Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật rò hậu môn kép tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn nhiễm khuẩn khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng, nhiễm khuẩn dẫn tới tụ mủ, mủ lan theo tuyến HermannDesfosses tạo thành ổ áp xe nằm khoang thắt ngoài, từ lan xung quanh theo lớp dọc dài phức hợp để vỡ ngồi da cạnh hậu mơn vỡ vào lòng trực tràng gây thể rò hậu mơn khác Áp xe rò hậu mơn hai giai đoạn trình bệnh lý Bệnh thường gặp vùng hậu môn trực tràng, chiếm khoảng 25% bệnh lý vùng [1], [2] Mặc dù rò hậu mơn bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng, lại làm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, sinh hoạt, lao động, tâm lý chất lượng sống người bệnh Rò hậu mơn kép loại rò có hai lỗ ngồi thơng với hai lỗ đường rò độc lập Rò hậu mơn kép thể rò phức tạp gặp giới Việt Nam Theo tác giả Mazier [3] tỷ lệ rò hậu mơn kép nghiên cứu rò hậu mơn nói chung khoảng 2%, theo nghiên cứu Hill [4] tỉ lệ vào khoảng 4% Tại Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Sơn Hà [5] tỷ lệ rò hậu mơn kép nghiên cứu rò hậu mơn nói chung khoảng 3%, theo tác giả Nguyễn Hồng Hòa [6] tỷ lệ rò kép số rò phức tạp 7% Các nghiên cứu chủ yếu bệnh lý rò hậu mơn nói chung, nghiên cứu riêng rẽ chẩn đoán điều trị rò hậu mơn kép Vấn đề khó khăn điều trị rò hậu mơn tránh tái phát bảo tồn thắt Với rò hậu mơn kép, việc điều trị trở nên khó khăn gấp bội ln có từ hai đường rò riêng biệt trở lên Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn kép bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” Với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân rò hậu mơn kép điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2010 – 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn kép bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2010 – 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn- trực tràng [1],[7],[8],[9] Ống HM phần thấp trực ràng, đoạn trực tràng tầng sinh môn, phần trực tràng qua phần sau tầng sinh môn, nằm đáy chậu Theo nhà giải phẫu học, ống HM giới hạn phía ngồi lỗ HM phía đường lược Ống HM nhà giải phẫu ngắn, 1,5 cm Theo nhà phẫu thuật, ống HM giới hạn phía ngồi lỗ HM Ở phía vòng hậu mơn trực tràng cao đường lược 1,5 cm Như ống HM nhà phẫu thuật dài cm Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu môn trực tràng 1.1.1 Các hốc hậu môn Van HM nếp niêm mạc nối chân hai cột trực tràng nằm sát cạnh Mỗi van hậu môn tương ứng với xoang trực tràng Xoang trực tràng xuống thấp van hậu môn nên tạo thành túi bịt, có sâu tới cm Túi bịt hốc HM Có từ – 12 hốc HM Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua hậu mơn trực tràng 1.1.2 Các tuyến hậu mơn Đó ống phủ lớp biểu mô Hermann Desfosses mô tả năm 1880 Các ống nằm lớp niêm mạc đổ vào đáy hốc HM Giải phẫu tuyến thay đổi: chúng phân nhánh thành chùm (70% tuyến phân nhánh vào quanh HM), tuyến cụt, vài ống tuyến có phần tận nang nhỏ, hướng lan thông thường xuống vào lớp niêm mạc HM Một số nhánh ống tuyến HM đâm xuyên qua thắt nhiều mức độ khác không vượt qua lớp dọc dài Hình 1.3 Tuyến hậu môn 1.1.3 Các đường giới hạn vùng HM TT Có đường chạy vòng quanh lòng ống HM: - Đường HM - da ranh giới da quanh HM biểu mơ lát tầng khơng sừng hố ống HM, giới hạn ống HM - Đường liên thắt (đường trắng Hilton) ranh giới phần da thắt bờ thắt - Đường lược đường tạo nên van HM xen chân cột trực tràng, đường lược cách rìa HM khoảng 1,5cm - Đường HM TT tạo nên giải mu trực tràng nâng HM, đường tạo thành vòng hậu mơn - giới hạn ống HM phẫu thuật Hình 1.4 Thiết đồ đứng dọc qua hậu môn 1.1.4 Các khoang HM TT - Khoang liên thắt: thắt thắt ngồi, ngang mức phía khoang ngồi trực tràng - Khoang ngồi - trực tràng dưới: khoang có đỉnh nâng hậu mơn đáy da tầng sinh môn Giới hạn trước ngang nông sâu đáy chậu, giới hạn sau xương bờ mông to - Khoang chậu - trực tràng (khoang nâng): nằm bên trực tràng Thành phúc mạc, thành nâng HM, thành ngồi vách chậu, thành trực tràng Hình 1.5 Các khoang hậu môn - trực tràng 1.1.5 Hệ thống thắt - Cơ thắt trong: chất trơn, lớp vòng thành ruột liên tục từ xuống, đến HM dày lên to tạo thành, chi phối 70% áp lực ống HM nghỉ [10] - Cơ thắt ngồi: thuộc hệ vân, có ba bó: + Bó da: Nơng nhất, lỗ HM, xuyên qua phần có sợi xơ dọc dài phức hợp chạy xuống bám vào da tạo nên nhăn da + Bó nơng: sâu ngồi so với bó da Phần nơng phần to khoẻ thắt + Bó sâu: Nằm liên tiếp với bó nơng, thớ bó hồ lẫn với thớ nâng HM - Cơ dọc kết hợp: lớp dọc trực tràng từ xuống hoà lẫn với sợi nâng HM mô sợi đàn hồi tạo nên dọc kết hợp Cơ chạy xuống dưới, hình thành sợi xơ cơ, số sợi xuyên qua thắt hoà lẫn với niêm, số sợi xuyên qua phần da thắt ngồi tạo nên nhăn da, sợi lại phân cách phần da phần nông thắt ngồi phía ngồi để tạo thành vách ngang Hình 1.6 Hệ hậu mơn trực tràng 1.1.6 Mạch máu thần kinh vùng HM TT - Động mạch: có ba động mạch cấp máu cho vùng HM TT + Động mạch trực tràng trên: nhánh tận động mạch mạc treo tràng dưới, cấp máu chủ yếu cho vùng hậu môn trực tràng + Động mạch trực tràng giữa: xuất phát từ động mạch chậu trong, cấp máu cho phần bóng trực tràng phần ống HM + Động mạch trực tràng dưới: chia nhánh vào thắt ngoài, thắt vùng niêm mạc phần ba ống HM - Tĩnh mạch gồm đám rối tĩnh mạch trĩ trong, đám rối tĩnh mạch trĩ + Đám rối tĩnh mạch trĩ trong: nằm khoang niêm mạc, phía đường lược, tập trung chủ yếu thành ba bó vị trí 3h, 8h, 11h + Đám rối tĩnh mạch trĩ nằm quanh hậu môn, da, máu tĩnh mạch chủ cách qua tĩnh mạch trực tràng đổ tĩnh mạch thẹn tĩnh mạch hạ vị - Thần kinh: Bao gồm thần kinh sống thần kinh tự chủ 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 1.2.1 Yếu tố giải phẫu (góc hậu mơn trực tràng) Góc HM TT hoạt động liên tục mu trực tràng, quan trọng giúp tự chủ Góc tạo trục trực tràng trục ống HM lúc có trừ hơng gập 900 hay đại tiện Van ép hai bên: nhờ khảo sát áp kế X quang, Phillips Edward cho tăng cường bảo vệ khơng cho phân có áp suất ổ bụng truyền tới vị trí nâng HM, vị trí nằm hai bên ống HM chỗ nối HM TT [1] Van ép bên hoàn thiện phát triển giả thuyết van lưỡi gà, theo giả thuyết khả tự chủ phần vách niêm mạc trực tràng trước, phần vách bị mu trực tràng kéo xuống góc HM TT nằm đè đầu ống HM [1] Các lực quanh hậu môn: lực chung quanh phần đầu ống HM mạnh phía sau, yếu hai bên yếu phía trước [1],[7] Cũng tạo sức căng dải mu - trực tràng Bằng cách gây co thắt để ngăn luồng nhu động di chuyển, nín trung tiện Cơ thắt ngồi có tác dụng bổ sung cho việc kìm giữ hoạt động đại tiện có trương lực lúc nghỉ, bị ép phải mở trung tiện có áp suất cao biểu tác động van lưỡi gà tạo nên âm đặc biệt Bất phẫu thuật hay biến chứng hậu phẫu ảnh hưởng đến góc HM TT làm khả tự chủ HM [11],[7] 1.2.2 Yếu tố sinh lý Trực tràng có hoạt động co thắt mạnh thường xuyên đại tràng chậu hông, kháng lại đẩy phân từ xuống Chênh lệch áp suất phần xa phần gần ống hậu môn làm phát sinh lực hướng trực tràng Hiện tượng diễn liên tục nên chênh lệch áp suất giữ trực tràng lượng nhỏ chất lỏng 1.2.3 Cảm giác ống hậu môn trực tràng Duthie Gairns mô tả chi tiết đầu tận thần kinh ống hậu môn Các tác giả tìm thấy nhiều đầu tận thần kinh liên hệ đến cảmgiác đau, cảm giác sờ, cảm giác lạnh, cảm giác căng, cảm giác chà xát Ngoài thấy thụ thể chưa có tên nằm ống hậu mơn người lớn, phía phía đường lược từ 0,5 đến 1,5 cm Các thụ thể giúp phân biệt chất phân Trực tràng không nhận biết cảm giác khác ngồi cảm giác căng Hình 1.7 Đầu mút thần kinh cảm giác ống hậu môn 10 1.2.4.Yếu tố thắt Giải thích nhiều người chấp nhận khả tự chủ hậu môn vùng áp suất cao ống hậu môn lúc nghỉ (25 - 120mmHg) tạo rào cản hiệu chống lại áp suất trực tràng (5 - 20mmHg) Trương lực lúc nghỉ thắt thắt tạo Vùng có áp suất cao cách mép HM cm 1.2.5 Hệ thống ba vòng Một khái niệm chế hoạt động thắt ngồi hoạt động tự chủ hậu mơn lúc đại tiện Shafik mô tả khái niệm “hệ thống ba vòng” Tác giả phân biệt ba vòng: + Vòng gồm có mu trực tràng bó sâu thắt ngồi + Vòng bó nơng thắt ngồi + Vòng bó da thắt ngồi Hình 1.8 Hệ thống ba vòng Có thể làm cho ống HM đóng kín khơng cho qua nhờ hệ thống ba vòng: vòng kéo lên trước, vòng kéo ngang sau, vòng kéo xuống trước Người ta cho vòng riêng lẻ trì tính tự chủ HM phân đặc, phân lỏng cần ba vòng ngun vẹn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số Ngày thu thập bệnh án: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………… Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa Xã (Phường) Quận (Huyện): .Tỉnh(Thành phố): Điện thoại: ……………………………… Khi cần liên lạc với …… Nghề nghiệp: … Ngày vào viện ………… Ngày mổ ……….… Ngày viện ………… II LÝ DO VÀO VIỆN + Đau vùng hậu môn  + Sốt  + Chảy dịch, mủ cạnh HM  + Lý khác III BỆNH SỬ + Thời gian mắc bệnh (tháng) ……………… …………………… + Số lần mổ ………………………… + Các bệnh vùng HM TT kèm theo: Trĩ Nứt kẽ hậu mơn  + Các bệnh tồn thân: …………………………………………… … Lao  IV KHÁM LÂM SÀNG + Khối áp xe cạnh hậu môn  + Mủ chảy từ lỗ rò ngồi  + Số lượng lỗ ngồi ……………… + Vị trí lỗ theo đồng hồ (giờ) + Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn (cm) + Số lượng lỗ trong……………………… + Vị trí lỗ theo đồng hồ(giờ) + Thăm trực tràng + Các tổn thương phối hợp V CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG + Chẩn đốn hình ảnh Chụp Xquang Phổi………………………………………… …… Siêu âm nội soi ………………………………………………… Chụp MRI…………………………… …………………………… + Vi sinh: Cấy mủ, làm kháng sinh đồ + Giải phẫu bệnh đường rò VI ĐIỀU TRỊ + Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản  Tê tủy sống  + Phân loại mổ RHM kép theo hệ thống thắt Rò liên thắt Rò xuyên thắt  Thấp  Trung gian  Cao  Rò thắt  Rò ngồi thắt  + Phân loại mổ RHM kép theo hình thái lâm sàng Cả đường rò rò thấp  đường rò thấp + đường rò cao  Cả đường rò rò cao  + Phương pháp phẫu thuật: VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Kết gần + Thời gian nằm viện ( ngày): …………………………………… + Bí đái: Khơng bí đái  Bí đái cần chườm ấm  Bí đái phải đặt thơng tiểu  + Chảy máu sau mổ Không mổ lại Phải mổ lại   + Mất tự chủ hậu môn sớm sau mổ Độ  Độ1  Độ2  Độ  Kết xa sau tháng + Thời gian liền sẹo (tuần) …………………………………… + Mất tự chủ hậu môn sau tháng Độ  Độ  Độ  Độ  + Tái phát  Thời gian tái phát (nếu có):…………………………… + Biến dạng hẹp hậu môn  Kết chung Tốt  Trung bình  Kém  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THNH LONG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT Rò HậU MÔN KéP TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIƯT §øC Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Ban Giám Đốc Bệnh viện Việt Đức, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Trung tâm phẫu thuật đại trực tràng tầng sinh mơn khoa phòng Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS.Nguyễn Xuân Hùng, Giám đốc trung tâm phẫu thuật đại trực tràng tầng sinh môn, Trưởng khoa Khám bệnh Bệnh viện Việt Đức - Người Thầy dìu dắt, bảo tận tình cho tơi kiến thức, kỹ sống cần thiết phong cách làm việc, tình yêu nghề nghiệp, y đức người thầy thuốc, suốt trình học tập trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng chấm luận văn Các thầy gương sáng lòng say mê nghiên cứu khoa học cho tơi học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh nhân gia đình họ hợp tác cung cấp cho thông tin cần thiết cho luận văn Cuối dành tri ân sâu sắc tới bố mẹ, vợ người thân gia đình, chia sẻ khó khăn, động viên chỗ dựa vững cho suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2018 Cao Thành Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Cao Thành Long, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2018 Tác giả luận văn Cao Thành Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng MRI : Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) RHM : Rò hậu môn TH : Trường hợp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn- trực tràng 1.1.1 Các hốc hậu môn 1.1.2 Các tuyến hậu môn 1.1.3 Các đường giới hạn vùng HM TT 1.1.4 Các khoang HM TT .6 1.1.5 Hệ thống thắt 1.1.6 Mạch máu thần kinh vùng HM TT 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 1.2.1 Yếu tố giải phẫu 1.2.2 Yếu tố sinh lý 1.2.3 Cảm giác ống hậu môn trực tràng 1.2.4.Yếu tố thắt .10 1.2.5 Hệ thống ba vòng 10 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 1.4 Chẩn đốn rò hậu mơn kép 11 11 1.4.1 Định nghĩa RHM kép 11 1.4.2 Lâm sàng .12 1.4.3 Cận lâm sàng .14 1.4.4 Phân loại 14 1.5 Điều trị 16 1.5.1 Điều trị giai đoạn cấp tính 16 1.5.2 Điều trị giai đoạn hình thành đường rò .16 1.6 Tình hình nghiên cứu RHM kép giới Việt Nam 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Đặc điểm chung 24 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 25 2.3.4 Phân loại RHM kép .25 2.3.5 Phương pháp phẫu thuật 25 2.3.6 Đánh giá kết sau mổ .26 2.4 Quy trình phẫu thuật 2.5 Xử lý số liệu 27 28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Tuổi mắc bệnh .29 3.1.2 Giới 29 3.1.3 Nghề nghiệp 30 3.1.4 Tiền sử mổ RHM 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.2.1 Thời gian mắc bệnh 30 3.2.2 Lý vào viện .31 3.2.3 Đặc điểm lỗ .31 3.2.4 Đặc điểm lỗ 34 3.2.5 Mối quan hệ lỗ - lỗ so với định luật Goodsall 37 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.3.1 Các phương pháp cận lâm sàng 37 3.3.2 Kết MRI 38 3.3.3 Giải phẫu bệnh 38 3.4 Phân loạiRHM kép 38 3.4.1 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt dựa vào kết phẫu thuật 38 3.4.2 Phân loại RHM kép theo hình thái lâm sàng .39 3.5 Phương pháp mổ 39 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật theo nhóm rò thấp rò cao 39 3.5.2 Phương pháp phẫu thuật theo phân loại lâm sàng RHM kép 40 3.6 Kết điều trị 41 3.6.1 Kết sớm sau mổ 41 3.6.2 Kết xa sau mổ .42 3.6.3 Kết chung .43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung 44 4.1.1 Tuổi mắc bệnh .44 4.1.2 Giới 44 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 45 4.1.4 Tiền sử phẫu thuật RHM 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng 46 4.2.1 Thời gian mắc bệnh .46 4.2.2 Lý vào viện, triệu chứng lâmsàng 46 4.2.3 Đặc điểm lỗ 47 4.2.4 Đặc điểm lỗ 47 4.2.5 Định luật Goodsall .50 4.3 Cận lâm sàng 51 4.3.1 Chụp MRI 51 4.3.2 Chụp X quang phổi .51 4.3.3 Giải phẫu bệnh tổ chức đường rò 51 4.4 Phân loại đường rò phương pháp phẫu thuật 52 4.4.1 Phân loại RHM kép .52 4.4.2 Các phương pháp phẫu thuật .53 4.5 Kết điều trị 55 4.5.1 Kết quảsớm sau mổ .55 4.5.2 Kết xa sau mổ .57 4.5.3 Kết chung phẫuthuật .59 KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .29 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .30 Bảng 3.4 Tiền sử số lần mổ RHM .30 Bảng 3.5 Thời gian từ mắc bệnh đến mổ 30 Bảng 3.6 Các lý vào viện .31 Bảng 3.7 Số lỗ bệnh nhân 31 Bảng 3.8 Vị trí lỗ theo đồng hồ 32 Bảng 3.9 Khoảng cách từ lỗ tới rìa hậu mơn 33 Bảng 3.10 Các phương pháp tìm lỗ 34 Bảng 3.11 Số lỗ tìm thấy bệnh nhân .35 Bảng 3.12 Vị trí lỗ trongtheo đồng hồ 36 Bảng 3.13 Các phương pháp cận lâm sàng 37 Bảng 3.14 Lỗ đường rò phát qua MRI 38 Bảng 3.15 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt .38 Bảng 3.16 Phân loại RHM kép theo hình thái lâm sàng 39 Bảng 3.17 Phương pháp phẫu thuật theo nhóm rò thấp, rò cao 39 Bảng 3.18 Phương pháp phẫu thuật theo phân loại lâm sàng RHM kép40 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện 41 Bảng 3.20 Mất tự chủ HM sớm sau mổ 41 Bảng 3.21 Thời gian liền sẹo 42 Bảng 3.22 Biến chứng xa sau mổ 42 Bảng 3.23 Đánh giá kết chung 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vị trí lỗ ngồi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí lỗ 36 Biểu đồ 3.3 Mối quan hệ lỗ lỗ so với định luật Goodsall 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1.Giải phẫu ống hậu môn trực tràng Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang qua hậu mơn trực tràng Hình 1.3 Tuyến hậu mơn Hình 1.4 Thiết đồ đứng dọc qua hậu mơn Hình 1.5 Các khoang hậu môn - trực tràng Hình 1.6 Hệ hậu mơn trực tràng .7 Hình 1.7 Đầu mút thần kinh cảm giác ống hậu môn Hình 1.8 Hệ thống ba vòng 10 Hình 1.9 Hình ảnh RHM kép với hai đường rò độc lập vị trí 3h 9h .12 Hình 1.10.Hình ảnh rò tứ với bốn lỗ ngồi 13 Hình 1.11.Tương quan lỗ ngồi theo định luật Goodsall 14 Hình 1.12 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt 15 Hình 1.13 Phẫu thuật mở ngỏ 18 Hình 1.14 Cắt thắt từ từ dây cao su 19 Hình 1.15 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 20 Hình 1.16 Đóng lỗ trong, thắt đường rò 21 Hình 1.17 Hình ảnh rò tứ vết mổ BN sau tuần theo báo cáo Chulani HL Kulkarni MS 22 3,4,5,7,12,13,14,15,18,19,20,23,32,36,37 1-2,6,8-11,16,17,21,22,24-31,33-35,38- ... thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2010 – 2017 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn kép bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2010 – 2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn- ... tài: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn kép bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Với hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân rò hậu mơn kép điều trị phẫu thuật. .. đường rò có lỗ (nguyên phát: lỗ trong, thứ phát: lỗ ngồi) [12],[13] 1.4 Chẩn đốn rò hậu mơn kép 1.4.1 Định nghĩa RHM kép Rò hậu mơn kép loại rò có lỗ ngồi thơng với lỗ đường rò độc lập Chính RHM kép