Thực trạng và một số chỉ tiêu sinh học của một phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh và mãn kinh ở nghệ an

1 Bộ Giáo dục đào tạo Trờng Đại học Vinh -š š š Hồ Thị Ngân Thực trạng số tiêu sinh häc cđa phơ n÷ thêi kú tiỊn m·n kinh mÃn kinh nghệ an luận Văn thạc sĩ sinh học Chuyên ngành: sinh học thực nghiệm Mà số: 60.42.30 Ngời hớng dẫn khoa học: TS Hoàng Thị Khuê Vinh - 2009 Lời cảm ơn Luận văn đà đợc hoàn thành nhờ giúp đỡ tận tình cô giáo: TS Hoàng Thị Khuê, Ths Ngô Thị Bê Trờng Đại học Vinh, ó hớng dẫn, bảo giúp đỡ em sut trình lm lum lun em xin chân thành cảm ơn cô Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu Trờng Đại học Vinh Khoa Đào tạo Sau đại học Trờng Đại học Vinh Khoa Sinh học Trờng Đại học Vinh Bộ môn Sinh lý Ngời §éng vËt - Khoa Sinh häc - §¹i Häc Vinh Tập thể bác, chú, cô công tác trạm y tế, trung tâm Con Cuông, Quỳnh Lu, thành phố Vinh Xin biết ơn hy sinh, động viên, giúp đỡ chồng, con, bố mẹ gia đình nội ngoại giúp đỡ tận tình bạn bè, đồng nghiệp suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối xin khắc sâu ơn mẹ ngời xa nhng trái tim con, mẹ à!Đây có lẽ quà có ý nghĩa mà dành tặng mẹ nhng đà muộn, xin lỗi phải tặng mẹ sớm Vinh, 31 tháng 12 năm 2008 Hồ Thị Ngân MỤC LỤC Trang i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục bảng luận văn iv Danh mục biểu đồ luận văn MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa thuật ngữ liên quan đến mãn kinh 1.1 Định nghĩa mãn kinh 1.1.2 Quanh mãn kinh 1.2 Sơ lược lịch sữ nghiên cứu giới Việt Nam 1.2.1 Lịch sữ nghiên cứu giới 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 1.3 Thực trạng tiền mãn kinh, mãn kinh 1.3.1 Tuổi mãn kinh trung bình 1.3.2 Tình hình sức khoẻ tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 1.4 Thực trạng thay đổi sinh lý tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 1.5 Một số nguyên nhân biểu rối loạn thường gặp tuổi tiền 12 mãn kinh mãn kinh 12 1.5.1 Nguyên nhân 1.5.2 Một số biểu rối loạn thường gặp tuổi tiền mãn kinh, 14 mãn kinh CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.5 Phương pháp xử lý số liệu CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22 22 22 22 Trang 22 23 24 3.1 KẾT QUẢ 3.1.1 Thực trạng độ tuổi tiền mãn kinh mãn kinh địa điểm nghiên cứu 24 26 3.1.2 Một số số sinh học tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 3.1.3 Một số biểu bệnh thường gặp tuổi tiền mãn kinh 37 mãn kinh địa điểm nghiên cứu 43 3.2 BÀN LUẬN 3.2.1 Thực trạng độ tuổi tiền mãn kinh mãn kinh địa điểm 43 nghiên cứu 46 3.2.2.Một số số sinh học tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 3.2.3 Một số biểu bệnh thường gặp tuổi tiền mãn kinh 51 mãn kinh địa điểm nghiên cứu KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Đà ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 60 62 64 65 70 MỞ ĐẦU Trong đời, thể người phụ nữ trải qua bảy giai đoạn: sơ sinh, nhi đồng, dậy thì, trưởng thành, tiền mãn kinh, mãn kinh già Trong tiền mãn kinh, mãn kinh hai giai đoạn thay đổi có tính chất đặc trưng đời người phụ nữ [32] Nửa đầu kỷ XX, tuổi thọ bình quân phụ nữ khoảng 50 tuổi, đại đa số phụ nữ sau kết thúc tuổi sinh đẻ không lâu bị qua đời Một nguyên nhân chưa ý thức tầm quan trọng việc bảo vệ sức khoẻ thời kỳ tiền mãn kinh mãn kinh nữ giới [7] Cùng với phát triển kinh tế, tình hình dinh dưỡng điều kiện sinh hoạt cải thiện Tiến y học kéo dài tuổi thọ bình qn lồi người tồn giới nên sau mãn kinh phụ nữ sống tiếp 20-30 năm, chiếm 1/3 đến 2/5 đời [24] Vì năm gần tuổi tiền mãn kinh mãn kinh trở thành đối tượng ưu tiên chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Tuổi mãn kinh có liên quan đến nhân tố khí hậu, di truyền, tình hình kinh tế gia đình xã hội, nơi cư trú có độ cao so với mực nước biển [34] Người có chế độ dinh dưỡng hợp lý, chế độ sinh hoạt điều độ thói quen vệ sinh tốt tuổi mãn kinh kéo dài Ngược lại, thời gian dài không đảm bảo hàm lượng dinh dưỡng, trọng lượng nhẹ sống cao nguyên nghiện thuốc tuổi mãn kinh sẻ sớm Thời kỳ độ mãn kinh phụ nữ kéo dài tuỳ thuộc vào cá nhân, năm kéo dài hai đến bốn năm Dù xảy đột ngột hay kéo dài thời kỳ tiền mãn kinh, mãn kinh giai đoạn chuyển tiếp mà người phụ nữ phải trải qua Đối với vài người thời kỳ qua sn sẻ, gần chẳng có triệu chứng gì, có nhiều người có nhiều triệu chứng khó chịu điều hồ cơng hệ thống thần kinh thực vật co thắt ổn định mạch máu Trong số bệnh lý phát đứng hàng đầu bệnh nhiễm trùng: Viêm âm đạo, nấm âm đạo, viêm cổ tử cung, lộ tuyến cổ tử cung, viêm phần phụ, viêm âm hộ viêm nội mạc tử cung Các bệnh nói xuất chiếm 77,2% lứa tuổi 46-65 [16] Trong thực tế thành phần dân số cần chăm sóc, họ khơng góp nhiều cơng sức vào việc tạo dựng tảng hạnh phúc, bền vững gia đình, ni dạy hệ tương lai cho đất nước mà cịn góp phần không nhỏ vào phát triển kinh tế xã hội, khơng người thời kỳ đỉnh cao nghiệp.Vì giữ gìn tốt sức khoẻ thời kỳ mãn kinh tạo điều kiện cho phụ nữ có điều kiện tích luỹ kinh nghiệm xã hội, kinh nghiệm sống giảm nhẹ kéo chậm lại phiền nhiễu bệnh tật gây ra, dự phòng khả phát bệnh, đảm bảo sức khoẻ tốt để phát huy thông minh tài cán cương vị công tác, tiếp tục cống hiến cho gia đình xã hội Đây khơng tâm nguyện phần lớn phụ nữ đến tuổi mãn kinh, mà trách nhiệm người làm công tác khoa học nhu cầu tiến xã hội, thịnh vượng quốc gia dân tộc [25] Để góp phần cải thiện sức khoẻ, tìm hiểu thời điểm số tiêu hình thái sinh lý tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ tiến hành nghiên cứu đề tài “ Thực trạng số tiêu sinh học phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh mãn kinh Nghệ An” Mục tiêu đề tài: Đánh giá thực trạng tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ Xác định số số sinh học tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ Tìm hiểu biểu bệnh thường gặp tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VÀ THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN MÃN KINH 1.1.1 Khái niệm mãn kinh Trong giai đoạn chuẩn bị cho kết thúc chu kỳ kinh nguyệt, thể người phụ nữ có nhiều thay đổi, thay đổi tinh thần, sức khỏe, thay bên bên ngồi quan sinh dục Có nhiều định nghĩa khác vấn đề mãn kinh Từ tháng 10 năm 1999 Hiệp hội Y học mãn kinh quốc tế đến thống định nghĩa mãn kinh là: chấm dứt vĩnh viễn kinh nguyệt buồng trứng ngừng rụng trứng vĩnh viễn phụ nữ độ tuổi 45-55 tuổi trở lên Khi có thiếu hụt hormon estrogen trầm trọng thể người phụ nữ [17], [60] 1.1.2 Quanh mãn kinh Khoảng thời gian từ lúc xuất triệu chứng rối loạn quanh mãn kinh 12 tháng sau chu kỳ sinh lý cuối [32 ] Chu kỳ kinh cuối (Mãn kinh) Tiền mãn kinh Hậu mãn kinh Quanh mãn kinh 12 tháng Sơ đồ 1.1 Các giai đoạn trước, quanh sau mãn kinh (Nguồn: OMS, 1996) [68] * Tiền mãn kinh Chỉ thời kỳ bắt đầu sớm trước xuất triệu chứng rối loạn mãn kinh, thường khoảng từ 40 tuổi kết thúc chu kỳ sinh lý cuối Đây giai đoạn chuyển tiếp từ hoạt động sinh sản sang thời kỳ mãn kinh thật Thời kỳ trung bình kéo dài 3-5 năm [33], [35], *Thời kỳ hậu mãn kinh Bắt đầu thời điểm mãn kinh kết thúc vào độ tuổi 65 trước chuyển sang giai đoạn già lão [33], [35] 1.2 SƠ LƯỢC LỊCH SỮ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu giới Năm 1500 trước Cơng ngun [60], có mơ tả triệu chứng bốc hoả phụ nữ mãn kinh (Ai cập, Papyus Ebes) Các rối loạn quanh mãn kinh tác giả mô tả công bố vào năm 1970.Titis, 1710; Buehl, 1772 Regemann, 1773 nghiên cứu rối loạn quanh mãn kinh (RLQMK) Năm 1727, tác giả khuyết danh soạn thảo bảng hướng dẫn cho phụ nữ RLMK (climateric), chưa dùng đến từ "quanh mãn kinh"[60] Vào năm 1730, từ điển y học tiếng Anh đưa từ "quanh mãn kinh” để phụ nữ lớn tuổi Năm 1776, báo cáo khoa học RLMK xuất (Fothergill) [62] Từ năm 1816- 1893, cơng trình nghiên cứu nhiều tượng mãn kinh rối loạn xung quanh tượng Năm 1816, nhà phụ khoa người Pháp De Gardanne (theo [26] )đưa từ ménopausie (mãn kinh), sau rút gọn thành ménopause (mãn kinh) Năm 1827, thuật ngữ "climateric" để tình trạng rối loạn quanh mãn kinh phụ nữ lần xuất sách giáo khoa phụ khoa tiếng Anh Năm 1857, Tilt (theo [26])soạn thảo sách tiếng Anh rối loạn quanh mãn kinh, đưa giả thuyết rằng: triệu chứng rối loạn quanh mãn kinh gây tình trạng "thối hố buồng trứng" Năm 1892, Florante [55] ghi nhận vai trò sinh lý nội tiết hoàng thể Năm 1893, Resgis ( Theo [26]) báo cáo điều trị rối loạn tâm lý thời kỳ quanh mãn kinh tiêm da chất chiết xuất từ buồng trứng Từ năm 1990 đến nay, nghiên cứu sâu vào nghiên cứu chế sinh lý tượng tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ Năm 1900, Knonenberg F [63] chứng minh thực nghiệm tác dụng nội tiết buồng trứng đường sinh dục Năm 1921, Efstratiadé M [54] đưa giả thuyết tác dụng thùy trước tuyến yên lên buồng trứng, chế điều hồ sau chứng minh thơng qua đường nội tiết tác giả Aschheim Zondek (1932) (Trích dẫn theo [11]) Năm 1933, lần phân lập estradiol (Hãng Schering) [60] Năm 1934, Bumel JE [47] lần phân lập progesterone, đồng thời phân lập tổng hợp chất Năm 1966, (theo Wilson, (trích dẫn [11]) xuất sách “Feminine Forever” nói sống phụ nữ mãn kinh cách điều chỉnh rối loạn độ tuổi Từ năm 1990 đến nay, nhiều nghiên cứu liệu pháp nội tiết thay (HRT) tiến hành, nhiều loại chế phẩm khác ứng dụng thực tiễn Đặc biệt từ sau hội nghị dân số phát triển họp Cairo năm 1994, khái niệm sức khoẻ sinh sản đề cập cách toàn diện vấn đề ''Sức khoẻ sinh sản phụ nữ mãn kinh" nhiều nhà khoa học quan tâm Chỉ tính riêng từ tháng 1/1998 đến tháng 8/1999 có 65 cơng trình nghiên cứu sức khỏe sinh sản phụ nữ mãn kinh công bố nước Hoa Kỳ, Anh, Pháp,Ý, Đan mạch, Thụy Điển (theo [64] 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Ở Việt Nam vấn đề tiền mãn kinh mãn kinh thu hút quan tâm nhà nghiên cứu ngành sản phụ khoa Năm 1996, Phạm Minh Đức cộng [4], [5], nghiên cứu chu kỳ kinh nguyệt phụ nữ học sinh Hà Nội Một số số sinh lý sinh dục sinh sản nữ sinh phụ nữ Phan Thị Sang [27] nghiên cứu Huế Nguyễn Thị Thanh Thủy, (1996) [33] công bố số yếu tố liên quan đến nguy đốt sống lún xương phụ nữ mãn kinh Cao Ngọc Thành cộng (1998) [30], nghiên cứu tình hình kinh nguyệt phụ nữ học sinh, sinh viên Thừa Thiên- Huế Quảng Trị Phạm Gia Đức, Nguyễn Trọng Hiếu, Lê Nguyên thông (1998) [6], nghiên cứu tuổi mãn kinh phụ nữ Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Ngọc Phượng, (1999, 2000) [24], [25], khảo sát thay đổi tâm sinh lý phụ nữ tuổi mãn kinh Thành phố Hồ Chí Minh, sức khoẻ phụ nữ tuổi mãn kinh Việt Nam liệu pháp nội tiết hormon thay ( 1999, 2000) [24], [25] Các triệu chứng rối loạn vận mạch thay đổi tâm lý ảnh hưởng đến chất lượng sống thời kỳ mãn kinh phụ nữ Nguyễn Văn Nguyên, Nguyễn Ngọc Thoa đề cập đến năm 2000 [21], Năm 2001, Nguyễn Ngọc Huy [11] nghiên cứu đặc điểm tâm sinh lý bệnh 10 lý âm hộ, âm đạo phụ nữ mãn kinh Tôn nữ Minh Quang (2002), [26] nghiên cứu đặc điểm sức khỏe sinh sản phụ nữ mãn kinh Huế 1.3 THỰC TRẠNG TIỀN MÃN KINH, MÃN KINH 1.3.1 Tuổi mãn kinh trung bình Bảng 1.1 Tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ thời Cổ đại Trung cổ Tác giả Soranus Oribasius Paulus aegineta Hildegard Ortloff von Bayern Thế kỷ I IV VII XII XV Tuổi mãn kinh 40-50 50 50 50 40-50 (Nguồn: Taruelle, 1997) [ 69] Ngay từ kỷ sau Công nguyên người ta ghi nhận thông tin tuổi mãn kinh phụ nữ Tuổi mãn kinh không dao động nhiều qua hai thiên niên kỷ, xung quanh độ tuổi 50 Trong bốn thập kỷ trở lại đây, có nhiều nghiên cứu độ tuổi mãn kinh triệu RLQMK người người ta thấy rằng, tuổi có kinh nguyệt sớm hơn, tuổi thọ cao tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ châu Âu Bắc Mỹ dao động ít, nằm xung quanh độ tuổi 50, tuổi mãn kinh nước Châu Âu đến muộn so với Bắc Mỹ [63] Kinh nghiệm nhiều phụ nữ cho thấy mãn kinh thường kèm triệu chứng mức độ khác phụ nữ châu Âu thường biểu rõ Như biết, chu kỳ kinh nguyệt xảy kết vòng cung phản hồi thông điệp huy từ vùng đồi đến tuyến yên Bảng 1.2 Tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ Âu Mỹ Tác giả Mac Mahon (1966) Jaszmann (1967) Quốc gia Mỹ Hà Lan Đối tượng Tuỗi mãn kinh nghiên cứu ( n) 1315 3548 trung bình 49,8 51,4 ... thái sinh lý tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ tiến hành nghiên cứu đề tài “ Thực trạng số tiêu sinh học phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh mãn kinh Nghệ An? ?? Mục tiêu đề tài: Đánh giá thực trạng. .. trạng tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ Xác định số số sinh học tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ Tìm hiểu biểu bệnh thường gặp tuổi tiền mãn kinh mãn kinh phụ nữ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU... tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 1.4 Thực trạng thay đổi sinh lý tuổi tiền mãn kinh mãn kinh 1.5 Một số nguyên nhân biểu rối loạn thường gặp tuổi tiền 12 mãn kinh mãn kinh 12 1.5.1 Nguyên nhân 1.5.2 Một