Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh và xử trí sau sinh tắc tá tràng tại bệnh viện phụ sản tư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TR JỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CÁN BÁ QUÁT NGHIÊN CỨU CHÁN ĐỐN TRƯỚC SINH VÀ xử TRÍ SAU SINH TÁC TÁ TRÀNG BÁM SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuycn ngành Sân phụ khoa Mã so : 62720131 LUẬN ÁN TIẾN Sĩ Y IIỌC NGƯỜI HƯỚNG DÀN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Danh Cường PGS.TS Trần Ngục Bích IIÀ NỘI-2021 LỜI CẤ M ƠN Đồ hốn thành luận án này, xin trân cảm ơn - Ban Giâm hièu, Phòng Quán lý Đào tao Sau đai học, Bộ môn Phu Sản trường Đai hoc Y Hà Nội TM/ V*:đà rất- nghiêm khác nhung giúp đờ nghiên cứu sinh hoàn hãnh tốt chương trinh học tàp nghiên cứu - Trung lâm Chần đoán trước sinh - Bệnh viện Phu Sàn Trung Ương đà cho phép học tập thu thâp số liêu cho luận án - Đảng ủy Ban giám hiệu, Bộ mòn Phu sân - Trường Đai học Y dược Thái Nguyên nơi công lác, đà tao dicu kiên thuân lợi vã tận tinh giúp dở tói suốt trinh học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Danh Cường PGS.TS Trần Ngoe Bích - Hai thầy hưởng dẫn truyền thu kiến thức đồng thời truyền câm hứng dam mê lỉnh vực chẩn đoán tnrớc sinh nghiên cứu khoa học cho tơi Tịi xin bày tỏ lõng biết ơn sư kinh tới thây, Hói dồng châm ln án đà dành nhiều thời gian vã công sức chi bào giúp dờ lơi qua trinh hồn thiện bân ln án Tơi xin chân thành cảm ơn ban bè dịng nghiệp đà giúp dở trinh thực hiên luận án Cuối cũng, tịi xin nói lời câm ơn đến gia đinh ln động viên vã khuyến khích tịi vượt qua khó khản để hỗn thánh ln án này! Hừ Nội ngày 20 tháng nám 202í cẩn Rá Quát re V*: LỜI CAM ĐOAN Tôi Cấn Ba Ọuat, Nghiên cứu sinh khóa 31 trướng Đai học Y Hả Nội chuyên ngành Sản Phụ Khoa, xin cam đoan: Đày luận án bán thân tòi trực tiếp thực hướng dẫn cũa Thầy PGS.TS Trần Danh Cường vá PGS.TS Trân Ngọc Bích Cơng trình khơng trùng lặp VỚI nghiên cứu khác dâ còng bò tai Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chinh xác trung thực khách quan, dà xác nhân vả chấp thuận sở nơi nghicn cứu Tơi xin hồn tồn chiu trách nhiệm trước pháp luật nhùng cam két nảy Hà NỘI, ngày 20 tháng nám 202J Người viết cam kết Cấn Bá Quát TM/ V*: DANH MỤC Tứ VIÉT TÁT CĐTS: Chần đoán trước sinh DTBS: D| lật bẩm sinh ĐM: Động mạch GTLN: Giá in lởn nhát GTNN: Giá tri nhó nhắt KCB Khám chừa bệnh MTTT: Mac treo trang NST: Nhiễm sác thể SA Sicu ảm SLTS: Sàng lọc trước sinh TM: Tình mạch TTCĐTS: Trung tàm chẩn đoán trước sinh TTTBS: Tác tá trâng bầm sinh TM/ V*: MC LC Lz.\ \ AP DL ããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããããôããããããããããã ỉ 1.2 2.7 l ieu chuẩn chần đoán tác tá tràng bẳm sinh trước sính theo siêu âm 42 1.2.2 Tiêu chuẩn chấn đốn trước sinh bất thường NST di tật bầm sinh kèm theo 44 So sánh cân nặng cũa tre TTTBS VỚI cân nặng siĩilì lý cúa tré sơ CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC DAMI MỤC BÀNG Bàng 4.3 So sánh tỷ lê triệu chứng làm sáng với số tãc giã khác 107 DANH MỤC BIÉl ĐỊ Biền đồ Plìản nhóm tuổi thai thơi điềm siêu âm phát hiên TTTBS 59 OANH MỤCHlNH ĐẶT VÂN ĐÈ Trong trinh phát triền cùa thai nhi ruột non bát đầu xuất tir ngày Ihir 20 từ phôi thai hình thanh, bãt đâu băng việc xuất cùa máng ruột nguyên thủy phát triển hoan thiện vào tuân thứ 20 thai kỳ [ ] Hệ thống tiêu hóa thai nhi lã hệ thống quan quan trọng phai triền hoàn thiên sớm trước thai nhi đời I1Ĩ có rắt nhiều bàt thường bằm sinh co thề gặp Do váy he tiêu hóa cần phải thăm dơ nghiên cứu cách cần thân, kỳ để lim nhừng bắt thường có có thai Tá tràng lã phần quan trọng hộ tiêu hóa vá bất thường hay gặp lã tác tã tràng hẹp tá tràng Các nghiên cứu giới cho tliẩy tý lệ di tật tác tá trâng bầm sinh gặp phải 1/5000 đến 1/10000 trường hợp tré sinh sống (2) Các di tật cùa tá trang thướng gap ICO hcp lã trang có thề quan sát tham dị đánh gia chần đồn bàng sièu âm từ sớm tuổi thai từ 16 đến 20 tuần [3] [4], [5Ị [6] Trước đày chưa có siêu âm thi tắc tã tràng chi phát sau tre dã sinh với ứng dung cùa siêu âm nghiên cứu hĩnh thãi học thai nhi nhừng bất thường đíì cõ thề phát chần đốn cách chinh xác tuồi thai cịn nhơ tý lệ phát hiên bệnh lên đen 52% [7], [8] Qua nghicn cứu thày ràng tác tá tràng có lien quan mật thiết VỜI bất thường NST 21 (Down) (9J bắt thường tim mạch, khơng có hậu mơn không tn,rc tràng [10] Việc ứng dung siêu âm phát vá chắn đoán sớm bàt thướng cùa tã tràng, với sư phát triển vượt bậc phẫu thuật điều trị lãm thay đỗi thái đò xử tri tiưởc vã sau sinh với cãc trướng hợp thai nhi cõ bắt thường bầm sinh tá tràng Diều náy giúp bác sỹ sân khoa vã ngoai khoa the giới Việt Nam thay dồi thái chần đốn xử tri qua làm giám tỷ lè tử vong clto trê sơ sinh có di tật bầm sinh tá trảng (II), [12] Ờ Việt Nam Bệnh viện Phụ sản Trung ương, việc ứng dung siêu àm để chần đoán bât thường bấm sinh đà thục từ lâu đẠc biệt từ Trung tàm chằn đoán trước sinh dược thành láp vá di vào hoai dóng thi việc tim kiếm, phát hiện, chân đoán sớm dị tật bầm sinh nói chung vã tác tá tràng bảng siêu âm đà đtrợc tiến hành thường xuyên có hệ thống vả đâ đạt dược nhừng kết quã ban đầu dinh giúp cho bác sỳ sàn khoa cãc bác sỳ ngoai khoa có thề đưa đtrợc đinh can thiệp sân khoa ngoai khoa thời điềm [3Ị (7| 113], Cho đền chưa có nghiền cửu cho két có đánh giá tổng quát đỉc điểm bệnh lý kết chấn đoán, di tật kèm theo, kểt theo dồi xứ tri cùa tác tá tráng trước sinh sau sinh thai nhi bi tăc tã tràng bầm sinh Trên giới vả Việt Nam tnrởc việc phat chần đoàn đirợc tác tá tràng bẩm sinh thường ỡ tuổi thai muộn (> 30 tuần), đật vấn đề nghiến cữu chằn đoán sớm tác tá tràng bầm sinh từ tuần thử 16 thai kỳ đe giúp trinh quân lý, theo dõi xử tri sớm thai kỳ dược tốt Vi vảy chúng tói liến hành tlìực hiên đê lai "Nghiên cứu chấn đốn tnrởc sinh xử tri sau sinh tắc tá tràng bắm sinh tụi Bệnh viện Phụ sán Trung Cong" VỚI hai mục nêu sau: / Đảnh gnì VOI trị cùơ siêu âm í rong chần íìốn trước sinh tác tà tràng hàm sinh vù sổ tụt kèm theo Đánh gtứ kết diều trị lác tử trừng sau sinh Chương TƠNG QUAN 1.1 Phơi thai học cũa tá tràng Ruột non (Intestmun tenue) gọi ỉa ruột mảnh hay ruột lã phần ống liêu hóa từ da dày đen manh tràng Ruột non chiếm phân lớn ổ bụng bao gồm hai phần: phần nhò cố định gọi la tá trang (duodenum) phần lớn di động gọi hỏng - hồi tràng (jejunoileum) Ruột non dược chia lãm ba đoan chinh: - Đoan dầu ngăn cô định goi tá trảng - Hai đoan sau dải di động, chiếm phồn lớn ruột non gọi hỏng tràng vã hồi tràng Tá tràng khúc đầu ruột non di từ mòn vị đến góc tả hổng tràng, tá tràng dái khống 12 dơt ngón tay (25 cm) va la khúc ngán nhắt, rộng nhất, cố đinh cùa ruột non; đường kinh tùy khúc đo tir 15-17mm Thời kỹ phôi thai, tã tràng di dộng treo vào thành bung sau mạc treo tá tràng Nhtrng sau tá tràng mạc treo đ