Bài giảng Hướng dẫn quản lý bệnh nhân hen phế quản tuyến cơ sở trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán đợt cấp hen phế quản, đợt cấp COPD, các yếu tố nguy cơ gây đợt cấp, các bệnh nhân có nguy cơ cao tử vong do hen, lựa chọn thuốc theo kế hoạch hành động hen,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TUYẾN CƠ SỞ GINA Global Strategy for Asthma 2019 Management and Prevention 2017 This slide set is restricted for academic and educational purposes only Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA © Global Initiative for Asthma Định nghĩa thuật ngữ Đợt cấp HPQ diễn biến xấu mang tính chất cấp tính bán cấp triệu chứng lâm sàng chức hô hấp so với tình trạng bình thường người bệnh Các thuật ngữ tương đương: đợt kịch phát, đợt bùng phát GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn đợt cấp HPQ Đợt cấp biểu tăng tần số triệu chứng giảm thông số chức phổi PEF FEV1 so với tình trạng bình thường người bệnh Các thông số PEF FEV1 đáng tin cậy triệu chứng việc đánh giá mức độ đợt cấp Tần số triệu chứng nhạy cảm PEF việc báo hiệu khởi đầu đợt cấp Một số bệnh nhân cảm nhận triệu chứng kém, không nhận thấy triệu chứng bệnh nặng lên chức phổi giảm rõ rệt GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn đợt cấp HPQ Cơn khó thở kiểu hen điển hình thường có đặc điểm sau: Tiền triệu: hắt hơi, ngứa mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho thành Cơn khó thở: khó thở ra, khị khè, thở rít, mức độ khó thở tăng dần, phải ngồi dậy để thở, vã mồ hơi, nói khó Khám thực thể thường có ran rít ran ngáy lan toả phổi, co kéo hô hấp PEF thường giảm < 60% GTLT Thoái lui: hen thường diễn 5-15 phút, hàng lâu Cơn hen tự hồi phục sau dùng thuốc giãn PQ Hoàn cảnh xuất hiện: thường đêm sau tiếp xúc với yếu tố kích phát (gắng sức, khói, bụi, mùi thơm, dị nguyên gây bệnh, bị cảm cúm, thay đổi thời tiết…) Ngoài hen người bệnh thường khơng triệu chứng GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán phân biệt Đợt cấp COPD Tràn khí màng phổi Phù phổi, hen tim Nhồi máu phổi Viêm phổi Dị vật đường thở GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Các yếu tố nguy gây đợt cấp Risk factors for exacerbations include: • Ever intubated for asthma Tiền sử phải đặt nội khí quản hen • Uncontrolled asthma symptoms • Having ≥1 exacerbation in last 12kiểm monthssốt Triệu chứng hen khơng • Low FEV1 (measure lung function at start of treatment, at 3-6 months to assess best, and thereafter) Có ≥1 đợt kịchpersonal phát 12periodically tháng qua • Incorrect inhaler technique and/or poor adherence FEV1 •thấp Smoking • Obesity, pregnancy, bloodhoặc eosinophilia Kỹ thuật hít khơng tn thủ điều trị Nghiện thuốc Tăng FeNO người trưởng thành có hen dị ứng Béo phì, thai nghén, tăng BC toan máu GINA 2019, Box 2-2B (2/4) © Global Initiative for Asthma Các bệnh nhân có nguy cao tử vong hen Có tiền sử phải đặt nội khí quản thở máy Nhập viện cấp cứu hen 12 tháng qua Hiện không sử dụng ICS, không tuân thủ điều trị với ICS Hiện sử dụng ngừng sử dụng corticoid uống Sử dụng mức SABA, đặc biệt >1 bình xịt/tháng Thiếu kế hoạch hành động hen Tiền sử bệnh tâm thần vấn đề tâm lý, xã hội Có tiền sử dị ứng thức ăn xác định GINA 2019, Box 4-1 © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ Xử trí đợt hen cấp triệu chứng hen xấu cần xem trình liên tục, bao gồm: Người bệnh tự xử trí nhà theo kế hoạch hành động Xử trí tuyến sở Xử trí đơn vị cấp cứu bệnh viện Theo dõi sau đợt cấp GINA 2019 © Global Initiative for Asthma TỰ XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ THEO BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG Tất bệnh nhân cần cung cấp kế hoạch hành động hen: Mục đích: để bệnh nhân biết cách nhận biết xử lý bệnh hen xấu Phải phù hợp với thuốc sử dụng, mức độ kiểm sốt hen tình trạng sức khỏe người bệnh Dựa sở triệu chứng hen và/hoặc PEF (trẻ em: triệu chứng) Kế hoạch hành động nên bao gồm: Các thuốc hen thường dùng bệnh nhân Khi làm để tăng thuốc bắt đầu dùng corticoid uống (OCS) Làm để tiếp cận chăm sóc y tế triệu chứng khơng đáp ứng điều trị Lý cần kế hoạch hành động hen: Khi phối hợp với tự theo dõi xem xét điều trị thường xuyên, kế hoạch hành động giúp giảm nguy tử vong hen GINA 2019 © Global Initiative for Asthma BẢN KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN © Global Initiative for Asthma Theo dõi sau tự xử trí đợt cấp HPQ theo kế hoạch hành động Người bệnh nên gặp NV chăm sóc SK ban đầu (trong vịng 1-2 tuần) để: Đánh giá kiểm soát triệu chứng Đánh giá yếu tố nguy đợt cấp Xác định nguyên nhân có đợt cấp Xem xét lại kế hoạch hành động hen có đáp ứng nhu cầu người bệnh Đưa thuốc kiểm sốt liều trước sau 2-4 tuần Nếu bệnh sử gợi ý đợt cấp hen xảy hen kiểm soát kém dài hạn, định nâng bậc điều trị sau kiểm tra kỹ thuật hít tuân thủ điều trị GINA 2019 © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ TẠI TUYẾN CƠ SỞ (bệnh nhân ≥ tuổi) Đánh giá tình trạng hen Nên đánh giá tình trạng hen lúc với việc điều trị Nếu người bệnh có dấu hiệu đợt cấp nặng nguy kịch, bắt đầu điều trị với SABA, thở oxy corticoid toàn thân xếp chuyển gấp người bệnh đến sở cấp cứu Đợt cấp nhẹ thường điều trị y tế sở, tùy thuộc vào nguồn lực trình độ chuyên mơn GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Bệnh sử: cần đánh giá: Thời điểm bắt đầu nguyên nhân (nếu có) đợt cấp Mức độ triệu chứng hen (gồm hạn chế vận động, RL giấc ngủ) Các triệu chứng phản vệ Các yếu tố nguy tử vong liên quan đến hen Tất thuốc cắt thuốc kiếm soát tại: liều dùng, tuân thủ, đáp ứng với liệu pháp GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Khám thực thể: cần đánh giá: Dấu hiệu đánh giá mức độ đợt cấp, bao gồm dấu hiệu sinh tồn: ý thức, thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, độ dài câu nói, co kéo hơ hấp, khò khè Yếu tố làm phức tạp thêm: phản vệ, viêm phổi, tràn khí màng phổi Dấu hiệu bệnh lý khác gây khó thở cấp: suy tim, dị vật đường thở tắc mạch phổi… GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Đánh giá tình trạng hen Các thơng số khách quan Đo SpO2: SpO2 < 90% trẻ em người lớn báo hiệu nhu cầu điều trị tích cực Đo PEF bệnh nhân > 5-7 tuổi GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Phác đồ xử trí đợt cấp HPQ tuyến sở (bệnh nhân ≥ tuổi) GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma Phác đồ xử trí đợt cấp HPQ tuyến sở (bệnh nhân ≥ tuổi) GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ TẠI TUYẾN CƠ SỞ Đánh giá lại đáp ứng Liên tục theo dõi đáp ứng người bệnh trình điều trị Bệnh nhân có dấu hiệu đợt cấp nặng nguy kịch, không đáp ứng với điều trị, tiếp tục diễn biến xấu nên chuyển đến sở cấp cứu Bệnh nhân đáp ứng chậm với SABA nên theo dõi chặt chẽ Điều trị bổ sung nên tiếp tục PEF ổn định trở mức tốt bệnh nhân trước Sau định cho bệnh nhân nhà chuyển đến sở cấp cứu GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ TẠI TUYẾN CƠ SỞ Theo dõi cho Đơn thuốc nên gồm: Thuốc cắt cần Corticoid uống Thuốc kiểm soát hàng ngày Xem lại kỹ thuật hít thuốc việc tuân thủ điều trị trước Hẹn khám lại vòng 2-7 ngày lặp lại sau 3-4 tuần GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ SAU ĐỢT CẤP Theo dõi sau đợt cấp Tất bệnh nhân nên theo dõi thường xuyên nhân viên y tế triệu chứng chức hô hấp trở lại bình thường Trong trình theo dõi, cần kiểm tra: Hiểu biết bệnh nhân nguyên nhân đợt cấp Các yếu tố nguy gây đợt cấp thay đổi (hút thuốc lá…) Sự tuân thủ dùng thuốc Kỹ thuật dùng bình hít Bản kế hoạch hành động hen: Có kế hoạch hoạt động đầy đủ chi tiết sau xuất viện giúp cải thiện rõ rệt kết cục hen GINA 2019, Box 4-5 © Global Initiative for Asthma THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ SAU ĐỢT CẤP Xử trí sau đợt cấp Thuốc Corticoid hít (ICS)) Bắt đầu kê đơn ICS, trước chưa dùng Bệnh nhân dùng ICS nên nâng bậc điều trị 2-4 tuần Corticoid uống (OCS) Người lớn: 5-7 ngày (prednisolone tương đương mg/kg/ngày, tối đa 50 mg/ngày) Trẻ em: 3-5 ngày (1-2 mg/kg/ngày, tối đa 40 mg) Bệnh nhân có nguy tuân thủ kém, cân nhắc corticoid tiêm bắp Thuốc cắt Nên sử dụng cần dùng đặn, dựa cải thiện lâm sàng CLS Nếu ipratropium bromide dùng đơn vị cấp cứu, cắt GINA 2019, Box 4-5 © Global Initiative for Asthma Xử trí sau đợt cấp Giải yếu tố nguy gây đợt cấp Xác định yếu tố nguy gây đợt cấp Đợt cấp nặng địi hỏi phải nhập viện xuất sau tiếp xúc chất kích thích dị nguyên, điều trị dự phịng khơng đúng, khơng tn thủ điều trị, thiếu kế hoạch hành động yếu tố nguy không tránh nhiễm virus hô hấp Áp dụng biện pháp làm giảm yếu tố nguy thay đổi GINA 2019, Box 4-5 © Global Initiative for Asthma Xử trí sau đợt cấp Đánh giá kỹ tự xử trí kế hoạch hành động Kiểm tra lại kỹ thuật dùng bình hít Kiểm tra kỹ thuật sử dụng lưu lượng đỉnh kế (nếu có) Cung cấp kiểm tra lại kế hoạch hành động sớm Đánh giá ứng phó người bệnh với đợt cấp Nếu không đúng, kiểm tra bổ xung cho kế hoạch hành động Kiểm tra việc dùng thuốc dự phòng trước đợt cấp GINA 2019, Box 4-5 © Global Initiative for Asthma Xử trí sau đợt cấp Hẹn tái khám Nên hẹn tái khám vòng 2-7 ngày sau xuất viện để bảo đảm triệu chứng chức phổi hồi phục tốt, lặp lại sau 3-4 tuần GINA 2019, Box 4-5 © Global Initiative for Asthma ... ĐỘNG Tất bệnh nhân cần cung cấp kế hoạch hành động hen: Mục đích: để bệnh nhân biết cách nhận biết xử lý bệnh hen xấu Phải phù hợp với thuốc sử dụng, mức độ kiểm soát hen tình trạng... Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ TẠI TUYẾN CƠ SỞ (bệnh nhân ≥ tuổi) Đánh giá tình trạng hen Nên đánh giá tình trạng hen lúc với việc điều trị Nếu người bệnh có dấu hiệu đợt cấp nặng nguy kịch,... cấp HPQ tuyến sở (bệnh nhân ≥ tuổi) GINA 2019, Box 4-3 (1/7) © Global Initiative for Asthma XỬ TRÍ ĐỢT CẤP HPQ TẠI TUYẾN CƠ SỞ Đánh giá lại đáp ứng Liên tục theo dõi đáp ứng người bệnh trình