Bài giảng Dịch tễ học sốt rét do BSCKII: Nguyễn Trung Nghĩa biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tình hình bệnh Sốt rét trên thế giới và ở nước ta. Đặc điểm của tác nhân gây bệnh và véc tơ truyền bệnh Sốt rét; Nội dung chủ yếu của giám sát dịch tễ và phòng bệnh Sốt rét. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
DICH TÊ HOC S ̣ ̉ ̣ ỐT RÉ T BSCKII: Nguyễn Trung Nghĩa MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Mô tả được tình hình bệnh Sốt rét thế giới và ở nước ta Mô tả được đặc điểm của tác nhân gây bệnh và véc tơ truyền bệnh Sốt rét Kể được những nội dung chủ yếu của giám sát dịch tễ và phòng bệnh Sốt rét Bệnh sốt rét là bệnh truyền nhiễm ký sinh trùng Plasmodium gây nên, bệnh lây truyền theo đường máu, qua trung gian truyền bệnh chủ yếu là muỗi Anopheles Bệnh biểu hiện lâm sàng điển hình: rét run, sớt, vã mờ hơi,… 1.TÌNH HÌNH SỐT RÉT SR TRÊN THẾ GIỚITHẾ GIỚI • Theo báo cáo của WHO, năm 2017 có 91 Quốc gia Thế giới có sốt rét lưu hành, ước tính có khoảng tỷ người có nguy mắc sốt rét • Trong năm 2016, ước tính có 216 triệu trường hợp mắc sốt rét tăng triệu trường hợp so với năm 2015 Có 15 quốc gia chiếm 80% tổng số trường hợp mắc sốt rét toàn Thế giới đặc biệt: Nigeria chiếm 27%, Congo chiếm 10%, Ấn Độ chiếm 6%, Mozambique chiếm 4% • Năm 2016, có quốc gia: Afghanistan, Ethiopia, Ấn Độ, Indonesia Pakistan có số ký sinh trùng sốt rét P.vivax chiếm tới 85% số P.vivax tồn cầu SR TRÊN THẾ GIỚI TÌNH HÌNH TỬ VONG SỐT RÉT THẾ GIỚI TT Khu vực Châu Phi Địa Trung Hải Châu Mỹ Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Tổng 2012 2013 2014 2015 2016 445.000 430.000 423.000 407.000 409.000 7.700 7.800 7.800 8.200 7.600 630 620 420 650 450 29.000 22.000 25.000 27.000 26.000 4.000 4.300 2.900 3.300 2.600 486.330 464.720 459.120 446.150 445.650 • Năm 2016 tử vong sốt rét giảm 0,11% so với năm 2015 Trong khu vực Địa Trung Hải, Châu Mỹ, Đơng Nam Á, Tây Thái Bình Dương có số tử vong giảm Tuy nhiên, khu vực Châu Phi có số tử vong tăng so với năm 2015 2.TÌNH HÌNH SỐT RÉT VIỆT NAM NĂM 2017 Năm 2017 Năm 2016 % tăng (+), giảm () 100,00 Tỷ lệ chết/100.000 dân 0,0063 0,0033 92,42 Số bệnh nhân SR 8.411 10.446 19,48 Tỷ lệ mắc/1.000 dân 0,088 0,113 22,53 Số bệnh nhân SRAT 37 26 42,31 Số ký sinh trùng SR 4.548 4.161 P.falciparum 2.858 (62,8%) 2.323 (55,8%) P.vivax 1.608 (35,4%) 1.750 (42,1%) P. malarie 10 (0,2%) 14 (0,34%) P. ovale 2 (0,04%) 1 (0,02%) Phối hợp 70 (1,5%) 73 (1,75%) 0,048 0,045 5,16 0 Các chỉ số Số chết do SR Tỷ lệ KST/1.000 dân Dịch sốt rét 9,30 • So với kỳ năm 2016 : Số bệnh nhân sốt rét toàn quốc giảm 19,48% Số ca tử vong sốt rét tăng trường hợp ; Bệnh nhân sốt rét ác tính tăng 42,3% ; Ký sinh trùng sốt rét tăng 9,3% ; Tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét 1.000 dân tăng 5,16% Khơng có dịch sốt rét xảy 2.1 Phân bố bệnh sốt rét khu vực năm 2017 so với năm 2016 Số mắc sốt rét giảm phần lớn khu vực trừ Tây Nguyên Đông Nam Bộ 3.3 CHU KỲ CỦA M̃I SỚT RÉT • Đời sớng của m̃i sốt rét trải qua các giai đoạn: muỗi trưởng thành_ trứng_ lăng quăng_ bọ gậy_ muỗi trưởng thành (11-13 ngày) • Ở giai đoạn trưởng thành muỗi sống cạn Muỗi thương đậu ở chổ tối, ẩm, khuất gió , chủ yếu ở nhà, chuồng gia xúc, bụi quanh và xa nhà • Giai đoạn trứng, lăng quăng, bọ gậy sống ở dưới nước Tùy theo loài mà chúng sống ở các vùng nước đọng, ao hồ, suối… • M̃i An hoạt đợng từ mặt trời lặn đến mặt trời mọc; mỗi loài có một giờ cao điễm riêng • M̃i An bay vào nhà đốt mồi thường đậu lại nhà vài giờ, sau đó nó bay nơi nghĩ ngoài nhà, ở các bụi cây, kẽ cây… • Nơi cư trú của lăng quăng thường thay đởi theo từng loài • Nơi m̃i thích đẻ trứng là các vũng nước, rãnh nước, những nơi nước lặng suối nước chảy chậm, ruộng nước…Những dụng cụ chứa nước nhân tạo hồ, khạp, kiệu, lu, hủ, thùng khuy…thường không thích hơp 3.4 Muỗi truyền bệnh Việt Nam • Muỗi An minimus phân bố chủ yếu vùng rừng núi, muỗi sống và ngoài nhà, lăng quăng sống ở bờ cỏ hoặc thủy sinh ven suối, nước chảy chậm, phát triển mạnh vào đầu cuối mùa mưa, vùng có muỗi An minimus truyền bệnh sốt rét có hai đỉnh vào đầu cuối mùa mưa • Muỗi An dirus phân bố vùng rừng núi, muỗi sống ngoài nhà, lăng quăng sống ở các vũng nước không có ánh sáng rọi vào nên mât độ cao vào mùa mưa, bệnh sốt rét lan truyền suốt mùa mưa • M̃i An epiroticus (An sundaicus ): ưa vùng đồng bằng ven biển, nước lợ, sống nhà, hút máu người và xúc vật, truyền bênh quanh năm • Hiện mùa truyền bệnh phụ thuộc sự tiếp xúc giữa muỗi và người 4.GIÁM SÁT DỊCH TỄ TRONG LOẠI TRỪ BỆNH SỐT RÉT 4.1 Giám sát trường hợp bệnh sốt rét • - Phát hiện, chẩn đốn sớm bệnh sốt rét + Tất người nghi ngờ mắc bệnh sốt rét phải lấy máu xét nghiệm ký sinh trùng sốt rét kính hiển vi, sử dụng test chẩn đoán nhanh để phát sớm sốt rét phải lấy lam máu để khẳng định trường hợp bệnh • - Điều tra trường hợp bệnh sốt rét và phát hiện chủ động: Thực điều tra trường hợp bệnh sau phát vịng ngày Điều tra nhằm mục đích xác định chi tiết thông tin liên quan đến trường hợp bệnh bao gồm thông tin cá nhân, tiền sử dịch tễ, nơi nhiễm, thời gian nhiễm, chủng loại ký sinh trùng • - Xác định rõ trường hợp bệnh nội địa hay trường hợp bệnh ngoại lai để có biện pháp xử lý phù hợp • - Kiểm tra kết xét nghiệm kính hiển vi hàng tháng: Toàn lam xét nghiệm (cả dương tính âm tính) phải gửi lên tuyến để kiểm tra • - Điều trị tồn trường hợp bệnh sốt rét phát theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sốt rét Bộ Y tế lấy lam máu xét nghiệm ký sinh trùng sốt rét hàng ngày trình điều trị • - Phân tích số liệu dịch tễ ghi nhận theo thời gian, theo địa điểm, người (chú ý trẻ em tuổi, phụ nữ có thai ), tiền sử dịch tễ, nơi phát So sánh với tuần, tháng kỳ năm trước • - Khi có trường hợp bệnh sốt rét phát phải báo cáo cho tuyến vịng 48 (kể y tế cơng lập y tế tư nhân) Hoạt động giám sát trường hợp bệnh sốt rét loại trừ sốt rét báo cáo theo ngày, tháng, quý, năm 4.2 Giám sát ổ bệnh sốt rét Dựa vào kết điều tra trường hợp bệnh sốt rét, phát có lây truyền chỗ nghi ngờ có lây truyền chỗ phải tổ chức điều tra ổ bệnh sốt rét Nội dung điều tra ổ bệnh sốt rét • + Phạm vi điều tra: Điều tra 20-30 hộ gia đình xung quanh hộ có trường hợp bệnh sốt rét, • + Lấy lam máu xét nghiệm • + Điều tra trùng: • Phân loại ổ bệnh sốt rét: Sau có kết điều tra ổ bệnh, tiến hành phân loại ổ bệnh để định biện pháp can thiệp 4.3.Giám sát ký sinh trùng: • Phân tích tỉ lệ KST :P falciparum, P.vivax, P.malaria P.ovale P.knowlesi và nhiễm hởn hợp • Giám sát đáp ứng của KSTSR với th́c điều trị • Giám sát chất lượng xét nghiệm KHV 4.4 Giám sát muỗi truyền bệnh SR • Giám sát mật độ muỗi theo phương pháp mồi người nhà, ngoài nhà vào ban đêm; soi nhà vào ban ngày; bẩy đèn nhà vào ban đêm • Giám sát thành phần loài, mật đợ m̃i Anophele • Giám sát đợ nhạy cảm của m̃i trùn SR với hóa chất diệt m̃i • Giám sát tỉ lệ m̃i nhiễm KST, thoa trùng • Giám sát ở bọ gậy của muỗi SR CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỚNG • Thường xun vệ sinh mơi trường: phát hoang cỏ quanh nhà, nhà cửa thông thoáng,gọn gàng không để nơi m̃i trú đậu • Xua diệt m̃i: hun khói, nhang xua muỗi, kem xau muỗi, bình xịt muỗi,dợt diệt m̃i… • Dùng hóa chất diệt m̃i: tẩm mùng, phun tờn lưu • Ngũ mùng tẩm hóa chất diệt m̃i • Sử dụng khăn choàng,vỏng tẩm hóa chất • Mặc quần áo dài tay vào ban đêm • Quản lý đới tượng nguy vào vùng SR lưu hành • Phát hiện sớm ca bệnh, điều trị triệt để, phòng lây lan và ngăn ngừa tái phát., • Điều trị triệt để tất trường hợp bệnh sốt rét xác định bao gồm trường hợp bệnh sốt rét nội địa, ngoại lai, thứ truyền tái phát xa, đặc biệt điều trị diệt giao bào Primaquin ... Tỷ lệ KST/1.000 dân Dịch? ?sốt? ?rét 9,30 • So với kỳ năm 2016 : Số bệnh nhân sốt rét toàn quốc giảm 19,48% Số ca tử vong sốt rét tăng trường hợp ; Bệnh nhân sốt rét ác tính tăng 42,3% ; Ký sinh trùng sốt rét tăng... LOẠI TRỪ BỆNH SỐT RÉT 4.1 Giám sát trường hợp bệnh sốt rét • - Phát hiện, chẩn đốn sớm bệnh sốt rét + Tất người nghi ngờ mắc bệnh sốt rét phải lấy máu xét nghiệm ký sinh trùng sốt rét kính hiển... 2.2 Phân bố bệnh nhân sốt rét theo tháng năm 2017 so với năm 2016 trung bình 2012 - 2016 • Số bệnh nhân sốt rét năm 2017 giảm so với trung bình năm 2012 - 2016 • Xu hướng sốt rét năm 2017 có thay