Môi trường vật lý và tâm lý ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng điều trị và hài lòng nghề nghiệp. Có 2 nguồn tiếng ồn chính được xác định tại khoa Hồi sức ngoại là lời nói và báo động thiết bị. Bài viết trình bày việc giảm cường độ tiếng ồn trung bình (LAeq) và cực đại (LCpeak) theo thứ tự dưới 65dB và 90dB vào ban ngày, đồng thời tăng tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn kiểm soát tiếng ồn trên 85%.
tạp chí nhi khoa 2021, 14, GIẢM TIẾNG ỒN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Quang Dư, Đỗ Văn Niệm, Huỳnh Trọng Sang, Phạm Thị Liễu, Trịnh Thị Phương Thảo, Nhâm Bá Duy, Lê Thị Châu, Lê Thị Thu Thúy Phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện Nhi Đồng TÓM TẮT Giới thiệu: Môi trường vật lý tâm lý ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng điều trị hài lòng nghề nghiệp Có nguồn tiếng ồn xác định khoa Hồi sức ngoại lời nói báo động thiết bị Mục tiêu: Giảm cường độ tiếng ồn trung bình (LAeq) cực đại (LCpeak) theo thứ tự 65dB 90dB vào ban ngày, đồng thời tăng tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn kiểm soát tiếng ồn 85% Phương pháp: Kết hợp nghiên cứu cắt ngang để đánh giá, chọn ứng dụng đo tiếng ồn, xác định nguồn phát, cao điểm để chọn lựa can thiệp ưu tiên Tiếp cận theo chu trình PDCA[1] với thiết kế chuỗi thời gian trước - sau khơng nhóm chứng giai đoạn can thiệp Đối tượng nghiên cứu: môi trường âm thanh, nhân viên y tế người bệnh khoa Hồi sức ngoại Chọn vị trí cố định để đo tiếng ồn giờ, đủ 24 02 ngày (7:00 -16:00) vào ban ngày 02 tuần, ghi nguồn phát âm thời điểm đo để xác định cao điểm nguyên nhân Đo tiếng ồn khung cao điểm vị trí cố định ngày chọn mẫu thuận tiện hội thực để giám sát tuân thủ hướng dẫn nhằm đánh giá hiệu can thiệp Tính trung bình, độ lệch chuẩn biến định lượng tần suất biến phân nhóm nghiên cứu cắt ngang Sử dụng biểu đồ kiểm sốt phân tích liệu chuỗi thời gian giai đoạn can thiệp Kết quả: Cường độ tiếng ồn trung bình (LAeq) cực đại (LCpeak) giảm từ 70,11dB xuống 67,72dB 102,71dB xuống 100,68dB Khuynh hướng cường độ tiếng ồn trung bình giảm có ý nghĩa biểu đồ tổng tích lũy gần đạt mục tiêu Tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn cài đặt, xử trí báo động, bàn giao bệnh có khuynh hướng tăng lệch trung bình có ý nghĩa thống kê với giá trị trung bình 89,11%; 84,17% 91,67%, đạt mục tiêu cải tiến Kết luận: Các can thiệp bước đầu làm giảm nhẹ tiếng ồn Cần can thiệp bổ sung để đạt mục tiêu trì kết quả, nhằm giảm căng thẳng cho người bệnh nhân viên, hướng đến môi trường điều trị làm việc an tồn tâm lý Từ khóa: Tiếng ồn, mơi trường an tồn ABSTRACT REDUCING NOISE AT SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL 1, VIETNAM Tran Quang Du, Do Van Niem, Huynh Trong Sang, Pham Thi Lieu, Trinh Thi Phuong Thao, Nham Ba Duy, Le Thi Chau, Le Thi Thu Thuy Introduction: Physical and psychological environment has significantly impacts on clinical care quality and job satisfaction There are sources of noise identified at Surgical intensive care unit of Children’s hospital as speech and device alarm Objective: To reduce the mean values of LAeq and the maximum values of LCpeak less than 65dB and 90dB respectively in the daytime, and increase Nhận bài: 20-1-2020; Chấp nhận: 5-2-2020 Người chịu trách nhiệm chính: Trần Quang Dư Địa chỉ: Phòng Quản lý chất lượng - Bệnh viện Nhi Đồng 1, TP HCM 78 phần nghiên cứu the compliance rate of noise-control instructions over 85% Methods: A cross-sectional design was utilized to assess, select noise-measurement apps, explore sources and rush hours for interventions The PDCA approach and before-and-after time series design without control group was done in the intervention phase Selecting fixed locations to measure noise every hour for 24 hours in the first days and daytime hours (7:00 - 16:00) in the next weeks, and recording the sound sources at the time of measurement to determine rush hours and causes Measuring noise at rush hours daily and monitoring compliance rate of control-noise instructions to evaluate the effectiveness of interventions Calculate mean, standard deviation of the quantitative variables and the frequency of nominal variables in the cross-sectional study The control chart was utilized to analyse time series data in the intervention phase Results: The mean values of LAeq and the maximum values of LCpeak decreased from 70.11dB to 67.72dB and 102.71dB to 100.68dB respectively, after the intervention The trend of noise volume decreased significantly in cumulative sum chart (CUMSUM) and nearly reached the target The compliance rate of noise-control instructions (setting alarms, handling with alarms, handover instructions) increased, had an above-shift significantly and reached the target The mean value of compliance rate of setting alarms, handling alarms and hand-off instruction were 89.11%, 84.17% and 91.67% respectively Conclusion: The interventions reduced slightly noise volume It needs to more interventions for reaching the target and maintaining the results, in order to reduce stress of patients and staff toward safe environment for patient management and staff’s working in the psychological term Keywords: Noise, safe environment ĐẶT VẤN ĐỀ Môi trường làm việc (vật lý tâm lý) ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng điều trị hài lịng nghề nghiệp nhân viên Vì vậy, ô nhiễm tiếng ồn bệnh viện, khu điều trị cần quan tâm Nhiều nghiên cứu cho thấy cường độ tiếng ồn cao dẫn đến rối loạn giấc ngủ, chí thính lực Thiếu ngủ kéo dài làm suy giảm miễn dịch, thay đổi nội tiết tố, thần kinh giảm khả chịu đựng đau [2,3] Thiếu ngủ liên quan rối loạn chức hô hấp, giảm khả đáp ứng với toan hơ hấp giảm oxy hóa máu gây khó khăn cai máy thở [4] Đối với nhân viên y tế, ô nhiễm tiếng ồn nghề nghiệp liên quan đến rối loạn thần kinh cáu gắt Khả đọc, tập trung, giải vấn đề trí nhớ bị ảnh hưởng nhiều cường độ tiếng ồn [5] Tiếng ồn q mức kiểm sốt làm giảm hỗ trợ, tương tác nhân viên khoa hồi sức, ảnh hưởng đến làm việc nhóm chăm sóc người bệnh [5] Tổ chức Y tế giới Cơ quan bảo vệ môi trường Hoa kỳ (EPA: Environmental Protection Agency) khuyến cáo cường độ tiếng ồn bệnh viện không vượt 40-45 dB vào ban ngày 35 dB vào ban đêm [6] Cơ quan quản lý an toàn sức khỏe nghề nghiệp (OSHA) đề xuất cường độ ồn không vượt 85dBA khu vực làm việc (OSHA, 2011) [7] Tại Việt Nam, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia tiếng ồn - mức tiếp xúc cho phép tiếng ồn nơi làm việc [8], quy định giới hạn cho phép mức áp suất âm phịng máy có nguồn ồn không 80 dBA thời điểm làm việc, mức áp âm cực đại (Max) không vượt 115 dBA Khảo sát ban đầu khoa Hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi đồng cho thấy cường độ tiếng ồn trung bình (LAeq) 70,11dB cực đại (LCpeak) 102,71dB vào ban ngày Ngoài nguồn phát bên ngồi cịn khó điều chỉnh giao thơng, cơng trường xây dựng nguồn phát tiếng ồn nội trang thiết bị y tế (báo động thiết bị, dịng khí NCPAP, phun khí dung), tiếng nói (giao dụng cụ, bàn giao bệnh, trao đổi việc riêng, trẻ khóc đau sợ) Nghiên cứu nhằm bước đầu thiết lập chương trình kiểm sốt tiếng ồn khoa Hồi sức ngoại, tạo môi trường 79 tạp chí nhi khoa 2021, 14, Hoạt động 2: sử dụng thiết kế cắt ngang để xác định cường độ tiếng ồn, khung cao điểm, nguồn phát tiếng ồn nội Đo cường độ tiếng ồn: Thực theo hướng dẫn “giải pháp đo lường tiếng ồn phù hợp môi trường làm việc ứng dụng điện thoại di động thông minh hệ điều hành iOS Android” - xây dựng giai đoạn thiết lập giải pháp đo lường cường độ ồn Sử dụng ứng dụng đo tiếng ồn Noise Meter NIOSH điện thoại thông minh hệ điều hành Android iOS, đo thời điểm có cường độ ồn cao ngày xác định (7:00 giờ; 10:00 14:00 giờ, đến tuần 15/2020 chuyển từ 14:00 sang 16:00 có thay đổi khung bàn giao bệnh thời gian dãn cách xã hội dịch Covid-19 đến tuần 18 trở khung 14:00 giờ), khu vực khoa (CICU, MICU, SICU), vào ngày thứ hai, thứ tư thứ sáu tuần, tổng cỡ mẫu 27 lượt đo/tuần Ghi nhận hai thông số LAeq LCpeak Hoạt động 3: Triển khai gói can thiệp gồm poster truyền thơng, hướng dẫn xử trí âm báo động, hướng dẫn bàn giao theo IPASS [9] (Illness Severity-Patient summary-Action List-Situation Awareness & Contingency Planning-Synthesis by Receiver) thông qua hình thức tập huấn, niêm yết, giám sát tuân thủ phản hồi để điều chỉnh hành vi Tỷ lệ tuân thủ cài đặt báo động: Giám sát cài đặt mức báo động tất thiết bị theo dõi nhiều thông số khoa vào ngày thứ hai, tư sáu tuần Tiêu chuẩn chọn vào: máy theo dõi nhiều thông số sử dụng theo dõi người bệnh; tiêu chuẩn loại ra: thiết bị không sử dụng dư, hư hỏng loại máy khác làm việc an toàn thoải mái cho nhân viên y tế, góp phần cải thiện chất lượng điều trị Sau can thiệp, cần: a) Giảm cường độ tiếng ồn trung bình (LAeq) 65 dB vào ban ngày; b) Giảm cường độ tiếng ồn tối đa (LCpeak) 90 dB vào ban ngày; c) Tăng tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn kiểm soát tiếng ồn 85% PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: kết hợp nghiên cứu cắt ngang mô tả thiết kế chuỗi thời gian trước sau, thực qua nhóm hoạt động Hoạt động 1: sử dụng thiết kế cắt ngang để chọn ứng dụng đo lường tiếng ồn phù hợp ứng dụng miễn phí CDC - Hoa kỳ giới thiệu 2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu Thiết lập giải pháp đo lường cường độ tiếng ồn phù hợp: Đo lường tiếng ồn trung bình cực đại 286 lượt ứng dụng miễn phí điện thoại di động thông minh hệ điều hành Android iOS Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC-Centers for Disease Control and Prevention) khuyến cáo[10] (ứng dụng chạy hệ điều hành iOS: The NIOSH Sound Level Meter; Sound level meter 3.3.1; ứng dụng chạy hệ điều hành Android: SPL Meter; Noise Meter) để chọn ứng dụng đo phù hợp Sử dụng nguồn ồn “pink noise” “white noise” để mô tả So sánh độ lệch kết đo ứng dụng với trung bình chung kiểm định ANOVA Tiêu chuẩn chọn vào: ứng dụng miễn phí từ danh sách khuyến cáo Tiêu chuẩn loại ra: ứng dụng có thu phí 80 Tỷ lệ tn thủ Hướng dẫn xử trí báo động: Lấy mẫu thuận tiện hội thực xử trí có âm báo động đủ cỡ mẫu (10 hội ngày) Tiêu chuẩn chọn vào: tất âm báo động phát từ máy theo dõi nhiều thông số máy thở (đây loại máy có âm báo động lớn) Tiêu chuẩn loại ra: âm báo động nhỏ phát từ thiết bị khác Tỷ lệ tuân thủ bàn giao bệnh theo IPASS: Chọn mẫu thuận tiện hội bàn giao để giám sát trực tiếp Mỗi tuần lấy mẫu ngày, ngày 10 hội Tiêu chuẩn chọn vào: lượt bàn giao điều dưỡng theo công thức IPASS Tiêu chuẩn loại ra: trường hợp bàn giao bác sĩ (hiện dùng theo SBAR) Chỉ số đánh giá, chuẩn mục tiêu trình bày bảng phần nghiên cứu Bảng Chuẩn ngưỡng cần đạt số Chỉ số chất lượng Cường độ tiếng ồn ban ngày (LAeq LCpeak) Cơng thức tính Số trung bình Tỷ lệ tuân thủ cài đặt mức báo TLTTCĐBĐ = [Tổng số hội tuân thủ CĐBĐ]*100/ động [Tổng số hội giám sát] Tỷ lệ tuân thủ hướng dẫn xử TLTTXTBĐ = [Tổng số hội tuân thủ HDXTBĐ]*100/ trí báo động [Tổng số hội giám sát] Tỷ lệ tuân thủ bàn giao bệnh TLTTIPASS = [Tổng số hội tuân thủ bàn giao theo IPASS IPASS]*100/[Tổng số hội giám sát] 2.3 Phương pháp phân tích số liệu Nhập liệu Excel 2013 gói phân tích ggQC, ggplot2, lubridate, gridExtra, tidyverse, reshape2, qcc phiên R 4.0.2 Tính tần số biến phân nhóm, số trung bình ± độ lệch chuẩn cho biến định lượng nghiên cứu cắt ngang Sử dụng biểu đồ Xbar-S p-chart để phân tích liệu chuỗi thời gian tương ứng với biến liên tục phần trăm Phân tích Pareto nguồn tiếng ồn sử dụng để chọn ưu tiên can thiệp Do cường độ tiếng ồn khơng có khác biệt rõ rệt biểu đồ Xbar nên sử dụng Chuẩn Ngưỡng cần đạt 40-45 dB LAeq 85% 100% >85% biểu đồ tổng tích lũy (cusum) để phát thay đổi nhỏ từ 0,5-1,5 độ lệch chuẩn Y đức nghiên cứu Nghiên cứu cho phép thực theo Quyết định số 3295/QĐ-BVNĐ1 ngày 02/12/2019 Giám đốc bệnh viện phê duyệt y đức nghiên cứu y sinh học Chứng nhận số 85/GCNBVNĐ1 ngày 09/06/2020 KẾT QUẢ 3.1 Hoạt động Chọn ứng dụng đo tiếng ồn Bảng Kết so sánh khác biệt cường độ tiếng ồn ứng dụng (n=286) N Laeq Độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy 95% KTC 71 65,523 1,0910 65,264 65,781 IOS-Sound meter X 72 70,036 2,3426 69,486 70,587 Android-Noise meter 71 60,973 2,0021 60,499 61,447 Android-SPL meter 72 90,487 2,0093 90,015 90,960 286 71,814 11,4752 70,479 73,150 IOS-NIOSH 71 88,886 3,7615 87,996 89,776 IOS-Sound meter X 72 87,137 14,4301 83,747 90,528 Android-Noise meter 71 75,917 2,3221 75,367 76,467 Android-SPL meter 72 86,744 9,8876 84,421 89,068 286 84.687 10.3523 83.482 85.892 Total p KTC IOS-NIOSH Total LCPeak Trung bình