Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
3.1 Kết quả thực thi chính sách BHYT của BHXH huyện Quốc Oai
3.1.3 Tổ chức huy động và sử dụng các nguồn lực cho thực thi chính sách BHYT
3.1.3.1 Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT
Huyện Quốc Oai có 05 nhóm đối tượng tham gia BHYT và số lượng người tham gia tăng theo hàng năm, kết quả được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.1. C c đối tƣợng tham gia BHYT giai đoạn 2016 - 2018
STT Nhóm đối tƣợng tham gia Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 I Số người tham gia BHYT 144.725 155.098 169.249 1 Nhóm người lao động và người
sử dụng lao động 28.438 30.512 33.342
2 Nhóm do tổ chức BHXH đóng 18.670 20.745 23.575 3 Nhóm do ngân sách nhà nước
đóng 38.555 40.630 43.460
4 Nhóm được ngân sách nhà
nước hỗ trợ mức đóng 33.026 35.101 37.931 5 Nhóm tự nguyện tham gia
BHYT 26.036 28.110 30.940
II Tổng số dân trên địa bàn
(Người) 178.463 187.210 195.528
III Tỷ lệ tham gia (%) (=I/II) 81,10 82,85 86,56 Nguồn: BHXH huyện Quốc Oai giai đoạn 2016-2018 Theo số liệu tại Bảng 3.1 cho thấy năm 2016 số người tham gia BHYT là 144.725 người, chiếm 81,10%, đến năm 2017 số người tăng lên là 155.098 người, chiếm 82,85%, đến năm 2018 số người là 169.249 người tương ứng là 86,56%. Đạt được kết quả này là do nhiều nguyên nhân khác nhau như xuất phát từ nhận thức của người tham gia về vai trò, lợi ích của BHYT. Sự nỗ lực của các các ngành, các cấp và các cơ quan BHXH trong việc tuyên truyền gia tăng số người người tham gia BHYT hàng năm. BHYT là quyền và lợi ích hợp
pháp của người tham gia BHYT khi phát sinh các quyền lợi liên quan. Vai trò của BHYT đã nhận thức sâu rộng và hiệu quả, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng được bình đằng trong việc khám chữa bệnh. Bên cạnh đó cơ chế chính sách BHYT cũng tạo điều kiện thuận tiện cho người tham gia BHYT.
Từ kết quả thu thập số liệu ở bảng 3.1. Để tìm hiểu nguyên nhân tác giả tiến hành điều tra phỏng vấn người tham gia BHYT với các nội dung và số người được tổng hợp theo bảng số liệu sau:
Bảng 3.2. Kết quả phỏng vấn về chính sách BHYT tại 03 xã
Mức độ
Đông Yên Đồng Quang Đông Xuân Tổng Số
phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số Phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%) Đã biết về
chính sách BHYT
14 46,67 12 40,00 10 33,33 36 40,00 Không biết về
chính sách BHYT
16 53,33 18 60,00 20 66,67 54 60,00
Tổng phiếu 30 30 30 90
Nguồn: Số liệu điều tra Từ kết quả phỏng vấn bảng 3.2. Cho thấy số người đã hiểu biết về chính sách BHYT chỉ chiếm 40,00% trong khi đó số người không hiểu biết về chính sách BHYT lên đến 60,00%. Để người dân hiểu biết hơn về chính sách BHYT thì cơ quan BHXH cần tổ rộng rãi+ các hội nghị tuyên truyền, phổ biến về chính sách về BHYT, quảng bá trên đài truyền hình, trang mạng xã hội….
3.1.3.2. Đội ngũ đại lý thu Bảo hiểm y tế hộ gia đình
Công tác thu BHYT hộ gia đình là một trong yếu tố quan trọng trong để mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Huyện Quốc Oai có các đơn vi thu như sau:
- Bảo hiểm xã hội huyện Quốc Oai - Tại Bưu điện huyện Quốc Oai.
- Đại lý tại Bưu cục 21 xã.
- Đại lý thu tại 21 UBND xã
Để tìm hiểu tâm lý lựa chọn địa điểm thu BHYTcủa người dân chúng tôi tiến hành điều tra phỏng vấn 90 người tại 03 xã, kết quả được tổng hợp tại bảng số liệu sau:
Bảng 3.3. Kết quả phóng vấn về lựa chọn địa điểm tham gia BHYT khi có nhu cầu
Mức độ
Đông Yên Đồng Quang Đông Xuân Tổng Số
phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%) Tại BHXH
huyện 3 10.00 6 20.00 0 0.00 9 10,00
Đại lý của
UBND xã 20 66,67 18 60.00 21 70.00 59 65,56 Đại lý tại Bưu
Điện huyện 0 0.00 1 3,33 0 0.00 1 1,11
Đại lý của Bưu
Cục 7 23,33 5 16,67 9 30.00 21 23,33
Tổng 30 30 30 90
Nguồn: Số liệu điều tra Như vậy hệ thông đại lý thu BHYT tại BHXH huyện Quốc oai có 04 địa điểm thu chính: Thu tại bộ phận một cửa của BHXH huyện, Thu tại Bưu điện huyện Quốc Oai và thu tại 21 xã ( Đại lý thu là UBND xã và Bưu cục văn hóa xã). Tuy nhiên theo kết quả phóng vấn người tham gia tại 3 xã chọn điểm thì người dân khi có nhu cầu mua BHYT thường đến tại UBND xã, cụ thể tại đại lý của UBND xã có tới 65.56% số người đến mua trong khi đó còn lại 03 đơn vị thu BHYT chỉ có 34.44% số người đến mua. Nguyên nhân do người tham gia BHYT cho rằng mua tại UBND xã sẽ yên tâm hơn. Điều này cũng dể hiểu vì
Bưu điện là đại lý thu mới từ năm 2016 đến nay trong khi UBND xã đã ký hợp đồng từ khi có Luật BHYT.
3.1.3.3. Mức đóng và quyền lợi hưởng Bảo hiểm y tế.
(1) Mức đóng
Yếu tố về mức đóng cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tham gia BHYT và là nguyên nhân tăng chậm việc tham gia BHYT trêm địa bàn huyện Quốc Oai. Có 05 nhóm đối tượng tham gia BHYT trong đó nhóm do tổ chức BHXH đóng và nhóm do ngân sách nhà nước đóng thì nhóm này không quan tâm tới mức phí đóng BHYT cao hay thấp, có phù hợp với thu nhập của họ hay không vì toàn bộ tiền phí BHYT được ngân sách nhà nước và BHXH chi trả. Do vậy tác giả chỉ thực hiện phỏng vấn đến nhóm 1 nhóm 2, nhóm 5 tại 3 xã chọn điểm với tổng số người là 90 người. Kết quả được tổng hợp như bảng sau:
Bảng 3.4. Ý kiến của người tham gia về mức phí và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế
STT Chỉ tiêu Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 5 Tổng
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
1 Mức đóng phí BHYT
1.1 Rất cao 5 5,56 8 8,89 11 12,22 24 26,67
1.2 Cao 14 15,56 17 18,89 19 21,11 50 55,56
1.3 Trung bình 4 4,44 6 6,67 5 5,56 15 16,67
1.4 Không ý kiến 1 1,11 0 0,00 0 0,00 1 1,11
2 So s nh mức phí hiện tại
và thu nhập người dân
2.1 Phù hợp 9 10,00 8 8,89 9 10,00 26 28,89
2.2 Không phù hợp 14 15,56 22 24,44 25 27,78 61 67,78
2.3 Không ý kiến 1 1,11 2 2,22 0,00 3 3,33
Nguồn: Số liệu điều tra Với mức phí tham gia BHYT năm 2019 bình quân là 567,842 nghìn đồng/người/năm, qua điều tra chúng tôi thu thập một số ý kiến sau:
Có tới 26.67% người người dân đánh giá mức phí hiện tại là rất cao và có
tới 55.56% cho rằng là cao. Số ý kiến cho là mức trung bình 16.67%. Cũng chính vì vậy, số người người dân cho rằng mức phí đó chưa phù hợp với thu nhập hiện tại của người người dân trong vùng chiếm tỷ lệ 67.78% và 28.89% ý kiến đánh giá là phù hợp.
Kinh tế phát triển dẫn đến thu nhập của người dân ngày một tăng, tuy nhiên cùng với sự gia tăng về thu nhập thì kéo theo đó là rất nhiều chi phí sinh hoạt trong gia đình tăng theo như: tiền ăn, mặc, tiền học cho con. Chính vì vậy, đa số người được hỏi đều cho rằng mức phí hiện tại ở mức cao và rất cao, không phù hợp với thu nhập của người dân lên đến 67.78%.
Không những người tham gia BHYT cho là mức đóng là quá cao so với thu nhập của người dân, mà các doanh nghiệp cũng có đánh giá cho là mức đóng mà doanh nghiệp phải đóng là cao, kết quả phỏng vấn 08 đơn vị có số lao động lớn được tổng hợp ở bảng sau:
Bảng 3.5. Ý kiến của đơn vị sử dụng lao động về mức phí và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế
TT Đơn vị sử dụng
Mức đóng phí BHYT
Rất cao Cao Trung bình Không ý kiến Ý
kiến Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
Ý kiến
Tỉ lệ (%)
1 Công ty Cổ phần Sài sơn 12,50 1 12.50
2 Công ty TNHH SX Việt Quang 1 12,50
3 Công ty TNHH SX đồ gia dụng
Sunhouse 1 12,50
4 Công ty CP Tomeco An Khang 1 12,50
5 Công ty CP Tuần Châu HN 1 12,50
6 Công ty TNHH Sejongvina VN 1 12,50
7 Công ty kính kỹ thuật Luminous
VN 1 12,50
8 Công ty may liên doanh
Plummy 1 12,50
Tổng 4 25,00 2 50,00 1 12,50 1 12,50
Nguồn: Số liệu điều tra
Từ bảng số liệu trên cho thấy: Có tới 25.00% công ty đánh giá mức phí hiện tại là rất cao và có tới 50.00% cho rằng là cao. Số ý kiến cho là mức trung bình 12.50%, nguyên nhân các công ty cho là mức đóng như vậy là cao là do cùng một lúc họ phải đóng rất nhiều khoản phải trích nộp cho nhà nước như thuế, ảnh hưởng của cơ chế thị trường các khoản chi phi tăng như tăng lương cơ bản, tăng thuế, sản phẩm đầu vào tăng và đóng BHYT là một khoản trích đóng mà bắt buộc họ phải thực hiện. Do vậy tình trạng nhiều doanh nghiệp lách luật, trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN ngày càng nhiều.
(2) Quyền lợi hưởng
Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến Người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả chi phí khám bệnh theo các mức 80%, 95%, 100% tùy vào từng đối tượng khác nhau nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.
Tác giả chỉ đi phỏng vấn nhóm có mức hưởng 80 % chi phí khám chữa bệnh để đánh giá mức độ hài lòng với mức hưởng của mình không và kết quả như sau:
Bảng 3.6. Kết quả phóng vấn mức hưởng của người tham gia BHYT có mức hưởng 80 %
Mức độ
Đông Yên Đồng
Quang Đông Xuân Tổng Số
phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%) Không hài
lòng 18 60,00 16 53,33 15 50,00 49 54,44 Hài lòng 8 26,67 12 40,00 10 33,33 30 33,33 Không có ý
kiến 4 13,33 2 6,67 5 16,67 11 12,22
Tổng 30 30 30 90
Nguồn: Số liệu điều tra
Theo kết quả điều tra có tới 54.55% người không hài lòng, 33.33% người hài lòng và 12.22% không có ý kiến. Vì vậy người tham gia BHYT cho rằng mức hỗ trợ đó là không hợp lý và muốn được nâng mức hưởng cao hơn.
3.1.3.4. Phương thức đóng Bảo hiểm y tế
Huyện Quốc Oai người tham gia đóng BHYT theo 03 phương thức sau:
Đóng BHYT định kỳ theo tháng, Đóng BHYT định kỳ theo quý, Đóng BHYT định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.
Bảng 3.7. Phương thức đóng BHYT từ năm 2016 đến năm 2018
Đơn vị tính: Người
STT Phương thức đóng Năm
2016 Năm 2017 Năm 2018 1 Đóng BHYT định kỳ theo
tháng 47.108 51.257 56.917
2 Đóng BHYT định kỳ theo
quý 71.581 75.731 81.392
3 Đóng BHYT định kỳ 6 tháng
và 12 tháng 26.036 28.110 30.940
Tổng 144.725 155.098 169.249
Nguồn: BHXH huyện Quốc Oai giai đoạn 2016-2018 Kết quả từ bảng số liệu 3.7 cho thấy số người tham gia đóng BHYT tăn theo hang năm như năm 2016 có 144.725 người tham gia đến năm 2018 đã lên tới 169.249 người tham gia và nhóm người tham gia đóng BHYT định kỳ theo quý là cao nhất với tổng số người là 228.703 người, tiếp theo là đóng BHYT định kỳ theo tháng với số người là 155.282 người và thấp nhất là đóng BHYT định kỳ 6 tháng và 12 tháng chỉ có 85.086 người. Nguyên nhân dẫn đến người dân đóng bảo hiểm theo quý nhiều là do thu nhập của người tham gia BHYT không ổn định lên những lúc người dân có tiền thì đóng liền một lúc.
Để minh chứng cho số liệu tổng hợp trên tác giả đã phỏng vấn người tham gia BHYT kết quả như bảng số liệu sau:
Bảng 3.8. Kết quả phóng vấn về lựa chọn phương thức đóng của người tham gia BHYT
Mức độ
Đông Yên Đồng Quang Đông Xuân Tổng
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Đóng BHYT định
kỳ theo tháng 6 20,00 5 16,67 9 30,00 20 22,22
Đóng BHYT định
kỳ theo quý 17 56,67 19 63,33 16 53,33 52 57,78
Đóng BHYT định kỳ 6 tháng và 12 tháng
7 23,33 6 20,00 5 16,67 18 20,00
Tổng 30 30 30 90
Nguồn: Số liệu điều tra Từ số liệu bảng 3.8. Cho thấy số người tham gia BHYT chủ yếu đóng định kỳ theo quý chiếm 57.78% nguyên nhân là do người dân không có nguồn thu nhập ổn định hàng tháng vì vậy người dân lựa chọn đóng theo quý là nhiều.
3.1.3.5. Tổ chức khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho người tham gia Bảo hiểm y tế Để người tham gia thuận tiện trong việc khám chữa bệnh, BHXH huyện đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 02 cơ sở y tế công lập là Bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai, Trung tâm y tế huyện, 01 phòng khám khu vực và 21 trạm y tế xã tham gia khám chữa bệnh BHYT. Kết quả được tổng hợp ở bảng sau:
Bảng 3.9. Tổ chức khám chữa bệnh BHYT tại c c cơ sở y tế từ năm 2016 đến năm 2018
STT Cơ sở kh m chữa bệnh
Số lƣợng (Cơ sở)
Lƣợt kh m Tăng
trưởng binh quân Năm
2016
Năm 2017
Năm 2018 1
Bệnh viện đa khoa huyện Quốc Oai
1 300.789 331.929 379.177 112,29
2
Trung tân y tế
huyện Quốc Oai 1 59.125 67.056 69.824 108,77
3
Phòng khám Đa khoa khu vực
Hòa Thạch 1 22.565 34.103 39.785 133,90
4 21 trạm y tế xã 21 16.578 26.119 28.255 132,87 Tổng 24 399.057 459.207 517.041 112,05
Nguồn: BHXH huyện Quốc Oai giai đoạn 2016-2018 Kết quả bảng 3.9. Cho thấy số lượt người khám tăng theo hàng năm và số lượt khám chữa bệnh của các đơn vị cũng khác nhau. Bệnh viện đa khoa huyện có đến 379.177 lượt khám, trung tâm y tế huyện Quốc Oai có 69.824 lượt khám, phòng khám Đa khoa khu vực Hòa Thạch có 39.785 lượt người khám và 21 trạm y tế xã chỉ có 28.255 lượt khám chữa bệnh trong năm 2018. Nguyên nhân chính là do các cơ sở khám chữa bệnh, hệ thống trang thiết bi, đội ngũ y Bác sĩ còn kém chất lượng.
Từ kết quả tổng hợp tác giả tiến hành phỏng vấn người tham gia BHYT kết quả phỏng vấn được tổng hợp theo bảng sau:
Bảng: 3.10. Kết quả phỏng vấn người tham gia khám chữa bệnh tại c c cơ sở
Mức độ
Đông Yên Đồng Quang Đông Xuân Tổng Số
phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%)
Số phiếu
Tỉ lệ (%) Bệnh viện Đa
khoa Quốc Oai 23 76,67 21 70,00 22 73,333 66 73,33 Trung tâm Y tế
huyện Quốc Oai
3 10,00 5 16,67 4 13,333 12 13,33 Phòng khám
Đa khoa khu vực Hòa Thạch
2 6,67 3 10,00 2 6,6667 7 7,78 21 trạm y tế
xã 1 3,33 2 6,67 2 6,6667 5 5,56
Tổng 30 30 30 90
Nhận xét: Kết quả phỏng vấn cho thấy tỷ lệ người khám tại Bệnh viện Đa khoa Quốc Oai có tới 73.33%, trung tâm y tế huyện Quốc Oai là 13.33%, phòng khám Đa khoa khu vực Hòa Thạch là 7.78% và 21 trung tâm y tế xã chỉ đạt 5.56%. Như vậy cũng giống như số liệu tổng hợp từ năm 2016 đến 2018, người dân cho rằng Bệnh viện Đa khoa Quốc Oai, chất lượng cơ sở hạ tầng tốt, hệ thống máy móc hiện đại, đội ngũ các Y, Bác sỹ có tay nghề cao, chất lượng thuốc cấp phát cũng tốt.