Đau bụng cấp trẻ em

Đau bụng cấp tính là một tình trạng bệnh thường gặp ở trẻ em và cũng là nguyên nhân khiến người nhà lo lắng rồi đưa trẻ vào viện. Một nghiên cứu ở trẻ trên 2 tuổi hiện diện ở phòng cấp cứu nhi khoa tại Mỹ thì đau bụng cấp chiếm khoảng 8,1% số trẻ vào viện 16. Có rất nhiều nguyên nhân gây ra tình trạng này, chúng thay đổi theo độ tuổi và vị trí đau. Mặc dù cơn đau bụng cấp tính thường lành tính nhưng có những tình trạng hiếm gặp đe dọa tính mạng bệnh nhân.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NGOẠI - - CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐAU BỤNG CẤP Học viên: Nguyễn Danh Tuyên Lớp: BSNT Nhi K4 Học phần: Ngoại Nhi Thái Nguyên, năm 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh CRP C-reactive protein ĐM TM CLVT MRI Magnetic Tiếng Việt Protein phản ứng C Động mạch Tĩnh mạch Chụp cắt lớp vi tính Resonance Chụp cộng hưởng từ Imaging DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phân khu vùng bụng Hình 2: Mức độ đau thơng qua nét mặt trẻ Hình 3: Nguyên nhân đau bụng cấp theo vị trí DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Các nguyên nhân thường gặp đau bụng cấp trẻ phân theo lứa tuổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 Đại cương đau bụng cấp 1.1 Định nghĩa đau bụng cấp 1.2 Tình hình nghiên cứu đau bụng cấp trẻ em giới nước .3 Giải phẫu vùng bụng 2.1 Giới hạn ổ bụng: 2.2 Phân khu ổ bụng: .5 2.3 Hình chiếu quan ổ bụng lên vùng Cơ chế đau bụng .7 3.1 Cơn đau tạng .8 3.2 Cơn đau thành 3.3 Cơn đau quy chiếu .9 Chẩn đoán đau bụng cấp 4.1 Tiếp cận chẩn đoán đau bụng cấp trẻ em 4.2 Chẩn đoán nguyên nhân: 24 Một số bệnh ngoại khoa thường gặp gây đau bụng cấp tính trẻ em 26 Điều trị đau bụng cấp 28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bụng cấp tính tình trạng bệnh thường gặp trẻ em nguyên nhân khiến người nhà lo lắng đưa trẻ vào viện Một nghiên cứu trẻ tuổi diện phịng cấp cứu nhi khoa Mỹ đau bụng cấp chiếm khoảng 8,1% số trẻ vào viện [16] Có nhiều ngun nhân gây tình trạng này, chúng thay đổi theo độ tuổi vị trí đau Mặc dù đau bụng cấp tính thường lành tính có tình trạng gặp đe dọa tính mạng bệnh nhân Trong nghiên cứu tiến cứu Reynolds Jaffe sáu chẩn đốn thường gặp, chiếm 49% tất chẩn đoán, bao gồm: 16% viêm dày ruột cấp, 8% viêm ruột thừa, 7% táo bón, 6% viêm họng, 6% nhiễm trùng đường tiểu, 3% nhiễm siêu vi Cũng theo nghiên cứu nguyên nhân nội khoa chiếm 89%, nguyên nhân ngoại khoa chiếm 11% [11], [17] Trong nghiên cứu Việt Nam Lê Thanh Hải cộng nguyên nhân nội khoa chiếm tỷ lệ 34,8% cịn nhóm ngun nhân ngoại khoa chiếm 65,2% [4] Đau bụng cấp đặt thách thức chẩn đoán gặp nhiều bệnh cảnh khác Việc khai thác tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng phải thật tỉ mỉ, cẩn thận để xác định nguyên nhân gây đau bụng cấp bệnh nhân nhi Tuy nhiên vấn đề chẩn đốn cịn lượng nhỏ bệnh nhân khơng xác lần khám ban đầu giai đoạn sớm bệnh, triệu chứng mơ hồ hay khơng điển hình [16] Theo báo cáo từ sở cấp cứu nhi khoa tỷ lệ trẻ em bị đau bụng cấp khơng xác định nguyên nhân 19% [9], 36% [17] Mặc dù có nhiều nghiên cứu tình hình đau bụng cấp giới, nhiên đề tài nghiên cứu vấn đề Việt Nam cịn ỏi nghiên cứu dịch tễ mà chưa sâu vào đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tình trạng đau bụng cấp trẻ Xuất phát từ nhận xét nói em thực làm chuyên đề “ Tổng quan chẩn đoán, điều trị đau bụng cấp trẻ em” với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu, mô tả đặc điểm đau bụng cấp trẻ em Phân tích chẩn đốn điều trị đau bụng cấp trẻ em NỘI DUNG Đại cương đau bụng cấp Định nghĩa đau bụng cấp Đau bụng cấp tính cấp cứu xảy đột ngột, tức thời có ảnh hưởng đến hoạt động trẻ Có thể phối hợp triệu chứng nguyên nhân nội hay ngoại khoa [2] Tình hình nghiên cứu đau bụng cấp trẻ em giới nước 3.1.1 Tình hình nghiên cứu giới Nghiên cứu Seth J Scholer CS 1141 trẻ độ tuổi từ 12 tuổi vào viện với tình trạng đau bụng cấp thời gian ngày, từ tháng 1/1993 - 10/1993 ghi nhận được: Các triệu chứng kèm thường gặp sốt (64%), nôn (42,4%), chán ăn (36,5%), ho (35,6%), đau đầu (29,5%), đau họng (27%) Sáu chẩn đoán thường gặp, chiếm 84% tất chẩn đốn là: nhiễm trùng đường hơ hấp viêm tai (18,6%), viêm họng (16,6%), nhiễm virus (16%), đau bụng không rõ nguyên nhân (15,6%), viêm dày ruột (10,9%), sốt cao cấp tính (7,8%) Khoảng 1% bệnh nhân cần có can thiệp ngoại khoa [16] Nghiên cứu Tülay Erkan CS 399 trẻ độ tuổi từ đến 16 tuổi vào phòng Cấp cứu - Trường y khoa Cerrahpala - Đại học Istanbul, Thỗ Nhĩ Kỳ với tình trạng đau bụng cấp, từ tháng năm 2001 đến tháng năm 2002 độ tuổi trung bình 6,9 ± 3,5 tuổi; năm chẩn đốn thường gặp là: nhiễm trùng đường hơ hấp viêm tai hay viêm xoang (23,7%), đau bụng không rõ nguyên nhân (15,4%), viêm dày ruột (15,4%), táo bón (9,4%), nhiễm trùng đường tiểu (8,4%) Triệu chứng thường gặp chán ăn, sốt nôn [9] Nghiên cứu Vera Loening-Baucke CS 962 trẻ từ - 18 tuổi vào phòng khám nhi Bệnh viện Nhi khoa - Trường Đại học Lowa, Hoa Kỳ từ 1/2004 - 7/2004 đau bụng cấp chiếm khoảng 9% Trong số trẻ nam (5%) nữ (12%) có ý nghĩa thống kê; táo bón nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm 48%; nguyên nhân ngoại khoa chiếm 2% 19% không rõ nguyên nhân [11] Nghiên cứu Yu-Ching Tseng CS 400 trẻ độ tuổi từ tháng đến 18 tuổi vào phòng Cấp cứu - Bệnh viện Changhua Christian, Đài Loan xác định có tình trạng đau bụng cấp, từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2007 nhóm ngun nhân khơng chấn thương chiếm 83,8 %; nhóm nguyên nhân chấn thương chiếm 16,2% Trong nhóm ngun nhân khơng chấn thương ngun nhân thường gặp trẻ bú mẹ thoát vị bẹn nghẹt (45,1%), theo sau lồng ruột (41,9%) Trong đó, viêm ruột thừa nguyên nhân thường gặp trẻ tuổi (68,7%) Ở nhóm ngun nhân chấn thương tai nạn giao thơng (76,9%) nguyên nhân gây đau bụng cấp trẻ Gan quan thường bị thương tổn nhất, lách Tỷ lệ tử vong cao nhóm có tổn thương đa quan Trong hai nhóm hình ảnh mức dịch dấu hiệu thường thấy X quang [19] Nghiên cứu Kerry Caperell CS 9424 trẻ nằm độ tuổi từ đến 18 tuổi vào phòng Cấp cứu - Bệnh viện Nhi khoa Pittsburgh, Hoa Kỳ với tình trạng đau bụng cấp từ tháng năm 2008 đến tháng năm 2010 viêm ruột thừa chiếm khoảng 1,9% người Mỹ gốc phi 5,1% trẻ da trắng Viêm ruột thừa nguyên nhân phổ biến trẻ nhỏ, thay vào táo bón thường gặp [8] 3.1.2 Tình hình nghiên cứu nước Nghiên cứu Phan Minh Hiệp CS “Khảo sát tình hình đau bụng trẻ em khoa nhi - Bệnh viện Trung ương Huế” 189 trẻ từ 15 tuổi vào khoa nhi Bệnh viện Trung ương Huế với tình trạng đau bụng từ 02/2003 - 06/2003 Kết nghiên cứu cho thấy: - 15 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất; tỷ lệ nam/nữ = 1; 68,8% trẻ chưa điều trị trước Bệnh nhân vào viện vịng ngày chiếm 58,7%; 100% đau bụng cấp, tính chất đau chủ yếu âm ỉ, vùng quanh rốn; hầu hết khơng có tư giảm đau Các triệu chứng kèm nhiều sốt (42,3%) nôn mữa (49,7%) Về nguyên nhân đau bụng, nhiều bán tắc ruột giun (24,9%), nhiễm khuẩn ruột (23,3%), viêm hạch mạc treo (18,1%), giun chui ống mật (9,5%) [5] Nghiên cứu Lê Thanh Hải CS “Một số đặc điểm dịch tễ học đau bụng cấp trẻ em khoa Cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2012“ 910 trẻ tháng tuổi vào khoa Cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương với tình trạng đau bụng cấp từ 1/3/2012 đến 31/5/2012 Kết 21 nghiệm người làm siêu âm - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Cùng với phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ngày áp dụng phổ biến việc lượng giá tìm nguyên nhân bệnh Trong nghiên cứu đánh giá tình trạng đau bụng cấp trẻ em CLVT scan sử dụng tới 33,5% Trong đó, với nhóm nguyên nhân chấn thương 98% bệnh nhân tiến hành chụp để xác định chẩn đoán So với X quang siêu âm bụng CLVT có độ xác chẩn đốn cao hai nhóm chấn thương khơng chấn thương Do đó, việc đề nghị chụp CLVT ổ bụng cung cấp liệu quan trọng để chẩn đốn nhanh chóng q trình quản lý đứa trẻ nghi ngờ đau bụng cấp CLVT nên định bác sỹ làm phịng cấp cứu nhi để phát sớm trường hợp cần can thiệp ngoại khoa cấp cứu mà chụp phim bụng đơn siêu âm bụng không nhận [19] - Chụp cộng hưởng từ (MRI) Ngày sử dụng nhiều việc đánh giá trẻ bị đau bụng Tuy nhiên, số nghiên cứu cho MRI khơng có chất cản quang có độ xác chẩn đốn viêm ruột thừa tương tự CLVT có ưu điểm khơng để trẻ tiếp xúc với xạ ion hóa MRI ưu tiên sở có đủ kinh nghiệm việc sử dụng phương thức để phát viêm ruột thừa, với nguồn lực để thu thập diễn giải nhanh chóng nghiên cứu - Công thức máu xét nghiệm sinh hóa khác 22 Bạch cầu tăng cao biểu tình trạng viêm hay nhiễm trùng Cơng thức bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính, protein phản ứng C (CRP) thay đổi khác nguyên nhân đau bụng khác nhau, tăng cao bệnh nhân viêm ruột thừa cấp, thủng ruột Tuy nhiên giá trị lại tương đối thấp bệnh nhân thoát vị bẹn nghẹt lồng ruột [19] Amylase huyết xét nghiệm có giá trị quan trọng nhiều trường hợp đau bụng cấp Nhiều bệnh lý gây tăng amylase huyết Bình thường amylase huyết từ 20 - 180 đơn vị Somogy/100 ml phương pháp so màu - 220 U/L Trong viêm tụy cấp, giá trị phải tăng gấp ba đến bốn lần bình thường có ý nghĩa Nếu tăng cao 2000 U/L có giá trị chẩn đoán lớn cho bệnh viêm tụy [6] Ở bệnh nhân có tình trạng đau vùng bụng phía bất thường xét nghiệm men gan hay amylase máu thường hướng tới nguyên nhân viêm gan, viêm túi mật, viêm tụy Toan chuyển hóa xảy với tình trạng nước, tắc ruột, viêm phúc mạc nhiễm toan ceton đái tháo đường Một tình trạng glucose máu tăng cao kèm với toan hóa máu thường hướng tới nhiễm toan ceton đái tháo đường [15] Thăm dò nước tiểu que thử nên thực cho hầu hết trẻ em bị đau bụng Một xét nghiệm nước tiểu thức nên thực kết que thử bất thường Tiểu máu xảy với sỏi niệu, Schonlein - Henoch, hội chứng tán huyết tăng ure máu, nhiễm trùng đường tiết niệu Đái mủ thường trường hợp nhiễm trùng đường tiểu, nhiên lượng nhỏ bạch cầu tìm thấy viêm ruột thừa (có lẽ viêm gây kích thích bàng quang) Trẻ em với tình trạng nhiễm toan ceton có ceton niệu glucose niệu hội chứng thận hư viêm màng 23 bụng vi khuẩn thường có protein niệu Xét nghiệm thai nghén qua nước tiểu nên thực với trẻ gái có kinh nguyệt mà có tình trạng đau bụng cấp Các test nhanh phát kháng nguyên liên cầu cấy dịch hầu họng nên thực bệnh nhân đau bụng có kèm với triệu chứng đường hơ hấp [15] - Một số xét nghiệm có giá trị khác  Xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng, hồng cầu tế bào  Chụp khung đại tràng, chụp dày với baryt, UIV  Nội soi dày, nội soi đại tràng  Lưu đồ tiếp cận chẩn đoán đau bụng cấp trẻ em [15] Chấn thương 24 yes no  Thủng tạng rỗng  Xuất huyêt  Tụ máu  Bầm tím Dấu hiệu tắc nghẽn như: chướng bụng ,nôn nhiều lần, tiền sử phẫu thuật nhiều lần ổ bụng  yes no Dấu hiệu tắc nghẽn yes no o Trẻ sơ sinh  Xoắn ruột o tháng – tuổi  Lồng ruột  Phình đại tràng bẩm sinh  Thốt vị nghẹt o >2 tuổi  Dính ruột yes Dấu hiệu kích ứng phúc mạc : Phản ứng thành bụng dương tính , dấu hiệu thắt lưng chậu dương tính,phản ứng bụng ho, no o Sơ sinh  Viêm ruột hoại tử o tháng đến tuổi  Viêm ruột thừa  Nuốt phải dị vật  Viêm phúc mạc nguyên phát Dấu hiệu bụng: Sưng tinh o >5 tuổi hồn , sưng bìu, ban xuất huyết  Viêm ruột thừa đau ngực, bất thường kiểm  Viêm túiDấu mật hiệu bụng: Sưng tinh hoàn , sưng tra lồng ngực, tim phổi  Viêm tụy cấp bìu, ban xuất huyết đau ngực, bất  Viêm túi thừa Meckel thường kiểm tra lồng ngực, tim  Loét đường ruột phổi 25 no yes      Thoát vị nghẹt Viêm tim, viêm màng ngòai tim Schonlein Henoch Viêm họng liên cầu Viêm thùy phổi Sờ thấy khối ổ bụng ?? yes     no Khối u Áp xe ổ bụng Lồng ruột Táo bón Có điểm đau cụ thể?? yes no Tiếp cận chẩn đốn hình ảnh theo ngun nhân yes       no Viêm ruột thừa Viêm túi mật Viêm tụy Vỡ u nang buồng trứng Xoắn buồng trứng Sỏi tiết niệu Đau bụng và/ có máu phân trẻ từ tháng đến tuổi yes no Có kết chẩn đốn hình ảnh xác định lồng ruột no yes Lồng ruột Sốt Sốt no yes      Viêm dày ruột so virus Sốt virus Viêm ruột vi khuẩn Nhiễm trùng hệ tiết niệu Áp xe ổ bụng Đau tái phát ? Sốt 26 no yes o Trẻ sơ sinh  Colic  Dị ứng protein sữa  Trẻ từ tháng – tuổi  Dị ứng protein sữa  Kém hấp thu  Bệnh hồng cầu hình liềm o Trẻ từ tuổi – tuổi  Bệnh hồng cầu hình liềm  Nhiễm độc  Táo bón o >5 tuổi  Táo bón  Rối loạn chức ruột  Viêm ruột  Bệnh lý loét đường tiêu hóa  Bệnh hồng cầu hình liềm 14  Nhiễm virus  Nhiễm toan ceton đái tháo đường  Schonlein henoch  Viêm tụy  Nhiễm trùng đường tiết niệu  U nang buồng trứng  Nhiễm độc  Viêm gan  Xoắn buồng trứng  Lồng ruột  Tăng ure huyết tán Chẩn đoán nguyên nhân: Bảng 1: Các nguyên nhân thường gặp đau bụng cấp trẻ phân theo lứa tuổi : 27 Độ tuổi Trẻ sơ Sự phổ biến Nghiêm trọng Ít nghiêm Phổ biến  Nuốt phải dị vật trọng  Táo bón  Viêm Khơng phổ  Chấn thương  Dính ruột biến  Hội chứng tan  Bệnh sinh máu ure huyết  Bệnh Hirschsprung dày ruột virus  Dị ứng Protein  Lồng ruột chế  Thoát vị nghẹt độ ăn uống  Bệnh hồng cầu hình liềm  Khối u  Nhiễm trùng đường tiết niệu  Viêm ruột thừa  Viêm gan  Táo bón mẫu  Nuốt phải dị vật  Viêm giáo  Chấn thương ( 1-5  Bệnh Khơng phổ  Lồng ruột  Dính ruột biến  Hội chứng tan  Viêm họng Trẻ tuổi ) Phổ biến máu ure huyết  Áp xe ổ bụng  Nhiễm Toan Ceton Đái tháo đường dày ruột virus hạt  Nhiễm trùng đường tiết niệu 28  Buồng trứng xoắn  Viêm phổi  Bệnh tế bào hình  Ban xuất liềm  Khối u huyết Henochschonlein  Viêm gan Trẻ từ Phổ biến  Chấn thương  Táo bón 6- 11  Viêm ruột thừa  Viêm tuổi  Nhiễm Toan Ceton dày ruột Đái tháo đường  Bệnh  Viêm ruột Khơng phổ biến  Dính ruột  Hội chứng tan máu ure huyết virus  Viêm họng hạt  Nhiễm  Loét đường ruột trùng  Viêm phúc mạc đường tiết nguyên phát  Áp xe ổ bụng niệu  Viêm phổi  Ban xuất  Viêm tụy huyết  Xoắn buồng Henoch- trứng/Xoắn tinh hoàn  Bệnh tế bào hình schonlein  Viêm gan  Viêm túi liềm mật  Khối u  Sốt Địa 29  Viêm tim/ viêm Trung Hải màng tim Xác định nguyên nhân gây đau bụng cấp bệnh lý nội khoa hay ngọai khoa sớm tốt nhiệm vụ quan trọng cho bác sĩ lâm sàng Từ giúp có phương pháp điều trị phù hợp hiệu Tuy nhiên thực tế lâm sàng chưa xác định mà cần thời gian theo dõi, cần ý thêm:  Xác định quy luật, đặc điểm đau bụng  Cho trẻ ăn loãng nhịn ăn  Không cho thuốc giảm đau làm che lấp triệu chứng  Thăm khám nhiều lần  Làm thêm xét nghiệm chuyên sâu để phát bệnh 15 Một số bệnh ngoại khoa thường gặp gây đau bụng cấp tính trẻ em [7] 5.1 Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân ngoại khoa phổ biến gây đau bụng cấp trẻ [18] Trẻ em có tình trạng ruột thừa viêm cấp điển hình khởi phát với đau tạng mơ hồ, khơng có định khu rõ ràng, thường quanh rốn Trong vòng đến 48 giờ, đau bụng đạt đỉnh với phản ứng thành bụng dương tính, đau rõ ràng thường khú trú hố chậu phải, dấu Mac Burney (+) Tuy nhiên, trường hợp điển thường gặp, đặc biệt trẻ nhỏ Do đó, bác sĩ nên thận trọng xem xét đến viêm ruột thừa trước tiên trẻ có tình trạng đau bụng kèm nơn mà khơng có sốt phản ứng thành bụng Xét nghiệm có bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao Siêu âm 30 chụp CLVT phát xác ruột thừa viêm Chẩn đoán viêm ruột thừa trẻ em khó, đặc biệt trẻ tuổi 5.2 Lồng ruột cấp tính Nghĩ đến lồng ruột trẻ 6-18 tháng bỏ bú, nôn, đau làm trẻ khóc thét, tái nhợt, khám bụng thấy khối lồng Thăm hậu mơn thấy có máu theo tay sờ thấy khối lồng Khi trẻ đến muộn thấy bụng chướng, tắc ruột, nhiễm trùng, nhiễm độc việc sờ khối lồng khó khăn Ở trẻ lớn lồng ruột thường thứ phát hạch mạc treo to, khối u, túi thừa Meckel lâm sàng biểu bệnh cảnh tắc ruột Chẩn đoán xác định chụp đại tràng bơm siêu âm tìm khối lồng 5.3 Thốt vị bẹn nghẹt Trẻ đau bụng, có nơn cần loại trừ thăm khám vùng bẹn bìu ( sờ thấy khối vị, khám ống bẹn nơng, sâu) 5.4 Chấn thương bụng Chấn thương bụng nguyên nhân xuất huyết ổ bụng, vỡ tạng đặc, thủng tạng rỗng, thiếu máu tạng tổn thương mạch máu hay tạo cục huyết khối bên Chấn thương thường gặp tai nạn giao thông, té ngã bạo hành trẻ em [10] 5.5 Tắc ruột Tắc ruột diện với tình trạng đau quặn bụng, nơn, bí trung đại tiện, chướng bụng, quai ruột nooit, có dấu hiệu rắn bị Triệu chứng lâm sàng thường liên quan với tình trạng nghiêm trọng ổ bụng mà địi hỏi phải chẩn đốn xử trí kịp thời Nguyên nhân tắc ruột 31 bao gồm: lồng ruột, xoắn ruột, viêm ruột hoại tử, thoát vị bẹn nghẹt dính ruột sau phẫu thuật [10] Hay gặp tắc ruột giun, bã thức ăn, túi thừa Meckel 5.6 Cơn đau bụng trẻ bú mẹ Ở trẻ bú mẹ, đau bụng thường có tình trạng tăng trương lực đau bụng nghiêm trọng Điển hình đau bụng khóc thét dội, co đầu gối vào bụng Cơn đau giảm trẻ trung tiện cầu thường xảy - tuần đầu sau đẻ [10] 5.9 Các nguyên nhân thường gặp khác - Viêm túi thừa Meckel - Trẻ gái: U nang buồng trứng xoắn - Trẻ trai: Xoắn tinh hoàn - Viêm phúc mạc 16 Điều trị đau bụng cấp - Điều trị theo nguyên nhân Tùy thuộc ngun nhân có thái độ xử trí khác Cần ý trường hợp đau bụng cấp có nguyên nhân từ ngoại khoa viêm ruột thừa hay lồng ruột để chẩn đốn xác sớm hầu có thái độ điều trị kịp thời Thuốc: Rất thận trọng dùng thuốc giảm đau, giảm nhu động ruột chưa xác định nguyên nhân 32 - Liệu pháp tâm lý kết hợp Cần vỗ an ủi trẻ, động viên bố mẹ, tránh tạo lo lắng hay kích thích cho bố mẹ trẻ khơng cần thiết KẾT LUẬN Đau bụng cấp tình trạng hay gặp khoa Cấp cứu Nhi khoa, nguyên nhân vơ đa đạng Điều khó khăn phân biệt đau bụng có định ngoại khoa hay không với đau bụng khác Đơi đau bụng ngoại khoa có biểu sớm kín đáo Ngồi thăm dị chức hỗ trợ chẩn đoán, theo dõi sát đau chưa loại trừ nguyên nhân ngoại khoa giúp tránh sai sót khơng đáng có Tiếp cận bệnh nhi bị đau bụng cấp mục tiêu quan trọng phân biệt tình trạng phẫu thuật khơng phẫu thuật Mỗi tình trạng lại phân loại cấp cứu khơng 33 cấp cứu Vì bác sĩ cần có cách tiếp cận có hệ thống để đánh giá cấp cứu trẻ bị đau bụng cấp tính, xem xét tuổi bệnh nhân diện dấu hiệu triệu chứng cụ thể, phương pháp cận lâm sàng hiệu Từ phân loại nguyên nhân gây đau bụng cấp có phương pháp điều trị kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1: Bệnh viện Nhi đồng (2016), “Phác đồ điều trị đau bụng cấp tính” 2: Bộ mơn Nhi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2018), “Đau bụng trẻ em”, Sách giáo trình Nhi Khoa, nhà xuất Đại học quốc gia, t203 34 3: Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên (2016), “Khám máy tiêu hóa”, Bài giảng Nội khoa sở, tr 53-54 4: Lê Thanh Hải, Phạm Ngọc Toàn, Trương Thị Mai Hồng, Hoàng Văn Kết (2013), “Một số đặc điểm dịch tể học đau bụng cấp trẻ em Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2012”, Tạp chí y học thực hành, 868(5), tr 60 - 62 5: Phan Minh Hiệp, Nguyễn Thị Kỳ Giang (2003), Khảo sát tình hình đau bụng cấp trẻ em Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 6: Hoàng Trọng Ái Quốc (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân đau bụng cấp vùng thượng vị có nguồn gốc tiêu hóa, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 7: Hồng Trọng Thảng (2006), “Thăm dị gan mật“, Bệnh tiêu hóa gan mật, NXB Y học, tr 25-32 TIẾNG ANH 8: Caperell K, Pitetti R, Cross KP (2013), “Race and Acute Abdominal Pain in a Pediatric Emergency Department”, Pediatrics, 131(6), pp 1098-1106 9: Erkan T, Cam H, Ozkan HC, Kiray E et al (2004), “Clinical spectrum of acute abdominal pain in Turkish pediatric patients: A prospective study”, Pediatrics International, 46(3), pp 325-329 10: Kim JS (2013), “Acute Abdominal Pain in Children”, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 16(4), pp 219-224 35 11: Loening-Baucke V, Swidsinski A (2007), “Constipation as Cause of Acute Abdominal Pain in Children”, J Pediatr, 151(6), pp 666-669 12: McGrath PA: Pain in children: nature, assessment, and treatment New York: The Guilford Press, 1993 13: Millham FH (2010), “Acute Abdominal Pain”, Gastrointestinal and liver disease, Elsevier, pp.151-161 14: Munden MM, Hill JG (2010), “Ultrasound of the Acute Abdomen in Children”, Ultrasound Clinics, 5(1), pp.113-135 15: Neuman MI, Ruddy RM (2013), “Emergent evaluation of the child with acute abdominal pain”, www.uptodate.com 16: Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS (1996), “Clinical outcomes of children with acute abdominal pain”, Pediatrics, 98(4), pp 680-685 17: Reynolds SL, Jaffe DM (1992), “Diagnosing abdominal pain in a pediatric emergency department”, Pediatr Emerg Car, 8(3), pp 126-128 18: Ross A, LeLeiko NS (2010), “Acute abdominal pain”, Pediatrics in review, pp 135-144 19: Tseng YC, Lee MS, Chang YJ, Wu HP (2008), “Acute Abdomen in Pediatric Patients Admitted to the Pediatric Emergency Department”, Pediatrics & Neonatology, 49(4), pp 126-134 ... chẩn đoán điều trị đau bụng cấp trẻ em 3 NỘI DUNG Đại cương đau bụng cấp Định nghĩa đau bụng cấp Đau bụng cấp tính cấp cứu xảy đột ngột, tức thời có ảnh hưởng đến hoạt động trẻ Có thể phối hợp... trạng đau bụng cấp trẻ Xuất phát từ nhận xét nói em thực làm chuyên đề “ Tổng quan chẩn đoán, điều trị đau bụng cấp trẻ em? ?? với hai mục tiêu sau: Tìm hiểu, mơ tả đặc điểm đau bụng cấp trẻ em Phân... cương đau bụng cấp 1.1 Định nghĩa đau bụng cấp 1.2 Tình hình nghiên cứu đau bụng cấp trẻ em giới nước .3 Giải phẫu vùng bụng 2.1 Giới hạn ổ bụng: 2.2 Phân khu ổ bụng: