Nghiên cứu phẫu thuật cắt rộng tạo hình điều trị ung thư da vùng mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI XUÂN TRƯỜNG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT RỘNG - TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA VÙNG MẶT Chuyên ngành: UNG THƯ HỌC Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS LÊ HÀNH TS BS LÊ TRƯỜNG GIANG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình khác.” Bùi Xuân Trường MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương – ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 Chương – KẾT QUẢ 47 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 47 3.2 Giai đoạn bệnh 3.3 Vị trí sang thương 48 49 3.4 Giải phẫu bệnh 50 3.5 Phân loại khuyết hổng 50 3.6 Lựa chọn vạt 51 3.7 Đánh giá theo vị trí 52 3.8 Phương pháp vô cảm 3.9 Kết mặt ung bướu học 75 75 3.10 Biến chứng 79 3.11 Kết chức 81 3.12 Kết thẩm mỹ 82 Chương - BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 85 121 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 PHỤ LỤC 133 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATP Adenosine triphosphate CTBĐ Carcinôm tế bào đáy CTBG Carcinôm tế bào gai TH Trường hợp BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Carcinôm tế bào đáy Basal cell carcinoma Carcinôm tế bào gai Squamous cell carcinoma Carcinôm tế bào đáy dạng nốt Nodular basal cell carcinoma Carcinôm tế bào đáy dạng sắc tố Pigmented basal cell carcinoma Carcinôm tế bào đáy dạng xơ cứng Morpheaform basal cell carcinoma Carcinôm tế bào đáy dạng nông Superficial basal cell carcinoma Điều trị quang động học Photodynamic therapy Đơn vị thẩm mỹ Aesthetic unit Đường giảm căng da Relaxed skin-tension lines Gen đè nén bướu Tumor suppressor gene Hội chứng nevi tế bào đáy Basal cell nevus Syndrome Phẫu thuật cắt rộng tạo hình Wide excision and reconstruction Phẫu thuật đông lạnh Cryosurgery Phẫu thuật Mohs Mohs’surgery Phẫu thuật nạo đốt điện Electrodesiccation and Currettage Tia cực tím Ultraviolet light Vạt cạnh trán Paramedial forehead flap Vạt cấp máu ngẫu nhiên Random cutaneous flap Vạt lề Hinged flap Vạt chen Interpolated flap Vạt chuyển vị Transposition flap Vạt có cuống mạch,vạt trục Arterial cutaneous flap,axial pattern flap Vạt cuống da Island subcutaneous flap Vạt đảo Island flap Vạt gốc mũi Glabellar flap Vạt hai thùy Bilobed flap Vạt hình thoi Rhomboid flap Vạt mũi môi Nasolabial flap Vạt chỗ Local flap Vạt trụ Pivotal flap Vạt trượt Advancement flap Vạt xa Distant flap Vạt xoay Rotation flap Vùng thẩm mỹ Aesthetic region DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang 17 Xếp hạng TNM 1.2 Xếp giai đoạn lâm sàng 17 1.3 Các yếu tố tiên lượng bệnh carcinôm tế bào đáy 19 1.4 Chỉ định xạ trị hỗ trợ cho ung thư da mêlanôm 21 1.5 Phân loại vạt theo cách chuyển vạt 33 2.1 Đánh giá kết chức sau phẫu thuật 45 2.2 Đánh giá kết thẩm mỹ sau phẫu thuật 46 3.1 Tiền bệnh lý thói quen nhóm nghiên cứu 48 3.2 Phân bố vị trí sang thương 49 3.3 Các dạng đại thể carcinôm tế bào đáy 50 3.4 Vị trí khuyết hổng phức tạp 51 3.5 Các kỹ thuật tạo hình áp dụng 52 3.6 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng trán 53 3.7 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng mi mắt 55 3.8 Vị trí sang thương vùng mũi 59 3.9 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng mũi 3.10 Vị trí sang thương vùng môi - cằm 63 3.11 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng môi - cằm 66 3.12 Vị trí sang thương vùng má 67 3.13 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng má 3.14 Vạt sử dụng tạo hình sang thương vùng tai 61-62 69-70 71 Bảng 3.15 Tên bảng Vạt sử dụng tạo hình sang thương nhiều vùng thẩm mỹ Trang 73-74 3.16 Chọn lựa phương pháp vô cảm 75 3.17 Rìa diện cắt phẫu thuật 75 3.18 Kết kiểm soát diện cắt sau phẫu thuật 76 3.19 Vị trí tái phát 77 3.20 Tương quan diện cắt tái phát 78 3.21 Biến chứng phẫu thuật 80 3.22 Kết chức 81 3.23 Đặc điểm TH đạt kết 82 3.24 Đặc điểm bệnh học - điều trị TH đạt kết 82 3.25 Kết thẩm mỹ 83 3.26 Vị trí TH đạt kết 83 3.27 Đặc điểm bệnh học - điều trị TH đạt kết 84 4.1 So sánh tỉ lệ tái phát 90 4.2 So sánh tỉ lệ biến chứng 116 4.3 So sánh kết chức 117 4.4 So sánh kết thẩm mỹ 119 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tên hình Trang Giải phẫu học da 1.2 Động mạch da - động mạch da trực tiếp 1.3 Tổn thương dạng nốt carcinôm tế bào đáy 13 1.4 Tổn thương dạng xơ cứng carcinôm tế bào gai 13 1.5 Giải phẫu học mạch máu thần kinh vùng mặt nông 26 1.6 Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt 28 1.7 Vạt hai thùy 31 1.8 Vạt hình thoi 31 1.9 Vạt xoay 33 1.10 Vạt chuyển vị 36 1.11 Vạt chen 36 1.12 Vạt trượt cuống hai cuống 39 1.13 Vạt trượt kiểu V-Y 40 1.14 Vạt trượt kiểu Y-V 40 3.1 Sử dụng vạt trượt hai cuống tạo hình vùng trán 54 3.2 Sử dụng vạt trượt hai cuống tạo hình vùng thái dương 54 3.3 Sử dụng vạt trượt tạo hình khuyết hổng khóe 56 3.4 Sử dụng vạt xoay tạo hình khuyết hổng khóe 56 3.5 Sử dụng vạt xoay - chuyển sụn tạo hình khuyết hổng mi 57 3.6 Sử dụng vạt xoay - ghép sụn tạo hình khuyết hổng mi 57 3.7 Sử dụng vạt cuống da tạo hình khuyết hổng mi 57 3.8 Sử dụng vạt cạnh trán tạo hình khuyết hổng mi 58 Hình 3.9 Tên hình Sử dụng vạt cạnh trán tạo hình khuyết hổng phức tạp Trang 58 3.10 Sử dụng vạt cạnh trán tạo hình khuyết hổng gốc mũi - sống mũi 58 3.11 Sử dụng vạt trượt cuống da cho khuyết hổng thành bên sống mũi 59 3.12 Sử dụng vạt hai thùy tạo hình khuyết hổng thành bên mũi 60 3.13 Sử dụng vạt mũi môi dạng đảo tạo hình cánh mũi 60 3.14 Sử dụng vạt mũi môi - ghép sụn tạo hình khuyết hổng cánh mũi 60 3.15 Sử dụng vạt trượt cuống da tạo hình khuyết hổng da môi 64 3.16 Sử dụng vạt đảo mũi môi tạo hình khuyết hổng da môi - trụ mũi 64 3.17 Sử dụng vạt trượt hai cuống kiểu Bernard tạo hình khuyết hổng da môi 64 3.18 Sử dụng vạt Estlander tạo hình khuyết hổng môi 65 3.19 Sử dụng vạt da bám da cổ tạo hình khuyết hổng vùng cằm - môi 65 3.20 Sử dụng vạt xoay tạo hình khuyết hổng vùng gò má 68 3.21 Sử dụng vạt hai thùy tạo hình khuyết hổng vùng gò má 68 3.22 Sử dụng vạt Mustarde tạo hình khuyết hổng vùng má 68 3.23 Sử dụng vạt chuyển vị tạo hình khuyết hổng vùng ống tai 71 3.24 Sử dụng vạt chuyển vị tạo hình khuyết hổng vùng vành tai 72 3.25 Sử dụng vạt Mustarde tạo hình khuyết hổng vùng má - mi mắt 72 3.26 Sử dụng vạt đảo - trượt tạo hình khuyết hổng vùng mũi - má 74 3.27 Kết chức 81 3.28 Kết thẩm mỹ 84 44 Levine AP, and Meredith DS (2001), “ Nasolabial flap”, in Atlas of Head and Neck Surgery – Otolaryngology, Bailey JB, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 650 -651 45 Liang CY, Zhao HW, Wang LJ, et al (2010), “Reconstruction of Penetrated Nasal Defects With Nasolabial Skin Flap Pedicled on the Infraorbital Vessels”, J Craniofac Surg ; 21: pp 68-70 46 Menick FJ (1998), “Principles of subunit reconstruction of the forehead”, Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Vol 5, No 1: pp 12 -17 47 Menick FJ (1998), “Lining Options in Nasal Reconstruction”, Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Vol 5, No 1: pp 65 -75 48 Menick FJ (1998), “The two-stage nasolabial flap for subunit reconstruction of the ala”, Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Vol 5, No 1: pp 59 -64 49 Menick FJ (2004), “Nasal Reconstruction: Forehead Flap”, Plastic and Reconstructive Surgery, May: pp 100–111 50 Naficy S, Baker SR (2007), “Preparation of the Patient” in Local Flaps in Facial Reconstruction edited by Shan R Baker, 2nd ed, Mosby, pp 65-70 51 Netscher DT, Spira M (2004), “Basal Cell Carcinoma: An Overview of Tumor Biology and Treatment”, Plastic and Recostructive Surgery, American Society of Plastic Surgery, Volume(5), pp 74-94 52 Nouri K, Patel AR, Vejjabhinanta, “Mohs Micrographic Surgery” in in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 482-501 53 Park SS, Little S (2007), “Rhombic flaps” in Local Flaps in Facial Reconstruction edited by Shan R Baker, 2nd ed, Mosby, pp 213-230 Tài liệu tham khảo 54 Poochareon VN, Savaraj N, Feun L (2008), “Chemotherapy and Other Adjuvant Therapies for Treatment of Skin Cancer” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 600-614 55 Prado R, Allen S (2011), “Reconstruction of a Multi-Subunit Nasal Defect”, Dermatol Surg.; 37: pp 519–523.Rohrich RJ, Griffin JR, Ansari N, et al (2004), “Nasal Reconstruction —Beyond Aesthetic Subunits: A 15-Year Review of 1334 Cases”, Plast Reconstr Surg.; 114: pp 1405-1416 56 Ramirez CC, Kirsner RS (2008), “NSAIDs for the Treatment of Skin Cancer” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 593-599 57 Renner GJ (2007), “Reconstruction of the Lip” in Local Flaps in Facial Reconstruction edited by Shan R Baker, 2nd ed, Mosby, pp 475-524 58 Rossi R, Lotti T, Rashid RM, et al (2008), “Photodynamic Therapy” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 549-561 59 Scott CM, Graham GF (2008), “Cryosurgery” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 526-535 60 Sharma Rk, Mishra S, Sharma S (2010), “Multiple V-Y Advancement and Rotation Flaps for a Large Cheek Defect”, Dermatol Surg; 36: pp 1605– 1609 61 Shumrick KA, Chadwell JB, Campbell AC (2006), “Local Skin Flaps: Anatomy, Physiology, and General Types” in Head and Neck Surgery Otolaryngology, edited by Byron J Bailey, Jonas T Johnson, Shawn D Newlands 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp 2357-2367 62 Siegle RJ (2007), “Reconstruction of the Forehead” in Local Flaps in Facial Reconstruction edited by Shan R Baker, 2nd ed, Mosby, pp 557-579 Tài liệu tham khaûo 63 Singh B, Shah JP (2001), “Skin cancers of head and neck” in Cancer of the Head and Neck edited by Jatin P Shah, BC Decker Inc, pp 75-99 64 Spates ST, Mellette JR, Fitzpatrick J (2003), “Metastatic Basal Cell Carcinoma”, Dermatol Surg, 29, pp 650–652 65 Stucker FJ, Nathan CO, Lian TS (2006), “Cutaneous Malignancy” in Head and Neck Surgery - Otolaryngology, edited by Byron J Bailey, Jonas T Johnson, Shawn D Newlands 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1455-1468 66 Telfer NR, Colver GB, et Morton CA (2008), “Guidelines for the management of basal cell carcinoma”, British Journal of Dermatology, 159, pp 35–48 67 Thomas VD, Aasi SZ, Wilson LD, et al (2008), “Cancer of the Skin” in Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology edited by Vincent T DeVita, Theodore S Lawrence, Steven A Rosenberg, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1863-1887 68 Vejjabhinanta V, Patel AR, Brasie RA, et al (2008), “Topical 5-Fluorouracil” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 587-592 69 Vejjabhinanta V, Singh A, Patel SS, Nouri K (2008), “Curettage and Electrodesiccation” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGrawHill Companies, pp 536-541 70 Wasserman DI, Gilchrest BA (2008), “Chemoprevention of Skin Cancer” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 622-634 Tài liệu tham khảo 71 Watkinson CJ, Gaze NM, Wilson AJ (2000), “Tumor of the skin and ear”, Stell and Maran’s Head and Neck Surgery, Butterworth Heinemann, England, pp 409-440 72 Wessels WLF, van Deventer PV (2010), “Reconstruction of the Lower Eye Lid With a Rotation-Advancement Tarsoconjunctival Cheek Flap”, J Craniofac Surg; 21: pp 1786-1789 73 Wolfson AH, Lotti T, Campolmi P, et al (2008), “Radiation Therapy” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 562-575 74 Zell D, Berman B, Perez O, et al (2008), “Immunomodulators for Skin Cancer” in Skin Cancer edited by Keyvan Nouri, The McGraw-Hill Companies, pp 576-586 Tài liệu tham khảo PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN UNG THƯ DA VÙNG MẶT HÀNH CHÍNH Họ tên bn Địa : Nông thôn / Thành thị Nghề nghiệp : Tuổi Nam/Nữ SHS Số điện thoại : TIỀN CĂN Sẹo bỏng, chấn thương  Bướu nhú  Bệnh da khác  Khô bì sắc tố  Cao huyết áp  Tiểu đường  Bệnh lý mạch máu  Bệnh lý tim mạch  Nghiện rượu  Nghiện thuốc lá Tiền xạ trị vùng mặt  Ghi ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… LÂM SÀNG Thời gian phát ………………… ( tháng ) Vị trí Trán  Thái dương  Khoé  Cung mày  Gốc mũi  mũi Trụ mũi  Mi  Sống mũi  Môi  Mi  Thành bên Khoé  Chóp mũi Cánh Môi  Mép  Dưới ổ mắt  Gò má  Mang tai-cơ cắn  Quanh miệng  Tai ngoài Ghi Kích thước :