Bài giảng Hướng dẫn quản lý bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở cơ sở do PGS.TS. Chu Thị Hạnh biên soạn gồm những nội dung chính sau: Giới thiệu về dự án phòng chống hen - BPTNMT, xây dựng phòng quản lý ngoại trú, danh mục thuốc thiết yếu, nâng cao nhận thức của cộng đồng, đánh giá bệnh nhân COPD, chẩn đoán mức độ nặng BPTNMT,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN BPTNMT Ở CƠ SỞ PGS.TS Chu Thị Hạnh PGĐ Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai Dự án phê duyệt Thủ tướng phủ từ cuối năm 2010 thuộc chương trình mục tiêu quốc gia Giai đoạn I: từ 2010 – 2015 (chương trình mục tiêu quốc gia) Giai đoạn II: từ 2016 – 2020 (chương trình mục tiêu y tế) GIỚI THIỆU VỀ DỰ ÁN PHÒNG CHỐNG HEN BPTNMT Hiện thực dự án toàn quốc (63 tỉnh) Tổ chức nhiều khóa đào tạo (TOT: 24 lớp khố chuyển giao kỹ thuật) Hiện có >130 phịng quản lý Hen BPTNMT toàn quốc Đã triển khai mơ hình điểm tuyến huyện năm 2019 (Nghệ An, Quảng Ngãi, Lâm Đồng) Đang triển khai huyện khác 2020 (Bắc Cạn, Nam định, Hà Tĩnh) Thành lập, triển khai hoạt động Phòng quản lý bệnh nhân ngoại trú Đào tạo, tập huấn chun mơn Xây dựng quy trình, hướng dẫn chuyên môn CÁC HOẠT ĐỘNG CỦA DỰ ÁN Nâng cao nhận thức cộng đồng phòng chống điều trị bệnh Kiểm tra giám sát, hỗ trợ triển khai tỉnh/thành phố Khám sàng lọc, phát sớm bệnh nhân BPTNMT Truyền thông Vị trí: khoa khám bệnh tốt Hoặc phịng quản lý bệnh khơng lây nhiễm (trong trường hợp máy đo CNHH để khoa Hơ hấp, khoa Nội…) XÂY DỰNG PHỊNG QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ Trang bị: máy đo CNHH đạt chuẩn, ống nghe, huyết áp, tủ hồ sơ Nhân lực: ≥2 bác sỹ đào tạo Hen, COPD, ≥2 điều dưỡng đào tạo đo CNHH Có danh mục thuốc thiết yếu để cấp ngoại trú cho bệnh nhân Có hồ sơ quản lý bệnh nhân: lưu kết đo CNHH, đơn thuốc Thuốc khí dung: salbutamol (ventoline 5mg, 2,5mg), Bricanyl, combivent (ipratropium/salbutamol) Thuốc phun xịt hít điều trị cắt cơn: Salbutamol DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU (Ventoline MDI), ipratropium/fenoterol (berodual HFA) Thuốc phun hít điều trị dự phịng: LABA – indercaterol (onbrez); bambuterol (bambec); LAMA – tiotropium (Spiriva); LABA/LAMA – indacaterol/glycopironium (ultibro, spiolto); Umeclidinium/vilanterol – Anoro); ICS/LABA (fluticasone/salmeterol; budesonide/formoterol…), Theophylline (theophylline viên 100mg, theostat viên 150mg, 300mg THÀNH LẬP, TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC PHÒNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ ĐÀO TẠO, TẬP HUẤN CHUYÊN MÔN XÂY DỰNG QUY TRÌNH HƯỚNG DẪN CHUN MƠN NÂNG CAO NHẬN THỨC CỦA CỘNG ĐỒNG NÂNG CAO NHẬN THỨC CỦA CỘNG ĐỒNG KHÁM SÀNG LỌC Ho khạc đờm mạn tính - Ho thường buổi sáng, kéo dài TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP tuần/tháng, tháng/năm năm liên tiếp trở lên - Đờm nhầy, khó khạc, đơi chuyển thành đờm mủ đợt cấp nhiễm trùng Khó thở: tăng dần lúc đầu khó thở gắng sức (làm việc năng, leo dốc, leo cầu thang) sau khó thở nghỉ ngơi THĂM KHÁM NGƯỜI BỆNH Giai đoạn sớm: Khám phổi bình thường Cần đo chức thơng khí đối tượng có nguy (có triệu chứng mạn tính, hút thuốc, phơi nhiễm với khói, khí, bụi ) thăm khám bình thường để chẩn đốn sớm BPTNMT Giai đoạn nặng hơn: Khám phổi thường thấy rì rào phế nang giảm Các dấu hiệu khác thấy: lồng ngực THĂM KHÁM NGƯỜI BỆNH hình thùng, gõ vang, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ Giai đoạn muộn thấy − Những biểu suy hơ hấp mạn tính: tím mơi, tím đầu chi, thở co kéo hô hấp phụ (hõm ức, liên sườn ) − Những biểu suy tim phải (tâm phế mạn): tĩnh mạch cổ nổi, phù chân, gan to CHẨN ĐOÁN VÀ ĐỊNH HƯỚNG BAN ĐẦU CON ĐƯỜNG CHẨN ĐOÁN COPD Ho, khạc đờm mạn tính Khó thở tăng dần Tiếp xúc: khói thuốc, bụi, khí độc, nhiễm mơi trường CNHH: RLTKTN FEV1 < 70% sau test HPPQ © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Đánh giá BN COPD cần tổng hợp thông tin ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN COPD để phân nhóm BN bao gồm mức độ tắc nghẽn đường thở, ảnh hưởng triệu chứng với hoạt động hàng ngày nguy đợt cấp Cụ thể: RL thơng khí tắc nghẽn, mức độ tắc nghẽn Diễn biến mức độ nặng triệu chứng (CAT, mMRC) Tiền sử đợt cấp trung bình nặng năm trước Các bệnh đồng mắc Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2020 Jones et al Eur Respir J 2009; http://www.catestonline.org/ THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KHĨ THỞ mMRC Mức độ Mơ tả Khó thở gắng sức, tập luyện Khó thở nhanh đường lên dốc thấp Vì khó thở nên phải chậm người tuổi đường phải dừng lại để thở đường (1km) Khó thở phải dừng lại sau 100m (hoặc sau vài phút) đường Khó thở nhiều khơng thể rời khỏi nhà khó thở thay quần áo 0-1: khó thở gắng sức, lên dốc, nhanh lên cầu thang 2+ chậm người tuổi, phải dừng lại nghỉ khó thở, khó thở vận động nhẹ nhàng CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG BPTNMT Mức độ tắc nghẽn đường thở Mức độ RLTK tắc nghẽn Giá trị FEV1 sau test giãn PQ GOLD (nhẹ) FEV1 ≥ 80% trị số lý thuyết GOLD (trung bình) 50% ≤ FEV1 < 80% trị số lý thuyết GOLD (nặng) 30% ≤ FEV1 < 50% trị số lý thuyết GOLD (rất nặng) FEV1 < 30% trị số lý thuyết Đánh giá nguy đợt cấp (tiền sử đợt cấp/ năm trước): • ≤ đợt cấp (nhẹ, không nhập viện, không sử dụng kháng sinh và/hoặc corticosteroid) nguy thấp • ≥ TB > đợt cấp nặng phải nhập viện, đợt cấp TB phải sử dụng kháng sinh và/hoặc corticosteroid) nguy cao PHÂN NHĨM ABCD Ví dụ: có bệnh nhân có FEV1: 18%, CAT = 20 Bệnh nhân A có đợt cấp năm quan cịn bệnh nhân B khơng có đợt cấp Theo phân loại cũ bệnh nhân nhóm D, theo phân loại BN A thuộc GOLD nhóm D, BN B thuộc GOLD nhóm B © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Bệnh nhân A có: mMRC = FEV1: 45% Khơng có đợt cấp 12 tháng VÍ DỤ CỤ THỂ VẾ PHÂN NHĨM ABCD qua Chẩn đốn: COPD GOLD nhóm A Bệnh nhân B có: mMRC = 3, CAT = 13 FEV1: 56% Có đợt cấp 12 tháng qua Chẩn đốn: COPD GOLD nhóm D Tập phục hồi chức hô hấp CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHƠNG THUỐC Tiêm vắc xin phịng cúm, phế cầu Chế độ dinh dưỡng hợp lý Luyện tập tùy theo sức khỏe THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Theo dõi tiến triển bệnh, biến chứng bệnh đồng mắc ► Đo chức hô hấp Để theo dõi sụt giảm FEV1, ► Triệu chứng Hỏi thông tin triệu chứng bệnh lần khám so với lần khám cuối bào gồm: ho, khạc đờm, khó thở, mệt mỏi, hạn chế hoạt động, rối loan giấc ngủ… ► Đợt cấp Hỏi tần suất, mức độ nặng, nguyên đợt cấp ► Chẩn đốn hình ảnh Thực chụp phim thấy triệu chứng nặng lên rõ rệt ► Tình trạng hút thuốc Cần phải hỏi hút thuốc chủ động, thụ động lần tái khám tiếp tục tư vấn cai thuốc © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Điều trị thuốc Để có liệu pháp điều trị thuốc phù hợp với bệnh nhân cần phải hỏi việc sử dung thuốc bệnh nhân lần tái khám Có thể tập trung kiểm tra theo dõi số vấn đề sau: ► Thuốc kê liều lượng ► Sự tuân thủ điều trị ► Kỹ thuật sửu dung dung cụ phun hít thuốc giãn phế quản ► Hiệu liệu pháp điều trị ► Tác dung phụ Có thể thay đổi điều trị thấy chưa phù hợp © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease KẾT LUẬN BPTNMT LÀ BỆNH CĨ THỂ PHỊNG VÀ CHỮA ĐƯỢC phát sớm điều trị sớm làm giảm biến chứng, giảm gánh nặng bệnh tật PHÁT HIỆN SỚM BPTNMT TẠI CỘNG ĐỒNG - Bộ câu hỏi tầm sốt - Có yếu tố nguy cơ, đặc biệt hút thuốc lá, thuốc lào - Các triệu chứng thường gặp: 1) Ho mạn tính; 2) Khạc đờm mạn tính; 3) Khó thở tăng dần, khị khè tái tái lại CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BPTNMT: FEV1/FVC < 70% sau CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: hen, lao, … ĐIỀU TRỊ THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN THEO PHÂN NHÓM ABCD ... phế quản Hướng dẫn xây dựng kế hoạch hoạt động SỔ TAY HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN DỰ ÁN Hướng dẫn xây dựng phòng quản lý Hen, BPTNMT Hướng dẫn thành lập câu lạc bệnh nhân hen, BPTNMT Hướng dẫn. .. ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN COPD để phân nhóm BN bao gồm mức độ tắc nghẽn đường thở, ảnh hưởng triệu chứng với hoạt động hàng ngày nguy đợt cấp Cụ thể: RL thơng khí tắc nghẽn, mức độ tắc nghẽn Diễn... động Phòng quản lý bệnh nhân ngoại trú Đào tạo, tập huấn chuyên mơn Xây dựng quy trình, hướng dẫn chun mơn CÁC HOẠT ĐỘNG CỦA DỰ ÁN Nâng cao nhận thức cộng đồng phòng chống điều trị bệnh Kiểm tra