Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi gần đây đã phát triển nhanh chóng trong lĩnh vực phẫu thuật tuyến giáp kể từ khi Gagner mô tả phẫu thuật cắt tuyến cận giáp lần đầu tiên năm 1996. Bài viết trình bày đánh kết quả của phẫu thuật nội bệnh lý tuyến giáp tại Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An.
ĐẦU VÀ CỔ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NGƠ VI TIẾN1, NGUYỄN QUANG TRUNG2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi gần phát triển nhanh chóng lĩnh vực phẫu thuật tuyến giáp kể từ Gagner mô tả phẫu thuật cắt tuyến cận giáp lần năm 1996 [1] Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An áp dụng kỹ thuật từ năm 2011 Có nhiều cách tiếp cận tuyến giáp cho việc phẫu thuật nội soi tuyến giáp nhiều tác giả giới Nghiên cứu chọn phương pháp tiếp cận đường nách quầng vú để thực phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu: Đánh kết phẫu thuật nội bệnh lý tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 89 bệnh nhân (BN) phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng năm 2017 đến hết tháng 12 năm 2017 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu: 89 BN tuổi từ 16 đến 51, nữ chiếm 87,64%, kích thước bướu từ 0,7 – 7,0cm Tất bệnh nhân thực thành công với phương pháp mổ nội soi Có 65 trường hợp (73,03%) bướu thùy phải, có 24 trường hợp (26,97%) bướu thùy trái Chúng thực cắt thùy cho 75 trường hợp (84,27%) Thời gian mổ trung bình 70,35 ± 15,21 phút, thời gian nàm viện trung bình 5,45 ± 0.36 ngày Khơng có biến chứng CO2 gây Có trường hợp bị khàn tiếng sau mổ trình mổ bị chấn thương thần kinh quặt ngược quản sau bệnh nhân hồi phục hồn toàn sau tháng Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bướu giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An an tồn hiệu Từ khóa: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp, Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An ABSTRACT Evaluate the result of endoscopic thyroidectomy at the Nghe An Oncology Hospital Introduction: Endoscopic thyroidectomy is a recently developed procedure in the field of thyroid surgery since the first description of endoscopic parathyroidectomy by Gagner in 1996 The Nghe An Oncology hospital had applied this technique from 2011 There are ways to approach to thyroid gland for this procedure of many authors in the world The present study reviews our initial experiences with endoscopic thyroidectomy using ipsilateral axillary and breast areolar approach to evaluate its safety and feasibility Purpose: To evaluate the result of endoscopic thyroidectomy Method: Prospective and descriptive study Results: 89 patients, age: 16-51 years old, female: 87,64%, the tumoral diameter: 0,7-7,0cm All patients were successfully performed with endoscopic procedure 65 cases (73,03%) from right lobe,24 cases (26.9%) from left lobe Endoscopic procedures were 75 lobectomies (84,27%) The operating time 70,35 ± 15,21 minutes, the mean length of the hospital stay was 5,45 ± 0.36 days No CO2 gas-related complications, such as subcutaneous emphysema or hypercapnia There was three case of hoarseness due to recurrent laryneal nerve injury but patients recovered for months Conclusion: The endoscopic thyroidectomy at Nghe An Oncology hospital is safety and feasibly Keywords: Endoscopic thyroidectomy, Nghe An Oncology Hospital ThS.BS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An TS.BS Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 77 ĐẦU VÀ CỔ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân bị bướu giáp tái phát sau phẫu thuật Bướu giáp bệnh lý phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Hằng năm Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An phẫu thuật khoảng 1000 trường hợp bướu cổ số lượng BN ngày tăng năm gần Bệnh nhân mổ vùng cổ, đòn Phẫu thuật tuyến giáp kinh điển, sẹo mổ cổ ln ln lộ bên ngồi, nhìn thấy, vết mổ dài bị sẹo lồi, PTNS tuyến giáp sẹo mổ nhỏ che lại mặc quần áo khơng có sẹo mổ cổ Như mặt thẩm mỹ phẫu thuật nội soi tuyến giáp có ưu điểm hẳn so với mổ mở Từ năm 2002, có số bệnh viện BV Nhân Dân Gia Định, BV Nội Tiết Trung ương, BV Chợ Rẫy, BV Trưng Vương, BV Bình Dân thực PTNS tuyến giáp Hiện nhiều bệnh viện thực phẫu thuật dần thay phẫu thuật mổ mở kinh điển Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An triển khai PTNS tuyến giáp từ năm 2011, định trường hợp bướu đơn nhân đa nhân thùy Hiện định PTNS mở rộng nhiều kể trường hợp ung thư tuyến giáp hay u đa nhân thùy tuyến giáp Chúng thực nghiên cứu nhằm: “Đánh giá kết PTNS tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 1/2017 đến hết tháng 12/2018” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 1/2017 đến hết tháng 12/2017 Tiêu chuẩn chọn BN Bướu giáp dạng nhân nang thùy có kích thước thùy ≤ 7,0cm Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang Mô tả kỹ thuật nội soi bướu giáp Phương pháp vô cảm: Mê NKQ Tư BN phẫu thuật viên: - BN nằm ngửa, đầu nghiêng bên đối diện thùy giáp có u - Độn gối vai cổ để cổ ưỡn mức độ trung bình - Phẫu thuật viên đứng bên thùy giáp có u, người phụ đứng PTV bên khối u Đường vào tuyến giáp: Theo đường bên Vị trí đặt troca: trocar rãnh delta-ngực bên bướu, trocar quầng vú bên bướu điểm (mổ bên thùy phải) 10 (mổ bên thùy trái) Đặt trocar 5mm quan sát camera cho vào đường bóc tách khí CO2 vị trí ngồi da cách trocar 10mm Bơm CO2 áp lực 7-9 mmHg, sau tiếp tục tách lớp bám da dụng cụ nội soi để tạo phẫu trường mổ Tách vạt da: Dùng dao điện bộc lộ khoang vô mạch lên sụn giáp, tách bề rộng vạt da từ bờ ngồi ức-địn-chũm bên thùy giáp bệnh tới đường Tách theo đường bên Bộc lộ tuyến giáp, đánh giá xử trí tổn thương, lấy bệnh phẩm túi ni lon qua lỗ troca 10mm, đặt dẫn lưu K giáp T1N0M0, tuyến giáp di động theo nhịp nuốt, khơng có khàn tiếng Bệnh nhân đồng ý PTNS Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, hơ hấp điều trị chưa ổn định, bệnh lý rối loạn đông máu Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bướu bị viêm gây dính vào xung quanh Bướu Basedow 78 Phương pháp phẫu thuật Cắt bán phần thùy giáp kèm u, cắt thùy tuyến giáp, cắt tồn tuyến giáp TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Biến chứng sau mổ Tụ dịch, chảy máu, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, tê bì vùng mổ, hạ canxi máu Thất bại mổ nội soi chuyển sang mổ hở Sự hài lòng người bệnh sau mổ Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 20.0 Tuổi, giới Tuổi trung bình 30,5 ± 3,1, chủ yếu nữ chiếm (87,64%) Nghiên cứu 750 trường hợp Trần Ngọc Lương[2] tuổi trung bình 28,3 tỉ lệ nữ giới 95,1% Của tác giả Đỗ Hữu Liệt[3] 426 bệnh nhân nữ chiếm 93%, tuổi trung bình 36,5 tuổi Kích thước bướu vấn đề định phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi, giới Tuổi trung bình 30,5 ± 3.1 (16-51) tuổi Nam 11 (12,36%), nữ 78 (87,64%) Phân loại bệnh Có 23 bệnh nhân (25,84%) trường hợp bướu dạng nang, 66 bệnh nhân (74,16%) bướu dạng nhân FNA trước mổ thực 100% trường hợp, có trường hợp (5,62%) nghi ngờ ung thư Kích thước u Đường kính trung bình bướu giáp 3.25 ± 0.94cm (2-7cm) Phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi thành công Có 65 trường hợp (73,03%) bướu thùy phải, có 24 trường hợp (26,97%) bướu thùy trái Chúng tiến hành cắt bán phần thùy TG cho 14 trường hợp (15,73%), cắt thùy cho 75 trường hợp (84,27%) bao gồm trường hợp ung thư tuyến giáp Thời gian phẫu thuật Ngắn 35 phút, dài nhất: 125 phút, trung bình 70,35 ± 15,21 phút Thời gian nằm viện Ngắn ngày, dài 12 ngày, trung bình 5,45 ± 0.36 ngày Biến chứng sau mổ Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ BÀN LUẬN Số lượng Tỷ lệ % Tụ dịch sau mổ 6,74 Nhiễm trùng sau mổ 3,37 Khàn tiếng sau mổ 3,37 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân bướu đơn nhân đa nhân thùy có kích thước thùy ≤ 7,0cm, ung thư tuyến giáp T1N0M0 Trần Ngọc Lương[2] định phẫu thuật: bướu giáp nhân, bướu giáp đa nhân, Basedow, ung thư tuyến giáp với kích thước từ - 5,8cm Đỗ Hữu Liệt[3] định phẫu thuật cho bướu giáp nhân lành tính có kích thước ≤ 6cm Hiện chưa có định thống cho phẫu thuật nội soi tuyến giáp, định tùy thuộc phẫu thuật viên trường hợp cụ thể Chỉ định cắt thùy, hay cắt bán phần thùy tuyến giáp tùy thuộc kích thước khối u vị trí khối u Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (thêm trường hợp STTT mổ K giáp) ung thư tuyến giáp định cắt thùy tuyến giáp + eo giáp Biến chứng sau mổ Chúng tơi có bệnh nhân tụ dịch sau mổ, có bệnh nhân tụ dịch sau nhiễm trùng vết mổ Tất bệnh nhân điều trị ổn định chọc hút dịch Có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, cấy định danh vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh, điều trị kháng sinh liều cao trường hợp khàn tiếng tạm thời sau mổ, có trường hợp khối u to nằm sát chỗ đổ vào thần kinh quặt ngược quản, nên tổn thương thần kinh (khỏi sau tuần) trường hợp tổn thương dao siêu âm chạm vào thần kinh (trường hợp khỏi sau tháng) Khơng có trường hợp chảy máu sau mổ Trần Ngọc Lương[2] ghi nhận có ca chảy máu mổ lại, ca khàn tiếng sau mổ (750 bệnh nhân) Đỗ Hữu Liệt[3] ghi nhận 2,1% trường hợp chảy máu, 3,5%, 11.2% khàn tiếng tạm thời Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Thời gian mổ bình 70,35 ± 15,21 ngắn 35 phút, kéo dài 125 phút Thời gian nằm viện sau mổ nghiên cứu 5,45 ± 0.36 ngày Jeryong[4] phẫu thuật trung bình 89,93 phút, thời gian nằm viện 5,37 ngày Jun-ho Choe[5] 165,3 phút thời gian nằm viện 79 ĐẦU VÀ CỔ ngày Trịnh Minh Tranh[6] phẫu thuật trung bình 125, 02 thời gian nằm viện 4,58 ngày Thời gian nằm viện thời gian phẫu thuật không khác biệt nhiều so với tác giả khác Kết thẩm mỹ, hài lòng người bệnh 86 bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi hài lịng với kết phẫu thuật Có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ chưa hài lịng phẫu thuật vùng mổ viêm, xơ dính, dị cảm Trong nghiên cứu nước[2-4-5] khẳng định tính thẩm mỹ, tâm lý tự tin bệnh nhân sau mổ bướu cổ nội soi KẾT LUẬN Qua 89 trường hợp mổ nội soi bệnh lý tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An, chúng tơi có số kết luận sau: Nữ 78 BN chiếm 87,64%, thời gian mổ 70,35 ± 15,21 phút (35 đến 125 phút), thời gian nằm viện 5,45 ± 0.36 ngày, khơng có trường hợp chảy máu sau mổ phải mổ lại, tụ dịch sau mổ 6,74%, tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ khàn tiếng tạm thời 3,37% Chúng nhận thấy phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu thẩm mỹ cao, áp dụng cho nhiều loại bệnh lý tuyến giáp khác 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO M Gagner (1996) Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism Br J Surg, 83 (6), 875 Trần Ngọc Lương (2005) Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách: qua 200 trường hợp bướu nhân thùy Tạp chí y học thực hành, (517), tr.38-41 Đỗ Hữu Liệt (2015) Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường tiếp cận nách quầng vú Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), tr 22-27 K Jeryong, L Jinsun, K Hyegyong cộng (2008) Total endoscopic thyroidectomy with bilateral breast areola and ipsilateral axillary (BBIA) approach World J Surg, 32 (11), 24882493 J H Choe, S W Kim, K W Chung cộng (2007) Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach World J Surg, 31 (3), 601-606 Trịnh Minh Tranh (2008) So sánh sử dụng khung nâng với bơm khí CO2 tạo phẫu trường phẫu thuật nội soi tuyến giáp Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (4), tr.272-276 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... VẤN ĐỀ Bệnh nhân bị bướu giáp tái phát sau phẫu thuật Bướu giáp bệnh lý phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Hằng năm Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An phẫu thuật khoảng 1000 trường hợp bướu cổ... PTNS mở rộng nhiều kể trường hợp ung thư tuyến giáp hay u đa nhân thùy tuyến giáp Chúng thực nghiên cứu nhằm: ? ?Đánh giá kết PTNS tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 1/2017 đến hết tháng... Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ tháng 1/2017 đến hết tháng 12/2017 Tiêu chuẩn chọn BN Bướu giáp dạng nhân nang thùy có kích thước