Giải pháp hoàn thiện công tác thực thi chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện quốc oai thành phô hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP MAI THỊ QUỲNH GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC THỰC THI CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỐC OAI, THÀNH PHÔ HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐẶNG THỊ HOA Hà Nội, 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực, không sử dụng số liệu tác giả khác chưa công bố chưa đồng ý Những kết nghiên cứu tác giả chưa công bố cơng trình khác Nếu nội dung nghiên cứu trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 Tác giả luận văn Mai Thị Quỳnh ii LỜI CẢM ƠN Để đánh giá lại kiến thức thu nhận sau năm học tập nghiên cứu theo chương trình đào tạo thạc sĩ, chuyên ngành Quản lý kinh tế trường Đại học Lâm nghiệp Được cho phép nhà trường, thực đề tài "Giải pháp hồn thiện cơng tác thực thi sách Bảo hiểm y tế địa bàn Huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội” Để hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ tận tình, đóng góp quý báu nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin trân trọng cảm ơn cô giáo TS Đặng Thị Hoa - người nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi việc hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn góp ý chân thành Thầy, Cô giáo Khoa Kinh tế Quản trị kinh doanh, Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Lâm nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Uỷ ban nhân dân huyện Quốc Oai, Phòng Lao động Thương binh Xã hội huyện Quốc Oai, BHXH Huyện Quốc Oai, cấp uỷ, quyền bà nhân dân xã, thị trấn huyện giúp đỡ trình thực đề tài địa bàn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2019 TÁC GIẢ Mai Thị Quỳnh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC THI CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA VIỆT NAM 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm .5 1.1.2 Vai trò Bảo hiểm y tế .6 1.1.3 Nội dung thực thi sách Bảo hiểm y tế 1.1.4 Những chế độ Bảo hiểm y tế .18 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực thi sách Bảo hiểm y tế 21 1.2 Cơ sở thực tiễn 25 1.2.1 Kinh nghiệm số nước giới công tác bảo hiểm y tế 25 1.2.2 Kinh nghiệm số địa phương Vệt Nam thực sách bảo hiểm y tế .30 Chƣơng ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đặc điển huyện Quốc Oai 42 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 42 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội .46 2.2 Tổng quan Bảo hiểm xã hội huyện Quốc Oai 49 2.2.1 Vị trí chức 49 2.2.2 Nhiệm vụ quyền hạn .49 2.3 Phương pháp nghiên cứu 51 2.3.1 Phương pháp chọn điểm chọn mẫu nghiên cứu 51 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 51 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 iv 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng luận văn 54 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 56 3.1 Kết thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai 56 3.1.1 Bộ máy thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai .56 3.1.2 Công tác ban hành văn hướng dẫn thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai 59 3.1.3 Tổ chức huy động sử dụng nguồn lực cho thực thi sách BHYT .63 3.1.4.Cơng tác giám định tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 72 3.1.5 Quỹ Bảo hiểm y tế 73 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác thực thi sách Bảo hiểm y tế 75 3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng thuộc người người dân 75 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng thuộc quan khám chữa bệnh .75 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng thuộc quan quản lý chế sách 76 3.3 Đánh giá chung cơng tác thực trạng thực thi sách BHYT Quốc Oai 78 3.3.1 Kết thu, chi Bảo hiểm y tế .78 3.3.2 Những hạn chế nguyên nhân hạn chế 81 3.2.2.2 Nguyên nhân hạn chế 82 3.4 Đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác thực thi sách Bảo hiểm y tế địa bàn huyện 82 3.4.1 Căn đề xuất giải pháp 82 3.4.2 Giải pháp đề xuất 83 KẾT LUẬN……………………………………………………….…… … ….90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CN Công nghiệp KCB Khám chữa bệnh HSSV Học sinh sinh viên NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động TP UBND Thành phố Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Cơ cấu sử dụng đất huyện Quốc Oai năm 2018 44 Bảng 2.2: Đặc điểm dân số lao động huyện Quốc Oai năm 2017 47 Bảng 2.3: Giá trị sản xuất cấu giá trị sản xuất huyện Quốc Oai giai đoạn 2016-2018 48 Bảng 3.1 Các đối tượng tham gia BHYT giai đoạn 2016 - 2018 63 Bảng 3.2 Kết vấn sách BHYT 03 xã 64 Bảng 3.3 Kết phóng vấn lựa chọn địa điểm tham gia BHYT có nhu cầu 65 Bảng 3.4 Ý kiến người tham gia mức phí quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 66 Bảng 3.5 Ý kiến đơn vị sử dụng lao động mức phí quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 67 Bảng 3.6 Kết phóng vấn mức hưởng người tham gia BHYT có mức hưởng 80 % 68 Bảng 3.7 Phương thức đóng BHYT từ năm 2016 đến năm 2018 69 Bảng 3.8 Kết phóng vấn lựa chọn phương thức đóng người tham gia BHYT 70 Bảng 3.9 Tổ chức khám chữa bệnh BHYT sở y tế từ năm 2016 đến năm 2018 71 Bảng: 3.10 Kết vấn người tham gia khám chữa bệnh sở 72 Bảng 3.11 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT sở y tế từ năm 2016 đến năm 2018 73 Bảng 3.12 Bảng tổng hợp quỹ BHYT giai đoạn 2016 - 2018 74 Bảng 3.13 Thu phí BHYT giai đoạn 2016 - 2018 huyện Quốc Oai 79 Bảng 3.14 Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT giai đoạn 2016 - 2018 80 vii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 2.1 Bản đồ hành huyện Quốc Oai - TP Hà Nội 42 Sơ đồ 3.1: Tổ chức cán BHXH huyện Quốc Oai 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Trong năm vừa qua với thay đổi nhanh chóng đất nước ta tất mặt kinh tế, trị, xã hội Đời sống người dân không ngừng cải thiện, mức sống đại phận người dân nước ta ngày nâng cao, điều có đóng góp khơng nhỏ hệ thống y tế nước ta nói chung bảo hiểm y tế (BHYT) nói riêng Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm xã hội (BHXH) mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Ở nước ta, sách BHYT Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm, ln xác định có tầm ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội sống nhân dân; sách BHYT ln chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp phát triển kinh tế - xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải tốt vấn đề thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững.” thể rõ Nghị Đại hội Đảng nhiệm kỳ, Đại hội Đảng XII vừa qua nêu rõ Chính sách BHYT trải qua nhiều thời kỳ theo lịch sử đất nước, có nhiều nét thay đổi chế vận hành, phương pháp thực tất hướng tới mục tiêu cao phục vụ dân tộc, giai cấp, tạo điều kiện để nhân dân, người lao động có sống ấm no, hạnh phúc Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, người lao động trực tiếp liên quan đến quyền lợi ích hợp pháp họ không may phải điều trị bệnh viện Bên cạnh cịn phận lao động nhận thức chưa đầy đủ sách BHXH, đồng thời nguồn thu nhập thấp nên chưa thể tham gia BHXH, BHTN, BHYT Việc cung cấp dịch vụ y tế sở KCB chưa đồng nặng nề hình thức sở KCB công lập dẫn đến việc tiếp cận người dân chăm sóc sức khỏe cịn khó khăn Việc quản lý quỹ BHYT cịn thiếu kiểm sốt số mặt, trách nhiệm đơn vị quản lý nhà nước, đơn vị thực chưa rõ ràng quyền lợi người có thẻ BHYT bị ảnh hưởng Trên giới, BHYT vấn đề không nhà khoa học pháp lý quan tâm nghiên cứu BHYT ln mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân BHYT toàn dân mục tiêu hướng tới tất quốc gia thực sách BHYT (Phạm Xuân Nam, 2012) Chăm sóc y tế chế độ trợ cấp quan trọng, mang tính đặc thù hệ thống ASXH Pháp luật ASXH hầu hết quốc gia giới ưu tiên đảm bảo chế độ trợ cấp y tế, thể hình thức BHYT Vậy làm để phát triển BHYT địa bàn huyện thời gian tới? Đâu thuận lợi, khó khăn thách thức? Đâu giải pháp? Xuất phát từ lý trên, tác giả chọn “Giải pháp hồn thiện cơng tác thực thi sách BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội” làm đề tài luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lý kinh tế Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở nghiên cứu thực trạng cơng tác thực thi sách BHYT nhằm đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác thực thi sách BHYT huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 84 Bảo hiểm y tế phận quan trọng sách tài y tế quốc gia phương thức tạo nguồn tài cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ thơng qua huy động đóng góp người dân, thực có tổ chức, mang tính chia sẻ cộng đồng nhằm mục đích thực cơng bằng, nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Bảo hiểm y tế hoạt động nhân đạo nhất, thể hỗ trợ tương thân tương chăm sóc sức khoẻ người giàu với người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người ốm đau rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Đồng thời, bảo hiểm y tế mang tính dự phịng rủi ro chi phí cao cho chăm sóc sức khoẻ gây nên ốm đau, bệnh tật Có nhiều hình thức bảo hiểm y tế, hình thức mang tính ưu việt mà nước ta phải hướng tới sách bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế bắt buộc tồn dân với ngun tắc người dân đóng góp bảo hiểm y tế theo thu nhập cá nhân, người nghèo người diện sách xã hội Nhà nước hỗ trợ, khám bệnh, chữa bệnh hưởng theo quyền lợi quy định dựa nhu cầu chữa bệnh Việc tham gia bảo hiểm y tế nghĩa vụ người dân, kể người khoẻ mạnh Trách nhiệm lãnh đạo, đạo công tác bảo hiểm y tế cấp uỷ đảng cấp quyền từ Trung ương đến địa phương Từ trình nghiên cứu, 90 người dân vấn, năm 2019, có 33 người (chiếm 36.66%) khơng biết tới sách bảo hiểm y tế Hầu người khơng biết tới sách bảo hiểm y tế họ cho khơng cần thiết thân họ nên khơng quan tâm, tìm hiểu tham gia mua bảo hiểm y tế Kết điều tra rằng, có 44.33% ý kiến người dân đề nghị tăng cường tuyên truyền để người dân hiểu rõ sách bảo hiểm y tế 85 Nhận thức đắn BHYT, từ thấy rõ cần thiết thực BHYT cho nơng dân có vai trị quan trọng định tới việc xây dựng tổ chức thực sách BHYT cho nơng dân Thực tế cho thấy, có nhận thức hành động Cần nâng cao nhận thức toàn xã hội cần thiết phải thực BHYT cho nông dân, để mặc người nơng dân ốm đau rơi vào vịng luẩn quẩn, mắc phải bẫy nghèo: sức khỏe kém, khiến thu nhập giảm, đẻ nghèo khó loại bệnh tật lại nghèo khó mà b) Biện pháp thực Các quan thông tấn, báo chí quan truyền thơng đại chúng cần tập trung việc thông tin, truyền thông tuyên truyền theo hướng nhấn mạnh vị trí, vai trị, ý nghĩa bảo hiểm y tế hệ thống an sinh xã hội; đề cao nghĩa vụ quyền lợi người dân tham gia bảo hiểm y tế; phát bất cập yếu sách bảo hiểm y tế việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để kịp thời khắc phục điều chỉnh; giới thiệu, động viên đơn vị, cá nhân mơ hình thực tốt bảo hiểm y tế; phê phán tượng lệch lạc thực bảo hiểm y tế Trong công tác thông tin, truyền thông tuyên tuyền bảo hiểm y tế, cần tập trung vào đối tượng người nông dân; cần đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền nâng cao nhận thức toàn xã hội BHYT cho nông dân thông qua kênh: thông tin đại chúng, hội nghị, hội thảo, văn hóa văn nghệ, thơng tin cổ động ; cần có quan tâm đầu tư thỏa đáng cho công tác tuyên truyền BHYT Do BHYT cho nông dân bảo hiểm tự nguyện, người tham gia phải đóng góp mua BHYT từ cịn khỏe mạnh, khơng biết có ốm đau không để hưởng quyền lợi, dẫn đến băn khoăn, chần chừ, tính tốn thiệt hơn, chưa nhiệt tình tham gia Chỉ ốm đau nặng, phải vào viện điều trị với chi phí lớn, khơng có đủ điều kiện tài chi trả người nơng dân nghĩ đến BHYT Do đó, cơng tác tun truyền cần phải tiến hành thường 86 xuyên, liên tục có Luật BHYT; giáo dục người dân làm quen với văn minh bảo hiểm, thấy trách nhiệm với sức khỏe thân, với gia đình xã hội 3.4.2.2 Năng cao chất lượng sở khám chữa bệnh BHYT Thực tế qua kết điều tra cho thấy, người dân không muốn tham gia BHYT có nhiều lý xuất phát từ phía sở KCB như: chất lượng phục vụ chưa tốt (23/90 ý kiến), thủ tục KCB khó khăn, rườm rà (23/90 ý kiến) chất lượng thuốc không tốt Do vậy, muốn thu hút người nơng dân tham gia BHYT sở KCB cần phải có biện pháp khắc phục tồn - Biện pháp thực + Nâng cao chất lượng phục vụ Với sở khám chữa bệnh nên nên thực biện pháp cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế, giảm bớt thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở, tận tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh, không phân biệt đối xử đối tượng tham gia BHYT khám chữa bệnh Ngoài nâng cao giáo dục y đức cho người thầy thuốc việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh - Nâng cấp sở vật chất kỹ thuật phục vụ người khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Để chăm sóc tốt sức khỏe nhân dân, chúng tơi khơng thể phủ nhận vai trị sở vật chất khám chữa bệnh Do vậy, Nhà nước nên có sách đầu tư nhiều để phục vụ cho việc xây dựng sở khám chữa bệnh để đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân nói chung người nơng dân nói riêng Các sở khám chữa bệnh nên xếp khu vực đón 87 tiếp, thu tiền, phát thuốc, bố trí phịng chờ cho bệnh nhân, đảm bảo số giường bệnh phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh - Sử dụng danh mục thuốc linh hoạt theo quy định Nhà nước Nhà nước cần có sách để kiểm soát lượng thuốc phục vụ cho việc KCB BHYT: (1) Thống việc thực danh mục thuốc dùng cho bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế; (2) Có sách kiểm sốt nguồn cung ứng thuốc thống quản lý giá thuốc đa số quốc gia giới (3) Tăng cường công tác giáo dục y đức cung cấp cho đội ngũ thầy thuốc đầy đủ, xác thông tin khoa học thuốc, không coi thông tin thuốc từ nhà kinh doanh thuốc nguồn thơng tin chủ yếu; (4) Ngồi ra, Nhà nước nên áp dụng việc sử dụng thuốc gốc (thuốc hết quyền sáng chế sản xuất) trị bệnh nước phát triển, việc giúp giảm khoản chi phí lớn 3.4.2.3 Hồn thiện máy quản lý xây dựng đồng chế sách BHYT - Thực hiệu sách BHYT, hướng tới mục tiêu phát triển BHYT tồn dân, Chính phủ, bộ, ngành chức cần khẩn trương ban hành hoàn thiện quy định pháp luật BHYT pháp luật có liên quan để giúp người dân nâng cao nhận thức nhân dân lợi ích mà BHYT đem lại - Chú trọng giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, quan tâm tới quyền lợi người khám chữa bệnh có đề xuất cụ thể với Chính phủ lộ trình tăng tỷ lệ đóng BHYT đến năm 2022 nhằm nâng cao quyền lợi người dân tham gia BHYT - Nâng cao vai trò ngành + BHYT huyện tích cực tham mưu đề xuất giải pháp với BHXH thành phố, UBND huyện phát triển BHYT địa bàn Chú trọng văn hướng dẫn thực hiện, tuyên truyền tới hội, đoàn thể, tổ chức trị sách BHYT nói chung BHYT tự nguyện nói riêng địa bàn 88 + Tổ chức tập huấn, họp giao ban định kỳ hàng quý với đội ngũ đại lý thu BHYT hộ gia đình thơng qua buổi tập huấn nâng cao trình độ hiểu biết sách BHYT, có phương pháp tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT hiệu Bố trí cân đối nguồn kinh phí hợp pháp để chi khen thưởng cho đại lý làm tốt việc phát triển đối tượng, khuyến khích động viên đại lý việc thực nhiệm vụ UBND phường, đơn vị phân công + Kiểm tra, giám sát sở KCB địa bàn sở vật chất, chất lượng điều trị đồng thời giải đáp vướng mắc người dân tham gia BHYT điều trị sở + Để cân đối quỹ BHYT cần tăng cường công tác giám định trực tiếp 100% hồ sơ người bệnh, bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT bệnh nhân sở KCB + Đề nghị BHXH thành phố tháng/lần tập huấn cho đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT để cập nhật kiến thức trao đổi kinh nghiệm thực nhiệm vụ sở KCB Phân bổ đồng cán có trình độ y, dược tới BHXH huyện huyện (không phân công cán công việc không thuộc phạm vi BHYT theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam) + Trách nhiệm viên chức lãnh đạo, cán viên chức công tác BHYT cần quy định rõ ràng, cụ thể việc thu, chi, cấp thẻ BHYT giám định BHYT + BHXH Việt Nam cần tăng cường phối hợp Bộ, ngành hướng dẫn giải vướng mắc phát sinh đơn vị Các phòng chức BHXH thành phố cần thường xuyên bám sát sở để kịp thời hướng dẫn thực chuyên môn nghiệp vụ theo quy định hành + Đánh giá kỹ chương trình phối hợp phát triển BHYT đơn vị nhằm rõ hạn chế yếu việc tuyên truyền, triển khai phát triển đối tượng tham gia BHYT đơn vị 89 + Thực sách BHYT khơng riêng ngành BHXH mà hệ thống trị Thành ủy, UBND thành phố cần quán triệt tới Sở, ban, ngành huyện huyện để nâng cao nhận thức cấp ủy, quyền cấp + Việc trốn đóng BHYT đơn vị, doanh nghiệp cịn phổ biến cơng tác tra, xử lý vi phạm cần thực thường xuyên liên tục nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động + Sở y tế đẩy mạnh việc kiểm tra sở KCB ngồi cơng lập, phối hợp với BHXH thành phố việc đấu thầu thuốc theo quy định Đồng thời thường xuyên tuyên truyền giáo dục đạo đức đội ngũ y bác sỹ nhằm hạn chế việc áp giá dịch vụ kỹ thuật sai, hạn chế việc lạm dụng quỹ KCB BHYT + Bảo hiểm xã hội thành phố có vai trị quan trọng việc bảo đảm cân đối quỹ BHYT việc đấu thầu thuốc để kiểm soát giá thuốc với Sở y tế cần phối hợp chặt chẽ + Ngoài việc nâng cao ý thức chấp hành quy định nhà nước BHYT, cán giám định phải thay đổi thái độ, phương pháp làm việc với sở KCB nhân dân Kiên xử lý vi phạm cán công tác BHYT theo quy định Pháp luật + BHXH huyện cần tham mưu đề xuất với UBND huyện hỗ trợ số nhóm đối tượng để đảm bảo tiêu phát triển đối tượng co UBND thành phố giao tiến tới thực lộ trình BHYT tồn dân từ năm 2017 – 2020 90 KẾT LUẬN Chính sách BHYT Đảng, nhà nước xác định rõ hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội Chính sách BHYT bước chỉnh sửa, bổ sung ngày hoàn thiện nhằm tạo dựng mạng lưới an sinh xã hội thiết yếu, tạo dựng chế tài vững mạnh nhằm chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả nhân dân việc khám chữa bệnh Đây nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo giải rủi ro sống người cao tuổi, thể hỗ trợ tương thân, tương chăm sóc sức khoẻ người giàu người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người không may bị ốm đau, rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Để thực phát triển bao phủ BHYT 90% dân số tới năm 2020 cần vào thực cấp, ngành toàn xã hội, từ chắn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội huyện Quốc Oai nói riêng thành phố Hà Nội nói chung Thơng qua q trình nghiên cứu, đánh giá thực trạng thực thi sách BHYT huyện Quốc Oai, luận văn làm rõ nhiệm vụ đề ra, là: Hệ thống vấn đề lý luận BHYT; Đánh giá cụ thể thực trạng mặt làm hạn chế việc thực BHYT toàn dân BHXH huyện Quốc Oai Từ đó, tác giả đưa số giải pháp hoàn thiện việc thực thi BHYT Qua kết nghiên cứu chương, giả thuyết chứng minh, nhiệm vụ nghiên cứu hoàn thành Kết nghiên cứu lý luận thực trạng phù hợp với giả thuyết Để biện pháp phát triển BHYT tồn dân có tính khả thi cao, trước hết Đảng Nhà nước ta cần rà soát đánh giá sách ban 91 hành, kịp thời chỉnh sửa bổ sung cho phù hợp với xu phát triển xã hội có việc xây dựng tảng vững an sinh xã hội thông qua BHYT bền vững, người dân tuyệt đối tin tưởng vào sách từ tích cực tự nguyện tham gia BHYT; Đối với ngành BHXH cấp khơng ngừng cải cách thủ tục hành chính, tham mưu, phối hợp hiệu việc thực giải pháp Tác giả tin tưởng biện pháp áp dụng triệt để đóng góp lớn việc phát triển BHYT BHXH huyện Quốc Oai nói riêng tồn thành phố Hà Nội nói chung 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Báo cáo kết năm triển khai thực Nghị 21-NQ/TW Bảo hiểm xã hội huyện Quốc Oai (2016), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ cơng tác BHXH năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017 Bảo hiểm xã hội huyện Quốc Oai (2017), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ công tác BHXH năm 2017, phương hướng nhiệm vụ năm 2018 Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Thuận (2015) Bảo hiểm y tế: Lợi ích thiết thực cho người dân Truy cập ngày 15/2/2015 http://bhxhbinhthuan.gov.vn/index.php Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên (2013) Báo cáo kết thực BHYT Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội Truy cập ngày 20/6/2019 http://www.bhxhhn.gov.vn/ Bảo hiểm Y tế Việt Nam (2002) Quá trình hình thành phát triển BHYT Việt Nam NXB Hà Nội Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội (2018) Báo cáo kết thực BHYT Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội Bộ Tài (2010) Thơng tư số 19/2010/TT-BTC ngày 03/2/2010 Bộ Tài quy định phí cấp lại, đổi lại thẻ bảo hiểm y tế Bộ Tài (2014) Công văn số 5090/BTC-HCSN ngày 21/4/2014 Bộ Tài việc ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thực BHYT học sinh sinh viên thuộc hộ gia đình cận nghèo 10 Chi cục thống kê huyện Quốc Oai (2016,2017,2018), Niên giám thống kê huyện Quốc Oai, Hà Nội 11 Nguyễn Văn Chiều (2013), Chính sách an sinh xã hội vai trò Nhà 93 nước việc thực sách an sinh xã hội Việt Nam, Luận án tiến sĩ Triết học, Học viện Khoa học xã hội, Hà Nội 12 Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT 13 Giáo trình Bảo hiểm (2005), Trường Đại học kinh tế quốc dân Hà Nội Nhà Xuất Thống kê 14 Phạm Thị Thu Hường (2013), BHYT tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc - Thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 15 Đặng Thị Kim Loan (2009), Một số giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực BHYT tồn dân tỉnh Khánh Hòa, Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh, Trường Đại học Nha Trang 16 Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, “ tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 20122020” 17 Nghị 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 Hội nghị lần thứ 7, BCHTW khóa XII “ cải cách sách bảo hiểm xã hội” 18 Nghị 125/NQ-CP ngày 8/10/2018 Chính phủ ban hành chương trình hành động Chính phủ thực Nghị 28-NQ/TW ngày 23/5/2018 Hội nghị lần thứ 7, BCHTW khóa XII “ cải cách sách bảo hiểm xã hội” 19 Vũ Thị Nhâm (2009), Một số vấn đề triển khai BHYT tự nguyện BHXH Việt Nam, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn Thành phố Hồ Chí Minh 20 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2015), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 21 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật BHYT 94 22 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học 23 Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995) 24 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐBHXH quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 25 Trang Website: http://www.baohiemxahoi.gov.vn PHỤ LỤC PHIẾU HỎI I THÔNG TIN CHUNG Họ tên người vấn? Giới tính: Tuổi: Nghề nghiệp: ……………………………………………… ……… Trình độ: …………………………………………………………… Hộ gia đình Ơng/bà có người: người Hộ gia đình Ơng/bà có người tham gia BHYT: …… người Số người gia đình Ơng/bà theo học/học nghề là? người Thu nhập trung bình hàng tháng gia đình Ơng/bà là? nghìn đồng 10 Chi tiêu trung bình hàng tháng gia đình Ơng/bà là? nghìn đồng 11 Hộ Ông/bà là? (1) Thường trú (2) Tạm trú II THÔNG TIN VỀ CÔNG TÁC BHYT CHO NGƢỜI DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỐC OAI Mức đóng - Cao so với thu nhập - Hợp lý - Thấp Phƣơng thức đóng - Theo tháng - Theo quý - tháng 12 tháng Nơi đăng ký kh m chữa bệnh - Bệnh viện đa khoa huyện - Trung tâm y tế huyện - Phòng khám khu vực - Trạm y tế Số lần tham gia đóng bảo hiểm - 01 lần - 02 lần - 03 lần - Nhiều lần Tình hình sử dung thẻ Bảo hiểm y tế - Nhiều - Trung bình - Ít - Khơng Đ nh gi cơng tác tun truyền BHYT 7.1 Thơng tin sách - Đã biết BHYT - Không biết BHYT - Khơng hài lịng 7.2 Hình thức tun truyền - Rất hài lịng - Hài lịng - Khơng hài lịng Đ nh gi công tác KCB 8.1 Thủ tục KCB BHYT - Rất hài lòng - Hài lòng - Khơng hài lịng 8.2 Chất lƣợng - Rất hài lịng - Hài lịng - Khơng hài lịng Đ nh gi tổ chức thu BHYT 9.1 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT - Rất hài lòng - Hài lịng - Khơng hài lịng 9.2 Thời gian thực - Rất hài lịng - Hài lịng - Khơng hài lịng Xin trân trọng cám ơn ơng / bà tham gia trả lời vấn ... thực tiễn cơng tác thực thi sách bảo hiểm y tế - Đánh giá thực trạng cơng tác thực thi sách BHYT huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội - Đề xuất giải pháp nhằm hồn thi? ??n cơng tác thực thi sách BHYT... 56 3.1 Kết thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai 56 3.1.1 Bộ m? ?y thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai .56 3.1.2 Công tác ban hành văn hướng dẫn thực thi sách BHYT BHXH huyện Quốc Oai ... lý kinh tế trường Đại học Lâm nghiệp Được cho phép nhà trường, tơi thực đề tài "Giải pháp hồn thi? ??n cơng tác thực thi sách Bảo hiểm y tế địa bàn Huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội? ?? Để hồn thành luận