Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i đánh giá kết quả chương trình đào tạo theo dõi vạt vi phẫu cho điều dưỡng tại khoa phẫu thuật hàm mặttạo hình – thẩm mỹ bệnh viện việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO THEO DÕI VẠT VI PHẪU CHO ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶTTẠO HÌNH – THẨM MỸ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO THEO DÕI VẠT VI PHẪU CHO ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶTTẠO HÌNH – THẨM MỸ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2020 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại người lớn, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TS.BS Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng, cán khoa Phẫu thuật Hàm mặt – Tạo hình – Thẩm mỹ cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên khoa Tạo hình chuyên nghành ngoại Người lớn, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Cảm ơn THS ĐD Nguyễn Ngân Giang hỗ trợ, giúp đỡ tham gia nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Trần Thị Vân Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Trần Thị Vân Anh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BỆNH NHÂN BN BÁC SĨ BS ĐIỀU DƯỠNG ĐD MÃ SỐ MS PHẪU THUẬT VIÊN PTV HỒI LƯU MAO MẠCH HLMM MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA VI PHẪU 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Sự phát triển vi phẫu Việt Nam 1.3 PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT VI PHẪU 1.4 THEO DÕI CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG 1.4.1 Chuẩn bị trước phẫu thuật ( Mổ phiên – PT có chuẩn bị) 1.4.1.1 Hồ sơ bệnh án 1.4.1.2 Hướng dẫn chuẩn bị người bệnh 1.4.2 Sau phẫu thuật ………………………………………………………….7 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1.Thiết kế nghiên cứu 2.2.Đối tượng nghiên cứu 2.3.Nội dung đào tạo 2.4.Phân tích số liệu 2.5 Đạo đức nghiên cứu 10 2.6 Hạn chế sai số 10 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 11 3.1.Đặc điểm chung 11 3.2 So sánh mức độ tự tin điểm trung bình kiến thức nhóm đối tượng 11 3.2.1 So sánh theo phân loại giới tính 11 3.2.2 So sánh theo nhóm tuổi 13 3.2.3 So sánh theo trình độ 14 3.2.4 So sánh nhóm theo nhóm kinh nghiệm 16 3.2.5 So sánh nhu cầu đào tạo 17 3.2.6So sánh trước sau đào tạo 18 3.2.Những khó khăn chăm sóc theo dõi sau mổ vi phẫu 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức nhóm theo giới 12 Bảng 3.2: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức nhóm theo kinh nghiệm 16 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức nhóm tuổi - Trước đào tạo 13 Biểu đồ 3.2: So sánh mức độ tự tin công việc điểm trung bình kiến thức nhóm tuổi - Sau đào tạo 14 Biểu đồ 3.3: So sánh mức độ tự tin cơng việc điểm trung bình kiến thức theo nhóm trình độ - Trước đào tạo 15 Biểu đồ 3.4: So sánh mức độ tự tin công việc điểm trung bình kiến thức nhóm trình độ - Sau đào tạo 16 Biểu đồ 3.5: So sánh nhu cầu tìm hiểu kiến thức trước sau đào tạo 18 Biểu đồ 3.6: So sánh mức tự tin công việc điểm trung bình kiến thức trước sau đào tạo 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển vạt vi phẫu phẫu thuật nhằm mục đích chuyển phần mơ, tổ chức có chứa mạch ni từ vùng vùng nhận khoảng cách xa cần phải nối ghép mạch vùng cho vùng nhận Cũng giống nhiều phẫu thuật nối ghép mạch máu khác chẳng hạn phẫu thuật tim mạch tắc mạch xảy đe doạ tới sống vạt Nếu khơng can thiệp xử trí kịp thời, tắc mạch giảm tưới máu tới vạt dẫn đến hoại tử phần toàn vạt Ngược lại phát sớm khả cứu sống vạt đạt tới 70% (1-5) Điều khẳng định vai trò quan trọng việc theo dõi sau phẫu thuật chuyển vạt vi phẫu Ở điều kiện lý tưởng, tất người bệnh sauphẫu thuật chuyển vạt vi phẫu cần chăm sóc theo dõi đơn vị hồi sức chuyên khoa với đội ngũ nhân viên đào tạo việc đánh giá theo dõi vạt Tuy nhiên thực tế để có đội ngũ chăm sóc tích cực riêng cho người bệnh (NB) khơng có phải sở đáp ứng Hơn nữa, kiến thức kỹ theo dõi sau mổ vi phẫu nội dung mang nhiều tính đặc thù chuyên khoa tương đối lĩnh vực Điều dưỡng (ĐD) Việt Nam.Theo tìm hiểu chúng tơi, đến nước Thế giới chưa có chương trình đào tạo, chưa có quy trình chuẩn việc theo dõi chăm sóc vạt vi phẫu dành cho ĐD viên.Trong thực tế, để có đội ngũ ĐD phục vụ chuyên ngành chủ yếu dựa vào việc tự đào tạo liên tục sở Khi kỹ thuật tạo hình chuyển vạt vi phẫu phát triển ứng dụng rộng rãi nhu cầu đào tạo để ĐD hiểu biết cách theo dõi, chăm sóc trở nên cấp thiết Nghiên cứu thực khoa phẫu thuật Hàm Mặt - Tạo Hình Thẩm Mỹ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, sở điều trị Ngoại khoa thuộc tuyến Trung Ương, với 50 giường bệnh, số lượng NB điều trị nội trú trung bình thường khoảng 60 – 65 người bệnh/ngày Các mặt bệnh lý chấn thương điều trị khoa đa dạng từ chấn thương hàm mặt phức tạp có kèm chấn thương sọ não, khuyết phần mềm lộ gân xương, …cho đến bệnh 21 Câu hỏi chung: Trong theo dõi vạt vi phẫu, điều khiến anh/chị cảm thấy lo lắng thiếu tự tin nhất? Hay vấn đề mổ chuyển vạt vi phẫu anh/chị cảm thấy cần tìm hiểu làm rõ thêm? 22 Câu hỏi chung: Xin chia sẻ vấn đề khó khăn mà anh/chị thường gặp phải trình theo dõi, đánh giá vạt vi phẫu ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………… 23 Câu hỏi chung: Điều khiến anh/chị cảm thấy lo lắng có người bệnh mổ chuyển vạt vi phẫu điều trị khoa ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Anh/chị vui lòng xếp theo thứ tự ưu tiên từ – 10 (1- cần thiết nhất; 10 - cần thiết nhất) nhu cầu đào tạo, bổ sung thông tin thân việc theo dõi, chăm sóc quản lý người bệnh phẫu thuật chuyển vạt vi phẫu Hiểu biết định cho phẫu thuật vi phẫu tạo hình Chăm sóc nói chung cho NB phẫu thuật vi phẫu (Bao gồm theo dõi vạt) Đánh giá màu sắc vạt Đánh giá hồi lưu mao mạch Đánh giá mức độ căng vạt Đánh giá tiêu chí khác theo dõi vạt (Nhiệt độ, dịch máu…) Đánh giá vạt máy siêu âm Doppler cầm tay Sử dụng trang thiết bị theo dõi khác theo dõi vạt Các vấn đề cần lưu ý khác chăm sóc quản lý NB phẫu thuật vi phẫu (Ăn uống, vận động, thuốc…) 24 Trong ca trực, anh/chị có ca sau mổ nối vi phẫu ngày thứ Một người bệnh nam, 22 tuổi, đứt rời hoàn toàn cổ tay bị chém Người bệnh thứ nam giới, 45 tuổi, đứt rời hồn tồn, dập nát phần mạch máu ngón I máy, vết thương phần mềm phức tạp bàn tay Theo kinh nghiệm anh/chị nên ưu tiên theo dõi người bệnh nào? a Cần theo dõi người thứ sát người thứ hai b Cần theo dõi người thứ hai sát người thứ c Đều cần theo dõi sát ngang 25 Việc thơng báo tình trạng, diễn biến bất thường người bệnh chia thành mức: (1) Tối cấp cứu –khơng trì hỗn, cần báo Bs trực buồng PTV; (2) Cấp cứu – cần báo Bs trực buồng xử trí vịng 15’ – 30’; (3) Diễn biến bất thường – trì hỗn Anh/chị lựa chọn mức độ thích hợp cho tình sau: a Ngày thứ hai sau mổ, mép vạt vi phẫu chảy thấm dịch máu đỏ loãng tươi liên tục, ướt lớp băng ổ bụng b Vạt vân tím, lạnh, khơng rõ hồi lưu mao mạch c Người bệnh sau mổ ngày thứ 2, sốt 38˚2 26 Anh/chị theo dõi người bệnh đứt rời ngón I tay phải ngày thứ sau mổ.Hồi lưu mao mạch tiêu chí cần thiết để đánh giá cấp máu tới ngón, anh/ chị cho biết thời gian hồi lưu mao mạch bất thường, cần báo BS? a Dưới giây b 2-3 giây c 4-5 giây 27 Điền từ thiếu: Khi hồi lưu mao mạch ………… dấu hiệu nghi ngờ tắc……….Khi hồi lưu mao mạch…………… dấu hiệu nghi ngờ tắc………… a Nhanh b Chậm c Tĩnh mạch d Động mạch 28 Tình lâm sàng: Khoảng 18h ngày 23 tháng 1/2018, anh/chị đón mổ người bệnh nữ 35 tuổi, có tiền sử huyết áp thấp, phẫu thuật chuyển vạt DIEP tạo hình ngực sau cắt ung thư vú trái Theo thứ tự hành động điều dưỡng sau phù hợp a Đặt NB tư phù hợp, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, lấy chăn (Lò sưởi), lắp heparin, đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y lệnh PTV), thực thuốc, ghi hồ sơ b Đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y lệnh PTV), đặt NB tư phù hợp, lấy chăn (Lò sưởi), lắp heparin, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, thực thuốc, ghi hồ sơ c Đặt NB tư phù hợp, lắp heparin, đọc bệnh án (Cách thức phẫu thuật, y lệnh PTV), ghi hồ sơ, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, lấy chăn (Lò sưởi), thực thuốc 29 Anh chị theo dõi sau mổ cho người bệnh nam 62 tuổi tạo hình sàn miệng sau ung thư vạt tự ngày thứ hai Đâu tiêu chí dễ nhận định việc cấp máu tới vạt ổn định: a Màu sắc b Nhiệt độ (Ấm) c Doppler 30 Điền vào chỗ trống từ thiếu Độ căng vạt tiêu chí để đánh giá lưu thông cấp máu tời vạt Thông thường, vạt vi phẫu có độ căng mềm mại giống vùng cho vạt Nếu độ căng vạt vi phẫu………, nghi ngờ tắc nghẽn, giảm ởdòng chảy………Nếu độ căng vạt vi phẫu……… nghi ngờ tắc nghẽn dòng chảy……… a Giảm b Tăng c Động mạch d Tĩnh mạch 31 Chọn đáp án phù hợp Tần suất, khoảng thời gian cần theo dõi trang ngày đầu sau mổ vi phẫu thường là: a 15 phút – 30 phút/lần b 30 phút/lần c giờ/lần d Tuỳ thuộc vào số lượng mạch máu nối được, mức độ tổn thương mạch máu, tiền sử NB…PTV đưa định tần suất, khoảng thời gian cần theo dõi 32 Chọn đáp án phù hợp Một người bệnh nữ 38 tuổi, tiền sử khoẻ mạnh, phẫu thuật nối lại bàn chântrái đứt rời hoàn toàn ngày thứ 3,đầu chi hồng, ấm, hồi lưu mao mạch giới hạn bình thường Băng vết mổ thấm dịch máu (1 lớp gạc cùng) Theo dõi huyết áp, nước tiểu, cân dịch vào, có ý nghĩa vùng nối vi phẫu? a Theo dõi chức thận b Đảm bảo trì tuần hồn, cấp máu đủ đến vùng nối ghép c Theo dõi chảy máu, máu sau mổ có sử dụng heparin Phụ lục QUY TRÌNH CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT VI PHẪU CHUYỂN VẠT/NỐI GHÉP LẠI BỘ PHẬN ĐỨT RỜI TÊN CÁC NỘI DUNG CÁC BƯỚC YÊU CẦU THỰC HIỆN BƯỚC ĐD1: Kiểm tra hồ sơ bệnh án, so sánh Nhận định nhanh chóng, đối chiếu bệnh án người bệnh tình trạng điểm cần ĐD1: Đọc cách thức phẫu thuật, lưu ý: màu sắc, nhiệt độ, định, lưu ý PT, đặc biệt vấn hồi lưu mao mạch, độ Bước Tiếp nhận người bệnh từ phòng hồi tỉnh khoa đề tư thế, vị trí nối ghép mạch Nhận căng nề, (Nên chụp ảnh bàn giao từ phòng Hồi tỉnh tiếp nhận – ĐD2: Đánh giá tình trạng NB baseline), kiểm tra băng, Tri giác, huyết động, hô hấp, vùng cần dẫn lưu … theo dõi, dẫn lưu, ăn uống, vận động, Đánh giá tình trạng hơ hấp tư ; thuốc sử dụng (Nếu có) (Đối với phẫu thuật vùng ĐD2: chuẩn bị lắp đặt bơm tiêm mặt, cổ…) điện, monitor, hệ thống hút, oxy (Nếu Nếu người bệnh mổ phiên cần)… (Các bước nên thực trước cửa phòng hồi tỉnh đọc cách thức phẫu thuật lưu ý PTV đường vận chuyển NB khoa) Chuyển NB ĐD1: Phối hợp với nhân viên hồi tỉnh Chỉ vận chuyển sau Bước từ cáng nhân viên trợ giúp chăm sóc chuyển đọc cách thức phẫu thuật xuống người bệnh từ cáng xuống giường đảm lưu ý tư giường bảo tư phù hợp PTV ĐD1: Đặt người bệnh tư phù hợp Trường hợp lý tưởng có -3 điều dưỡng theo định Ổn định tư ĐD1: Đánh giá lại tồn trạng, tình phối hợp tiếp đón Bước ngơi NB nghỉ trạng vạt/đầu chi sau NB nằm người bệnh mổ cho nghỉ ngơi giường Siêu âm Doppler Nếu có điều dưỡng kiểm tra mạch vạt cần linh hoạt ưu tiên thứ ĐD1: Hướng dẫn giải thích với tựcơng việc phù hợp Lấy người bệnh gia đình tư phù hợp an tồn NB kết Hướng dẫn tư cần phải tránh phẫu thuật trung tâm NB gia ĐD1: Nói rõ nguy gặp Ví dụ: đình phải thay đổi tư khơng - Đón mổ (Để NB gia đình hiểu phối hợp - Đọc bệnh án - Kiểm tra khám đánh giá thực hiện) ĐD1: Hướng dẫn gia đình NB: ban đầu massage vùng tỳ đè, tập vận động thụ - Chuyển NB xuống động nhẹ nhàng tăng dần vùng giường không phẫu thuật Thay đổi tư - Đặt tư phù hợp giới hạn cho phép Hướng dẫn - Nếu NB bị lạnh rét run số lưu ý người nhà cần tránh khác: (Ưu tiên việc lấy thêm va chạm, sờ nắn vùng nối ghép, không chăn) hút thuốc lá… - Lắp máy bơm tiên điện, ĐD1: Lấy thêm chăn (Đèn sưởi) giữ cho chạy heparin ấm cho NB (Nếu cần) - Kiểm tra, đánh giá lại ĐD2: Lắp heparin, điều chỉnh tốc độ tồn trạng, tình theo y lệnh vạt/ngón vi phẫu ĐD2: Lắp monitor oxy theo y lệnh - Hút MKQ (Nếu có) trạng ĐD2: Treo điều chỉnh tốc độ dịch - Treo dịch truyền, dẫn truyền lưu, sonde tiểu ĐD2: Hút test đánh giá mức độ, tính - Hướng dẫn tư thế, tư chất dịch đờm dãi MKQ (Nếu có) cần tránh Nguy cơ… ĐD1: ghi chép đánh giá nhận định tình - Ghi chép hồ sơ điều trạng mổ vào HSĐD dưỡng Thực ĐD2: Thực y lệnh thuốc xét Bước y lệnh nghiệm theo định (Nếu có) thuốc Ghi chép thuốc sử dụng vào xét nghiệm HSĐDD Theo dõi: Trong 24h đầu Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, - Tần suất theo dõi đánh nhịp thở, nhiệt độ, biểu bất giá toàn trạng – theo quy thường sau gây mê, phẫu thuật: khó định BV (1h/lần – thở, đau VM (VAS), tăng tiết dịch dãi, 6h đầu; 3hh/lần 18h chảy máu, buồn nơn, nơn…số lượng tiếp theo) Nếu tình trạng nước tiểu, balance dịch vào ra/24h NB nặng, hô hấp, Tiêu chí theo dõi đánh giá sau mổ vi tuần hồn có bất thường Bước Theo dõi phẫu: cần theo dõi sát theo y - Vạt có da: màu sắc, hồi lưu mao lệnh (PTV/Bs Gây mê) mạch, nhiệt độ, độ căng nề vạt, -Tần suất theo dõi vạt/đầu siêu âm Doppler vùng đánh dấu, chảy chi cần thực theo máu mép vạt… định PTV - Vạt có da ghép: màu sắc (Đỏ Theo y văn: Thông tươi, tái nhợt…), siêu âm vùng đánh thường: tần suất 2h dấu, chảy máu VM - 4hh/lần với mạch nối lưu - Vạt da: siêu âm Doppler vùng thông, tiên lượng tốt(8) đánh dấu, mức độ căng nề, chảy máu 30’ – 1h /lần – với mạch VM… nối nhỏ, dập nát, tiên - Nối ghép phận: màu sắc, nhiệt độ, lượng kém, nguy tắc hồi lưu mao mạch, mức độ căng, xẹp mạch, diễn biến bất búp ngón (Đối với nối chi), chảy thường cao(9) – ĐD cần máu VM trao đổi với PTV – thành - Vùng lấy vạt cần theo dõi: đau, băng, viên kíp mổ để có kế dẫn lưu VM, màu sắc đầu chi, khả hoạch phù hợp vận động, cảm giác (Nếu vùng lấy vạt - Theo dõi sát tới – 10 chi) ngày sau mổ(8) - Mỗi lần đánh giá: cần đánh giá đầy đủ tiêu yêu cầu - Báo Bs trực buồng + PTV thấy biểu bất thường/nghi ngờ bất thường - Ghi chép lại tất biểu hiện, diễn Đầy đủ, xác, khách biến vùng nối ghép, đủ quan khoa học tiêu chí theo dõi lần đánh giá Bước Ghi hồ sơ - Diễn biến, tình trạng tồn thân NB - Các cơng việc thực hiện: lau máu khô, tưới heparin, tưới lidocaine, chích máu… - Ghi chép đầy đủ theo giờ, phút công việc thực đánh giá -Hướng dẫn nhắc nhở NB gia Theo dõi banlance dịch Bước Dinh dưỡng đình cho NB ăn uống phù hợp với tình vào/ /24h trạng sức khoẻ sau phẫu thuật - Nhắc nhở NB gia đình massage Phịng huyết khối tĩnh Bước vùng tỳ đè Vận động mạch, loét tỳ đè cho nằm -Tập vận động thụ động nhẹ nhàng lâu vùng không phẫu thuật giới hạn Hỗ trợ phục hồi lưu thông cho phép tuần hoàn thể - Điều chỉnh mức độ tăng dần hay giảm bớt theo diễn biến đáp ứng NB Khi đổi ca, điều dưỡng cần bàn giao lưu ý chăm sóc, theo dõi, y Bước Bàn giao lệnh cho điều dưỡng ca sau - Chụp ảnh lại tình trạng và/hoặc siêu âm Doppler tiếp nhận bàn giao để có baseline so sánh tiếp tục theo dõi - Các tiêu cần phải lưu ý theo dõi, tần suất theo dõi -Tư NB: phạm vi/tầm vận động, tư cần phải tránh - Diễn biến bất thường (Nếu có) Đã xử trí nào? Y lệnh PTV/Bs trực buồng… - ĐD thay băng: kiểm tra hồ sơ bệnh Thực nguyên án, cách thức phẫu thuật, lưu ý tắc vô khuẩn PTV - Kiểm tra xem NB sử dụng thuốc giảm đau trước thay băng hay chưa? Bước 10 Thay băng - Làm ấm vừa đủ dung dịch nước muối rửa (nếu thời tiết lạnh) - Chuẩn bị sẵn hỗ trợ (Nâng đỡ, trì tư thế…) từ trợ giúp chăm sóc - Giải thích động viên NB trước, sau làm thủ thuật thay băng - Bóc băng nhẹ nhàng, làm ẩm băng có máu khơ bám chặt VM - Chụp ảnh/báo PTV xem, kiểm tra tình trạng VM (Đặc biệt lần bóc băng sau phẫu thuật) - Thay rửa nước muối sinh lý - Băng nhẹ, tránh đè ép, thắt chặt vào đường cấp máu tới vùng nối/ghép - Băng để hở vùng theo dõi - Cố định lại bột bảo vệ (Nếu có) - Ghi chép lại hồ sơ tình trạng vạt/chi nối ghép, tình trạng đau, đáp ứng…của NB thay băng (Kể diễn biến/biểu bình thường ổn định hay bất thường) LƯU Ý Để chăm sóc theo dõi an tồn, người điều dưỡng tiếp nhận chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nối mạch máu vi phẫu cần tối thiểu nắm số thông tin sau? Nguy khả tắc mạch ( Mạch đứt cắt, chém, hay xoắn vặn dập nát; PTV nối động mạch, tĩnh mạch, kích thước mạch nối…) ? Đường đi/cuống mạch ni dưỡng phần nối ghép nằm đâu? Tầm vận động, thay đổi tư an toàn tư NB cần phải tránh? Để có câu trả lời cho câu hỏi trên, điều dưỡng cần phải đọc kỹ cách thức PT lưu ý sau mổ PTV Có thể trao đổi với PTV Bs tham gia kíp mổ để làm rõ thêm thông tin Phụ lục PHIẾU THEO DÕI SAU MỔ VI PHẪU 72h ĐẦU Họ tên NB: Giới: Cách thức phẫu thuật: Năm sinh: PTV: Mã số VP: Ngày phẫu thuật: Chỉ định sau PT: Ngày theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn Giờ HA M NT T Mà H Sp u L O2 sắc M vạt M T M vạt Vạt Cạ doppl nh er Ăn Nư Độ /uố ớc că ng tiểu ng (ml (ml ) ) 11 12 vạt Cân nặng: 10 kg Dẫn Nhận Đa lưu xét/Th u/ (ml) ực VA S y lệnh ĐD 13 14 15 Chú thích: (1)(2)(3)(4)Dấu hiệu sinh tồn: trì giới hạn bình thường sau Mạch: 60 – 100 lần/phút; Huyết áp> 90/60 < 140/90 mgHg; Nhịp thở: 16 – 20 nhịp/phút; SpO2> 95%, Nước tiểu> 0.5ml/kg/hr (nếu DHST không nằm giới hạn bình thường → cần báo BS) (6)Màu sắc vạt da: Thường có màu sắc giống với màu sắc da vùng cho.Đánh giá theo thang điểm từ – 10 5, tương ứng với vạt hồng hào, màu sắc tự nhiên, giống vùng cho vạt tương ứng với mức độ nhợt nhạt dần vạt; đó, Đ D điểm = trắng nhợt Ngược lại, từ 10 mức độ đỏ, tím tới đen – sẫm dần màu vạt, 10 = đen Nếu màu sắc vạt thay đổi, ≥ Màu sắc ≥ 7"Báo BS trực buồng + PTV (7)Hồi lưu mao mạch (HLMM):Bình thường khoảng 2s -3s Nếu chậm 3s nghi ngờ thiếu máu động mạch cần báo BS trực buồng + PTV Nếu HLMM nhanh, vạt/chi nối căng nề đỏ tím nghi ngờ chèn ép tĩnh mạch cần báo BS trực buồng + PTV (8) Nhiệt độ vạt: Bình thường ấm Nếu mát/lạnh (Thấp 1˚-3˚C) so với vùng xung quanh cần phải làm ấm nhiệt độ phịng (Tắt điều hồ, bật lị sưởi, trang bị chăn ấm), sau 10’ không cải thiện báo BS trực buồng + PTV (9)Mạch vạt: Sử dụng doppler siêu âm đánh giá vị trí đánh dấu theo y lệnh PTV Nếu nghe mạch yếu, nhỏ hơn, không nghe thấy mạch cần báo BS trực buồng + PTV (10) Độ căng: vạt lí tưởng thường mềm mại, độ đàn hồi tự nhiên vùng da lấy vạt, nhiều nếp nhăn, bề mặt khô, căng nề có biểu chèn ép ảnh hưởng lưu thơng mạch ni Nếu tím, căng đen → cần báo bác sĩ +PTV (13)Đau: VAS < Đau nhiều gây co mạch, ảnh hưởng tới cấp máu vạt Nếu NB đau sử dụng giảm đau cần báo BS nguyên nhân đau thiếu máu vạt (14)Dẫn lưu: Nếu có dẫn lưu chỗ, dịch dẫn lưu bình thường dịch huyết tương lẫn máu (Dịch máu lỗng) màu đỏ tươi màu dịch mủ đục bất thường cần báo Bs + PTV Phụ lục BẢNG THEO DÕI VI PHẪU SAU 72h Họ tên NB: …………………… Tuổi:… Giới: …………ID …… Phẫu thuật viên:……………………………………Ngày PT:……………… Vị trí nối:……………………………………………………………………… Lưu ý đặc biệt:……………………………………………………………… Ngày (Sau mổ ngày thứ) Giờ 1đ Trắng 2đ 3đ 4đ MÀU SẮC Hồng 5đ 6đ Đỏ 7đ Tím đỏ 8đ Tím 9đ Đen 10 đ Nhanh HLMM 1s – 2s > 3s Khơngcó NHIỆT ĐỘ DOPPL ER ĐẦU CHI Y lệnh Lạnh Mát Ấm Rõ Yếu Khơng Xẹp Trung bình Căng Vídụ:Nhỏ lido 1h/lần Điều dưỡng thựchiện Chú thích Màu sắc: màu sắc vạt/chi nên có màu sắc giống với màu sắc da vùng cho/ngón bên cạnh/chi đối diện Màu sắc vạt/chi đánh giá theo thang điểm từ – 10 5, tương ứng với vạt hồng hào, màu sắc tự nhiên, giống vùng cho vạt/giống tay /chân lại => tương ứng với mức độ nhợt nhạt dần; đó, điểm = trắng nhợt Ngược lại, từ =>10 mức độ đỏ, tím tới đen – sẫm dần, 10 = đen ≥ Màu sắc > 7=>Báo BS trực buồng + PTV HLMM: 1s > HLMM>3s; Khơng có => Báo BS trực buồng + PTV Nhiệt độ: < 3˚C so với vùng xung quanh => Báo BS trực Doppler: Yếu => Báo BS trực; Không nghe => Báo BS trực buồng + PTV Đầu chi: Căng => Báo BS trực; Xẹp =>Báo BS trực buồng + PTV ... Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ VÂN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO THEO D? ?I VẠT VI PHẪU CHO ? ?I? ??U DƯỠNG T? ?I KHOA PHẪU THUẬT HÀM MẶTTẠO HÌNH – THẨM MỸ BỆNH VI? ??N VI? ??T ĐỨC NĂM 2020. .. tạo theo d? ?i vạt vi phẫu? ?? cho ? ?i? ??u dưỡng khoa phẫu thuật Hàm mặt- Tạo hình- Thẩm mỹ bệnh vi? ??n Vi? ??t Đức năm 2020 Đề xuất gi? ?i pháp nhằm c? ?i thiện chất lượng theo d? ?i vạt vi phẫu cho ? ?i? ??u dưỡng khoa. .. tin theo d? ?i vạt vi phẫu ? ?i? ??u dưỡng vi? ?n trước sau đào tạo 2.2.Đ? ?i tượng nghiên cứu - Nghiên cứu thực từ tháng 6 /2020 đến tháng 9 /2020 khoa phẫu thuật Hàm Mặt – Tạo Hình – Thẩm Mỹ, Bệnh vi? ??n Vi? ??t