Bài viết trình bày khảo sát sự khác biệt về vi khuẩn học và bạch cầu ái toan (BCAT) trong máu trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ở bệnh nhân có và không có di chứng lao phổi (DCLP) cũ.
21 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC TRONG ĐÀM VÀ BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG MÁU TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ở BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG CÓ DI CHỨNG LAO PHỔI CŨ Trương Hồng Nhật, Nguyễn Văn Thọ TÓM TẮT: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát khác biệt vi khuẩn học bạch cầu toan (BCAT) máu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh nhân có khơng có di chứng lao phổi (DCLP) cũ Phương pháp: Đây nghiên cứu theo dõi hàng loạt ca 138 bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch DCLP cũ xác định dựa vào tiền sử điều trị lao phổi diện di chứng X-quang phổi Cấy đàm tìm vi khuẩn bạch cầu toan máu thực lúc nhập viện Kết quả: Trong số 138 bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT, 35,5% có kết cấy đàm dương tính: 32,9% (26/79) nhóm có 39,0% (23/59) nhóm khơng có DCLP cũ Vi khuẩn phân lập nhiều hai nhóm P.aeruginosa (30,0% so với 19,2%, p = 0,574) A.baumannii (26,7% so với 34,6%, p = 0,365) Bệnh nhân cấy đàm dương tính có thời gian nằm viện trung bình dài bệnh nhân cấy đàm âm tính (15,7 ± 5,3 ngày so với 12,0 ± 4,5 ngày; p < 0,001) Tỉ lệ BCAT máu cao hai nhóm BPTNMT ngưỡng 100 tế bào/mm3 19,0% 20,3%, ngưỡng 300 tế bào/mm3 7,6% 5,1% BCAT máu không liên quan với thời gian nằm viện hai nhóm bệnh nhân BPTNMT Kết luận: Trong số bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT, tỷ lệ phân lập vi khuẩn đàm BCAT máu cao khác biệt ý nghĩa thống kê nhóm có khơng có DCLP cũ Từ khố: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, di chứng lao phổi cũ, bạch cầu toan máu ABSTRACT: Background: This study was conducted to evaluate the differences of bacteriology and blood eosinophils during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) in patients with and without sequelae of pulmonary tuberculosis (TB) Methods: This is a case series report of 138 patients admitted to Pham Ngoc Thach hospital for AECOPD from September 2017 to March 2018 Sequelae of pulmonary TB was diagnosed on the basis of history of pulmonary TB treatment and the existence of TB sequelae on chest X-ray Bacterial culture in sputum and blood eosinophils count were performed right after patients admitted to the hospital Results: Among 138 patients admitted to the hospital for AECOPD, 35,5% of them had positive bacterial culture in sputum: 32,9% (26/79) in patients with TB sequelae and 39% (23/59) in patients without TB sequelae Most common pathogenic bacteria isolated from the two groups were P.aeruginosa (30% vs 19,2%, p = 0,574) and A.baumannii (26,7% vs 34,6%, p = 0,365) The mean duration of hospital stay was significantly longer for patients with positive sputum culture than for patients with negative sputum culture (15,7 ± 5,3 days vs 12 ± 4,5 days; p < 0,001) The proportion of high blood eosinophils of COPD patients with and without TB sequelae lung TB were 19 % and 20,3% at the cut-off of 100/mm3; 7,6% and 5,1% at the cut-off of 300/mm3, respectively There was no relationship between the blood eosinophils count and the duration of hospital stay in both COPD groups Conclusion: Among patients hospitalized for AECOPD, the proportions of positive sputum culture for pathogenic bacteria and high blood eosinophil did not differ significantly between patients with and without TB sequelae Key words: COPD, sequelae of pulmonary tuberculosis, blood eosinophil 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) kèm di chứng lao phổi (DCLP) cũ thường có kết cục lâm sàng xấu bệnh nhân BPTNMT không kèm DCLP cũ Tại Việt Nam, hầu hết nghiên cứu BPTNMT có DCLP cũ giai đoạn ổn định Các nghiên cứu cho thấy rằng, BPTNMT bệnh nhân có DCLP cũ có khó thở nhiều hơn, có rối loạn thơng khí hỗn hợp nhiều BPTNMT bệnh nhân khơng có DCLP cũ Tuy nhiên, đặc điểm đợt cấp BPTNMT bệnh nhân có DCLP cũ chưa nghiên cứu đầy đủ Từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu nhằm giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán điều trị đợt cấp BPTNMT bệnh nhân có DCLP cũ tồn diện hiệu Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát khác biệt vi khuẩn học bạch cầu toan (BCAT) máu đợt cấp BPTNMT bệnh nhân có khơng có DCLP cũ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Theo dõi hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đốn xác định BPTNMT có khơng có DCLP cũ, nhập viện đợt cấp BPTNMT khoa Hen – BPTNMT Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Tiêu chuẩn chọn vào Các bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau: – Tuổi ≥ 40 tuổi – Nhập viện đợt cấp BPTNMT BPTNMT chẩn đoán theo GOLD [4] bao gồm triệu chứng lâm sàng hơ hấp ký, đợt cấp chẩn đốn theo Anthoninsen [1] – Có khơng có kèm DCLP cũ, xác định dựa vào tiền sử điều trị lao phổi diện di chứng X-quang phổi – Có cấy đàm tìm vi khuẩn gây đợt cấp xét nghiệm BCAT máu thực lúc nhập viện Tiêu chuẩn loại – Tiền hen – Xét nghiệm AFB/đàm (+) lúc nhập viện – Có bệnh lý kết hợp làm ảnh hưởng chức phổi: Bệnh lý thần kinh cơ, suy tim, gù vẹo cột sống Phương pháp thực Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu theo dõi xuất viện tử vong Thông tin bệnh nhân ghi vào hồ sơ nghiên cứu thông qua hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng cận lâm sàng Nghiên cứu không can thiệp không thay đổi định điều trị – Cấy đàm định lượng: đàm đường hơ hấp lấy vịng 24 đầu sau nhập viện, nuôi cấy định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ – Công thức máu: lấy máu thời điểm nhập viện khảo sát số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu – Xquang ngực: đọc bác sĩ chun khoa Chẩn đốn hình ảnh bác sĩ chuyên khoa Lao Bệnh phổi có chứng X-quang Xử lý thống kê Biến định tính biểu diễn tần số phần trăm Sự khác biệt nhóm kiểm định phép kiểm 2 Fisher’s exact tương ứng Biến định lượng biểu diễn trung bình độ lệch chuẩn (phân phối bình thường) trung vị khoảng tứ vị (khơng có phân phối bình thường) Sự khác biệt nhóm kiểm định phép kiểm Student t khơng ghép cặp có phân phối bình thường phép kiểm Mann-Whitney khơng có phân phối bình thường Giá trị p < 0.05 xem có ý nghĩa thống kê 23 KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 9/2017 đến tháng 3/2018 có 138 bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu, bao gồm 79 bệnh nhân BPTNMT có DCLP cũ 59 bệnh nhân BPTNMT không kèm DCLP cũ Thời gian từ bị lao phổi đến xuất triệu chứng BPTNMT trung bình 8,5 ± 7,3 năm Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm BPTNMT (n = 59) BPTNMT + DCLP cũ (n = 79) Nam (n=119) 52 (88,1%) 67 (84,8%) Nữ (n=19) (11,9%) 12 (15,2%) 72,9 ± 10,584 67,25 ± 11,745 Tuổi nhỏ 45 49 Tuổi lớn 90 88 Gầy (n = 70 ) 28 (47,5%) 42 (53,2%) Trung bình (n = 64 ) 30 (50,8%) 34 (43%) (1,7%) (3,8%) Không hút (n=45) 16 (27,1%) 29 (36,7%) Đã ngưng hút (n=68) 34 (57,6%) 34 (43,0%) Đang hút (n=25) (15,3%) 16 (20,3%) 33,10 ± 23,49 26,14 ± 22,99 Tắc nghẽn (n=19) 11 (18,6%) (10,1%) Hỗn hợp (n=119) 48 (81,4%) 71 (89,9%) Giới tính 0,575 Tuổi trung bình Độ tuổi BMI Béo phì (n = ) Hút thuốc Số gói – năm Rối loạn thơng khí p 0,004 0,610 0,237 0,085 0,151 Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Phần lớn bệnh nhân hai nhóm nam giới, độ tuổi ≥ 70 tuổi Bệnh nhân BPTNMT có DCLP cũ trẻ bệnh nhân BPTNMT khơng có DCLP cũ Rối loạn thơng khí hỗn hợp chiếm tỉ lệ cao hai nhóm bệnh nhân BPTNMT Đặc điểm BCAT máu vi khuẩn gây bệnh đợt cấp BPTNMT Đặc điểm BCAT BPTNMT BPTNMT + DCLP cũ máu (TB/mm ) (n = 59) (n = 79) Trung vị 19,49 19,92 Khoảng tứ vị 3,97 – 78,5 3,71 – 73,06 100/mm3 (n=27) 12 (20,3%) 15 (19%) < 100/mm3 (n=111) 47 (79,7%) 64 (81%) (5,1%) (7,6%) 300/mm3 (n=9) p 0,762 0,843 0,732 < 300/mm3 (n=129) 56 (94,9%) 73 (92,4%) Bảng Đặc điểm BCAT máu đợt cấp BPTNMT Khơng có khác biệt số lượng BCAT máu đợt cấp hai nhóm BPTNMT (p > 0,05) 24 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh đợt cấp BPTNMT Tỷ lệ cấy đàm dương tính nhóm BPTNMT đơn 39% (23/59) nhóm BPTNMT kèm DCLP cũ 32,9% (26/79) Sự khác biệt kết cấy đàm hai nhóm BPTNMT khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,461) BPTNMT BPTNMT + DCLP cũ Vi khuẩn P (n = 59) (n = 79) Pseudomonas aeruginosa (19,2%) 0,574 (30%) Acinetobacter baumannii (34,6%) (26,7%) 0,365 (7,7%) (3,3%) 0,576 Burkholderia cepacia (0%) (3,3%) Klebsiella pneumoniae (3,8%) (10%) 0,636 Enterobacter spp (3,8%) (0%) 0,428 Proteus (3,8%) (0%) 0,428 Staphylococcus aureus (7,7%) (10%) (0%) (3,3%) Hemophillius parainfluenza (15,4%) (13,3%) 0,724 Bacillius (3,8%) (0%) 0,428 Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus pneumonia Bảng Đặc điểm loài vi khuẩn phân lập đợt cấp BPTNMT Trong nhóm bệnh nhân BPTNMT có DCLP cũ, vi khuẩn phân lập nhiều P aeruginosa chiếm tỉ lệ 30% (9/30 trường hợp), A baumannii 26,7% (8/30 trường hợp) Trong nhóm bệnh nhân BPTNMT khơng có DCLP cũ, tỉ lệ phân lập A baumannii cao (34,6%), P aeruginosa (19,2%) Tuy nhiên, khơng có khác biệt hai nhóm tỉ lệ loại vi khuẩn phân lập mẫu cấy đàm dương tính (p > 0,05) Kết điều trị đợt cấp BPTNMT Trong trình điều trị, tất bệnh nhân sử dụng corticosteroid toàn thân suốt thời gian nằm viện, với thời gian sử dụng trung bình bệnh nhân BPTNMT có khơng có DCLP cũ 13 ± 4,9 ngày 13,6 ± 5,5 ngày Tỉ lệ dùng kháng sinh đợt cấp 78,5% nhóm BPTNMT có DCLP cũ 81,4% nhóm BPTNMT khơng có DCLP cũ Khơng có khác biệt thời gian dùng corticosteroid toàn thân tỉ lệ dùng kháng sinh đợt cấp hai nhóm BPTNMT (p = 0,477) Thời gian nằm viện trung bình nhóm BPTNMT có DCLP cũ 13 ± 4,9 ngày, thấp so với nhóm BPTNMT khơng có DCLP cũ (13,6 ± 5,5 ngày) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,477) 25 Đặc điểm BCAT máu Thời gian điều trị vi khuẩn học < 100/mm3 (n=111) 13,5 ± 5,2 100/mm (n=27) 12,5 ± 4,9 < 300/mm3 (n=129) 13,3 ± 5,2 300/mm (n=9) 12,4 ± 3,6 Âm tính (n=89) 12 ± 4,5 Dương tính (n=49) 15,7 ± 5,3 Âm tính (n=124) 13 ± 5,1 BCAT máu Cấy đàm Nhiễm P aeruginosa p 0,368 0,614 < 0,001 0,042 Dương tính (n=14) 15,9 ± 4,7 Bảng Liên quan BCAT máu đặc điểm vi khuẩn học lên thời gian điều trị đợt cấp BPTNMT Thời gian điều trị trung bình nhóm cấy đàm dương tính dài có ý nghĩa thống kê so với nhóm cấy đàm âm tính (p < 0,001) Những trường hợp cấy đàm dương tính phân lập P aeruginosa có thời gian điều trị trung bình dài so với trường hợp không phân lập P aeruginosa (p = 0,042) BÀN LUẬN Đặc điểm công thức máu đợt cấp BPTNMT Cho đến nay, nghiên cứu cho thấy tình trạng viêm đường hô hấp BCAT không thường gặp hen mà BPTNMT [11],[14] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ BCAT máu cao hai nhóm BPTNMT có khơng có DCLP cũ ngưỡng 100/mm3 19 % 20,3%, ngưỡng 300/mm3 7,6% 5,1% Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu trước Nghiên cứu Võ Phạm Minh Thư (2016) có 39,2% bệnh nhân có số lượng BCAT 150/mm3 [13] Nghiên cứu Siva R cộng (2007) cho thấy, BCAT máu ngoại vi bệnh nhân đợt cấp BPTNMT vào khoảng 200 – 240/mm3 bệnh nhân có số lượng BCAT tăng thường đáp ứng tốt với corticosteroid [12] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ tăng BCAT thấp so với nghiên cứu khác khác biệt tỉ lệ tăng BCAT hai nhóm BPTNMT có khơng có DCLP cũ Ngun nhân đa số bệnh nhân nghiên cứu chuyển đến từ bệnh viện tuyến tỉnh sử dụng corticosteroid tồn thân trước Những trường hợp có tăng BCAT máu sử dụng corticosteroid toàn thân đáp ứng làm thay đổi số lượng tỉ lệ BCAT máu Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh đợt cấp BPTNMT Kết nghiên cứu chúng tơi có 49/138 bệnh nhân có mẫu đàm cấy dương tính, đó, có mẫu đàm dương tính với hai loại vi khuẩn Khơng có khác biệt tỉ lệ cấy đàm dương tính hai nhóm bệnh nhân BPTNMT có khơng có DCLP cũ (32,9% so với 39%) Nhiều nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ cấy đàm dương tính đạt từ 20 – 60% đợt cấp trung bình nặng [5], [8], [15] Trong nghiên cứu này, ghi nhận vi khuẩn phân lập nhiều hai nhóm bệnh nhân BPTNMT có khơng có DCLP cũ Pseudomonas aeruginosa (30% 19,2%), Acinetobacter baumannii (26,7% 34,6%) Tuy nhiên, khác biệt tỉ lệ phân lập P aeruginosa A baumannii mẫu cấy đàm dương tính hai nhóm BPTNMT khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu Phạm Thị Phương Oanh (2012) cho thấy tác nhân gây đợt cấp chủ yếu K pneumoniae (32,3%); A baumannii (32,2%) P aeruginosa (18,5%) [10] Theo Lin cộng (2007), vi khuẩn phân lập đợt cấp K pneumonia (29,6%), P aeruginosa (25,3%), Acinetobacter spp (10,4%) [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, vi khuẩn phân lập nhiều hai nhóm BPTNMT P Aeruginosa 26 A baumannii, hai loại vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn bệnh viện Nguyên nhân đa số bệnh nhân hai nhóm có mức độ tắc nghẽn nặng nặng, chuyển từ tuyến lên, trình nằm viện trước làm tăng nguy nhiễm P aeruginosa Trong nhiều nghiên cứu, tỉ lệ phân lập P aeruginosa tăng đáng kể bệnh nhân có FEV1 < 50% [7] Kết điều trị đợt cấp BPTNMT Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt thời gian dùng corticosteroid toàn thân tỉ lệ dùng kháng sinh đợt cấp hai nhóm BPTNMT Thời gian nằm viện trung bình nhóm BPTNMT có DCLP cũ 13 ± 4,9 ngày, nhóm BPTNMT khơng có DCLP cũ 13,6 ± 5,5 ngày, khơng có khác biệt hai nhóm (p = 0,477) Kết tương đồng với nghiên cứu Yakar (2017), thời gian nằm viện trung bình nhóm BPTNMT khơng có DCLP cũ 8,6 ± 4,6 ngày, nhóm có DCLP cũ 8,9 ± 4,6 ngày, khơng có khác biệt hai nhóm (p = 0,058) [16] Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân tăng BCAT máu 100/mm3 300/mm3 thời gian điều trị trung bình 12,5 ± 4,9 ngày 12,4 ± 3,6 ngày Nhiều nghiên cứu giới cho thấy, tăng BCAT BPTNMT có liên quan đến tăng đáp ứng điều trị với corticosteroid toàn thân giảm thời gian nằm viện [2],[3],[12] Tuy nhiên, nghiên cứu khác biệt thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân có khơng có tăng BCAT máu Điều giải thích trường hợp BPTNMT tăng BCAT máu đáp ứng với điều trị corticosteroid toàn thân điều trị ổn tuyến dưới, trường hợp chuyển viện đến Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch đa số trường hợp nặng, đáp ứng với corticosteroid Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy thời gian điều trị trung bình nhóm cấy đàm dương tính (15,7 ± 5,3 ngày) dài 3,707 ngày so với nhóm cấy đàm âm tính (12 ± 4,5 ngày), khoảng tin cậy 95%: 2,006 – 5,409 ngày (p < 0,001) Kết luận ghi nhận nghiên cứu Võ Phạm Minh Thư (2016), ngày điều trị trung bình nhóm khơng phân lập tác nhân vi sinh ngắn có ý nghĩa so với nhóm phân lập vi khuẩn virus (p = 0,014) [13] Ở bệnh nhân có chứng nhiễm khuẩn, triệu chứng lâm sàng đợt cấp trầm trọng hơn, địi hỏi thời gian điều trị kéo dài so với bệnh nhân khơng nhiễm khuẩn Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận ngày điều trị trung bình khác có ý nghĩa trường hợp cấy đàm dương tính phân lập P aeruginosa (15,9 ± 4,7 ngày), dài 2,945 ngày so với trường hợp không nhiễm P aeruginosa (13 ± 5,1 ngày) với khoảng tin cậy 95%: 0,113 – 5,776 ngày (p = 0,042) Kết tương đồng với nghiên cứu Ko FW cộng (2004), trường hợp đợt cấp BPTNMT cấy đàm dương tính phân lập P aeruginosa có liên quan đến thời gian nằm viện dài ( 9,1 ± 3,1 ngày so với 7,1 ± 4,2 ngày; p = 0,03) [6] Hiện nay, tình trạng đề kháng kháng sinh P aeruginosa ngày tăng, P aeruginosa lại tác nhân đợt cấp BPTNMT thường gặp bệnh nhân có mức độ tắc nghẽn nặng, phải nhập viện nhiều lần Do đó, q trình điều trị bệnh nhân đợt cấp BPTNMT phân lập P.aeruginosa kéo dài so với trường hợp không nhiễm P Aeruginosa KẾT LUẬN Trong số bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT, tỷ lệ phân lập vi khuẩn đàm BCAT máu cao khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm có khơng có DCLP cũ TÀI LIỆU THAM KHẢO Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P., et al (1987), "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Ann Intern Med, 106(2), pp.196-204 27 Bafadhel M., Greening N J., Harvey-Dunstan T C., et al (2016), "Blood eosinophils and outcomes in severe hospitalised exacerbations of COPD", Chest, 150(2), pp.320-328 Bafadhel M., McKenna S., Terry S., et al (2012), "Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized placebo-controlled trial", Am J Respir Crit Care Med, 186(1), pp.4855 GOLD (2017), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Medical Communication Resources, Inc Nguyễn Thị Ngọc Hảo (2009), Đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân nhập viện đợt kịch phát cấp tính BPTNMT, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Ko FW., Lam RK., Li TS, et al (2005), “Sputum bacteriology in patients hospitalized with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and concomitant pneumonia in Hong Kong”, Intern Med J., 35(11), pp 661-667 Lin S-H., Kuo P-H., Hsueh P-R., et al (2007), “Sputum bacteriology in hospitalized patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in Taiwan with an emphasis on Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa”, Respiratory, 12, pp.81-87 Llor C., Bjerrum L., Munck A., et al (2013), "Predictors for antibiotic prescribing in patients with exacerbations of COPD in general practice", Ther Adv Respir Dis, 7(3), pp.131-137 Malin Inghammar, Anders Ekbom, Gunnar engstrom (2010), “COPD and the risk of Tuberculosis – a population – based cohort study”, Plos one, www.plosone.org 10 Phạm Thị Phương Oanh, Hồ Thị Bích Thuỷ, Nguyễn Quang Minh (2012), “Khảo sát tình hình nhiễm khuẫn bệnh nhân đợt cấp BPTNMT khoa A2 bv thống từ 07/2010 đến 07/2011”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 254 – 259 11 Singh D., Edwards L., Tal-Singer R., et al (2010), "Sputum neutrophils as a biomarker in COPD: findings from the ECLIPSE study", Respir Res, 11, pp.77 12 Siva R., Green R.H., Brightling C.E., et al (2007), "Eosinophilic airway inflammation and exacerbations of COPD: a randomised controlled trial", Eur Respir J, 29(5), pp.906-913 13 Võ Phạm Minh Thư (2016), Nghiên cứu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân vi sinh, thơng khí phổi dấu ấn sinh học huyết đợt cấp BPTNMT, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 14 Vedel-Krogh S., Nielsen S F., Lange P., et al (2015), "Blood eosinophils and exacerbations in COPD: the Copenhagen General Population Study", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 15 Wilson R., Anzueto A., Miravitlles M., et al (2012), "Moxifloxacin versus amoxicillin/clavulanic acid in outpatient acute exacerbations of COPD: MAESTRAL results", Eur Respir J, 40(1), pp.17-27 16 Yakar, Halil Ibrahim, et al (2017), “The Role of Tuberculosis in COPD”, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 12, pp 323–329 ... ĐỀ Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) kèm di chứng lao phổi (DCLP) cũ thường có kết cục lâm sàng xấu bệnh nhân BPTNMT không kèm DCLP cũ Tại Vi? ??t Nam, hầu hết nghiên cứu BPTNMT có. .. Bệnh nhân BPTNMT có DCLP cũ trẻ bệnh nhân BPTNMT khơng có DCLP cũ Rối loạn thơng khí hỗn hợp chiếm tỉ lệ cao hai nhóm bệnh nhân BPTNMT Đặc điểm BCAT máu vi khuẩn gây bệnh đợt cấp BPTNMT Đặc điểm. .. Anthoninsen [1] – Có khơng có kèm DCLP cũ, xác định dựa vào tiền sử điều trị lao phổi di? ??n di chứng X-quang phổi – Có cấy đàm tìm vi khuẩn gây đợt cấp xét nghiệm BCAT máu thực lúc nhập vi? ??n Tiêu chuẩn