đặc điểm sau phẫu thuật của bệnh nhi hoán vị đại động mạch trong thời gian hồi sức tại bệnh viện nhi đồng thành phố

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG CẨM ĐẶC ĐIỂM SAU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHI HOÁN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HỒNG CẨM ĐẶC ĐIỂM SAU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHI HOÁN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH TRONG THỜI GIAN HỒI SỨC TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ CHUYÊN NGÀNH: NHI - TIM MẠCH MÃ SỐ: CK 62 72 16 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ MINH PHÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hồng Cẩm MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng vi Danh mục hình vii Danh mục sơ đồ .viii Danh mục biểu đồ viii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chẩn đoán điều trị .3 1.2 Phôi thai học, giải phẫu, sinh lý bệnh tật hoán vị đại động mạch .5 1.3 Chẩn đoán 15 1.4 Điều trị tạm thời 21 1.5 Phẫu thuật sửa chữa triệt để .25 1.6 Tổng quan kết phẫu thuật chuyển gốc động mạch 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Các biến số 38 2.4 Thu thập liệu .49 2.5 Thực nghiên cứu 49 2.6 Xử lý phân tích liệu .50 2.7 Vấn đề y đức 51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 24-48 trước phẫu thuật 53 3.2 Đặc điểm phẫu thuật chuyển gốc động mạch 60 3.3 Đặc điểm bệnh nhân giai đoạn hồi sức hậu phẫu 63 3.4 Đặc điểm tử vong sớm sau phẫu thuật chuyển gốc động mạch .67 Chương BÀN LUẬN .71 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 24-48 trước phẫu thuật 71 4.2 Đặc điểm phẫu thuật chuyển gốc động mạch 79 4.3 Đặc điểm bệnh nhân giai đoạn hồi sức hậu phẫu 83 4.4 Đặc điểm tử vong sớm sau phẫu thuật chuyển gốc động mạch .88 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/ Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACT Activated clotting time Thời gian đơng máu hoạt hóa AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp Ao Aorta Động mạch chủ BAS Balloon atrial septostomy Phá vách liên nhĩ bóng CGĐM Chuyển gốc động mạch cs Cộng Cx Circumplex Động mạch mũ trái ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐMV Động mạch vành ECMO Extracorporeal membrane Oxy hóa máu màng oxygenation ngồi thể EF Ejection Fraction Phân suất tống máu eGFR Estimated glomerular Độ lọc cầu thận ước lượng filtration HVĐĐM-TLT Hoán vị đại động mạch thơng liên thất HVĐĐM-VLTNV Hốn vị đại động mạch vách liên thất nguyên vẹn LA Left atrial Nhĩ trái LAD Left anterior descending Động mạch xuống trước trái LV Left ventricle Thất trái LVPWd Left Ventricular Posterior Đường kính thành sau thất Wall Dimensions trái NP Nhĩ phải NT Nhĩ trái PDA Patent ductus arteriosus PT ống động mạch Phẫu thuật PWT Posterior wall thickness Độ dày thành sau thất trái RCA Right coronary artery Động mạch vành phải REV Réparation l’étage Sửa chữa tầng thất ventriculaire THNCT Tuần hoàn thể TLN Thông liên nhĩ TLT Thông liên thất TP Thất phải TT Thất trái TTM Truyền tĩnh mạch VIS Vasoactive Inotropic Chỉ số thuốc vận mạch Score tăng cường co bóp tim DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Bảng 1.1 Kết nghiên cứu phá vách liên nhĩ bóng bệnh Trang HVĐĐM 24 Bảng 1.2 Các phương pháp phẫu thuật khác sửa chữa HVĐĐM 27 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 38 Bảng 2.2 Phân độ hở van động mạch chủ 47 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi cân nặng 53 Bảng 3.2 Lý nhập viện 55 Bảng 3.3 Đặc điểm bất thường cấu trúc dị tật bên kèm 55 Bảng 3.4 Tình trạng hơ hấp trước can thiệp 56 Bảng 3.5 Các biện pháp điều trị trước phẫu thuật chuyển gốc động 57 mạch Bảng 3.6 Các biến chứng trước phẫu thuật chuyển gốc động mạch 58 Bảng 3.7 So sánh số cận lâm sàng trước sau mở vách liên nhĩ 31 ca 59 Bảng 3.8 Đặc điểm hình thái chức thất trái siêu âm tim trước phẫu thuật CGĐM 59 Bảng 3.9 Đặc điểm phẫu thuật CGĐM 60 Bảng 3.10 Đặc điểm giải phẫu mạch vành ghi nhận lúc phẫu thuật 61 Bảng 3.11 Phân bố đặc điểm PT theo hình thái động mạch vành 62 Bảng 3.12 Đặc điểm số vận mạch phòng mổ sau ngừng THNCT Bảng 3.13 Đặc điểm hồi sức sau phẫu thuật CGĐM 63 Bảng 3.14 Chỉ số VIS,nồng độ Lactate máu, Creatininine máu ước 63 lượng độ lọc cầu thận 72 đầu sau phẫu thuật 64 Bảng 3.15 Diễn tiễn nồng độ Creatinine máu ước lượng độ lọc cầu thận 72 đầu hồi sức sau phẫu thuật 65 Bảng 3.16 Phân bố biến chứng thường gặp sau phẫu thuật CGĐM 66 Bảng 3.17 Đặc điểm giai đoạn tổn thương thận cấp 48 sau mổ 67 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu nước 80 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên Hình Trang Hình 1.1 Động mạch vành thành động mạch chủ 10 Hình 1.2 Các kiểu động mạch vành thường gặp bệnh HVĐĐM theo Yacoub .11 Hình 1.3 HVĐĐM khơng có tổn thương tim khác kèm trẻ sơ sinh: vịng tuần hồn, độ bão hịa ơxy (số có vịng trịn) áp lực (m: trung bình) 14 Hình 1.4 X quang tim phổi 16 Hình 1.5 Mặt cắt cạnh ức trục dọc cho thấy hai đại động mạch song song có liên tục van động mạch phổi van hai (hình bên trái) Mặt cắt cạnh ức trục ngắn cho thấy thẳng hàng chỗ nối van động mạch chủ- động mạch phổi (hình bên phải) 19 Hình 1.6 Thơng số đo trục ngắn ngang thất trái cuối tâm trương: độ dày thành sau thất trái đo cuối tâm trương hiệu chỉnh theo diện tích thể 19 Hình 1.7 Hình thái thất trái 20 Hình 1.8 Thủ thuật phá vách liên nhĩ hướng dẫn siêu âm Mặt cắt trục dọc sườn khảo sát vị trí tâm nhĩ, vị trí bóng nằm tâm nhĩ trái (hình bên trái), bóng giật sang bên tâm nhĩ phải (hình bên phải) .23 Hình 3.1 X quang ngực Bệnh nhân 70 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nếu bạn đồng ý tham gia, tiến hành thăm khám, xét nghiệm máu, siêu âm tim, đo điện tim, chụp x quang, thông tim… theo phác đồ điều trị Bệnh viện Bảo mật Tất thơng tin có chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm Bác sĩ điều trị quản lý Tên bé khơng nêu giấy tờ hay thông tin khảo sát Nguy Hầu khơng có nguy tham gia khảo sát Chi phí Ơng/bà khơng tốn thêm chi phí cho xét nghiệm (ngồi thăm khám xét nghiệm theo quy trình Bệnh viện) tham gia khảo sát Từ chối tham gia Ông/bà từ chối tham gia khảo sát lúc Việc Ơng/bà khơng muốn bé tham gia không ảnh hưởng đến quyền lợi điều trị bé Bé chăm sóc điều trị theo phác đồ Bệnh viện Giải đáp thắc mắc Nếu Ơng/bà có thắc mắc khảo sát này, xin vui lòng liên hệ Bs Nguyễn Thị Hồng Cẩm (Sđt: 0778896864) để giải đáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU LẤY CHẤP THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài: Đánh giá bệnh nhi hoán vị đại động mạch sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát này, đồng ý cho bé tham gia khảo sát Họ tên thân nhân: _Ký tên: _ Quan hệ với bệnh nhân: _ Họ tên bác sĩ điều trị: Nguyễn Thị Hồng Cẩm Ký tên: _ Ngày: _ Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bé tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân: _Quan hệ với bệnh nhân: Dấu vân tay: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên bác sĩ điều trị: Nguyễn Thị Hồng Cẩm Ngày: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ký tên: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SUY TIM Suy tim chẩn đoán lâm sàng dựa vào triệu chứng thở nhanh theo tuổi, khó bú (bú kém, thời gian cử bú lâu), vả mồ hôi trán, xanh tái, nhịp tim nhanh Bảng PL 3.1: Phân độ suy tim mạn dựa vào Phân loại Ross cải biên Thang điểm Triệu chứng Thể tích cử bú (ml) >100 75-100 < 75 Thời gian cử bú (phút) 40 Tần số thở (nhịp thở/phút) < 50 50-60 >60 Tần số tim (nhịp/phút) < 160 160-170 >170 Kiểu thở Bình thường Rên rỉ, co kéo Tưới máu ngoại biên Bình thường Giảm Tiếng T3 Khơng Có Gan lớn hạ sườn phải (cm) 3 0-2: Không suy tim 3-6: Suy tim nhẹ 7-9: Suy tim trung bình 10-12: Suy tim nặng Nguồn tham khảo: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.Masarone D., Valente F., Rubino M., et al (2017), "Pediatric Heart Failure: A Practical Guide to Diagnosis and Management", Pediatrics & Neonatology, 58 (4), pp 303-312 Ross R D (2018), "Chapter 14 - Classification of Heart Failure", Heart Failure in the Child and Young Adult, John L Jefferies, et al., Editors, Academic Press, Boston, pp 167- 171 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNGGẶP SAU PHẪU THUẬT TIM VÀ CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNGTRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở TRẺ EM Rối loạn nhịp từ nút xoang Hội chứng suy nút xoang Nút xoang không làm chủ nhịp, dẫn đến rối loạn nhịp nhịp xoang chậm nặng, ngưng xoang, nhịp thoát nối, ngoại tâm thu nhĩ, nhịp nối Nhịp xoang Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Rối loạn nhịp xoang Ngưng xoang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 3.1: Nhịp bình thường bất thường xuất phát từ nút xoang nhĩ (Nguồn: Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, ed 4, Philadelphia, Mosby, 2006) Rối loạn nhịp từ nhĩ a Ngoại tâm thu nhĩ: QRS đến sớm với sóng P bất thường, thời gian nghỉ bù khơng hồn tồn (chiều dài hai chu kỳ bao gồm nhịp đến sớm ngắn hai chu kỳ bình thường) b Nhịp nhanh nhĩ lạc chỗ: nhịp nhanh với QRS hẹp có sóng P thấy tần số nhanh không phù hợp Trục P khác với trục nhịp xoang c Nhịp nhanh nhĩ đa ổ: có ≥ hình dạng sóng P, PR thay đổi, khoảng PP RR không d Cuồng nhĩ: nhịp nhĩ nhanh với sóng F (hình răng) tần số khoảng 240-360 lần/ phút, thất đáp ứng với nhiều mức độ block (2:1, 3:1, 4:1, ) QRS bình thường e Rung nhĩ: nhịp nhĩ nhanh với sóng f khoảng 350-600 lần/phút đáp ứng thất không với QRS hẹp Ngoại tâm thu nhĩ cao Ngoại tâm thu nhĩ thấp Ngoại tâm thu nhĩ không dẫn Nhịp nhĩ lang thang Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rung nhĩ đáp ứng thất chậm Hình PL 3.2: Rối loạn nhịp từ nhĩ (Nguồn: Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, ed 4, Philadelphia, Mosby, 2006) Rối loạn nhịp từ nút nhĩ thất a Ngoại tâm thu nối: QRS bình thường đến sớm, sóng P thường khơng có, đảo ngược theo sau QRS Thời gian nghỉ bù hồn tồn hay khơng hồn tồn Ngoại tâm thu nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngưng xoang nhịp nối Nhịp nối Nhịp nhanh nối Hình PL 3.3: Rối loạn nhịp xuất phát từ nút nhĩ thất (Nguồn: Park MK: Park’s Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6, Philadelphia, Mosby, 2014) a Nhịp thoát nối: Khi xung động nút xoang không đến nút nhĩ thất, vùng nút-bó His nút nhĩ thất khởi phát xung động tạo nhịp thoát nối QRS đến chậm nhịp tim bình thường trước đó, sóng P khơng có, đảo ngược theo sau QRS b Nhịp bố nối: Nếu nút xoang thất bại phát nhịp kéo dài, nút nhĩ thất đảm nhiệm chức phát nhịp với nhịp chậm 40-60 lần/phút, sóng P khơng có, đảo ngược theo sau QRS c Nhịp nối gia tốc: Khi có diện nhịp xoang dẫn truyền nhĩ thất bình thường, nút nhĩ thất (vùng nút-bó His) với gia tăng tự động tính bắt nhịp chủ đạo (60-120 lần/phút), nhịp gọi nhịp nối gia tốc, sóng P khơng có đảo ngược theo sau QRS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d Nhịp nhanh nối: Tần số thất từ 120-200 lần/phút, sóng P khơng có đảo ngược theo sau QRS Sóng QRS thường bình thường, có dẫn truyền lệch hướng Nhịp nhanh nối xếp vào nhóm nhịp nhanh thất đơi khó phân biệt Nhịp nhanh thất Bất kỳ nhịp nhanh xuất phát phía mơ thất, bao gồm nhịp nhanh nhĩ nối Có chế: vòng vào lại tăng tự động tính Rối loạn nhịp từ thất a Ngoại tâm thu thất: QRS rộng, bất thường đến sớm điểm sóng T đảo ngược Thời gian nghỉ bù hồn tồn b Nhịp thất gia tốc: Có đoạn ngắn nhịp QRS dãn rộng, phần lớn dạng block nhánh trái Tần số thất khoảng gần tần số xoang (dao động ± 10-15% nhịp xoang) Nhịp thất thường ≤ 120 lần/phút trẻ nhhỏ 140-180 lần/ phút sơ sinh c Nhịp nhanh thất: Có ≥ ngoại tâm thu thất với tần số 120-200 lần/phút, QRS rộng, bất thường điểm sóng T đảo ngược d Rung thất: Phức hợp QRS bất thường thay đổi kích thước hình dạng, tần số nhanh không Ngoại tâm thu thất Nhịp nhanh thất Rung thất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 3.4: Rối loạn nhịp thất (Nguồn: Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, ed 4, Philadelphia, Mosby, 2006) Rối loạn dẫn truyền a Blốc nhĩ thất Blốc nhĩ thất độ I Blốc nhĩ thất độ II Mobitz I Blốc nhĩ thất độ II Mobitz II Blốc nhĩ thất 2:1 Blốc nhĩ thất độ III Hình PL 3.5: Blốc nhĩ thất (Nguồn: Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, ed 4, Philadelphia, Mosby, 2006) Blốc nhĩ thất độ I: Khoảng PR kéo dài vượt qua giới hạn tượng chậm dẫn truyền qua nút nhĩ thất Blốc nhĩ thất độ II Mobitz I (hiện tượng Wenckebach): Khoảng PR dài dần có QRS biến hoàn toàn Blốc nhĩ thất độ II Mobitz II: Dẫn truyền nhĩ thất bình thường tắc nghẽn hồn tồn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Blốc nhĩ thất III: Hoạt động nhĩ thất hồn tồn độc lập Khoảng PP đều, gần bình thường Khoảng RR chậm tần số P Phân ly nhĩ thất: Có thể hoạt động nút xoang chậm, nhịp chậm nhĩ gia tăng nhịp nối Tần số nhĩ thấp tần số thất Xung động từ nhĩ dẫn đến nút nhĩ thất đến thời điểm Hình PL 3.6: Phân ly nhĩ thất (Nguồn: Park’s The Pediatric Cardiology Handbook, 5th ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2016) b Rối loạn dẫn truyền thất Blốc nhánh phải hoàn toàn Trục lệch phải phần sau QRS (phần đầu có trục bình thường) Thời gian QRS kéo dài S rộng có khấc I V5 V6 R’ aVR chuyển đạo trước tim bên phải V4R V1 V2, dạng rsR’ ST, T đảo ngược (phổ biến người lớn) Blốc nhánh trái Thời gian QRS kéo dài R’ chuyển đạo ngực trái sau Khơng có sóng Q V6 QS V1 R cao V6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (Nguồn: Park’s The Pediatric Cardiology Handbook, 5th ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2016) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHÂN LOẠI MẠCH VÀNH THEO QUY ƯỚC LEIDEN Nhóm Leiden đưa quy tắc mô tả xuất phát động mạch vành giả định người đứng quan sát xoang khơng vành động mạch chủ nhìn phía động mạch phổi, xoang vành bên tay phải xoang 1, xoang vành bên tay trái xoang Các kiểu mạch vành thường gặp: Hình PL 3.7: 1LCx2R (động mạch Hình PL 3.8: 1L2CxR (động mạch xuống trước trái nhánh mũ Cx xuất vành xuống trước trái xuất phát từ phát từ xoang 1, động mạch vành phải xoang 1, nhánh mũ động mạch bắt nguồn từ xoang 2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vành phải bắt nguồn từ xoang 2) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 3.9: 2LCxR (một lỗ động mạch Hình PL 3.10: 1RLCx (một lỗ động vành phải, bao gồm động mạch xuống mạch vành trái, bao gồm động mạch trước trái, nhánh mũ Cx động mạch vành phải, động mạch xuống trước trái vành phải xuất phát từ xoang 2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nhánh mũ Cx xuất phát từ xoang 1) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL 3.11: 1LR2Cx (động mạch Hình PL 3.12: Động mạch vành vành phải nhánh mũ đảo ngược, bao xuống trước trái chạy thành gồm động mạch xuống trước trái động mạch vành phải xuất phát từ xoang 1, nhánh mũ Cx bắt nguồn từ xoang 2) Nguồn: Gittenberger-de Groot A C., Koenraadt W M C., Bartelings M M., et al (2018), "Coding of coronary arterial origin and branching in congenital heart disease: The modified Leiden Convention", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 156 (6), pp 2260-2269 Pasquali S., Hasselblad V., et al (2002), "Coronary artery pattern and outcome of artery switch operation for transposition of the great arteries: a meta-analysis", Circulation, 106, pp 2575-2580 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn