ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CHUYỂN GIAO kỹ THUẬT cấp cứu NHI KHOA CHO các BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH, TRUNG tâm y tế HUYỆN tại TỈNH yên bái

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN ĐƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT CẤP CỨU NHI KHOA CHO CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TẠI TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Nh i Mã số: 607201350 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THANH HẢI Hải Phòng - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN ĐƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHƯƠNG TRÌNH CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT CẤP CỨU NHI KHOA CHO CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TẠI TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ THANH HẢI HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CÁM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin gửi lời cám ơn đến Bộ mơn Nhi, Phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Y dược Hải Phòng Xin chân thảnh cảm ơn Bệnh viện Trung tâm y tế thuộc tuyến tỉnh tuyến huyện địa bàn tỉnh Yên Bái tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập tiến hành nghiên cứu Xin cảm ơn toàn thể Lãnh đạo cán nhân viên Khoa Cấp cứu chống độc giúp đỡ tơi suốt q trình làm việc nghiên cứu đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến GS.TS Lê Thanh Hải - Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, người Thầy đánh kính trực tiếp hướng dẫn tơi Thầy ln tận tâm, nhiệt tình bảo, định hướng giúp tơi giải khó khăn trình nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn tới tất cán bộ, nhân viên Bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến huyện, tuyến tỉnh Yên Bái giúp thu thập số liệu phục vụ cho việc nghiên cứu tận tình giúp đỡ tôi, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể Thầy cô Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ dành thời gian đọc cho tơi đóng góp vô quý báu để luận văn hồn chỉnh Cuối tơi xin bày lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè thân thiết, người ln động viên khích lệ ủng hộ tơi hết lòng suốt q trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Đương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Đương, học viên Cao học Nhi khóa 12, trường Đại học Y dược Hải Phòng Tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Lê Thanh Hải Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi hồn tồn xác, trung thực khách quan Các số liệu xác nhận chấp nhận sở nơi tiến hành nghiên cứu đồng thời sở cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết này! Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Đương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải APLS Cấp cứu nhi khoa nâng cao BLS Cấp cứu nhi khoa BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa HSCC Hồi sức cấp cứu NKQ Nội khí quản TW Trung ương TVCS Tử vong chu sinh TVTE Tử vong trẻ em TVTSS Tử vong trẻ sơ sinh MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong vài thập kỉ qua nghiệp chăm sóc sức khỏe trẻ em đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận tự hào So với cuối thập kỉ 20, sức khỏe trẻ em có tiến rõ rệt Tỷ lệ tử vong trẻ em giảm nhanh, tỷ suất tử vong trẻ em tuổi giảm xuống 14,7 trẻ/1000 trẻ đẻ sống năm 2015 [1], [2]; tỷ suất tử vong trẻ tuổi giảm xuống 22,1/1000 trẻ sống năm 2015 [1], [2] Mạng lưới nhi khoa mở rộng toàn quốc Tại tuyến trung ương có Bệnh viện Nhi Trung ương, tuyến tỉnh có bệnh viện trẻ em khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh; tuyến huyện có nội-nhitruyền nhiễm; trạm y tế xã, phường có cán phụ trách chăm sóc sức khỏe trẻ em Đối với trẻ sơ sinh sớm, ngồi ngành Nhi hệ thống Sản phụ khoa chăm sóc Tuy nhiên, thực trạng kiến thức kỹ cấp cứu nhi khoa yếu cán y tế vấn đề tồn lĩnh vực nhi khoa Cấp cứu ban đầu tuyến, tuyến trước sơ sài, bệnh nhân chưa chăm sóc chẩn đốn xác, dễ có sai sót Mặc dù tuyến sở có nhiều cố gắng việc điều trị ổn định bệnh nhân trước chuyển tuyến song họ gặp trở ngại lớn thực xử trí ban đầu kỹ cấp cứu thiếu kinh nghiệm điều trị, khả phát dấu bệnh nặng Yên Bái tỉnh thuộc vùng núi phía Bắc cách thủ Hà Nội 150km, có đơn vị hành (1 thành phố, thị xã huyện) với tổng số 180 xã, phường, thị trấn Là tỉnh miền núi nên khoảng cách từ trạm y tế xã đến bệnh viện tuyến huyện lên bệnh viến tuyến tỉnh xa hệ thống y tế gặp nhiều khó khăn, qua trình vận chuyển cấp cứu gặp nhiều rủi e 15 a b c d e 16 a b c d e 17 Bắt mạch trung tâm mạch cảnh Ở trẻ bỏng nặng Phần trăm diện tích bề mặt bỏng chân thay đổi theo tuổi Trẻ bỏng sâu với diện tích 6% nên chuyển đến đơn vị điều trị bỏng Nguyên nhân phổ biến gây tử vong đầu trẻ bị bỏng sốc Giảm tri giác trẻ bị bỏng dấu hiệu định mức độ nặng bỏng Da hồng/lốm đốm dấu hiệu bỏng sâu xuất bọng nước Trong sốc nhiễm trùng Hạ huyết áp dấu hiệu muộn Thường gây nhiễm khuẩn não mô cầu Toan chuyển hóa nên điều trị sớm với Bicarbonate Hạ đường huyết thường xảy Khởi phát chậm gặp nhiều nhiễm khuẩn huyết não mô cầu Trẻ tuổi mang đến bệnh viện sau phát hôn mê với nghi ngờ ngộ độc Methadone a SpO2 bình thường thở Oxy loại trừ giảm thơng khí b Chẩn đốn xác định đồng tử giãn c Đáp ứng điều trị với Naloxone tạm thời d Dùng than hoạt gây hại bệnh nhân hít phải e Vấn đề bạo hành nên đặt 18 Ở trẻ chấn thương bị thiếu oxy gõ vang bên phổi phải a Nên tiến hành đặt NKQ thơng khí b Trẻ có tràn khí màng phổi phải c Cung cấp Oxy lưu lượng cao qua mask d Khí quản lệch sang trái e Tiến hành chọc dẫn lưu màng phổi 19 Sau sinh: a Phòng ấm đèn sưởi đủ để ngăn chặn tình trạng hạ nhiệt độ b Trẻ sau sinh tím, nhịp tim 50 nên hồi sức Oxy qua mặt nạ c Ln hút khí quản nước ối có phân su d Ép tim hiệu sử dụng phương pháp vòng tay ơm ngực e Sử dụng liều Adrenalin qua NKQ với liều 30 micrograms/kg 20 Trong viêm màng não mủ: a Không phải lúc có ban b Chọc dịch não tủy ln ln phải thực trước bắt đầu dùng kháng sinh c Trẻ nhũ nhi có ăn d Sợ ánh sang cứng gáy dấu hiệu phổ biến trẻ nhũ nhi e Tăng huyết áp nhịp tim chậm dấu hiệu sớm tăng áp lực nội sọ PHỤ LỤC 02 CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM SAU KHĨA HỌC “Advanced paediatric life support course” • Đọc câu hỏi cẩn thận trước trả lời Trả lời vào bảng kèm theo đề mục (a, b, c, d) hay sai • • cách đánh dấu (x) vào ô tương ứng Nếu muốn thay đổi câu trả lời phải tẩy hết phần đánh dấu câu Trả lại bảng trả lời bảng câu hỏi cho điều phối viên sau • hồn thành kiểm tra • Đạt u cầu trả lời 80% câu trả lời trở lên Làm thông đường thở trẻ em: a trẻ nhỏ tuổi, đưa canuyn Guedel vào, chiều cong lõm hướng b c lên ống nội khí quản có bóng (Cuff) cho trẻ tuổi lưỡi đèn thẳng (đèn đặt nội khí quản) dễ sử dụng cho tất lứa d tuổi sử dụng bóng tự phồng có phần chứa oxy bóng làm tăng e nồng độ oxy khí thở vào bóp bóng lên tới 98% cơng thức tính đường kính ống nội khí quản dùng cho trẻ tuổi là: (tuổi/4) + Trẻ nhỏ dễ mắc bệnh đường hơ hấp vì: a Khơng có định điều trị corticoid b Lồng ngực mềm dẻo trẻ làm giảm hiệu thở đường thở bị tắc nghẽn c Không sử dụng hồnh thở d Khí quản bị xẹp e Khả miễn dịch mắc phải (aequired imnrunity) Một trẻ tuổi, hôn mê nghi ngộ độc Methazone đưa tới BV a Loại trừ giảm thơng khí phế nang bão hòa oxy máu bình b c d thường thở oxy Đồng tử giãn dấu hiệu xác định chẩn đoán Đáp ứng với điều trị Naloxone tạm thời Nếu hít phải than hoạt khơng có hại Nên đặt vấn đề bảo vệ đứa trẻ Một trẻ bị chấn thương bị thiếu oxy (hypoxia), gõ vang ngực phải a Nên đặt nội khí quản thơng khí hỗ trợ b Bị tràn khí màng phổi phải c Nên cho oxy lưu lượng cao qua mặt nạ có bình chứa (Reservoir mask) d Khí quản bị đẩy lệch sang trái e Nên chọc hút màng phổi Cấp cứu trẻ em khác cấp cứu người lớn điểm sau: a Sụn nhẫn phần hẹp đường thở trẻ nhũ nhi so với e quản người lớn b Thể tích tống máu nhỏ đổi thay trẻ nhũ nhi c Nguyên nhân dẫn tới ngừng tim trẻ em khác với người lớn d Sức cản hệ mạch máu trẻ em thấp người lớn e Xương sườn mềm dẻo trẻ em tăng khả bảo vệ chấn thương Một trẻ tuổi bác sĩ đa khoa chuyển đến BV cấp cứu a Trẻ khóc dấu hiệu cho biết đường thở thơng thống b Khi trẻ thở khí trời, bão hòa oxy đạt 89% bình thường c Huyết áp tâm thu bình thường so với tuổi d Loại trừ viêm màng não mô cầu không thấy ban xuất huyết e Thời gian làm đầy mao mạch (refill) bình thường giây Một trẻ tuổi vào viện chấn thương sọ não ngã từ cửa sổ tầng a Không cần đặt nẹp cố định cổ trẻ tỉnh táo b Chống định dùng giảm đau mocphin (opiate) c Nếu điểm Glasgow điểm phải nghĩ đến đặt nội khí quản d Thuốc lựa chọn paraldehyde e Phải cho chụp X-quang sọ não Một trẻ bị khó thở quản virus (viral croup) a Tiếng thở rít (stridor) hít vào dấu hiệu đặc trưng b Tiếng ho ông chó sủa giúp chẩn đốn phân biệt với viêm nắp c mơn Nên khí dung Adrenalin với liều 5ml dung dịch 1:1 để cải thiện trước d e mắt chức hô hấp Sử dụng Steroid làm giảm thời gian nằm viện Sử dụng Steroid toàn thân làm giảm thời gian đặt nội khí quản trẻ phải can thiệp hô hấp hỗ trợ Cần phẫu thuật cho trẻ bị chấn thương ổ bụng nếu: a Tuần hồn khơng ổn định dù truyền thay nửa tổng số thể tích máu trẻ b Có máu khoang phúc mạc c Có tổn thương xun thủng d Có chướng bụng e Khơng thấy thận có chức phim chụp cản quang 10 Những dấu hiệu triệu chứng sau có ích cho chẩn đoán mức độ nặng hen a Mức độ nặng tiếng cò b Lưu lượng định thở c Đáp ứng với oxy d Mức độ co kéo lồng ngực e Tần số mạch 11 Một trẻ cứu từ vụ cháy nhà, có khói đen bám mặt đưa vào BV a Không cần nẹp cổ xác định rõ trẻ không bị ngã từ cao b Ít xảy phù nề đường thở 12 đầu c Bỏng thường gãy giảm khối lượng tuần hồn tức d “Quy luật số 9” không áp dụng cho trẻ nhỏ e Chỉ chuyển đến khoa bỏng bệnh nhân bị bỏng sâu 12 Ở trẻ nhỏ bị viêm dày-ruột, dấu hiệu sau dấu hiệu nước: a Thở miệng b Thở nhanh c Phân khô, d Tăng độ chun giãn da e Sốt cao 13 Cấp cứu trẻ ngừng thở, khơng có mạch: a Hơ hấp nhân tạo nhịp thở có hiệu b Bắt mạch giây c Cấp cứu tim phổi với tỷ lệ 15 nhịp thở-hai nhịp ép tim trẻ nhỏ (15:2) d Nếu khơng thể làm thơng thống đường thở được, cần nghi ngờ trẻ bị dị vật đường thở e Thủ thuật ép bụng định trẻ nhỏ 14 Lúc đẻ: a Một phòng ấm có lò sưởi đủ để phòng hạ thân nhiệt b Trẻ tím, nhịp tim lần/phút cần hồi sức cho thở oxy qua mặt nạ c d Hút dịch khí quản trước hồi sức nước ối nhiễm phân su Xoa bóp tim ngồi lồng ngực hiệu cách dùng bàn tay ôm lấy ngực bệnh nhân e Liều Andrenalin bơm qua nội khí quản 2µg/kg 15 Một trẻ tuổi a Phải cấp cứu mạch lần/phút b Nội khí quản cỡ 6,5mm thích hợp c Thực ép tim ngồi lồng ngực vị trí khốt ngón tay mũi ức d Nên sử dụng sốc điện tự động cho trường hợp e Thang điểm hôn mê Glasgow dùng để đánh giá bệnh nhân 16 Khi trẻ ngừng tim: a Liều Adrenalin thứ ln 1µg/kg b Canxi thuốc có tác dụng xử trí tình trạng hạ kali máu c Natri bicarbonate cho qua đường tiêm bắp d Hội chứng ép tim (tamponade) nguyên nhân gây vơ mạch điện tim trẻ em (PEA) e Liều sốc điện trẻ em Joule/kg 17 Một trẻ bị đa chấn thương a Phần bị đứt rời tồn nhiệt độ phòng vòng 8h b Khơng cho Codein tiêm bắp gây hạ huyết áp c Khơng dùng Nitric oxit (entonox) tràn khí màng phổi d Liều Morphin cho trẻ ,1-,2mg/kg e Dấu hiệu trung thất rộng X-quang tim phổi biểu có ép tim (tamponale) và/hoặc vỡ mạch máu lớn 18 Trong viêm màng não nhiễm khuẩn a Não mô cầu nguyên nhân thường gặp trẻ em b Phải ln chọc dò tủy sống trước cho kháng sinh c Chán ăn dấu hiệu bệnh trẻ nhũ nhi d Viêm màng não phế cầu nguyên nhân hay gặp e Tam chứng cushing (Cushing triad) dấu hiệu sớm tăng áp lực nội sọ 19 Trong đuối nước a Phản xạ lặn (Driving reflex) có vài tác dụng bảo vệ trẻ em b Nguy hít giảm c Rửa ổ bụng nước ấm 42 độ có tác dụng làm ấm bệnh nhân bị d hạ thân nhiệt Có thể xuất giảm thể tích tuần hồn làm ấm lại bệnh nhân Trẻ bị ngạt nước có tiên lượng xấu trẻ bị ngạt nước mặn 20 Trong sốc a Khi có mày đay kèm theo dấu hiệu gợi ý sốc phản vệ b Có thể cần đến 6ml/kg dung dịch keo để hồi sức tức sốc e c d nhiễm khuẩn Thuốc vận mạch (Inotrope) có tác dụng Dùng Alprotadil liều ban đầu 0,5µg/kg/phút cho bệnh nhân tim bẩm e sinh phụ thuộc ống động mạch Lượng nước tiểu 1ml/kg dấu hiệu tưới máu thận tốt trẻ nhũ nhi PHỤ LỤC 03 PHIẾU TRẢ LỜI CÂU HỎI Họ tên Kết CandidateNumber(locatedonyourbadge) Vui lòng: - Đánh dấu X vào (Đ) bạn chọn ý Đúng Đánh dấu X vào ô (S) bạn chọn ý Sai PHỤ LỤC 04 KIỂM TRA CẤP CỨU ĐƯỜNG THỞ AIRWAY MANAGEMENT TEST CANDIDATE NUMBER: Học viên số: NAME: Tên: Ask the candidate to: Đề nghị học viên: “ Show me how to open and clear the airway”( you may ask “Show me another technique) Trình bày cách mở khai thơng đường thở” ( đề nghị nói thêm kỹ thuật khác nữa) “ Now show me how to select the appropriate mask then bag the infant” Bây nói cách chọn mặt nạ phù hợp cho trẻ nhỏ sau bóp bóng “ Now show me how to size and insert a Guedel airway, then bag again” Bây cho tơi cách xác định kích thước đặt canuyn, sau bóp bóng lại “ Now, when you are ready, proceed with intubation” Bây chuẩn bị, bạn tiến hành đặt nội khí quản The candidate must be successfully demonstrate the following: Học viên phải làm thành thạo kỹ thuật sau: SKILL- Kỹ thuật Basic airway positoning and clearance Tư khai thơng đường thở Bag- mask ventilation Bóp bóng qua mặt nạ Oropharyngeak airway infant OR child Đặt canuyn miệng họng trẻ nhỏ trẻ lớn Orotracheal intubation ( < 30 secs) infant OR child Đặt nội khí quản (