Hiện nay việc chẩn đoán và điều trị viêm phổi đang trở nên phức tạp do sự tăng lên của các yếu tố nguy cơ gây bệnh. Bài viết trình bày mô tả đặc điểm vi khuẩn học, tính đề kháng thuốc kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Đa khoa trung Tâm An Giang.
69 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC VÀ ĐỀ KHÁNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BVĐK TT AN GIANG Nguyễn Thái Bảo, Phạm Văn Kiểm Hồ Minh Hải, Nguyễn Trung Bình Tóm tắt Đặt vấn đề: Hiện việc chẩn đoán điều trị viêm phổi trở nên phức tạp tăng lên yếu tố nguy gây bệnh.Mục tiêu: Mô tả đặc điểm vi khuẩn học, tính đề kháng thuốc kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Đa khoa trung Tâm An Giang Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích, thực 89 bệnh nhân với 55 nam 34 nữ người lớn viêm phổi cộng đồng điều trị Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang thời gian 1/2018 đến 10/2018 Kết quả: Vi khuẩn gram dương chiếm đa số (64,8%) so với vi khuẩn gram âm (35,2%) Nhóm vi khuẩn Gram dương có Streptococcus alpha chiếm cao 48,6%, staphylococcus 10,8%, S.pneumonia 5,4 % Trong nhóm trực khuẩn Gram âm đường ruột Enterobacter cao chiếm 16,2%, Enterococci 9.8% E.Coli 2,7%, vi khuẩn Gram âm khác Acinotobacter chiếm 2,7%, Pseudomonas spp 2,7% Các vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng đa dạng đề kháng kháng sinh cao Streptococcus alpha không đề kháng Cephalosporin (C 3), Cephalosporin (C4), Vancomycin S pneumonia đề kháng cao với quinolon Vi khuẩn Staphylococcus spp không đề kháng với Vancomycin, Ticarcilin P aeruginosa không đề kháng cefepim, Carbapenem Colistin Acinotobacter không đề kháng Imipenem colistin Các Enterobacter, E coli, Enterococci gia tăng đề kháng kháng sinh Kết luận: Vi khuẩn gram dương chiếm đa số so với vi khuẩn gram âm thường gặp streptococcus alpha 46,8%, sau chủng Enterobacter, S aureus, enterococi, S pneumonia, E coli, Pseudomonas spp Acinotobacter Các vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng đa dạng gia tăng đề kháng kháng sinh Từ khóa: viêm phổi cộng đồng, vi khuẩn gram dương, vi khuẩn gram âm Community-acquired pneumonia: characteristics and resistance of bacteria at An Giang General Hospital ABSTRACT Background: Currently, the diagnosis and treatment of pneumonia is becoming complicated due to the increase of risk factors causing disease Objective: Investigating characteristics and resistance of bacteria causing communityacquired pneumonia at An Giang General Hospital Methods: cross sectional analysis, 89 community- acquired pneumonia patients (including 55 adult males and 34 adult females) were treated at An Giang General Hospital from January 2018 to October 2018 Results: Gram-positive bacteria accounted for the meralajority (64,8%) 70 compared to gram-negative bacteria (35,2%) group Gram-positive bacteria with Streptococcus alpha accounting for the highest 48.6%, staphylococcus 10.8%, S.pneumonia 5.4% In the enterobacterium enterobacilli group the highest was 16.2%, Enterococci 9.8% and E.Coli 2.7%, Gram-negative bacteria Acinotobacter accounted for 2.7%, Pseudomonas spp 2.7% Bacterial pneumonia is very diverse and antibiotic resistant Streptococcus alpha is not resistant to Cephalosporin (C3), Cephalosporin (C4), Vancomycin S pneumonia is highly resistant to quinolones Staphylococcus spp Not resistant to vancomycin, ticarciline P aeruginosa is not resistant to cefepime, carbapenem and colistin Acinotubacter is not resistant to imipenem and colistin The Enterobacter, Ecoli, enterococci also increase antibiotic resistance Conclusion: Gram-positive bacteria accounted for the majority compared to gramnegative bacteria The most common strains was streptococcus alpha 46,8%, S pneumonia, then Enterobacteriacea, S aureus, enterococi, S pneumonia , E coli, P aeruginosae and Acinotobacter Bacteria caused Community acquired pneumonia are multiform and increasing high antibiotic resistance Keywords: community-acquired pneumonia, gram-positive bacteria, gram-negative bacteria I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện việc chẩn đoán điều trị viêm phổi trở nên phức tạp tăng lên yếu tố nguy gây bệnh, xuất tác nhân gây bệnh cộng đồng biến đổi kháng thuốc vi khuẩn Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tình hình vi khuẩn VPCĐ (viêm phổi cộng đồng) gia tăng đề kháng kháng sinh trầm trọng [1],[2] Ðiều quan trọng chọn lựa kháng sinh thích hợp điều trị kinh nghiệm VPCĐ (viêm phổi cộng đồng) Nhằm giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn điều trị, định sử dụng kháng sinh phối hợp kháng sinh để điều trị bệnh VPCĐ có hiệu việc tìm hiểu đặc điểm vi khuẩn học gây bệnh việc làm cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm vi khuẩn học, đề kháng thuốc kháng sinh viêm phổi cộng đồng bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân tuổi từ 16 trở lên chẩn đoán xác định viêm phổi cộng đồng điều trị bệnh viện đa khoa trung tâm An giang tháng 1/2018-10/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tuổi ≥ 16 tuổi - Được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng - Có kết phân lập vi khuẩn đàm - Có kết kháng sinh đồ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 71 - Viêm phổi bệnh viện - Lao phổi 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, gồm 89 bệnh nhân 2.3 Nội dung nghiên cứu: *Tiêu chuẩn đoán viêm phổi: Theo hiệp hội lồng ngực Mỹ năm 2009 [5] + Có triệu chứng xuất (có ho, khạc đờm, có khó thở) + Hội chứng nhiễm trùng + Hội chứng đơng đặc, nghe phổi có ran ẩm, ran nổ + X quang có hội chứng lấp đầy phế nang + Xét nghiệm: bạch cầu tăng > 10.000 < 4000; CRP > 10 mg/l * Xét nghiệm nuôi cấy định danh vi khuẩn kháng sinh đồ: + Bệnh phẩm: • Bệnh nhân sút miệng nước • Hướng dẫn bệnh nhân hít sâu cố khạc đàm • Yêu cầu bệnh nhân ho mạnh khạc đàm vào dụng cụ vơ khuẩn rộng miệng có nắp đậy kín (được khoa xét nghiệm cung cấp) • Mẫu bệnh phẩm đàm chuyển đến khoa xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang, định danh vi khuẩn Các xét nghiệm bác sĩ chuyên khoa vi sinh đọc trả lời kết + Nuôi cấy định danh vi khuẩn, Kháng sinh đồ 2.4 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu: - Tồn thơng tin khai thác từ câu hỏi soạn sẳn - Các xét nghiệm nuôi cấy định danh vi khuẩn, kháng sinh đồ làm sau vào viện chậm sau 24 2.5 Phân tích thống kê: - Đối với tất phân tích, giá trị p