Một số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là bệnh hô hấp phổ biến có thể phòng và điều trị được. Bài viết trình bày một số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 2020 IFMBE Proceedings, vol 85 Springer, Cham https://doi.org/10.1007/978-3-03075506-5_45 Cao Đức Tuấn cộng sự, Nghiên cứu phân lập vi nấm biển từ trầm tích khu vực biển Cát à, thành phố Hải Phòng, Việt nam Tạp chí Y học Việt Nam, 2019 484: p 570-576 Bùi Hải Ninh, Cao Đức Tuấn cộng sự, Nghiên cứu ứng dụng sắc ký l ng hiệu cao (HPLC) để xác định sơ thành phần hóa học vi nấm biển Tạp chí Y học Việt Nam, 2021 503(Tháng 6): p 271-277 Cao Đức Tuấn cộng sự, Một số hợp chất có hoạt tính kháng sinh phân lập từ chủng vi nấm biển Cát à, Hải Phịng, Việt Nam Tạp chí Y học Việt Nam, 2021 509(Tháng 12): p 201-208 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI DƯƠNG NĂM 2021 Phạm Thị Ngọc1, Cáp Minh Đức1, Phan Thị Hoài Thu2, Nguyễn Thế Anh3, Phạm Văn Thức1, Chu Khắc Tân1 TÓM TẮT 10 Mục tiêu: M tả số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( PTNMT) bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang tiến hành khoa khám bệnh, ệnh viện Phổi Hải Dương, thời gian từ tháng đến tháng năm 2021 trêm 365 bệnh nhân PTNMT 420 bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khác Kết quả: Các yếu tố liên quan đến PTNMT bao gồm: Tuổi từ 60 trở lên (OR = 4,73; 95%CI: 2,14 - 4,78); nam giới (OR = 1,32; 95%CI: 1,21 - 1,80); sống thành thị (OR = 1,17; 95%CI: 1,76 - 2,47); h t thuốc lá/thuốc lào (OR = 5,24; 95%CI: 2,54 - 4,71); tiếp x c khói/bụi (OR = 4,12; 95%CI: 2,02 Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Phổi Hải Dương Bệnh viện Hữu Nghị, Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Cáp Minh ức Email: minhduc.ydhp@gmail.com Ngày nhận bài: 11.01.22 Ngày phản biện khoa học: 25.3.22 Ngày duyệt bài: 29.5.22 64 3,67); có bệnh đồng mắc (OR = 1,48; 95%CI: 1,06 - 2,15) Kết luận kiến nghị: ệnh viện cần đẩy mạnh c ng tác tuyên truyền giáo dục sức kh e cho người dân PTNMT để người dân tránh xa tác nhân gây bệnh c ng phịng ngừa yếu tố nguy cơ, có lối sống lành mạnh để dự phịng PTNMT Từ khóa: Yếu tố liên quan, ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; ệnh viện Phổi Hải Dương SUMMARY MANAGEMENT SITUATION OF TYPE DIABETES PATIENTS AT GIA LOC MEDICAL CENTER, HAI DUONG IN 2021 Objectives: Describe some factors related to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of patients Subjects and research methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at the medical examination department, Hai Duong Hospital of Lung Disease from January to August 2021 on 365 COPD patients and 420 other chronic lung disease patients Results: T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Factors related to COPD include: Age 60 and older (OR = 4.73; 95%CI: 2.14 - 4.78); male (OR = 1.32; 95%CI: 1.21 - 1.80); living in urban areas (OR = 1.17; 95%CI: 1.76 - 2.47); smoke/pipe tobacco (OR = 5.24; 95% CI: 2.54 - 4.71); smoke/dust exposure (OR = 4.12; 95%CI: 2.02 3.67); comorbidities (OR = 1.48; 95% CI: 1.06 2.15) Conclusion and recommendations: The hospitals need to promote health education for people about COPD so that people can stay away from disease-causing agents as well as prevent risk factors and lead a healthy lifestyle to prevent COPD Keywords: Related factors; chronic obstructive pulmonary disease; Hai Duong Hospital of Lung Disease I ĐẶT VẤN ĐỀ ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( PTNMT) bệnh h hấp phổ biến phòng điều trị [1] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2017, PTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ với khoảng 3,2 triệu người chết 329 triệu người mắc tồn giới Theo dự đốn, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tiếp tục gia tăng thập kỷ tới tăng tiếp x c yếu tố nguy PTNMT tình trạng già dân số [2] Các yếu tố nguy PTNMT chia thành hai nhóm: yếu tố nội sinh (yếu tố chủ thể) tuổi, giới, yếu tố gen…và yếu tố ngoại sinh (yếu tố m i trường) khói thuốc, nhiễm m i trường nhiễm gia đình từ chất đốt, xe cộ, khí thải nhà máy, việc tiếp x c với khói bụi nghề nghiệp c ng báo cáo làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh so với nhóm người kh ng tiếp xúc ệnh viện Phổi Hải Dương đơn vị đầu ngành có chức quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh h hấp địa bàn tồn tỉnh ể tìm hiểu yếu tố liên quan đến PTNMT, từ đưa khuyến cáo cho bệnh viện để nâng cao chất lượng chăm sóc phục vụ người bệnh, ch ng t i tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu m tả số yếu tố liên quan đến PTNMT bệnh nhân điều trị ngoại tr ệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ao gồm bệnh nhân chẩn đốn PTNMT bệnh phổi mạn tính khác (hen phế quản, lao phổi…) Loại trừ kh i nghiên cứu bệnh nhân đủ tiêu chuẩn từ chối tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Khám bệnh, ệnh viện Phổi Hải Dương Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: * Cỡ m u: Cỡ m u điều tra nghiên cứu xác định theo c ng thức ước lượng cho tỷ lệ: p (1 - p) n = Z21-α/2 d2 Trong đó: n: Cỡ m u nghiên cứu tối thiểu Z: Hệ số tin cậy phụ thuộc vào ngưỡng xác suất α (chọn α = 0,05 với độ tin cậy 95% Z1-α/2 = 1,96 p = 5,0% theo kết nghiên cứu trước [3], d: Mức sai số tuyệt đối chấp nhận (lấy d = 0,025) Tính tốn cỡ m u tối thiểu n = 292 (làm tròn) Thực tế triển khai nghiên cứu 365 bệnh nhân PTNMT 420 bệnh nhân bệnh phổi mãn tính khỏc 65 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG *Phương pháp chọn mẫu: Chọn m u theo phương pháp chọn m u ng u nhiên hệ thống Tại thời điểm nghiên cứu có 3.246 bệnh nhân, tính khoảng cách m u k = 11 Chọn bệnh nhân đầu tiên, chọn ng u nhiên bệnh nhân 11 bệnh nhân danh sách, bệnh nhân chọn tuân theo nguyên tắc cách bệnh nhân 11 đơn vị đủ danh sách cỡ m u nghiên cứu.Nhóm bệnh nhân bệnh phổi mãn tính khác ch ng t i chọn ghép cặp tương ứng với 365 bệnh nhân PTNMT bao gồm bệnh nhân lao phổi, hen phế quản, giãn phế quản, viêm phế quản mạn 420 bệnh nhân Vậy tổng số m u 785 bao gồm 365 bệnh nhân PTNMT 420 bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khác 2.4 Biến số số nghiên cứu Một số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Tuổi, giới tính, địa dư, nghề nghiệp, h t thuốc, tiếp x c khói bụi, tình trạng tuân thủ điều trị Tiêu chuẩn chẩn đoán COPD: ệnh nhân chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn GOLD 2019 [1] 2.5 Công cụ phương pháp thu thập thông tin - C ng cụ thu thập th ng tin: ệnh án nghiên cứu - Phương pháp thu thập th ng tin: Thu thập th ng tin qua trích lục từ hồ sơ bệnh án, qua h i trực tiếp 2.6 Phương pháp xử lý số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán thống kê m tả tính tần số, tỷ lệ % Sử dụng test thống kê y học Chi-squares test tính giá trị OR, 95%CI Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý lãnh đạo ệnh viện Phổi Hải Dương ệnh nhân giải thích r mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu Toàn th ng tin thu thập quản lý nghiên cứu viên, giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Liên quan tuổi, giới bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi mãn tính khác Bệnh BPTNMT OR (n = 365) (n = 420) 95%CI Thông tin n % n % 40 - 49 3 97 97 2,12 Nhóm 50 - 59 56 30,2 132 69,8 1,06 - 2,55 tuổi 4,73 ≥ 60 306 65,8 159 34,2 2,14 - 4,78 Nam 300 48,8 315 51,2 1,32 Giới tính 1,21 - 1,80 Nữ 65 38,3 105 61,7 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 Nhận xét: Có mối liên quan tuổi đến nguy mắc bệnh ộ tuổi cao tỷ lệ mắc PTNMT tăng Ở nhóm từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc PTNMT cao gấp 4,73 lần so 66 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 với nhóm tuổi khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nam giới có nguy mắc bệnh PTNMT cao nữ 1,32 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Bảng Liên quan địa dư bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính BPTNMT Bệnh phổi mãn tính khác Bệnh OR p Địa dư 95%CI n % n % Thành thị 203 49,3 209 51,7 Nông thôn 162 43,4 211 56,6 1,17 1,76 - 2,47 < 0,05 Tổng 365 46,5 420 53,5 Nhận xét: ối tượng thành thị nguy mắc bệnh PTNMT cao so với n ng th n 1,17 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Liên quan nghề nghiệp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi mãn BPTNMT Bệnh OR tính khác p Nghề nghiệp 95%CI n % n % C ng nhân, viên chức 15 34 85 0,7 Hưu trí, sức 198 51,8 184 48,2 > 0,05 0,40 - 1,79 0,34 Làm ruộng 121 51,3 115 48,7 > 0,05 0,10 - 0,47 0,29 Lao động tự 40 31,5 87 68,5 > 0,05 0,10 - 0,49 Tổng 365 46,5 420 53,5 Nhận xét: Kh ng tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp PTNMT (p > 0,05) Bảng Liên quan hút thuốc, tiến sử tiếp xúc với khói/bụi bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh BPTNMT Bệnh phổi mãn tính khác OR (n = 365) (n = 420) p 95%CI Thơng tin n % n % Có 300 74,8 101 25,2 5,24 H t thuốc < 0,001 2,54 - 4,71 Khơng 65 16,9 319 83,1 Tiền sử tiếp xúc Có 218 62,6 130 37,4 4,12 2,02 - 3,67 < 0,001 Không 147 33,6 290 66,4 Nhận xét: ệnh nhân h t thuốc lá/lào có nguy mắc bệnh PTNMT cao gấp 5,24 lần so với đối tượng kh ng h t thuốc lá/lào (p < 0,001) ệnh nhân có tiền sử tiếp x c với khói/bụi có nguy mắc PTNMT cao gấp 4,12 lần so với đối tượng kh ng tiếp x c với khói bụi (p < 0,001) 67 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng Liên quan bệnh đồng mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi mãn Bệnh BPTNMT OR tính khác Bệnh 95%CI đồng mắc n % n % Có 254 56,1 199 43,9 Không 111 33,4 211 66,6 1,48 1,06 - 2,15 p < 0,05 Tổng 365 46,5 420 53,5 Nhận xét: Người bệnh mắc nhiều bệnh mãn tính có nguy mắc PTNMT cao bệnh phổi mãn tính khác 1,48 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 IV BÀN LUẬN Về yếu tố tuổi, kết nghiên cứu ch ng t i cho thấy nhóm bệnh nhân độ tuổi từ 50-59 tuổi có nguy mắc PTNMT cao gấp 2,12 lần so với nhóm tuổi 40-49 tuổi; nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên nguy gấp lên 4,73 lần Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác PTNMT nghiên cứu tác giả Dương ình Chỉnh cộng thành phố Vinh Nghệ An cho thấy nhóm tuổi > 60 có tỷ lệ mắc cao 59,8% [4] tác giả Trần Thị Lý nhóm tuổi 60 chiếm tỷ lệ 62,1% [5] Tuổi cao thời gian tiếp x c với khói, bụi tăng, độ giãn nở phổi giảm làm gia tăng nguy bệnh tiễn triển nặng Nghiên cứu ch ng t i cho thấy nam giới có nguy mắc bệnh PTNMT cao nữ 1,32 lần (p < 0,05) iều tiền sử tiếp x c với yếu tố nguy đặc biệt tình trạng h t thuốc Một phân tích gộp 194 nghiên cứu dịch tễ toàn cầu năm 2018 c ng cho thấy tỷ lệ mắc PTNMT nam giới cao nữ giới [6] Một nghiên cứu khác Tây an Nha đối tượng từ 40 tuổi trở lên 17 khu vực khác cho thấy tỷ lệ mắc PTNMT nam 14,6% nữ 6,0% [8] 68 Xét yếu tố địa dư, đối tượng thành thị nguy mắc PTNMT cao so với n ng th n 1,17 lần(95%CI: 1,76,-2,47; p < 0,05) Có thể giải thích kết dân số sống khu vực thành thị ngày đ ng đ c, kéo theo phát triển khu công nghiệp, nhà máy xí nghiệp mọc lên nhiều d n đến khói bụi c ng nghiệp, đ thị… người dân phơi nhiễm nhiều với yếu tố nên khu vực thành thị tỷ lệ mắc PTNMT nhiều n ng th n Một số nghiên cứu khác nước c ng có kết tương tự tác giả Ng Quý Châu cộng tỷ lệ 3,4 lần [3] Nghề nghiệp liên quan đến khói bụi nhiều, m i trường làm việc nhiễm, thường xuyên tiếp x c với khói bụi/hóa chất làm tăng nguy mắc bệnh phổi mãn tính đặc biệt PTNMT Nghiên cứu tác giả Nguyễn ức Thọ (2018) tỷ lệ mắc PTNMT n ng dân cán viên chức chiếm 5,9%; tỷ lệ mắc cao đối tượng hưu trí (15,8%); tỷ lệ mắc thấp c ng nhân bu n bán tự [8] Nghiên cứu giới c ng số nghề nghiệp làm tăng nguy mắc PTNMT; nghề tiếp x c phơi nhiễm với bụi, khí gas, khói nguy mắc PTNMT cao gấp 1,2 lần so với nghề kh ng T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 tiếp x c [9] Tuy nhiên, kết nghiên cứu ch ng t i kh ng cho thấy có mối liên quan (p > 0,05) Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân h t thuốc lá/lào có nguy mắc bệnh PTNMT cao gấp 5,24 lần so với bệnh nhân kh ng h t thuốc lá/lào Trong nghiên cứu ch ng t i nhóm bệnh nhân PTNMT tiếp x c với khói bụi nhiều nhóm bệnh nhân bệnh phổi khác đối tượng tiếp x c với khói/bụi nguy mắc PTNMT cao gấp 4,12 lần so với đối tượng kh ng tiếp x c với khói bụi với 95%CI (2,02-3,67), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Theo tác giả Lê Nhật Huy nghiên cứu tiền sử tiếp x c với khói bụi khó xác định nên lấy mốc người dân tiếp x c với khói bếp 30 năm c ng cho thấy nguy mắc PTNMT gấp 3,7 lần [10] Trong nghiên cứu ch ng t i, người bệnh mắc nhiều bệnh đồng mắc có nguy mắc PTNMT cao bệnh phổi mãn tính khác 1,48 lần với 95%CI (1,06 2,15), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Lý tỷ lệ bệnh nhân PTNMT đơn vị quản lý 100% có bệnh đồng mắc [5] Tuy nhiên nghiên cứu ch ng t i tỷ lệ bệnh đồng mắc th ng tin bệnh đồng mắc bệnh nhân lấy qua lời khai người bệnh qua hồ sơ bệnh án V KẾT LUẬN Nghiên cứu ch ng t i cho thấy, yếu tố liên quan đến PTNMT bao gồm: Tuổi từ 60 trở lên (OR = 4,73; 95%CI: 2,14 4,78); nam giới (OR = 1,32; 95%CI: 1,21 - 1,80); sống thành thị (OR = 1,17; 95%CI: 1,76 - 2,47); h t thuốc lá/thuốc lào (OR = 5,24; 95%CI: 2,54 - 4,71); tiếp x c khói/bụi (OR = 4,12; 95%CI: 2,02 - 3,67); có bệnh đồng mắc (OR = 1,48; 95%CI: 1,06 - 2,15) Kh ng tìm thấy mối liên quan nghề nghiệp PTNMT ệnh viện cần đẩy mạnh c ng tác tuyên truyền giáo dục sức kh e cho người dân PTNMT để người dân tránh xa tác nhân gây bệnh c ng phòng ngừa yếu tố nguy cơ, có lối sống lành mạnh để dự phòng PTNMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Initiative for Chronic Obstructive lung disease (GOLD), Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019 2019 Global Burden of Disease Study 2017 Causes of Death Collaborators, Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 Lancet 2018 392 (10159): p 1736-1788 Ngô Qúy Châu cộng sự, Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư Thành phố Hà Nội ề tài nghiên cứu khoa học cấp ộ, ộ Y tế 2005 Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Đình Hợi, Ngơ Đức Kỷ, Khảo sát đặc điểm tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Vinh Nghệ An Tạp chí Y học thực hành 2013 879 (9): p 91-93 Trần Thị Lý, Thực trạng hiệu sử dụng dịch vụ quản lý, chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen số đơn vị quản lí bệnh phổi mạn tính Việt Nam Luận 69 ... tả số yếu tố liên quan đến PTNMT bệnh nhân điều trị ngoại tr ệnh viện Phổi Hải Dương năm 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu ao gồm bệnh nhân chẩn đoán PTNMT bệnh. .. khác 2.4 Biến số số nghiên cứu Một số yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Tuổi, giới tính, địa dư, nghề nghiệp, h t thuốc, tiếp x c khói bụi, tình trạng tuân thủ điều trị Tiêu chuẩn... tăng tiếp x c yếu tố nguy PTNMT tình trạng già dân số [2] Các yếu tố nguy PTNMT chia thành hai nhóm: yếu tố nội sinh (yếu tố chủ thể) tuổi, giới, yếu tố gen…và yếu tố ngoại sinh (yếu tố m i trường)