NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ SUY hô hấp TĂNG CO2 của máy THỞ CAO tần tại KHOA hồi sức NGOẠI BỆNH VIỆN NHITRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ HUYỀN TRANG NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP TĂNG CO2 CỦA MÁY THỞ CAO TẦN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ HUYỀN TRANG NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP TĂNG CO2 CỦA MÁY THỞ CAO TẦN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN MINH ĐIỂN Hải Phòng - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ này, nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Bệnh viện thầy giáo Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, thầy cô môn Nhi Trường Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, tập thể anh chị em Khoa Hồi sức Ngoại - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu khoa Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể thầy giáo Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em- Bệnh viện Nhi Trung ương, người thầy tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Minh Điển- Phó Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương- Chủ nhiệm khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương, người thầy tận tình dạy dỗ truyền đạt cho tơi kiến thức quý báu học tập Thầy động viên, bảo trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thầy, người đồng nghiệp bệnh nhi hợp tác giúp đỡ trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân u gia đình, bạn bè tơi, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Học viên Phạm Thị Huyền Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Huyền Trang, học viên Cao học khóa XII trường Đại học Y Dược Hải Phòng, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Minh Điển Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Phạm Thị Huyền Trang BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ALI ARDS BE BEecf BPD CMV CO2 COPD CPAP ECMO FiO2 Fz HATB HFOV ICU I: E IMV MAP MAS NCPAP NO NPPV (Tiếng Anh) Tiếng Việt (Acute Lung Injury) Tổn thương phổi cấp (Acute Respiratory Distress Syndrome) Hội chứng suy hô hấp tiến triển (Base Excess) Kiềm dư (Base Excess of extracellular fluid) Kiềm dư dịch ngoại bào (Pulmonary Interstitial Emphysema) Phù phổi kẽ (Noninvasive Positive-Pressure Ventilation) Hỗ trợ hô hấp không xâm lấn Khí cacbonic (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Continuous Positive Airway Pressure) Áp lực dương liên tục đường thở (Extracorporeal Membrane Oxygenation) Trao đổi oxy hóa qua màng ngồi thể (Fractional inspired Oxygen) Nồng độ phần trăm oxy khí thở vào (Frequency) Tần số Huyết áp trung bình (High Frequency Oscillatory Ventilation) Thơng khí dao động tần số cao (Intensive Care Unit) Đơn vị chăm sóc tích cực nhi khoa (Inspiratory: Expiratory) Tỷ lệ thời gian thở vào thở (Invasive Mechanical Ventilation) Thở máy không xâm nhập (Mean Airway Pressure) Áp lực trung bình đường thở (Meconium Aspiration Syndrome) Hội chứng hít phân su (Nasal Continuous positive Airway Pressure) Áp lực dương liên tục qua mũi Khí Ni-tơ monoxit (Noninvasive Positive-Pressure Ventilation) O2 OI PaCO2 PaO2 PEEP PIE PIP PPHN RDS SaO2 SHH SIMV SpO2 TKMP TDMP WHO Hỗ trợ hô hấp khơng xâm lấn Khí oxy (Oxygenation Index) Chỉ số oxy hóa (Partial Pressure of Carbonic in Arterial Blood) Áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood) Áp lực riêng phần khí O2 máu động mạch (Positive End Expiratory Airway Pressure) Áp lực dương cuối thở (Pulmonary Interstitial Emphysema) Phù phổi kẽ (Peak Inspiratory Pressure) Áp lực đỉnh đường thở (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn) Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh (Respiratory Distress Syndrome) Hội chứng suy hô hấp (Saturation of arterial Oxygen) Độ bão hòa oxy máu động mạch Suy hơ hấp (Synchronized Intermittent-Mandatory Ventilation) Thơng khí bắt buộc đồng liên tục (Saturation of peripheral Oxygen) Độ bão hòa oxy máu mao mạch Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi (World Health Organization) Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Suy hô hấp cấp .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học .3 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh suy hô hấp 1.1.4 Phân loại SHH cấp 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng SHH cấp .7 1.2 Suy hô hấp tăng CO2 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Căn nguyên 10 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 12 1.2.4 Phân tích khí máu 13 1.2.5 Điều trị suy hô hấp tăng CO2 .14 1.3 HFO 17 1.3.1 Định nghĩa 17 1.3.2 Chức máy thở HFO .17 1.3.3 Sự khác biệt thở máy HFO CMV 18 1.3.4 Nguyên tắc thở máy HFO 19 1.3.5 Chiến lược thở HFO .20 1.3.6 Biến chứng HFO 22 1.4 Các nghiên cứu nước giới HFO điều trị suy hô hấp tăng CO2 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.4 Các biến nghiên cứu .31 2.3 Xử lý số liệu .33 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm tuổi, cân nặng 36 3.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân vào viện .37 3.1.3 Tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu .38 3.1.4 Các bất thường bẩm sinh 38 3.1.6 Triệu chứng thực thể 40 3.1.7 Thông tin cận lâm sàng 41 3.2 Đánh giá hiệu máy thở cao tần HFO .42 3.2.1 Chỉ định thở HFO 42 3.2.2 Các số máy thở .43 3.2.3 Điều trị can thiệp khác 44 3.2.4 Lâm sàng 45 3.2.5 Khí máu 46 3.2.6 Thời gian điều trị 47 3.2.7 Kết cục 47 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị PaCO2 .48 3.3.1 Xu hướng PaCO2 48 3.3.2 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến PaCO2 49 3.3.3 Phân tích yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến PaCO2 52 3.3.4 Phân tích cáu số khí máu liên quan đến PaCO2 .53 3.3.5 Phân tich đa biến yếu tố ảnh hưởng đến PaCO2 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, cân nặng 56 4.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân vào viện .57 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng- Cận lâm sàng .58 4.2 Đánh giá hiệu máy thở cao tần HFO .62 4.2.1 Chỉ định thở HFO 62 4.2.2 Các số máy thở thường trước thở HFO 62 4.2.3 Chỉ số máy HFO 63 4.2.4 Điều trị can thiệp khác bệnh nhân 63 4.2.5 Chỉ số lâm sàng trước sau thở HFO 64 4.2.6 Chỉ số khí máu trước sau thở HFO 65 4.2.7 Kết điều trị .67 4.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị suy hô hấp tăng CO2 69 4.3.1 Xu hướng diễn biến PaCO2 trước sau thở HFO 69 4.3.2 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng lên PaCO2 69 4.3.3 Phân tích số yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến PaCO2 73 4.3.4 Phân tích số khí máu ảnh hưởng đến PaCO2 73 4.3.5 Phân tích yếu tố ảnh hưởng lên sử thay đổi PaCO sau thở HFO .74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp theo mức độ tăng CO2 máu 12 So sánh thở CMV HFO 18 Nhịp tim bình thường theo tuổi 28 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi, giới cân nặng 36 Các bệnh chẩn đoán vào viện 37 Tiền sử bệnh nhập viện .38 Các bất thường bẩm sinh 38 Triệu chứng 39 Triệu chứng thực thể 40 Nhịp tim huyết áp 41 Khí máu thời điểm nhập viện bệnh nhân .41 Hình ảnh X quang .42 Chỉ định thở HFO 42 Các số máy thở thường trước thở HFO 43 Các số máy HFO 43 So sánh áp lực trung bình đường thở trước sau thở HFO .44 Các điều trị can thiệp khác 44 Thời gian thở máy nằm hồi sức 47 Kết cục 47 Phân tích đặc điểm bệnh nhân nhóm bệnh nhập viện ảnh hưởng đến PaCO2 thời điểm 49 Phân tích đơn biến tổn thương phim X quang bệnh nhân ảnh hưởng đến PaCO2 thời điểm 50 Phân tích đơn biến yếu tố lâm sàng, khí máu số máy thở bệnh nhân ảnh hưởng đến PaCO2 thời điểm 51 76 Lactac tăng, PaCO2 giảm thể tình trạng thiếu oxy nặng, tiên lượng bệnh nhân xấu 4.3.5 Phân tích yếu tố ảnh hưởng lên sử thay đổi PaCO sau thở HFO Chúng nhận thấy có số ảnh hưởng đến thay đổi PaCO2 pH máu trước thở HFO, lactac, áp lực trung bình đường thở MAP trước thở HFO Kết mơ hình có thay đổi PaCO2 theo thời gian (β= -7,54) Bình quân, số PaCO2 thời điểm sau so với thời điểm trước T1 so với T0, T6 so với T1, T12 so với T6 T24 so với T12) giảm 7,54 mmHg (95% Khoảng tin cậy 6,26 mmHg đến 8,82 mmHg) Khi pH trước thở HFO tăng lên 0,1 đơn vị PaCO trung bình giảm 2,7 mmHg (95%CI: 6,9-46,2) Điều cho thấy PaCO giảm, tình trạng toan hơ hấp cải thiện làm pH máu tăng Do số pH thấp cho thấy tình trạng tăng CO2 nặng nề Khi lactac tăng lên đơn vị PaCO trung bình giảm 1,9 mmHg (95%CI: 0,5-3,3) Kết phù hợp với biểu đồ 3.6 tình trạng thiếu oxy máu nặng, tế bào chuyển hóa theo đường khí khiến pyruvats tạo lactac mà khơng tạo CO [66] Do tăng lactac mà giảm PaCO2 có tiên lượng xấu với bệnh nhân Chỉ số PaCO2 trung bình tăng lên 1,2 mmHg (95%CI: 0,2-2,2) MAP trước thở tăng lên đơn vị Điều cho thấy MAP trước thở HFO cao nghĩa tổn thương phổi trước thở nhiều mức độ giảm PaCO Vì số MAP trước thở HFO có ảnh hưởng xấu đến giảm PaCO2 HFO Về hạn chế tồn đề tài: Nghiên cứu nghiên cứu Bệnh viện Nhi trung ương kết điều trị HFO bệnh nhân suy hô hấp tăng CO2 77 khoa Hồi sức ngoại Do số lượng bệnh nhân không nhiều chủ yếu nghiên cứu hồi cứu nên nhiều hạn chế Mặt khác tỷ lệ bệnh nhân tử vong xin lớn vào thở HFO, toàn trạng bệnh nhân nặng, cân nặng lứa tuổi nhóm nghiên cứu chúng tơi nhỏ nên tỷ lệ sống sau điều trị thấp Ngoài điểm hạn chế đề tài trẻ điều trị máy thở, chịu tác động khách quan nhiều yếu tố đặc biệt khâu chăm sóc điều dưỡng quy trình hút nội khí quản tránh ứ đọng đờm dãi làm tăng CO 2, thay đổi tư đổi tư bệnh nhân tránh xẹp phổi Ngoài vận hành máy thở, số máy cài đặt phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sỹ lâm sàng, khơng đồng số Trong điều trị, khơng phải lúc có sẵn máy thở HFO để định cho bệnh nhân thở kịp thời Thời gian tăng CO2 kéo dài làm ảnh hưởng đến huyết động, chức quan giảm hiệu điều trị Ngồi có số yếu tố khác bệnh nhân không làm khí máu thời điểm tăng CO 2, khơng theo dõi sát dẫn đến vào thở HFO muộn Một điểm hạn chế khác nghiên cứu 24 sau thở HFO, trung bình thời gian thở HFO 159 nên đánh giá đầy đủ hiệu thở máy yếu khác ảnh hưởng đến kết điều trị Mặt khác đề tài thấy tỷ lệ tử vong, nặng xin cao chúng tơi khơng phân tích kỹ yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong mà tập trung phân tích kết điều trị làm giảm PaCO2 HFO yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi PaCO2 Điều làm giảm ý nghĩa thực tiễn đề tài 78 KẾT LUẬN Trong thời gian từ 11/2016 – 07/2018, nghiên cứu 58 trẻ suy hô hấp tăng CO2 điều trị máy thở cao tần khoa Hồi sức Ngoại khoa, Bệnh viện Nhi Trung ương, nhận thấy: Đặc điểm bệnh nhân tăng CO2 Trẻ có độ tuổi trung bình 1,9 (3,4) tháng, nhóm tuổi tháng chiếm 69% Cân nặng trung bình nhóm nghiên cứu 3,9 (2,2) kg, nhóm cân nặng kg chiếm 51% Chẩn đốn bệnh nhập viện có bệnh hơ hấp chiếm 48%, bệnh tiêu hóa chiếm 33% bệnh chủ yếu viêm phổi chiếm 24% vị hồnh 19% Nhóm nghiên cứu có PaCO2 trung bình 87 (19) mmHg, có 40% bệnh nhân có PaCO2 90 mmHg Chỉ định thở HFO tăng CO2 giảm O2 chiếm 56,9%, tăng CO2 đơn chiếm 43,1% Chỉ số máy thở thường trước thở HFO có MAP 12 (3), HFO 15 (3) Kết lâm sàng cận lâm sàng *Hiệu lâm sàng: Thở máy HFO cải thiện rõ rệt tình trạng suy hô hấp lâm sàng tăng SpO2, mạch giảm huyết áp tăng *Hiệu cận lâm sàng: Sau thở máy HFO có dấu hiệu cải thiện pH máu, giảm PaCO2, tăng PaO2 rõ rệt so với trước thở HFO Ở thời điểm T6 có 79,3% số bệnh nhân có đáp ứng tốt thời điểm T24 có 37,9% có đáp ứng với thở HFO *Kết điều trị chung: Thở HFO làm giảm PaCO2 với p < 0,001 Trung bình PaCO2 giảm 7,54 mmHg sau thời điểm sau so với thời điểm trước Thời gian thở HFO trung vị 159,5 (72,5- 230) giờ, thời gian thở máy chung 16 (8- 25) ngày, thời gian nằm hồi sức 20,5 (9,5- 28,5) ngày Một số yếu tố liên quan đến thay đổi PaCO pH máu trước thở HFO, lactac máu trước thở HFO số MAP trước thở HFO 79 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu kết luận đề tài, chúng tơi có số kiến nghị sau: Do nghiên cứu tiến hành khoa Hồi sức ngoại nên mặt bệnh không đánh giá đầy đủ Cần nghiên cứu nhiều đối tượng Số lượng bệnh nhân nghiên cứu hạn chế thời gian nghiên cứu tương đối ngắn Cần tiến hành nghiên cứu thời gian dài Để nâng cao hiệu sử dụng máy thở HFO cần thở máy HFO sớm có định nâng cao nâng biện pháp điều trị khác chống nhiễm khuẩn, chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân nặng cần thở máy Điều trị thở HFO trẻ sơ sinh có kết tốt trẻ tháng tuổi Cần theo dõi bệnh nhân sau thở HFO 24 để đánh giá hiệu HFO tồn diện xác TÀI LIỆU THAM KHẢO Leowski J (1986) Mortality from acute respiratory infections in children under years of age: global estimates World Health Stat Q, 39 (2), 138-144 Vasilyev S., Schaap R.N., Mortensen J.D (1995) Hospital survival rates of patients with acute respiratory failure in modern respiratory intensive care units An international, multicenter, prospective survey Chest, 107 (4), 1083-1088 Trần Quỵ (2002) “Suy hơ hấp cấp tính trẻ em” Tài liệu tập huấn chuyên nghành nhi khoa, Hà Nội, tr 251-269 Nguyễn Gia Khánh (2013) Bài giảng nhi khoa 1, Nhà xuất Y học, 420- 434 Stanton B.F., Kliegman R.M., Geme J.M (2016) Nelson textbook of pediatric, Elsevier Jatinder S., Parveen S., Puneet A.P., et al (2014) Clinical Profile and Outcome of Acute Respiratory Failure in Children: A Prospective Study in a Tertiary Care Hospital Int J Clin Pediatr 3(2), 46- 54 Trần Quỵ (2000) Đặc điểm giả phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em, Nhà xuất Y học, 274-279 Hammer J (2013) Acute respiratory failure in children Paediatr Respir Rev, 14 (2), 64-69 Nguyễn Văn Bàng (2003) "Suy hô hấp", Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em, Nhà xuất y học, tr 9-16 10 Nguyễn Thị Hạnh Lê, Võ Công Đồng (1999) "Rối loạn trao đổi khí trẻ suy hơ hấp viêm phổi tuổi", Tổng hội Y dược học Việt Nam, Nhi khoa tập số 2, tr 71-74 11 Hồng Minh (1997) Suy hơ hấp, Nhà xuất y học, Hà Nội 12 Kevin E.J (2003) "Pathophysiology of Respiratory Failure and Indication for Respiratory Support", Elsevier 21 (3), 72-76 13 Kristine A.K (2015) "Chương trình S.T.A.B.L.E- Chăm sóc ổn định trẻ sơ sinh bị bệnh trước chuyển/ sau hồi sức", S.T.A.B.L.E Inc, California, USA 14 Phạm Nhật An, Lê Nam Trà, Nguyễn Quang Anh, cs (2006) Bài giảng nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 15 Hồng Trọng Kim, Phạm Bích Chi, Trương Phi Hùng (2005) Tình hình tử vong sơ sinh Bệnh viện nhi đồng II thành phố Hồ Chí Minh năm 2002 Nghiên cứu y học T.P Hồ Chí Minh, 9, 140-146 16 Jennis M.S., Peabody J.L (1987) Pulse oximetry: an alternative method for the assessment of oxygenation in newborn infants Pediatrics, 79 (4), 524-528 17 Leonard G.F., John D.M (2015) Succinct Pediatrics: Evaluation and Management for Common and Critical Care, American Academic of Pediatrics, 669 18 Mithilesh K.L (2014) Pediatric Respiratory Acidosis: Background, Pathophysiology, Etiology 19 Ranjit S (2001) Acute respiratory failure and oxygen therapy Indian J Pediatr, 68 (3), 249-255 20 Nitu M.E., Eigen H (2009) Respiratory failure Pediatr Rev, 30 (12), 470-477 21 Ryland P.B (2017) Respiratory Acidosis: Background, Etiology and Pathophysiology 22 Aida A., Miyamoto K., Nishimura M., et al (1998) Prognostic value of hypercapnia in patients with chronic respiratory failure during long-term oxygen therapy Am J Respir Crit Care Med, 158 (1), 188-193 23 Gattinoni L., Taccone P., Carlesso E (2006) Respiratory acidosis: is the correction with bicarbonate worth? Minerva Anestesiol, 72 (6), 551-557 24 Rudolf M., Banks R.A., Semple S.J (1977) Hypercapnia during oxygen therapy in acute exacerbations of chronic respiratory failure Hypothesis revisited, Lancet Lond Engl, (8036), 483-486 25 Carlo W.A (2007) Permissive hypercapnia and permissive hypoxemia in neonates, J Perinatol, 27 (S1), S64-S70 26 Levin D.L., Moriss F.C (1990) Respiratory failure Essentials of Pediatric Intensive Care, 64- 72 27 Gabriel G.H., Erin R.S (2012) Respiratory failure Textbook of Clinical Pediatrics, Second, 2141–2148 28 Nicholas E (2004) High frequency oscillatory ventilation Department of neonatal Medicine Protocol Book -Alfred Royal Children Hospital -Australia 29 Eric C E (2004) "Mechanical Ventilation" Manual of neonatal Care, Fifth Edition, 348 -361 30 Liaudet L (2013) High friquency oscillation for ARDS N Engl J Med, 368(23), 2231 31 Young D, Lamb S.E., Shah S et al (2013) High friquency oscillation for acute respiratory distress syndrome New England Journal of Medicine, 369(9), 806-813 32 Fioretto J.R., Rebello C.M (2009) High-frequency oscillatory ventilation in pediatrics and neonatology Rev Bras Ter Intensiva, 21 (1), 96-103 33 Mark C.M (2003) "High - frequency ventilation" Assisted ventilation of the neonate, Fourth edition, 183 – 199 34 Stachow R High-Frequency Ventilation – Basics and Practical Applications 35 Khu Thị khánh Dung, Trịnh Thị Hà (2010) Đánh giá hiệu thở máy tần số cao dòng xốy HFO điều trị suy hơ hấp nặng trẻ sơ sinh Y học thực hành (714) – số 4/2010 36 Ngô Minh Xuân, Nguyễn Văn Dũng (2007) Nhận xét ban đầu hiệu lâm sàng thở máy rung tần số cao điều trị trẻ non tháng bị suy hô hấp nặng BV Từ Dũ Hội nghị khoa học nhi khoa Việt – Úc lần V, 259 – 265 37 Ogawa Y., Miyasaka K., Kawano T., et al (1993) A multicenter randomized trial of high frequency oscillatory ventilation as compared with conventional mechanical ventilation in preterm infants with respiratory failure Early Hum Dev, 32 (1), 1-10 38 Friesecke S., Stecher S.S., Abel P (2015) High-frequency oscillation ventilation for hypercapnic failure of conventional ventilation in pulmonary acute respiratory distress syndrome Crit Care, 19, 201 39 Martinon T.F., Rodriguez N.A., Jaimovich D.J., et al (2000) Highfrequency oscillatory ventilation in pediatric patients protocol and preliminary results An Esp Pediatr, 53 (4), 305-313 40 Arnold J.H., Hanson J.H., Toro-Figuero L.H., et al (1994) Prospective, randomized comparison of high-frequency oscillatory ventilation and conventional mechanical ventilation in pediatric respiratory failure Crit Care Med, 22 (10), 1530-1539 41 Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., et al (2017) Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents Pediatrics, 140 (3):e20171904 42 Nguyễn Văn Thường, Phạm Văn Thắng (2008) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn thạc sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội 43 Moniz M., Silvestre C., Nunes C., et al (2013) High-frequency oscillatory ventilation in children: a 10-year experience J Pediatr (Rio J), 89 (1), 48-55 44 Lê Thanh Hải, Nguyễn Thị Hồng Lạc (2012), " Khảo sát thực trạng tình hình cấp cứu Khoa Nhi Bệnh viện Nông nghiệp", Y học thực hành (714)số tr 21-23 45 Võ Phương Khanh cs (2008) "Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhi đồng 2" Y hoc TP Ho Chi Minh, Vol 12 - Supplement of No 4,: 92-98 46 Nguyễn Quang Hưng, Lê Thanh Hải (2011) Phân loại nguyên nhân nhận xét kết điều trị ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em khoa Cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung Ương Luận văn thạc sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội 47 Danh Tý, Bùi Quốc Thắng (2008) Khảo sát nguyên nhân suy hô hấp cấp trẻ em nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/09/2007 đến 31/03/2008 Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, trường Đại học Y Hà Nội 48 Đinh Phương Hòa (2005) Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh tuyến bệnh viện yếu tố liên quan”, Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần 3, Tạp chí nghiên cứu y học (tháng 3): 36 – 40 49 Trần Văn Trung, Phạm Văn Thắng (2009) Đánh giá hiệu thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) điều trị suy hô hấp viêm phổi trẻ tuổi bệnh viện Xanh Pôn Luận văn thạc sỹ trường đại học Y Hà Nội 50 Trần Kiêm Hạo, Phạm Kiều Lộc (2014) Rối loạn khí máu suy hơ hấp cấp trẻ em tạp chí nhi khoa, tr 55-56 51 Ayieko P., Englisha M (2016) In Children Aged 2–59 months with Pneumonia, Which Clinical Signs Best Predict Hypoxaemia, Journal of Tropical Pediatrics; 52 (5), p 307-310 52 Durand D.J., Bary P., Judd B (2003) “Blood gases: Technical Aspects and Interpretation” Assisted Ventilation of the Neonate, Fourth edition: 279 -292 53 Nguyễn Trung Hiếu (2017) Nghiên cứu tình trạng suy hô hấp cấp nhận xét kết điều trị suy hô hấp tăng CO2 trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu Nhi – Bệnh viện Xanh Pôn Luận văn thạc sỹ trường đại học Y Hà Nội 54 Clark R.H., Gertsmann D.G., Null D.M., et al (1986) “Pulmonary interstinal emphysema treated High - frequency oscillatory ventilation” Critical Care Med (14): 926 – 930 55 Wood B.R (2003) “Physiologic principles” Assisted Ventilation of the Neonate, fourth edition: 15 – 40 56 Cam Ngọc Phượng (2007) “Hiệu Iloprost khí dung điều trị cao áp phổi tồn trẻ sơ sinh” Hội nghị khoa học nhi khoa Việt – Úc lần V: 233 – 236 57 Maslach H.A., Susan L.B (2013) Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: History, development and current status World J Crit Care Med, (4), 29-39 58 Phạm Lê An (2003) “Đánh giá giá trị tiên lượng nguy tử vong trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân nhập khoa Hồi sức - Bệnh viện Nhi đồng II năm 2000 - 2002” Tạp chí Y học Thực hành 469(12): 59 -62 59 Vũ Thị Thu Nga (2008) “Mô tả số yếu tố nguy xuất huyết não – màng não trẻ đẻ non Bệnh viện Nhi Trung ương 2008” Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà nội 60 Trần Minh Điển (2010) “Nghiên cứu kết điều trị số yếu tố tiên lượng tử vong sốc nhiễm khuẩn trẻ em” Luận văn Tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 61 Duke T (1999) "Dysoxia and lactate" Arch Dis Child, 81 (4), 343-350 62 Hatherill M, Waggie Z., Purves L (2003) Mortality and the nature of metabolic acidosis in children with shock Intensive Care Med, 29 (2), 286-291 63 Peter C.R., Maurica B (2000) “First intention High – frequency osccillation with early lung volume optimiration improves pulmonary outcome in very low birth weight infant with respiratory distress syndrome” Pediatrics (Vol.105 No.6):1202- 1208 64 Clark R.H., Gerstmann D.R., Null D.M., el al (1992) Prospective randomized comparison of high-frequency oscillatory and conventional ventilation in respiratory distress syndrome Pediatrics, 89 (1), 5-12 65 Lê Kiến Ngãi, Khu Thị Khánh Dung, Phạm Ngọc Đính (2014) Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh mắc viêm phổi liên quan đến thở máy bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y Học Dự Phòng 10(159) 66 David L.N., Michael M.C (2008) Lehninger Principles of Biochemistry, 5th Edition: 546-547 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Ngày Giới: tháng năm □ nam Tuổi: □ nữ Địa cư trú : Mã số hồ sơ lưu trữ………………………… Ngày nhập viện: Chẩn đoán vào viện…………… BỆNH SỬ Cơ : - Tím Có □ Khơng □ - Khó thở Có □ Khơng □ - Đau đầu Có □ Khơng □ - Lú lẫn, khó tập trung Có □ Khơng □ - Quấy khóc, khó chịu Có □ Khơng □ - Lơ mơ Có □ Khơng □ - Nơn Có □ Khơng □ - Triệu chứng khác Có □ Khơng □ TIỀN SỬ Tiền sử bệnh: - Bệnh đường hơ hấp Có □ Khơng □ - Ngồi đường hơ hấp Có □ - Tiền sử sử dụng thuốc an thần, gây nghiện Có □ Khơng □ - Tiền sử chấn thương Có □ Khơng □ Không □ 10 Dị tật bẩm sinh: - Đường dẫn khí Có □ Khơng □ - Phổi Có □ Khơng □ - Tật bẩm sinh khác Có □ Khơng □ LÂM SÀNG 11 Cân nặng: kg Tình trạng lúc nhập viện: 12 Tri giác: - Tỉnh Có □ Khơng □ - Kích thích Có □ Khơng □ - Lú lẫn Có □ - Li bì, mê Có □ Khơng □ Khơng □ 13 Thần kinh - Run Có □ - Rung giật Khơng □ Có □ Khơng □ - Giảm trương lực Có □ Khơng □ - Liệt Có □ Khơng □ - Đồng tử co Có □ Khơng □ - Phù gai thị Có □ Khơng □ 14 Màu sắc da niêm: - Hồng Có □ Khơng □ - Tím Có □ - xanh tái Có □ Khơng □ - đỏ da, da vằn Có □ Khơng □ Khơng □ HƠ HẤP 15 Bóp bóng qua nội khí quản 16 Thở nhanh Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 17 Ngưng thở: Có □ Khơng □ 18 Thở khơng đều: Có □ Khơng □ 19 Rút lõm lồng ngực nặng: Có □ Khơng □ 20 Co kéo hơ hấp phụ : Có □ Khơng □ 21 Ran phổi: Có □ Khơng □ 22 Bất thường lồng ngực Có □ Khơng □ TUẦN HỒN 23 Nhịp tim: 24 Huyết áp: mmHg 25 Mạch nảy : □ rõ □ yếu 26 Refill: □ ≤ 2s □ > 2s CẬN LÂM SÀNG 27 Khí máu Chỉ số T0 T1 T6 T12 pH pCO2 pO2 HCO3BEecf Lactac OI spO2 Nhịp tim HA tb 28 XQ phổi: Hình ảnh ứ khí: □ Có □ Khơng Xẹp phổi: □ Có □ Khơng Tràn khí màng phổi: □ Có □ Khơng Tràn dịch màng phổi: □ Có □ Khơng Viêm phổi □ Có □ Khơng T24 29 Căn ngun - Bệnh lý phổi lồng ngực □ Có □ Khơng - Bệnh lý tim mạch □ Có □ Khơng - Bệnh thần kinh- □ Có □ Khơng - Bệnh quan khác □ Có □ Khơng 30 Phẫu thuật □ Có □ Khơng ĐIỀU TRỊ 31 Nội khí quản, thở máy □ Các thơng số máy : PIP PEEP f Ti FiO2 32 Thở HFOV: - Các biện pháp điều trị trước vào HFOV: Biện pháp học □ Có □ Khơng - Chỉ định HFOV: □ Tăng CO2 □ Giảm O2 - Các thông số máy: MAP □ Đáp ứng AMPL □ Cả trường hợp Fi02 Fz □ Không đáp ứng 33 Thời gian giảm PaCO2 bình thường : h 34 Điều trị NO: Có □ Khơng □ 35 Lọc máu: Có □ Khơng □ 36 Điều trị ECMO: Có □ Không □ KẾT QUẢ CUỐI CÙNG: 37 Thời gian thở HFOV: h 38 Thời gian thở máy chung: ngày 39 Thời gian nằm hồi sức: ngày 40 Kết cục Sống □ Tử vong- xin □ I:E ... trạng suy hơ hấp tăng CO2 bệnh nhân nhi hồi sức khoa Hồi sức ngoại, Bệnh viện Nhi trung ương Đánh giá kết điều trị suy hô hấp tăng CO máy thở cao tần (HFO) bệnh nhi hồi sức khoa Hồi sức ngoại, Bệnh. .. HẢI PHÒNG PHẠM THỊ HUYỀN TRANG NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP TĂNG CO2 CỦA MÁY THỞ CAO TẦN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC... nâng cao hiệu điều trị sức khỏe cho bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị suy hô hấp tăng CO2 máy thở cao tần Khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương với hai