Khảo sát tình trạng thiếu máu và các yếu tố liên quan truyền máu ở trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện nhi đồng thành phố

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH BÙI ĐỒN XN LINH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÙI ĐOÀN XUÂN LINH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CHUYÊN NGÀNH: HUYẾT HỌC MÃ SỐ: CK 62 72 25 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.HUỲNH NGHĨA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác BÙI ĐOÀN XUÂN LINH MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ,BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang MỞ ĐẦU CHƢƠNG I :TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA SƠ SINH NON THÁNG – THIẾU MÁU 1.2 ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 1.3 NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU 1.4 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG THIẾU MÁU Ở TRẺ SINH NON 10 1.5 CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU Ở TRẺ SINH NON 13 1.6 ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở TRẺ SINH NON 13 1.7 ĐIỀU TRỊ TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 13 1.8 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ THIẾU MÁU Ở SƠ SINH NON THÁNG: 25 CHƢƠNG II : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 31 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 31 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 33 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU THU THẬP: 44 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 46 CHƢƠNG III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 47 3.2 KẾT QUẢ THIẾU MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 49 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HỌC Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG THIẾU MÁU 49 3.4 TỈ LỆ RUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG THIẾU MÁU 58 CHƢƠNG IV : BÀN LUẬN 65 4.1 TỈ LỆ THIẾU MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 65 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SINH HỌC Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG THIẾU MÁU 66 4.3 TỈ LỆ TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG THIẾU MÁU 73 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRUYỀN MÁU Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 74 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: 76 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa CNLS Cân nặng lúc sinh TPTTBM Tổng phân tích tế bào máu DNT Dịch não tủy HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HCL Hồng cầu lắng HC Hồng cầu HSSS Hồi sức sơ sinh KMĐM Khí máu động mạch KTC Khoảng tin cậy RLĐM Rối loạn đông máu SHH Suy hô hấp TM Truyền máu YTNC Yếu tố nguy XQ X-quang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Chữ gốc - Nghĩa aPTT Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian đông máu đƣờng nội sinh Bronchopulmonary dysplasia Loạn sản phế quản phổi Protein C reactive Cytomegalovirus Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid Chất kháng đông Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid Erythopoietin Fraction of Inspired Oxygen Nồng độ oxy khí hít vào Glucose-6 Phosphate Dehydrogenase Hemoglobin Huyết sắc tố Herpes Simplex Virus Mean Corpuscular Hemoglobin Lƣơng huyết sắc tố trung bình hồng cầu Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu Nasal continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dƣơng liên tục qua mũi Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch Partial Pressure of Arterial Oxygen Áp suất riêng phần O2 máu động mạch Positive Expiratory End Pressure Áp lực dƣơng cuối kỳ thở Platelet BPD CRP CMV EDTA EPO FiO2 G6PD Hb HSV MCH MCV NCPAP PaCO2 PaO2 PEEP PLT Tiểu cầu Prothrombine Time Thời gian đông máu đƣờng ngoại sinh PT RBC Red Blood Cell Hồng cầu máu Retinopathy of Prematurity Bệnh võng mạc trẻ sinh non Redcell distributtion width Dải phân bố kích thƣớc hồng cầu Arterial oxygen Saturation Độ bão hòa oxy máu động mạch Serum Glutamo-Oxalo Transaminase Men gan SGOT Serum Glutamo-Pyvuric Transaminase Men gan SGPT Pulse oxymeter oxygen Saturation Độ bảo hòa oxy máu đo qua mạch White Blood Cell Bạch cầu máu ROP RDW SaO2 SGOT SGPT SpO2 WBC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân thiếu máu trẻ sơ sinh …………………………… Bảng 1.2 Giá trị Hb Hct bình thƣờng theo tuổi điểm cắt thiếu máu …… 12 Bảng 1.3 Chỉ định truyền hồng cầu lắng cho trẻ sinh non thiếu máu………… 14 Bảng 1.4 Truyền đơn vị máu toàn phần khối hồng cầu hịa hợp nhóm máu hệ ABO với ngƣời nhận ………………………………………………………… 17 Bảng 1.5 Chọn nhóm máu truyền trẻ sơ sinh nhóm máu mẹ phù hợp ABO…………………………………………………………………………….18 Bảng 1.6 Chọn nhóm máu truyền trẻ sơ sinh nhóm máu ABO mẹ không phù hợp …………………………………………………………………20 Bảng 2.1 Giá trị Hb Hct chẩn đoán thiếu máu…………………………… 34 Bảng 2.2 Liệt kê phân loại biến số định lƣợng………………………… 37 Bảng 2.3 Liệt kê phân loại biến số định tính……………………………39 Bảng 3.1 Đặc điểm chung trẻ sơ sinh non tháng nghiên cứu……… 41 Bảng 3.2 Đặc điểm chung trẻ sơ sinh non tháng thiếu máu nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện trẻ sơ sinh non tháng thiếu máu 52 Bảng 3.4 Đặc điểm sinh học lúc nhập viện trẻ sơ sinh non tháng thiếu máu 55 Bảng 3.5 Các yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng…………56 Bảng 3.6 Tỉ lệ truyền máu theo tình trạng thiếu máu lúc nhập viện……………58 Bảng 3.7 Các đặc điểm truyền máu trẻ sơ sinh non tháng ……………….60 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến truyền máu trẻ sơ sinh non tháng……….62 Bảng 4.1 So sánh cân nặng, tuổi thai nghiên cứu…………………… 68 Bảng 4.2 Biểu da niêm theo mức Hemoglobin thiếu máu……………… 70 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Hình 2.1 Các yếu tố liên quan đến truyền máu Hình 3.1 Sơ đồ bƣớc mục tiêu nghiên cứu Hình 3.2 Tỉ lệ truyền máu trẻ sơ sinh non tháng Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ thiếu máu trẻ sơ sinh non tháng Sơ đồ 2.1 Các bƣớc mục tiêu thực nghiên - 10 - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78.von Lindern JS, Lopriore E (2014) “Management and preventionof neonatal anemia: current evidence and guidelines” Expert Rev Hematol 7(2):195-202 79.Wallenstein MB, Arain YH, Birnie KL, et al (2014) “Red blood cell transfusion is not associated with necrotizing enterocolitis: a review of consecutive transfusion in a tertiary neonatal intensive care unit” J Pediatr 165(4):678-82 80.Wang YC, Chan OW, Chiang MC (2016) “Red Blood Cell Transfusion and Clinical Outcomes in Extremely Low Birth Weight Preterm Infants” Pediatr Neonatol 2016 Jul pii: S1875-9572(16)30079-1 81.WHO (2018) “Preterm birth” Updated February 2018.Fact sheet N°363 82.Whyte K Robin, Jefferies L Ann (2014) “Red blood cell transfusion in newborn infants” Paediatr Child Health; 19(4); 213-17 83.Zhang Zhiqun, Huang Xianmei, Lu Hui (2014) “Associationbetween Red Blood Cell Transfusion and Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants” Scientific Report; 4: 43-40, 84.Zagol K, Lake DE, Vergales B, et al (2012) “Anemia, apnea of prematurity, and blood transfusions” J Pediatr; 161(3): 417-421 - 11 - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU TRẺ SƠ SINH NON THÁNG THIẾU MÁU I THÔNG TIN CHUNG Mã NC:………………Số hồ sơ : …………………………… Giới tính: nam □ nữ □ Sinh ngày : ………… Ngày nhập viện:……………… : …ngày tuổi Địa : TP.HCM □ Tỉnh □ Nơi Sinh: BV……………………ĐT…………… Tiền căn: - Tuổi thai (tuần): 180 lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - 19 - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhịp/phút) thở nhanh (Nhịp thở > 80 10ml/kg nhịp/phút) trẻ có nguy • Cần tăng oxy từ 48 trƣớc đó, đƣợc định tải) nghĩa tăng gấp ≥ lần lƣu lƣợng oxy canuala mũi (ví dụ từ 0,25 đến L/phút) tăng áp lực NCPAP ≥ 20% so với 48 trƣớc (ví dụ 5-6 cm H2O) • Tăng cân < 10 g/kg/ngày ngày trƣớc cho trẻ nhận ≥ 100 kcal/kg/ngày • Sự gia tăng ngƣng thở nhịp tim chậm ( > ngƣng thở 24 ≥ ngƣng thở 24 đòi hỏi thở qua mask có túi dự trữ) trẻ sơ sinh đƣợc điều trị methylxanthine • Cần phẫu thuật ≤ 20 ≤7 Khơng có triệu chứng số hồng cầu lƣới 20mL/kg tuyệt đối