Đang tải... (xem toàn văn)
Béo phì là một bệnh do tích luỹ mỡ thái quá và không bình thường một cách cục bộ hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ. Béo phì gặp ở cả trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn. Hiện này tình trạng béo phì đang ngày một gia tăng ở mức báo động khắp nơi trên thế giới, ở cả người lớn và trẻ em, đặc biệt tại các nước đang phát triển. Trước đây tỷ lệ béo phì thường rất hiếm gặp, nhưng ngày nay nó khá phổ biến.
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BDLMDD Bề dày lớp mỡ da BMI Chỉ số khối lượng thể HCCH Hội chứng chuyển hóa IDF Hội Đái tháo đường Quốc tế NCHS Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia NAFLD Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu OSA Chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn OHS Hội chứng giảm thơng khí béo phì PCOS Hội chứng buồng trứng đa nang khởi phát sớm WHO Tổ chức Y tế Thế giới W/H Cân nặng/chiều cao ĐẶT VẤN ĐỀ Béo phì bệnh tích luỹ mỡ thái q khơng bình thường cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ Béo phì gặp trẻ em, thiếu niên người lớn Hiện tình trạng béo phì ngày gia tăng mức báo động khắp nơi giới, người lớn trẻ em, đặc biệt nước phát triển Trước tỷ lệ béo phì thường gặp, ngày phổ biến Theo nghiên cứu số lượng trẻ em thiếu niên béo phì tồn giới tăng gấp 10 lần từ 1975 đến năm 2016 Theo nghiên cứu Imperial College London tổ chức y tế giới công bố năm 2017 tỷ lệ béo phì chuẩn hóa theo độ tuổi toàn cầu tăng từ 0,7% năm 1975 lên 5,6% vào năm 2016 trẻ em gái từ 0,9% năm 1975 lên 7,8% năm 2016 trẻ em trai [8] Tại Việt Nam tỷ lệ thừa cân béo phì trẻ em < tuổi từ 2009-2010 5,6%; đó, tỷ lệ béo phì 2,8% Ở vùng thành thị tỷ lệ thừa cân- béo phì 6,5% Tỷ lệ thừa cân-béo phì trẻ tuổi có xu hướng gia tăng, đặc biệt thành phố lớn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh [6] Béo phì trẻ em đa số có liên quan đến chế độ ăn uống, sinh hoạt, số nhỏ rối loạn chuyển hóa thể thơng qua vai trò hệ thống thần kinh nội tiết (tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận sinh dục) bệnh não (u não, chấn thương) Những đứa trẻ bị béo phì ngồi ảnh hưởng tới thể lực, tâm lý ảnh hưởng sâu sắc tới sức khỏe Trẻ bị béo phì có nguy mắc bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, tăng lipid máu, bệnh gan thận, rối loạn chức sinh sản Béo phì trẻ em làm tăng nguy béo phì trưởng thành kéo theo nhiều bệnh lý liên quan đến béo phì sau Tuy nhiều bố mẹ cịn có nhìn chủ quan, thiếu kiến thức bệnh béo phì, thường họ đưa đến viện béo phì có biến chứng Trước tình hình em xin trình bày chuyên đề “Cập nhật chẩn đoán điều trị béo phì trẻ em” với mục tiêu: Trình bày cập nhật chẩn đốn béo phì Trình bày số cập nhật điều trị béo phì NỘI DUNG I MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA - Định nghĩa béo phì: Có nhiều định nghĩa béo phì Béo phì kết cân lượng dương tính lượng ăn vào lượng tiêu hao, trạng thái bệnh lý đặc trưng tích tụ mỡ mức cần thiết cho chức tối ưu thể làm tổn hại đến sức khỏe, hay số lượng mỡ tăng cao bất thường đủ để gây nguy hiểm cho thể [4] - Theo WHO định nghĩa: + Thừa cân: tình trạng cân nặng vượt cân nặng “nên có” so với chiều cao + Béo phì: tình trạnh bệnh lý đặc trưng tích lũy mỡ thái q khơng bình thường cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu tới sức khỏe Đánh giá béo phì khơng tính đến cân nặng mà quan tâm đến tỷ lệ mỡ thể Béo phì coi bệnh yếu tố nguy mắc bệnh mạn tính khơng lây yếu tố nguy tử vong [5] II CHẨN ĐỐN THỪA CÂN BÉO PHÌ 1.Các phương pháp đánh giá thừa cân béo phì Có nhiều phương pháp đánh giá phương pháp đo nhân trắc (anthropométrique) lâm sàng, phương pháp hình ảnh siêu âm, cắt lớp có tỉ trọng (tomodensitométrique) Sự chọn lựa phương pháp khác tuỳ thuộc vào ngữ cảnh mục tiêu nghiên cứu hướng đến 1.1 Chỉ số khối lượng thể (BMI: Body Mass Index) BMI = 1.2 Đo bề dày lớp mỡ da (BDLMDD): đo compas Harpender Holtane, có tay cầm rộng, có khắc số định Lớp mỡ da xấp xỉ 50% tổng lượng mỡ dự trữ thể Sự phân bố mỡ da thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc tình trạng dinh dưỡng Đo BDLMDD phương pháp nhanh, rẻ tiền xác Vị trí đo tốt trẻ em đo tam đầu vai sau 1.3 Tỷ số vịng bụng/vịng mơng (Waist Hip Ratio WHR): tỷ số liên quan đến mỡ nội tạng bụng Tăng tỷ số WHR kèm với tăng glucose, tăng triglyceride, giảm HDL-C Chỉ số ở: + Người lớn: Nữ bình thường tuổi giống người lớn 1.4 Dùng cân đặc biệt để đo % mỡ thể cân Tanita 1.5 Xác định khối lượng mỡ thể: Để đánh giá khối lượng mỡ toàn thể, chiều cao, cân nặng thơng tin có giá trị, người ta dùng phương pháp như: - Đo hấp thụ tia X lượng kép (Dual energy X-ray absorptiometry) dùng để đánh giá đậm độ xương phương pháp tốt để đánh giá lượng mỡ toàn thê - Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ cho kết xác - Phương pháp cơng dụng để đo lượng mỡ dựa vào máy phân tích trở kháng điện sinh học (Bioelectrical impedance analysis: BIA) Tuy nhiên phương pháp tốn kém, khó thực làm phòng xét nghiệm đặc biệt, không ứng dụng thực tế lâm sàng, đặc biệt khơng nên sử dụng chất phóng xạ trẻ em Vì thế, nghiên cứu cộng đồng người ta thường sử dụng tiêu cân nặng, chiều cao, bề dày lớp mỡ da để đánh giá tình trạng thừa cân béo phì Chẩn đốn thừa cân, béo phì 2.1 Theo WHO (1995): * Đối với trẻ ≤ tuổi: - Thừa cân: Cân nặng/Chiềucao > +2SD so với quần thể tham chiếu NCHS (National Center for Health Statistics) - Béo phì: Cân nặng/Chiều cao > +2SD BDLMDD tam đầu, xương bả vai ≥ 90 percentile so với quần thể tham khảo NCHS * Đối với trẻ > tuổi: Dùng số khối thể BMI theo tuổi giới để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho lứa tuổi - Chỉ số BMI ≥ 85 percentile thừa cân - Béo phì xác định BMI theo tuổi giới trẻ ≥ 95 percentile, BMI ≥ 85 percentile cộng thêm bề dày lớp mỡ da tam đầu vùng xương bả vai ≥ 90 percentile [2] 2.2 Theo hướng dẫn Hiệp hội Nội tiết Quốc tế năm 2017 - Trẻ em từ tuổi trở lên: + Thừa cân số khối thể (BMI) ≥ 85 percentile < 95 percentile theo tuổi giới tính ≥ + Béo phì BMI 95 percentile + Cực kỳ béo phì BMI ≥ 120% 95 percentile 35 kg/ m² Điều tương ứng với khoảng phân vị thứ 99 BMI Z-score ≥2,33 - Trẻ em tuổi chẩn đoán béo phì cân nặng/chiều cao ≥ 97,7 percentile dựa vào biểu đồ tăng trưởng WHO [7] III – PHÂN LOẠI BÉO PHÌ Phân loại dựa theo sinh bệnh học 1.1 Béo phì đơn dinh dưỡng chiếm đa số cộng đồng 1.2 Béo phì bệnh lý Là béo phì có vấn đề bệnh lý liên quan bao gồm: 1.2.1 Béo phì nguyên nhân nội tiết - Béo phì suy giáp trạng: thường xuất muộn, béo vừa, chậm lớn, da khô, táo bón chậm phát triển tinh thần - Béo phì cường vỏ thượng thận: tổn thương tuyến yên u tuyến thượng thận, tăng cortisol insulin huyết thanh, không dung nạp glucose, thường béo mặt than kèm theo tăng huyết áp - Béo phì thiếu hormone tăng trưởng: béo phì thường nhẹ so với nguyên nhân khác, béo phì chủ yếu than kèm theo chậm lớn - Béo phì hội chứng tăng hormone nang buồng trứng: thường xuất sau dậy thì, người béo phì có dấu hiệu rậm lơng nam hóa sớm, kinh nguyệt không đều, thường gặp u nang buồng trứng kèm theo - Béo phì thiểu sinh dục, khối u tiết prolactin, thiếu Leptin kháng hoạt động Leptin 1.2.2 Béo phì bệnh lý não Do tổn thương vùng đồi, u não, chấn thương sọ não, phẫu thuật thần kinh Các nguyên nhân gây hủy hoại vùng trung tâm não trung gian, ảnh hưởng đến thèm ăn, tăng insulin thứ phát nên thường kèm theo béo phì 1.3 Béo phì sử dụng thuốc Sử dụng corticoid liều cao kéo dài; dùng estrogen; deparkin; thuốc chống trầm cảm vòng (TCAs); tránh thai đường uống; insulin (trong trường hợp liều); thuốc ức chế monoamin oxidase (MAOIs), chẳng hạn phenelzine Phân loại theo hình thái mơ mỡ tuổi bắt đầu bị béo phì - Béo phì nhỏ (trẻ em, thiếu niên): béo phì vừa có tăng số lượng tế bào mỡ kích thước tế bào mỡ - Béo phì bắt đầu người lớn: béo phì có tăng kích thước tế bào mỡ cịn số lượng tế bào mỡ bình thường - Béo phì xuất sớm: béo phì xuất trước tuổi - Béo phì xuất muộn: béo phì xuất sau tuổi Các giai đoạn thường xuất béo phì thời kỹ nhũ nhi, tuổi, tuổi tuổi vị thành niên (tuổi tiền dậy dậy thì) Phân loại rộng rãi ý gần hai loại béo phì có tiên lượng đáp ứng khác với điều trị Phân loại theo vùng mơ mỡ vị trí giải phẫu - Béo bụng (béo trung tâm, béo phần trên, béo hình táo, béo kiểu đàn ơng): dạng béo phì có mỡ tập trung chủ yếu phần bụng - Béo đùi (béo phần thấp, béo hình lê, béo kiểu đàn bà): béo phì có mỡ tập trung chủ yếu vùng mông đùi Trong hai loại trên, béo bụng có nguy cao mắc tử vong bệnh tim mạch, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid, không dung nạp glucose béo đùi [4] Phân loại theo mức độ * Trẻ < tuổi: (theo số Cân nặng/chiều cao- W/H) - +2SD < +3SD: béo phì độ +3SD < +4SD: béo phì độ W/H > +4SD: béo phì độ * Trẻ > tuổi - 85 th 95 th: béo phì trung bình nặng [5] IV NGUYÊN NHÂN, CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BÉO PHÌ Ở TRẺ EM Trong nguyên nhân gây béo phì trẻ em, người ta thấy số nhỏ rối loạn chuyển hóa thể thơng qua vai trị hệ thống thần kinh nội tiết (tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục) bệnh não ( u não, chấn thương) phần lớn tăng lượng phần ăn (ăn nhiều) lượng tiêu hao giảm (giảm hoạt động thể lực), dẫn đến hậu tăng tích lũy mỡ Béo phì đơn Có nguy dẫn đến béo phì đơn là: - Ăn nhiều lượng - Giảm hoạt động tiêu hao lượng - Yếu tố di truyền 1.1 Khẩu phần ăn - tập quán ăn - Khẩu phần ăn giàu lượng vượt lượng tiêu hao tạo nên cân dương tính phần dư thừa chuyển thành mỡ tích trữ tổ chức Béo phì nguyên nhân dinh dưỡng chiếm 60 –80% trường hợp - Chế độ ăn giàu lipid đậm độ nhiệt độ cao có liên quan chặt chẽ với gia tăng tỷ lệ béo phì Nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ béo phì thường háu ăn, ăn nhiều lần Những thức ăn có hàm lượng mỡ cao làm trẻ ngon miệng hơn, rau, củ, hoa cần nhai ăn lâu nên làm trẻ dễ chán Không ăn nhiều mỡ, thịt mà ăn nhiều chất bột, đường, đồ gây béo Nhiều tác giả cho việc thích ăn đường, chất béo miễn cưỡng ăn hoa đặc trưng béo phì - Việc ni trẻ sữa bị có nguy thừa cân – béo phì cao trẻ bú mẹ, thức ăn nhân tạo giàu protein muối, làm tăng áp lực thẩm thấu, gây cảm giác khát trẻ, kích thích trẻ bú nhiều gây tăng cân - Ngoài ra, thói quen ăn nhiều vào bữa tối ăn xem ti – vi đặc trưng trẻ thừa cân, béo phì 1.2 Hoạt động thể lực Qua nghiên cứu nhiều tác giả ghi nhận trẻ em thành thị có tỷ lệ thừa cân cao trẻ em nơng thơn Phân tích nhận định cho thấy, tác động điều kiện kinh tế, trẻ sống môi trường thành thị thiếu hội để vui chơi bên điều kiện an toàn, thường chúng nhà xem ti vi, chơi trò chơi điện tử buồn chán chúng tìm đến thức ăn để thích thú Ngược lại, trẻ nơng thơn hoạt động vui chơi ngồi trời nhiều trẻ thường bị béo Nhiều tác giả xác định trẻ thừa cân hoạt động trẻ có cân nặng bình thường nhiều Thời gian vận động, thể thao trung bình khoảng 49 phút/ngày, trẻ bình thường 68 phút/ngày Ngược lại, thời gian dành cho hoạt động tĩnh như: xem ti vi, chơi game trẻ béo phì cao hẳn 82 phút/ngày, cịn trẻ bình thường 50 phút/ngày Bên cạnh kinh tế phát triển, số yếu tố khác góp phần làm giảm hoạt động thể lực trẻ như: - Trẻ em không đến trường có phương tiện vận chuyển đưa đón tận nơi - Các trị chơi thụ động với phương tiện đại gia tăng thay cho trò chơi dân dã nhảy dây, đá cầu… Trẻ béo phì ngày nhiều hoạt động thể lực ngày giảm xuống ăn uống lại tăng thêm, thoải mái lựa chọn thực phẩm hợp vị trước 1.3 Yếu tố kinh tế văn hóa – xã hội Người ta thấy nước phát triển có mối liên quan nghịch tình trạng kinh tế xã hội béo phì, nước phát triển lại có xu hướng ngược lại Ở nước này, béo phì thường gặp gia đình giả, quan niệm người béo biểu giàu có, trẻ béo khỏe mạnh Còn nước phát triển béo phì bị coi thơng minh, chậm chạp thiếu tự kiềm chế Tại Việt Nam, tỷ lệ béo phì cao thành phố, nơi có mức sống cao 1.4 Yếu tố gia đình Cùng với tiến vượt bậc lĩnh vực di truyền, đặc biệt di truyền phân tử, nhà khoa học ngày ý nhiều tới vai trị di truyền béo phì Nhiều nghiên cứu chứng tỏ béo phì mang tính chất gia đình Những đứa trẻ có bố mẹ bị béo phì thường trở nên béo phì dễ dàng trẻ có bố mẹ khơng béo phì Nếu bố lẫn mẹ bị béo phì có 80% số họ bị béo phì Nếu hai người béo phì 40% họ bị béo phì Ngược lại, người bình thường có khoảng 7% họ bị béo phì Như vậy, rõ ràng thừa cân béo phì bố mẹ yếu tố định cho cân nặng Ngồi ra, tỷ lệ béo phì cặp song sinh trứng cao so với cặp song sinh khác trứng tổng lượng mỡ thể cặp sinh đôi trứng cao Tuy nhiên tận bây giờ, yếu tố di truyền khơng thể giải thích ngun nhân làm gia tăng tỷ lệ béo phì trẻ em thiếu niên gần Mỹ Ngày người ta có chứng kết luận rằng: Béo phì yếu tố mơi trường tác động lên cá thể có khuynh hướng di truyền Kiểu gen đóng vai trị quan trọng, chiếm khoảng 40% ngun nhân gây béo phì trẻ em Càng nhiều cá nhân gia đình bị thừa cân béo phì nguy thừa cân béo phì cho thành viên khác lớn *Những hiểu biết sở sinh học béo phì phát triển nhanh năm qua, đặc biệt nhận biết đường nội tiết mối liên quan mơ tiết Leptin cảm thụ Leptin vùng đồi Ở người béo phì, rối loạn chức trục ruột-não-vùng đồi thông qua đường nội tiết tố ghrelin / leptin cho có vai trị việc kiểm sốt thèm ăn bất thường lượng lượng dư thừa Các nghiên cứu rối loạn chức trục nội tiết tố yếu tố gây bệnh 10% đối tượng béo phì, đặc biệt trọng đến người có biểu béo phì gia đình Trong gia đình này, số báo cáo cho thấy phản ứng giảm cân mạnh mẽ với liệu pháp thay hormone bệnh nhân bị thiếu leptin [10] Năm 1994, leptin phát hiện, khẳng định mô mỡ trắng quan nội tiết tiết leptin nhiều loại peptide khác Leptin hormon có cấu trúc giống cytokin phát năm 1994 Đây xem phát minh quan trọng liên quan đến béo phì Tác dụng leptin lên cân lượng cách kích thích tiêu hao lượng, ức chế ăn vào thông qua tác dụng lên vùng đồi thông qua tác động trực tiếp mô ngoại biên gồm tế bào bêta tuyến tụy Leptin máu giảm nhanh chóng hạn chế calori giảm cân Sự giảm leptin kèm với đáp ứng sinh lý đói khoảng trường hợp 100.000 trẻ cân nặng bình thường, nguy tăng lên theo mức độ nghiêm trọng béo phì - Trẻ em thiếu niên bị tăng huyết áp nội sọ vơ thường có biểu đau đầu, buồn nôn, nôn, đau mắt sau, che khuất thị lực thoáng qua, giảm thị lực nhìn đơi Phù gai thị phát đặc trưng khám Tăng huyết áp nội sọ vơ gây suy giảm thị lực nghiêm trọng mù lòa 2.5 Biến chứng xương khớp Nhiều biến chứng xương khớp, bao gồm: thối hóa khớp, vơi hóa xương đùi xương chày cong vào, quan sát thấy nhiều trẻ bị béo phì Cân nặng mức trẻ gây cong xương đùi xương chày Sự tăng trưởng mức không đồng xương chày gây nên bệnh gọi bệnh Blount (một dị dạng xương chày phát triển mạnh) 2.6 Bệnh phổi béo phì trẻ em thiếu niên Béo phì thường gây chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn (OSA) hội chứng giảm thơng khí béo phì (OHS) 6.1 Ngưng thở ngủ tắc nghẽn (OSA) Mơ tả tắc nghẽn hồn tồn đường hơ hấp ngủ ngừng chuyển động khơng khí có nỗ lực hơ hấp liên tục; tắc nghẽn phần đường thở gọi giảm thơng khí tắc nghẽn OSA thường khơng phải lúc liên quan đến chứng ngáy dai dẳng Béo phì yếu tố gây bệnh quan trọng; Tỷ lệ mắc bệnh OSA tăng rõ rệt trẻ em thiếu niên bị béo phì so với người có cân nặng khỏe mạnh 2.6.2 Hội chứng giảm thơng khí béo phì(OHS) Được định nghĩa tình trạng béo phì q mức giảm thơng khí phế nang tỉnh táo Rối loạn gặp đe dọa tính mạng cần chẩn đốn điều trị kịp thời [9] 2.7 Ảnh hưởng tới tâm lý Hậu tâm lý xã hội chứng béo phì trẻ em phổ biến bao gồm xa lánh, mối quan hệ bạn bè méo mó, lịng tự trọng kém, hình ảnh thể méo mó, lo lắng, trầm cảm cách ăn uống rối loạn Nguy mắc bệnh tâm lý xã hội tăng tuổi cao trẻ em gái nhiều trẻ em trai VII Điều trị béo phì Mục tiêu điều trị - Thay đổi hành vi: Điều trị béo phì khơng biến chứng trẻ em khơng phải đạt cân nặng lý tưởng mà đạt thói quen ăn uống sinh hoạt khỏe mạnh Chương trình điều trị cần phải ý nhiều đến kỹ cần thiết để thay đổi hành vi trì thay đổi - Y học: Đối với trẻ béo phì có biến chứng, việc cải thiện điều trị khỏi biến chứng mục tiêu quan trọng - Cân nặng: + Cần phải giảm cân đến BMI < 85 percentile trường hợp: trẻ > tuổi bị béo phì có biến chứng, trẻ > tuổi béo phì nặng BMI > 95 percentile; W/ H > 140%) Tốc độ giảm cân thích hợp khoảng 500g tháng + Các trường hợp cịn lại mục tiêu cân nặng trì cân nặng trẻ, chờ BMI giảm trẻ cao lên [4] Nguyên tắc chung Cơ thể trẻ em ln phát triển tăng trưởng điều trị béo phì trẻ em khơng có biến chứng hay khơng béo phì nặng vấn đề giảm cân không đặt ra, mà mục tiêu điều trị giảm tốc độ tăng cân hay tránh tăng cân thêm trẻ để đảm bảo phát triển chiều cao cho trẻ tự cân đối đồng thời nên ngăn ngừa biến chứng lâu dài bệnh béo phì trẻ em tuổi trưởng thành Nguyên tắc: - Giảm lượng mỡ dư thừa phối hợp thích hợp tăng lượng tiêu hao giảm cung cấp lượng đồng thời đảm bảo tăng trưởng trẻ cách: + Điều chỉnh chế độ ăn hợp lý theo nhu cầu khuyến nghị (hạn chế số loại thức ăn nhiều lượng, hay thay đổi số thói quen ăn uống trẻ) + Kết hợp tăng hoạt động thể lực - Đảm bảo tính lâu dài, dề dung nạp, không làm trẻ cảm thấy bị cách biệt [4] 3.Điều trị cụ thể 3.1 Chế độ ăn * Đối với trẻ nhỏ: cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Ăn bổ sung hợp lý Không ăn qua nhiều chất béo, chất bột, đường Ở trẻ nhỏ cai sữa cần giảm thể tích sữa đưa vào, sữa nguồn dinh dưỡng cần giảm số lượng chất béo, đường sữa (Ví dụ: sữa khơng đường, sữa gầy) cách tốt để giảm lượng đưa vào Khi dùng sữa lượng thấp cho trẻ cần cho thêm vitamin A, vitamin D vitamin C Cần tăng thành phần chất xơ thức ăn để giảm mật độ lượng thức ăn Cung cấp chất xơ hoa tươi rau nghiền Trong trình hạn chế thức ăn, cần theo dõi chặt chẽ gây sụt cân, thiếu hụt dinh dưỡng hạn chế tăng trưởng * Đối với trẻ < tuổi sữa mẹ: - Tránh thêm thực phẩm khác (ngũ cốc, đường…) vào bình sữa trẻ - Thể tích bữa phải phù hợp với tháng tuổi - Thực phẩm đặc (rắn) không cho trẻ 4% dùng đủ liều [7] 1.2.2 Một số thuốc Hiện nay, thuốc điều trị cơng nhận có tác dụng điều trị béo phì trẻ em khơng có nhiều Vấn đề dùng thuốc nghiên cứu phát triển Có thể kể số tên orlistat, lorcaserin, topiramate Có thể phân loại thuốc điều trị béo phì phân thành nhóm chính: nhóm can thiệp vào thần kinh trung ương, chủ yếu có tác dụng làm chán ăn; nhóm can thiệp vào quan tiêu hóa, chủ yếu có tác dụng làm giảm hấp thu nhóm can thiệp vào quan ngoại vi, chủ yếu có tác dụng làm tiêu hao lượng * Nhóm thuốc tác động vào thần kinh trung ương Thực chất chúng thuốc làm giảm cảm giác thèm ăn Thuốc dùng ưu tiên trường hợp có BMI ≥ 40 kg/m2 bệnh nhân béo phì có BMI ≥ 30 kg/m2 lại có thêm bệnh kết hợp khác tiểu đường, tăng huyết áp, thiếu máu tim cục bộ, rối loạn mỡ máu nghiêm trọng Bản chất thuốc thuốc đồng vận adrenergic, chúng kích thích giải phóng adrenalin từ kho dự trữ, sau tác dụng vào hệ thống alpha beta adrenergic gây cảm giác chán ăn Thuốc thường dùng ngắn ngày khoảng 8-12 tuần cho bệnh nhân Vì thuốc có chất đồng vận adrenergic nên thuốc có nhiều tác dụng phụ đáng ngại Các thuốc gồm: - Lorcaserin: Là thuốc ưa dùng bệnh nhân có BMI khởi điểm quanh mốc 30 Lorcaserin cho gắn kết với thụ cảm thể 5-HT2C định cư tế bào thần kinh vùng đồi Các tế bào thần kinh tế bào thần kinh gây cảm giác chán ăn ức chế trung khu thèm ăn hành não Và thế, hiệu thu cuối dùng thuốc người bệnh cảm thấy không muốn ăn thêm tâm trạng thoải mái, lòng với mức thực phẩm ăn cảm giác nôn ọe sợ ăn - Sibutramin (biệt dược Redutill) gây cảm giác ăn no tăng sinh nhiệt, theo chế thần kinh cách ức chế tái hấp thu serotonin noradrenalin đầu dây thần kinh Tuy nhiên thuốc không gây nghiện, không gây tăng huyết áp động mạch phổi; không hại van tim, không gây chán ăn kiểu không muốn ăn dù bụng trống Tác dụng phụ: Tăng nhẹ huyết áp mạch, nhức đầu, khơ miệng, táo bón ngủ Thuốc nên dùng theo định bác sĩ Từ 2011 thuốc chứa sibutramine bị đình lưu hành thu hồi - “Phentermine/Topiramate”: Phentermine axit amin hệ thần kinh phó giao cảm, cịn topiramate thuốc chống động kinh điển hình Phentermine sau uống vào liên kết chặt chẽ vào tế bào thần kinh vùng đồi, trung tâm trung tâm thỏa mãn Sau đó, chúng làm tăng giải phóng tăng tái sử dụng noradrenalin dopamin Sau làm tăng nồng độ chất này, tế bào thần kinh thỏa mãn kích hoạt hiệu ứng thơi khơng muốn ăn xảy Khi kết hợp với topiramate, hiệu ứng thu mạnh kéo dài thân người bệnh khơng có dấu hiệu động kinh Thuốc định khơng phải người bệnh vừa có béo phì lại vừa có động kinh mà đơn giản hiệp đồng thuốc mà thơi Thuốc định cho người có số BMI từ 30 trở lên * Nhóm thuốc tác động vào quan tiêu hoá - Orlistat: Là chất ức chế men lipase tụy, đưa vào thị trường Việt Nam vào tháng năm 2003 Nó có tác dụng ngăn cản hấp thu khoảng 30% trọng lượng chất béo ăn vào Phần dầu mỡ không hấp thu bị tống theo phân ngồi Đó nguyên nhân gây tác dụng phụ cho người dùng thuốc tiêu “phân mỡ”, đầy hơi, hay trung tiện, mót đại tiện Theo bác sĩ Fernstrom, tác dụng phụ giảm dần theo thời gian, trở nên tệ người uống thuốc “quên đi” ăn nhiều dầu mỡ Cơ quan Quản lý thuốc thực phẩm Mỹ khuyến cáo người dùng thuốc Xenical (Orlistat) cần uống ngày liều thuốc bổ chứa vitamin tan dầu vitamin A, D, E K, beta carotene Uống vitamin nên cách thời điểm uống thuốc tốt uống vitamin trước uống thuốc Những người hay bị rối loạn tiêu hóa (như hội chứng đại tràng dễ kích thích, hấp thu) khơng nên dùng Xenical (Orlistat) Đây thuốc không hấp thu, không tác động lên hệ thần kinh trung ương mà ức chế hoạt tích lipase ruột, vậy, làm giảm hấp thu chất béo từ ruột vào máu Thuốc cần phải uống sau ăn đảm bảo hiệu Uống trước uống cách xa bữa ăn khơng thu ý nghĩa Dịch tụy có chứa lipase, lipase hoạt động hủy chất béo thành chất đơn giản chất đơn giản hấp thu qua niêm mạc ruột để vào máu tái tạo chất béo Khi dùng Orlistat, Orlistat kết dính với lipase làm cho lipase hết hoạt động Orlistat làm giảm hấp thu chất béo vào khoảng 30% so với chất béo ăn hàng ngày Vì vậy, xem nhóm thuốc giảm tích lũy lượng, cần kết hợp với chế độ ăn calo Thuốc khơng khuyến cáo dùng có tiêu chảy, phù, bệnh thận, bệnh tim, bệnh gan Thuốc dùng chủ yếu với người béo vừa phải, có số BMI từ 30 trở xuống thích ăn mỡ, thuốc có tác dụng giảm béo mức hạn chế nên coi thuốc dùng kèm * Nhóm thuốc làm tăng tiêu hao lượng Nhóm có chất tác dụng làm giảm cảm giác thèm ăn tăng sử dụng lượng cách kích thích vào tế bào thần kinh nguồn gốc đầu sản xuất POMC (POMC chất tiền thân sinh alpha MSH, ACTH beta endophine) Sau uống thuốc vào, thuốc tác động vào tế bào thần kinh nguồn gốc đầu giải phóng POMC POMC tăng lên làm tăng hormon từ làm tăng tiêu hao lượng Tác dụng giảm thèm ăn thơng qua giải phóng dopamin Điển hình nhóm gồm bupropion naltrexone Bupropion có tác dụng làm tăng giải phóng dopamin thần kinh trung ương người sử dụng bị giảm cảm giác thèm ăn Đồng thời với tác dụng thông qua dopamin, bupropion có tác dụng thứ yếu sản xuất POMC, làm tăng tiêu hao lượng Naltrexone có chế tác dụng ức chế thụ cảm thể nhận diện vòng ức chế ngược opioid tế bào thần kinh đầu nguồn, làm chấm dứt ức chế ngược dẫn tới hiệu ứng tăng sản xuất tăng hoạt tính POMC, tức làm tăng tiêu hao lượng Nhìn chung năm gần đây, người ta cho đời số thuốc an tâm dùng Khi đó, trục thần kinh trung ương bị đổi hướng sang trục tiêu hóa nên quan tâm tới thuốc làm giảm hấp thu tác dụng phụ gặp, sibutramine, rimonabant orlistat Sau kiểm duyệt gắt gao theo dõi hậu lâm sàng chặt chẽ, orlistat chấp thuận thức quốc gia Hoa Kỳ (quốc gia chặt chẽ gần đặt tiêu chuẩn dược phẩm cho nhiều quốc gia khác) Vì chưa tìm thuốc thực hiệu hữu dụng, nên việc tìm kiếm thuốc chống béo phì tiếp tục triển khai Người ta dự báo tương lai, hướng tới thuốc giảm béo có nguồn gốc thực vật thuốc trị béo có nguồn gốc y học cổ truyền tính an tồn tác dụng mang tính chất lâu dài Một số hoạt chất ý nhằm làm tiêu điểm cho thuốc tác dụng như: CCK, ghrelin, GLP-1, polypeptide kích thích sản xuất insulin, oxyntomodulin, PYY tập trung vào nhóm chất để nghiên cứu nhiều thuốc tác dụng vào hệ tiêu hóa [11] Một khía cạnh khác tương lai phát triển tìm thuốc tác động vào mơ mỡ Bởi thực đích cuối cần đạt tới Hai chất quan tâm leptin, adiponectin Nhưng tìm khai thác khía cạnh gì, chiến lược dược phẩm tương lai rộng mở… 1.3 Can thiệp phẫu thuật Hiện có số phương pháp phẫu thuật làm giảm béo phì sử dụng người lớn số thiếu niên (béo phì trung tâm, bệnh nhân ≥ 15 tuổi) với số khối thể (BMI) 40 kg/m trọng lượng 100% trọng lượng thể lý tưởng (IBW) 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật - Trẻ có tanner giai đoạn đạt chiều cao người trưởng thành - Trẻ có BMI > 40 kg/m2 số BMI >35 kg/m2 kèm theo bệnh lý khác - Béo phì có bệnh lý kèm theo khơng cải thiện dù tuân thủ lối sống lành mạnh có dùng hay khơng dùng thuốc - Bệnh nhân đảm bảo tuân thủ chế độ ăn điều độ lối sống lành mạnh [7] 1.3.2 Phương pháp phẫu thuật chữa bệnh béo phì: có nhiều phương pháp khác nhau, định cho trường hợp cụ thể Các kỹ thuật bao gồm: dùng đai thắt dày (gastric banding), cắt tạo hình dày hình ống (sleeve gastrectomy), phẫu thuật đảo dịng tá tràng, đặt bóng dày Hiện Bệnh viện Việt Đức chủ yếu thực hai phương pháp: phương pháp dùng đai thắt dày phương pháp cắt tạo hình dày hình ống * Phương pháp dùng đai thắt dày kỹ thuật dùng đai đặt vòng quanh phần dày, tạo thành túi nhỏ đựng thức ăn 40 – 50 ml Người bệnh ăn thấy no nhanh dù ăn lượng thức ăn vừa đủ để làm căng phần dày rỗng đó, chí khơng cịn có nhu cầu ăn Tuy nhiên, thực tế thể cần có lượng để tồn tại, đó, lượng mỡ dư thừa lúc sử dụng, khiến trọng lượng thể giảm nhanh chóng * Một phương pháp cắt tạo hình dày hình ống để lại phần nhỏ dày Gần phương pháp áp dụng nhiều, đặc biệt người thừa cân mà có bệnh đái tháo đường Lúc đầu người ta sử dụng phương pháp để điều trọ cho người bị béo phì Sau đó, người ta nhận thấy bệnh nhân đái tháo đường phẫu thuật điều trị béo phì tỷ lệ khỏi bệnh đái tháo đường cao Vì thế, người ta sử dụng phương pháp để điều trị cho người đái tháo đường mà có thừa cân, béo phì VIII – PHỊNG BỆNH Khi trẻ bị béo phì việc điều trị vô phức tạp hiệu hạn chế, tốt nên phịng ngừa, phát kịp thời trẻ có biểu tăng cân mức 1.Đối với trẻ nhỏ Chủ yếu vấn đề ni dưỡng, ni sữa mẹ hồn tồn có nguy béo phì ni sữa bò Cho ăn bổ sung hợp lý, nên tạo cho trẻ thói quen ăn rau từ nhỏ, khơng cho trẻ ăn qua ngọt, uống nước thường xuyên Trẻ lớn Với trẻ lớn, giáo dục cho trẻ nếp sống lành mạnh, ăn uống hợp lý, vận động luyện tập thể dục, thể thao Các việc làm cụ thể cần làm là: - Khi chế biến thức ăn tránh cho nhiều dầu mỡ đường - Khuyến khích cho trẻ ăn nhiều rau xanh - Khơng nên ăn thường xuyên thức ăn xào rán, bánh kẹo, nước công nghiệp, ăn bữa, ăn theo nhu cầu lượng theo lứa tuổi trẻ, tránh ăn vặt, khuyến khích bữa ăn truyền thống gia đình, hạn chế ăn hàng quán - Gia đình không nên để thức ăn sẵn giàu chất béo, nhà - Đảm bảo thời gian ngủ đủ tiếng/ngày - Giảm thời gian xem tivi, video, trò chơi điện tử, tăng cường vận động, chơi môn thể thao vận động phù hợp với lứa tuổi Thời gian xem tivi tối đa tiếng/ngày Gia đình nên thường xuyên theo dõi cân nặng, chiều cao trẻ đẻ phát sớm tình trạng thừa cân, phịng điều trị kịp thời KẾT LUẬN - Béo phì bệnh tích luỹ mỡ thái q khơng bình thường cách cục hay tồn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ Có nhiều phương pháp chẩn đốn béo phì nhiên người ta thường sử dụng tiêu cân nặng, chiều cao, bề dày lớp mỡ da để đánh giá tình trạng thừa cân béo phì - Trong nguyên nhân gây béo phì trẻ em, người ta thấy số nhỏ rối loạn chuyển hóa thể bệnh não, lại phần lớn dinh dưỡng liên quan đến chế độ ăn, chế độ hoạt động sinh hoạt, yếu tố gia đình - Béo phì trẻ em khơng thể coi thường, ảnh hưởng tới nhiều mặt sức khỏe thể lực, tinh thần, tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, chuyển hóa sinh dục… Béo phì trẻ em khơng phịng ngừa, điều trị sớm trở thành gánh nặng cho xã hội y tế - Trong điều trị béo phì ưu tiên điều chỉnh chế độ ăn uống, sinh hoạt hoạt động thể lực Ngoài chế độ thuốc biện pháp điều trị béo phì nhiên gây nhiều tác dụng phụ, dùng có định Trong thuốc điều trị orlistat Hoa Kỳ chấp thuận vào điều trị tác dụng phụ Việc tìm vai trị leptin, adiponectin sở cho việc chế tạo thuốc điều trị sau Bên cạnh định phẫu thuật điều trị béo phì cân nhắc tùy định TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng việt: Võ Minh Phương (2018), Nghiên cứu nồng độ Leptin, adiponectin huyết tương tỷ leptin/adiponectin đối tượng thừa cân béo phì, Luận án tiến sỹ y khoa, Trường đại học y dược Huế, Huế Nguyễn Văn Sơn (2016), Thừa cân béo phì, Sách giáo khoa nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.141 – 145 Hà Văn Thiệu (2014), Hội chứng chuyển hóa trẻ em thừa cân béo phì từ 10 đến 15 tuổi, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Bộ môn Nhi trường đại học y dược Huế (2018), Béo phì trẻ em, Giáo trình sau đại học Nhi khoa tập 3, Nhà xuất Đại học Huế, Huế, tr 68- 81 Bộ y tế (2015), “Béo phì trẻ em”, Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh thường gặp trẻ em, tr 384- 392 6.Viện dinh dưỡng – Bộ y tế, Quỹ nhi đồng liên hợp quốc (2012), Báo cáo tóm tắt tổng điều tra dinh dưỡng 2009- 2010, Hà Nội * Tài liệu nước ngoài: Dennis M Styne, Silva A Arslanian et all (2017), “Pediatric Obesity— Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(3), pp 709 – 757 NCD Risk Factor Collaboration (2017), "Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults", Lancet Lond Engl, 390(10113), pp 2627–2642 William J Klish, MDJoseph A Skelton et all (2020), Overview of the health consequences of obesity in children and adolescents, Uptodate 10 Steven M Schwarz (2019), Obesity in Children, Medscape 11 Oude Luttikhuis H, Baur L et all (2009), “Interventions for treating obesity in children”, Cochrane Database Syst Rev, 20(3), pp 1872 – 1888 ... tỏ béo phì mang tính chất gia đình Những đứa trẻ có bố mẹ bị béo phì thường trở nên béo phì dễ dàng trẻ có bố mẹ khơng béo phì Nếu bố lẫn mẹ bị béo phì có 80% số họ bị béo phì Nếu hai người béo. .. hậu lâu dài trẻ béo phì dai dẳng niên (70% béo phì trẻ em tồn đến người lớn), loại béo phì khó điều trị, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe Béo phì trẻ em khơng phịng ngừa, điều trị sớm trở thành gánh... tỷ lệ béo phì 2,8% Ở vùng thành thị tỷ lệ thừa cân- béo phì 6,5% Tỷ lệ thừa cân -béo phì trẻ tuổi có xu hướng gia tăng, đặc biệt thành phố lớn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh [6] Béo phì trẻ em đa