Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm và diễn tiến hậu phẫu của các trường hợp bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 5‐2008 đến tháng 5‐2013 có 65 trẻ bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần được sửa chữa hoàn toàn tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Các biến số thu thập trong giai đoạn trước phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu sớm tại khoa hồi sức ngoại.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HẬU PHẪU CÁC TRƯỜNG HỢP BẤT THƯỜNG HỒI LƯU TĨNH MẠCH PHỔI TỒN PHẦN TẠI KHOA HỒI SỨC NGOẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Trần Diễm Trang*, Vũ Minh Phúc** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm và diễn tiến hậu phẫu của các trường hợp bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần tại khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 5‐2008 đến tháng 5‐2013. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hàng loạt ca. Từ tháng 5‐2008 đến tháng 5‐2013 có 65 trẻ bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần được sửa chữa hồn tồn tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Các biến số thu thập trong giai đoạn trước phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu sớm tại khoa Hồi sức Ngoại. Kết quả: Có 65 trẻ, tuổi trung bình của trẻ lúc phẫu thuật là 4,9 tháng, tỉ lệ nam: nữ là 2:1, 84,7% đến từ các tỉnh, cân nặng trung bình lúc mổ là 4,9 kg, 60% có suy dinh dưỡng, 8% có dị tật bẩm sinh khác ngồi tim, trước phẫu thuật 100% có suy tim, 66,2% có viêm phổi, 6,1% rối loạn nhịp tim và 4,6% có phù phổi cấp. Có 4 thể giải phẫu, 60% thuộc thể trên tim, 33,8% tại tim, 3,1% dưới tim, 3,1% hỗn hợp, 30,7% có tắc nghẽn tĩnh mạch phổi.Các cận lâm sàng đều cho thấy buồng tim phải lớn, 100% có tăng áp động mạch phổi, áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình 74,7 ± 15,2 mmHg.Các mốc thời gian trong giai đoạn hồi sức khá dài: lưu nội khí quản là 7,1 ± 10,3 ngày, hở xương ức là 66,2 ± 14,6 giờ, thời gian trung bình hậu phẫu là 10,3 ± 13,3 ngày. Các biến chứng trong thời gian hậu phẫu là: viêm phổi 66,1%, suy tim 53,8%, tăng áp động mạch phổi 46,1%, giảm cung lượng tim 46,1%, rối loạn nhịp tim 43,1%, nhiễm trùng huyết 16,9%, nhiễm trùng vết mổ 10,7%. Nhóm bệnh nhi nhẹ cân, có thể giải phẫu trên ‐ dưới tim kèm tắc nghẽn có tỉ lệ biến chứng cao hơn. Tỉ lệ tử vong là 4,6% chủ yếu do nhiễm trùng, tỉ lệ hẹp miệng nối sớm là 1,7%, tỉ lệ phải phẫu thuật lại là 1,7%. Kết luận: Cần quan tâm nhóm trẻ nhỏ, thể trên và dưới tim có kèm tắc nghẽn cần đặc biệt lưu ý theo dõi các biến chứng suy tim, tăng áp động mạch phổi, giảm cung lượng tim trong thời gian hậu phẫu và cần tăng cường biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn trước và sau phẫu thuật để giảm tỉ lệ tử vong. Từ khóa: bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần ABSTRACT POST OPERATIVE CHARACTERISTICS AT THE SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT OF TOTAL ABNOMALOUS PULMONARY VENOUS RETURN PATIENTS IN NHI DONG 1 Tran Diem Trang, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 565 ‐ 570 Objectives: to determine the post‐operative characteristics at the surgical intensive care unit of abnomalous pulmonary venous return patients operated in Nhi Dong 1 from May, 2008 to May, 2013 Method: A case series study was done, included 65 TAPVR patients complete repaired at Nhi dong 1. The data were collected before operation and early after surgery at SICU. Results: The mean age was 4.9 months old, male:female ratio was 2:1, 84.7% of patients came from remote area. The mean body weight at surgery was 4.9kg, 69% has malnutrition, 8% had extracardiac defects, 100% had heart failure, 66.2% had pneumonia, 6.1% had arrhythmia and 4.6% had pulmonary oedema.The supracardiac * Bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. Trần Diễm Trang ĐT: 0983933141 Ngoại Nhi Email: sophia11a4@yahoo.com 565 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 type was dominant (60%); other types were intracardiac (33.8%), infracardiac (3.1%), mixed (3.1%). 30.7% of them had obstruction Electrocardiography, chest X ray, echocardiography showed enlarged right heart chambers, pulmonary hypertension (100%) with mean PAPs 74.7 ± 15.2 mmHg. The time of intubation was 7.1 ± 10.3 days, of chest opened was 66.2 ± 14.6 hours, of staying in SICU was 10.3 ± 13.3 days. Post‐operative complication included pneumonia 66.1%, heart failure 53.8%, pulmonary hypertension 46.1%, low cardiac output 46.1%, arrhythmias 43.1%, sepsis 16.9%, wound infection 10.7%. The rate of these complications was higher in low body weight patients with supra, infracardiac type and with obstruction. Mortality rate was 4.6%, mainly due to infection. The rate early narrow anastomosis was 1.7%. 1.7% of cases were re‐operated. Conclusion: Post‐operative complications such as heart failure, pulmonary hypertension, low cardiac output are more common in TAPVR patients with supra, infracardiac type and obstruction. Infection is the main cause of post‐op death. Key words: total abnomalous pulmonary venous return (TAPVR). thông liên nhĩ được phẫu thuật tại Bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Nhi Đồng 1 từ tháng 5‐2008 đến 5‐2013. Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn KẾT QUẢ phần là 1 tật tim bẩm sinh tím, chiếm tỉ lệ khoảng 1% trong tất cả các tật tim bẩm sinh, Đặc điểm trước phẫu thuật được mô tả lần đầu tiên bởi Wilson năm 1798. Dịch tễ Năm 1956 Lewis, Varco và các cộng sự phẫu thuật sửa chữa hồn tồn thành cơng ca đầu Tuổi trung bình: 4,9 ± 2,5 tháng (3 ngày‐21 tiên. Tháng 5 năm 2008, Bệnh viện Nhi Đồng 1 tháng). 6 tháng 24 ca (27,8%). sau phẫu thuật của những trường hợp bất Giới tính: nam 45 ca (69%), nữ 20 ca (31%). thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần rất đa dạng vì vậy cần có một nghiên cứu nhằm mơ tả Địa chỉ: TPHCM 10 ca (15,3%), tỉnh 55 ca diễn tiến hậu phẫu tật tim này để giúp ích cho (84,7%). việc điều trị các bệnh nhân. Lâm sàng ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu SpO2: 78,3 ± 13,2% (45‐90%). Mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng Tất cả bệnh nhi được chẩn đốn bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi tồn phần được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ tháng 5‐2008 đến tháng 5‐2013. Cỡ mẫu Tất cả những bệnh nhi nêu trong phần đối tượng nghiên cứu và tiêu chí đưa vào lơ nghiên cứu. Tiêu chí chọn bệnh Tất cả bệnh nhi bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần khơng kèm tật tim bẩm sinh khác ngồi tồn tại ống động mạch hay 566 Cân nặng lúc phẫu thuật: 4,9 ± 1,4 kg (2,4‐ 10,3 kg). Kích thước lỗ bầu dục / thông liên nhĩ: 7,02±1,05 mm (3‐15mm). Bảng 1. Phân bố các triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật Đặc điểm Suy dinh dưỡng Nhẹ Trung bình Nặng Dị tật bẩm sinh kèm theo Viêm phổi Suy tim Ross II Ross III Ross IV TAĐMP Số ca 39 17 13 09 08 43 65 23 29 13 65 Tỉ lệ % 60 26,1 20 13,9 12,3 66,2 100 35,3 44,6 20,1 100 Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Đặc điểm Nặng Trung bình Nhẹ Phù phổi cấp Rối loạn nhịp tim Phá vách liên nhĩ bóng Thể giải phẫu 65 ca Trên tim (kèm tắc nghẽn) Trong tim (kèm tắc nghẽn) Dưới tim (kèm tắc nghẽn) Hỗn hợp (kèm tắc nghẽn) Số ca 51 03 04 Tỉ lệ % 78,5 12,3 9,2 4,6 6,1 39 (15) 22 (2) 02 (2) 02 (1) 60 (23) 33,8 (3,1) 3,1 (3,1) 3,1 (1,7) Cận lâm sàng X quang ngực thẳng: bóng tim to 54 ca (83,1%); tăng tuần hoàn phổi: 55 ca (84,7%). Điện tâm đồ: lớn thất phải 45 ca (69,2%); lớn nhĩ phải 23 ca (35,3%); nhịp nhanh xoang 4 ca (6,1%). Siêu âm tim: lớn nhĩ phải 35 ca (53,8%); lớn thất phải 34 ca (52,3%); teo nhĩ trái 16 ca (24,6%); teo thất trái 10 ca (15,3%). PAPs trung bình 74,7±15 mmHg; PAPm trung bình 42,9±10,1 mmHg. Đặc điểm sau phẫu thuật Lâm sàng Bảng 2. Thời gian trong giai đoạn hậu phẫu Thời gian trung bình (ngày) Kết Thời gian lưu NKQ 7,1 ± 10,3 (3giờ- 65ngày) Thời gian lưu ống dẫn lưu 4,8 ± 5,2 (20giờ- 40ngày) ngực Thời gian lưu catheter ĐMP 4,4 ± 2,8 (23giờ-10ngày) Thời gian lưu điện cực 9,3 ± 6,1 (2ngày-36ngày) Thời gian lưu catheter ĐM hệ 10,1±12,6 (26 giờ-73ngày) thống Thời gian nằm Hồi sức Ngoại 10,3±13,3 (28 giờ-73 ngày) Bảng 3. Các biến chứng hậu phẫu quan trọng Biến chứng Không suy tim Suy tim Ross II Ross III Ross IV Không tăng áp động mạch phổi Tăng áp động mạch phổi Nhẹ Trung bình Nặng Giảm cung lượng tim Số ca (%) 35 (53,8) 30 (46,2) 10 (15,3) 19 (29,2) (1,7) 35 (53,8) 30 (46,2) 18 (27,6) 11 (16,9) (1,7) 30 (46,2) Hở xương ức: 24 ca, chiếm 36,9%. Thời gian để hở xương ức 66,2 ± 14,6 giờ. Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật: PAPs trung bình 31,2 ± 4,7 mmHg PAPm trung bình 29,3 ± 1,6 mmHg Bảng 4. Biến chứng hậu phẫu khác Biến chứng Viêm phổi Rối loạn nhịp tim Nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng vết mổ Tràn khí màng phổi Phù phổi cấp Chảy máu sau PT Liệt hoành sau PT Tràn dịch dưỡng trấp Nhiễm trùng tiểu Phù nề quản sau rút NKQ Số ca (%) 43 (66,1) 28 (43,1) 11 (16,9) (10,7) (6,1) (6,1) (4,6) (4,6) (4,6) (3) (3) Kết quả phẫu thuật 1 ca hẹp miệng nối sớm do gập góc phải phẫu thuật lại, 3 ca tử vong vì viêm phổi và nhiễm trùng huyết. BÀN LUẬN Đặc điểm trước phẫu thuật Tuổi lúc phẫu thuật Có sự khác biệt giữa các trung tâm tim mạch do phụ thuộc vào trình độ phẫu thuật, gây mê và hồi sức. Hầu hết các trung tâm đều phẫu thuật các bệnh nhân dưới 1 tuổi giống chúng tơi(7,6). Giới tính Trong 65 trẻ, nam chiếm 69%, ưu thế hơn nữ. Kết quả này cũng phù hợp với các số liệu khác ở trong nước và trên thế giới(13,16). Cân nặng Là một yếu tố quan trọng trong quyết định điều trị phẫu thuật. Trong nghiên cứu chúng tơi trung bình các trẻ nặng 4,9kg, nhẹ nhất là 2,4 kg . Một nghiên cứu khác của Văn H Dũng cũng có mức cân nặng tương tự(2). Suy dinh dưỡng Chiếm đến 60% các trường hợp. Đa số là suy dinh dưỡng cấp chưa ảnh hưởng đến chiều cao. Một nghiên cứu khác(10) tại New Dehli Ấn Độ ghi nhận tỉ lệ suy dinh dưỡng 70%. 567 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Dị tật bẩm sinh khác Có 12,3% trường hợp kèm theo bất thường bẩm sinh khác ngồi tim như: 1 ca bất sản hậu mơn trực tràng dò tiết niệu, 1ca thủy tinh mạc, 1 ca chồng sọ kèm nang trong não cạnh đồi thị, 1 ca ruột xoay bất tồn, 1 ca suy giáp, 1 ca thận ứ nước độ 2, 1 ca rộng khóe miệng, 1 ca khuyết mống mắt. Vì vậy cần khám kĩ các cơ quan để xác định các dị tật khác và điều trị phối hợp. Viêm phổi Trong điều kiện về môi trường và y tế ở nước ta, các bệnh nhiễm trùng chiếm tỉ lệ cao mà đứng đầu là viêm nhiễm ở đường hô hấp. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ trẻ bị viêm phổi trước phẫu thuật là 66,2%. Trong đó 1 trường hợp viêm phổi 3 lần (1,5%), 7 trường hợp viêm 2 lần (10,2%). Suy tim Trẻ BTHLTMPTP thường xuất hiện suy tim sớm ở những tháng đầu sau sinh. Một số trường hợp biểu hiện trong giai đoạn sơ sinh. Nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ suy tim cao trước mổ(9,12). Chúng tôi cũng ghi nhận tỉ lệ này là 100%, độ III, IV chiếm 64,7%. Phù phổi cấp Có 3 trường hợp phù phổi cấp chiếm 4,6%. Cả 3 ca này đều có tắc nghẽn. Rối loạn nhịp tim Tất cả đều là nhịp nhanh xoang, chiếm 6,1%. Các bệnh nhân này đều suy tim độ III‐IV nên có tình trạng gia tăng nhịp tim bù trừ. Tăng áp lực động mạch phổi Trước phẫu thuật chiếm 100%, mức độ nặng chiếm 78,5%, áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình 74,7 ± 15mmHg. Tỉ lệ này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác(13,10,16). Tình trạng áp lực động mạch phổi tăng trong bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần được giải thích do tăng kháng lực theo sau sự tăng lưu lượng máu lên động mạch phổi hoặc thứ phát do tắc nghẽn đường đi của tĩnh mạch phổi. Thể giải phẫu 568 Có tỉ lệ thay đổi ở các trung tâm các nước khác nhau, thể trên tim vẫn chiếm ưu thế nhất. Ngồi ra tỉ lệ tắc nghẽn tĩnh mạch phổi cũng có sự khác biệt. Nhiều nghiên cứu(10,16) cũng ghi nhận tỉ lệ tắc nghẽn trong thể dưới tim là cao nhất. Cận lâm sàng Như X quang ngực thẳng, điện tâm đồ, siêu âm tim đều ghi nhận tim phải lớn chiếm đa số các trường hợp. Đặc điểm hậu phẫu Thời gian hậu phẫu Thời gian nằm hồi sức ngoại trung bình là 10,3 ngày, thời gian thở máy 7,1 ngày. Ngun nhân do phần lớn bệnh nhân kéo dài thời gian lưu nội khí quản thở máy vì viêm phổi hậu phẫu. Thời gian lưu ống dẫn lưu ngực trung bình là 4,8 ngày, xấp xỉ phân nửa thời gian hồi sức hậu phẫu, một số trường hợp lưu ống kéo dài do tràn dịch dưỡng trấp sau phẫu thuật. Thời gian hở xương ức trung bình 66,2 giờ. Tỉ lệ hở xương ức cao hơn ở nhóm trẻ thuộc thể trên và dưới tim, có tắc nghẽn và suy tim nặng trước phẫu thuật; thể tại tim có tỉ lệ thấp hơn. Xương ức nên được đóng sớm ngay khi tình trạng bệnh nhân cho phép vì thời gian hở càng kéo dài thì nguy cơ nhiễm trùng càng tăng. Khơng có bệnh nhân nào bị viêm trung thất tại khoa chúng tơi. Các mốc thời gian trong giai đoạn hậu phẫu của bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần khá dài so với một nghiên cứu khác về tật tim Fallot tại khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2011. Điều này có thể được lí giải do đây là tật tim bẩm sinh phức tạp, có nhiều biến chứng nặng sau phẫu thuật tim. Các biến chứng hậu phẫu Tình trạng suy tim cải thiện rõ rệt sau phẫu thuật. Tỉ lệ giảm từ 100% trước phẫu thuật xuống 53,8%, trong đó số trẻ Ross III‐IV giảm từ 64,7% còn 30,9%. Các nghiên cứu khác cũng cho kết quả tương tự(2,12). Chúng tơi cũng nhận thấy nhóm trẻ nhỏ, thể dưới tim, có tắc nghẽn sau phẫu thuật bị suy tim nhiều hơn. Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Tăng áp lực động mạch phổi là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân trước và sau mổ. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ các trẻ tăng áp động mạch phổi sau phẫu thuật còn 53,8%, tỉ lệ tăng áp nặng còn 1,7%. Áp lực ĐMP tâm thu trung bình giảm còn 31,2 mmHg. Theo nhiều nghiên cứu(10,3), tăng áp lực động mạch phổi nặng sau phẫu thuật là một trong những ngun nhân chính gây tử vong. Chúng tôi ghi nhận hội chứng giảm cung lượng tim thường xảy ra trung bình vào giờ thứ 12,5 sau phẫu thuật, là biến chứng quan trọng trong tiên lượng tử vong cần theo dõi sát và xử lí kịp thời. Nhóm trẻ nhỏ, thể trên và dưới tim,có tắc nghẽn bị giảm cung lượng tim nhiều hơn. Biến chứng hậu phẫu khác Trong giai đoạn hậu phẫu, nhiễm trùng có tỉ lệ cao nhất so với các biến chứng khác. Đứng hàng đầu là viêm phổi chiếm 66,1%; trong 43 ca viêm phổi có 11 ca cấy dịch khí quản dương tính chiếm tỉ lệ 25,6%. Ngồi ra còn có nhiễm trùng huyết 16,9%, nhiễm trùng vết mổ 10,7%, nhiễm trùng tiểu 3%. Các trường hợp trên được dùng nhiều loại kháng sinh phổ rộng. 2 trong 3 trường hợp tử vong có nhiễm trùng vi khuẩn đa kháng. Vấn đề nhiễm trùng sau phẫu thuật ln là vấn đề lớn về thời gian và kinh phí điều trị. Rối loạn nhịp sau phẫu thuật 28 ca chiếm tỉ lệ 43,1%, thời gian xuất hiện rối loạn nhịp sau phẫu thuật trung bình là 2,5 giờ. Tất cả các trường hợp đều có ion đồ sau mổ trong giới hạn bình thường. Phần lớn các ca có nhịp nhanh xoang nằm trong bệnh cảnh giảm cung lượng tim được dùng vận mạch Adrenaline và Dopamine, với liều Adrenaline cao nhất là 0,4µg/kg/phút , liều Dopamine cao nhất là 15µg/kg/phút. Có 1 ca block A‐V độ III, 5 ca nhịp bộ nối, 1 ca nhịp nhanh bộ nối, trong số đó 1 ca tử vong. Cận lâm sàng Kết quả trên phim X quang ngực thẳng, điện tâm đồ hay siêu âm tim đều cho thấy sự cải thiện kích thước các buồng tim. Điều này phù Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học hợp với diễn tiến của bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần sau khi được sửa chữa hồn tồn. Kết quả phẫu thuật Hẹp miệng nối sớm sau mổ và phẫu thuật lại Chỉ có 1 trường hợp phải tiến hành phẫu thuật lại ở ngày hậu phẫu thứ 2 do gập góc gây hẹp miệng nối ở bệnh nhân thuộc thể trên tim khơng tắc nghẽn. Khơng trường hợp nào ghi nhận có hẹp tĩnh mạch phổi. Kết quả này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác cho thấy hẹp tĩnh mạch phổi và miệng nối do tiến triển xơ hóa thường xuất hiện thời điểm vài tháng sau mổ(8,5,15). Tử vong Có 3 trường hợp chiếm 4,6%. Ngun nhân chủ yếu gây tử vong là sốc nhiễm trùng (2 ca) và suy hơ hấp do viêm phổi (1ca). 3 ca ở 3 thể bệnh khác nhau là trên tim, trong tim và dưới tim. Cả 3 đều suy tim nặng trước và sau mổ, áp lực động mạch phổi cải thiện nhiều sau phẫu thuật, chỉ ở mức nhẹ và trung bình; tuy nhiên bệnh cảnh nhiễm trùng rất nổi bật, đều có viêm phổi với 2 loại vi trùng khác nhau. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 65 trường hợp bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 chúng tôi nhận thấy kết quả phẫu thuật khá tốt tỉ lệ tử vong thấp 4,6%, hẹp miệng nối sớm chỉ chiếm 1,7%. Nhóm trẻ nhỏ, thể trên và dưới tim có kèm tắc nghẽn cần đặc biệt lưu ý theo dõi các biến chứng suy tim, tăng áp động mạch phổi, giảm cung lượng tim trong thời gian hậu phẫu. Ngoài ra cần tăng cường biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn trước và sau phẫu thuật để giảm tỉ lệ tử vong. TÀI LIỆU THAM KHẢO Allen Hugh D , David J, Robert E, et al (2008), ʺAnomalies of the Pulmonary Veinsʺ, Moss and Adamsʹ Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adults,(7th edition), Lippincott Williams & Wilkins, pp. 762‐770. Chen H, Xu Z (2011), ʺOutcome of primary repair of infracardiac total anomalous pulmonary venous connection 569 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 using a right‐sided approach to the left atriumʺ, J Card Surg, 26(1), pp. 102‐106. Choudhary SK, Bhan A, Sharma R, et al (2001), ʺTotal anomalous pulmonary venous connection: surgical experience in Indiansʺ, Indian Heart J, 53(6), pp.754‐760. Hoàng Quốc Tưởng(2011), ʺĐánh giá kết quả phẫu thuật bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi hồn tồn ở thời điểm trên 6 tháng tại Bệnh Viện Nhi đồng Iʺ, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2008‐2011, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Husain SA (2012), ʺTotal anomalous pulmonary venous connection: factors associated with mortality and recurrent pulmonary venous obstructionʺ, Ann Thorac Surg, 94(3), pp. 825‐831 Kandakure PR, Ramodass N, Usha R, et al (2011), ʺTotal anomalous pulmonary venous connection beyond infancyʺ, Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 19, pp. 249‐252. Karaci AR, Harmandar B, Aydemir NA, et al (2012), ʺEarly and intermediate term results for surgical correction of total anomalous pulmonary venous connectionʺ, J Card Surg, 27(3), pp. 376‐380. Lacour‐Gayet F (2006), ʺSurgery for pulmonary venous obstruction after repair of total anomalous pulmonary venous retur ʺ, Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu, pp. 45‐50. Malec E, Kołcz J, Januszewska K, (2000), ʺOperative outcome in children with total anomalous pulmonary venous connectionʺ, Przegl Lek, 57(3), pp. 139‐142. 10 Maziar GD, Alizadeh GA, Givtaj N (2008), ʺMidterm results after surgical correction of total anomalous pulmonary venous connection ʺ, Medical journal of the islamic republic of Iran, 22(2), pp. 74‐79. 11 Phạm Nguyễn Vinh (2003),ʺNối liền bất thường tĩnh mạch phổiʺ, Bệnh lý học tim mạch, Nhà xuất bản Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr. 517‐526. 12 Talwar S, Choudhary SK, Reddy S, et al (2008),ʺTotal anomalous pulmonary venous drainage beyond childhoodʺ, Interact Cardiovasc Thorac Surg., 7(6), pp. 1058‐61. 13 Văn Hùng Dũng (2010), ʺHồi lưu tĩnh mạch phổi bất thường hồn tồn: Kinh nghiệm chẩn đốn và điều trị phẫu thuậtʺ, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr. 150‐155. 14 Wang PY, Hwang BT, Lu JH et al (2004), ʺSignificance of pulmonary venous obstruction in total anomalous pulmonary venous returnʺ, J Chin Med Assoc, 67(7), pp. 331‐335. 15 Wang PY, Hwang BT, Lu JH et al (2004), ʺSignificance of pulmonary venous obstruction in total anomalous pulmonary venous returnʺ, J Chin Med Assoc, 67(7), pp. 331‐335. 16 Warrier G , et al (2004), ʺRepair of total anomalous pulmonary venous connection in neonatesʺ, Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 20, Issue 4, pp. 155‐158. Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 570 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... Các mốc thời gian trong giai đoạn hậu phẫu của bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần khá dài so với một nghiên cứu khác về tật tim Fallot tại khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2 011 . Điều ... SpO2: 78,3 ± 13 ,2% (45‐90%). Mơ tả hàng loạt ca. Đối tượng Tất cả bệnh nhi được chẩn đốn bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn phần được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian ... thông liên nhĩ được phẫu thuật tại Bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Nhi Đồng 1 từ tháng 5‐2008 đến 5‐2 013 . Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi toàn KẾT QUẢ phần là 1 tật tim bẩm sinh