Những thách thức của công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em tại huyện Quảng Uyên, tỉnh Cao Bằng

Phát triển hệ thống y tế tuyến cơ sở là một trong những mục tiêu quan trọng nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục tiêu tìm hiểu những thách thức của cán bộ y tế tại tuyến xã thôn về công tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) bà mẹ và trẻ em, từ đó nêu lên những kiến nghị cải cách dịch vụ cung cấp.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NHỮNG THÁCH THỨC CỦA CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ EM TẠI HUYỆN QUẢNG UYÊN, TỈNH CAO BẰNG CHALLENGES FOR DELIVERING MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE IN QUANG UYEN DISTRICT, CAO BANG PROVINCE TRẦN THỊ NGỌC MAI1, NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG2, BÙI VŨ BÌNH2 TĨM TẮT Phát triển hệ thống y tế tuyến sở mục tiêu quan trọng nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng Vì vậy, rào cản cơng tác triển khai chương trình y tế vùng đồng bào gặp nhiều khó khăn đề tài quan tâm Đảng, Chính phủ cấp ban ngành Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu tìm hiểu thách thức cán y tế tuyến xã thôn cơng tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) bà mẹ trẻ em, từ nêu lên kiến nghị cải cách dịch vụ cung cấp Phương pháp nghiên cứu: Phân tích định tính theo chủ đề, dựa thảo luận nhóm vấn sâu cán y tế thôn xã cán quản lý cấp xã huyện improve general health Barriers in implementing healthcare program amongst the minority people with socioeconomic difficulties are always concerned by the Party, the Government and local authorities Objectives: To assess the challenges of health care workers at the commune and village level on delivering maternal and child health care, thereby raising recommendations for service reform Methodology: Qualitative study with thematic analysis, based on group discussions and indepth interviews with village and commune health workers and managers at the commune and district levels Results: The study pointed out: i) Challenges of health care staff at a community level to deliver their task, and ii) Change in society’s need for health care service Kết quả: Nghiên cứu ra: i) Những khó khăn nhân viên y tế việc thực nhiệm vụ giao; ii) Những thay đổi nhu cầu y tế xã hội Conclusion: It is necessary to promote the development of the local health system by meeting social needs Kết luận: Cần thúc đẩy hệ thống y tế địa phương phát triển việc đáp ứng nhu cầu xã hội Keywords: Health care system, Women and children health, barriers Từ khóa: Hệ thống y tế, Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, thách thức ABSTRACT Developing the grassroots community health system is one of the most important goals to Khoa Điều dưỡng - Hộ sinh, Trường Đại học Y Hà Nội ĐT: 0913550996 Email: tranthingocmai@gmail.com 2 Khoa Điều dưỡng - Hộ sinh, Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài phản biện: 29/5/2020 Ngày trả bài phản biện: 18/6/2020 Ngày chấp thuận đăng bài: 12/8/2020 ĐẠI CƯƠNG Quảng Un huyện miền núi nằm phía Đơng tỉnh Cao Bằng, Việt Nam Cách thành phố Cao Bằng 37 km, có diện tích 358,73km2; dân số năm 2019 40.898 người Tính đến năm 2020, Quảng Un có 01 thị trấn (Quảng Uyên) 10 xã: Cai Bộ, Chí Thảo, Độc Lập, Hạnh Phúc, Hồng Quang, Ngọc Động, Phi Hải, Phúc Sen, Quảng Hưng, Tự Do Người dân sinh sống Quảng Uyên có nhóm dân tộc: Tày, Nùng, Kinh, Mơng, người Tày Nùng chiếm 90% dân số 53 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Là huyện nghèo vùng biên giới, Quảng Uyên nhận hỗ trợ nhà nước tổ chức phi phủ cho cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Cụ thể nhiều hoạt động xây dựng sở y tế, đào tạo chỗ nhằm tăng cường lực cán y tế thực cấp xã cấp huyện Hoạt động mang lại nhiều thay đổi đáng kể chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em giảm tỷ lệ trẻ tuổi bị suy dinh dưỡng, giảm tình trạng trẻ nhẹ cân thiếu tháng, giảm tỷ lệ sinh nhà, tăng cường việc khám thai phụ nữ sở y tế qua báo cáo trung tâm y tế ủy ban nhân dân huyện Năm 2015, nhóm nghiên cứu nhận lời mời tiến hành đánh giá độc lập việc thực dự án nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em với phối hợp tổ chức ChildFund, Australia đơn vị địa phương thuộc huyện Quảng Uyên, tỉnh Cao Bằng bao gồm ủy ban nhân dân huyện, trung tâm y tế huyện, bệnh viện huyện, ủy ban nhân dân xã, trường học trạm y tế xã Qua câu chuyện chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, nhận thấy nhiều vấn đề hệ thống y tế địa phương với quy định chức nhiệm vụ Nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm hiểu thách thức cán y tế địa phương triển khai chương trình chăm sóc nhằm nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em huyện Quảng Uyên, tỉnh Cao Bằng; từ nêu lên kiến nghị việc phát triển hệ thống tuyến thôn xã PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nằm nghiên cứu điền dã Sau tiến hành phân tích, nghiên cứu bổ sung vấn phản hồi thông tin tháng 5/2020 (Delphi Technique) Kết tổng hợp từ vấn sâu thảo luận nhóm với cán chủ chốt (những người làm cơng tác quản lý chương trình sản nhi xã huyện từ năm, cán hữu quan thuộc huyện xã) Số lượng vấn sâu thảo luận nhóm sau: - 06 thảo luận nhóm thực bao gồm: 01 thảo luận nhóm với cán y tế huyện (bao gồm cán quản lý cán làm cơng tác chăm 54 sóc sức khỏe sản nhi) 05 thảo luận nhóm với cán y tế xã thôn xã (Hồng Quang, Độc Lập, Tự Do, Đồi Khơn (nay sát nhập vào xã Tự Do), Hạnh Phúc) - vấn sâu với cán ủy ban nhân dân huyện, xã - Số lượng đối tượng tham gia phản hồi kết báo cáo: 9/28 (người tham gia vấn sâu thảo luận nhóm) Phương pháp phân tích: Phân tích theo chủ đề KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thiếu hội thực hành cán trạm y tế tuyến xã Trong vấn cán tuyến xã việc đào tạo công tác chăm sóc phụ nữ có thai trẻ em tuổi, cán y tế tuyến xã đánh giá cao khóa tập huấn học, nhiên thực tế vận dụng khơng nhiều: “Các khóa tập huấn đỡ đẻ khám thai hay, hàng năm đào tạo nhắc lại, thực tế chúng tơi khơng có bệnh nhân Mọi phương tiện bàn đỡ đẻ, đèn, dụng cụ, phòng tiệt trùng chúng tơi có, năm vừa chúng tơi đỡ có trường hợp Cịn lại họ tự lên bệnh viện huyện để đẻ Trường hợp mà đẻ trạm thai rồi, người nhà mang lên trạm” (thảo luận nhóm cán y tế xã thôn) “Giờ trạm chủ yếu khám chiến dịch sản phụ khoa, thực chương trình quốc gia, tiêm chủng thực tế, học nhiều khơng có điều kiện áp dụng” (thảo luận nhóm cán y tế xã thôn) 3.2 Sự khác biệt quy định chuyên môn nhu cầu xã hội Qua vấn sâu, cán quản lý huyện nêu vấn đề lãng phí nguồn lực nhu cầu xã hội thay đổi: NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “Thực tế giám sát, có trạm có tới hai bàn đẻ, năm không sử dụng Nhưng hỏi, anh chị có nhu cầu trang thiết bị trả lời dụng cụ đỡ đẻ Vì chức nhiệm vụ quy định trạm y tế xã họ có đỡ đẻ thường, nên kể khơng đến đẻ, tới năm tới tháng phải thay đồ mới” (cán cấp huyện 1) “Ngày xưa người ta đẻ nhiều tiện đâu đẻ đó, nhà 1-2 nên họ phải chọn nơi tốt để đẻ Mà rõ ràng huyện xã lên bệnh viện huyện điều kiện tốt hơn, nên họ không tới trạm y tế xã” Trong đó, qua tìm hiểu có nhiều cán xã có cách thích nghi với nhu cầu xã hội “Em cán sản nhi trạm, ngồi em có làm thêm phịng nha nhà Em tự học thêm mở nhà, phục vụ cho bà Trong hành em làm cơng việc giao trạm y tế” (cán phụ trách sản nhi xã) 3.3 Gánh nặng việc hành Qua vấn cán y tế tuyến xã cho thấy, nhiều chức nhiệm vụ có quy định khơng thể thực khơng có bệnh nhân, nhiên cán y tế xã có nhiều việc phải thực Theo lời cán làm công tác phụ trách sản nhi trạm y tế xã: “Mặc dù trạm em có đủ cán bộ, số cán tính dựa số dân Nhưng không không bận việc Trạm trưởng phải thường xuyên họp, họp xã, họp huyện họp triển khai việc Em cán phụ trách sản nhi, chuyên môn hộ sinh, phụ trách thêm phần việc khác trạm Chị bảo sổ, hàng tuần em phải cập nhật, xong lại đánh văn gửi lên báo cáo định kỳ Nói chung khơng có hệ thống quản lý tự động ấy, nên việc hành chúng em phải làm nhiều” (cán y tế phụ trách sản nhi xã) Tuy nhiên, theo cán trưởng trạm, việc hành đơi có nhiều sai sót: “Ở trạm tơi giao cho em trẻ phụ trách sổ sách đánh máy tính Nhưng mà tơi phải kiểm tra thường xuyên, nhập sai thường tình, từ trang sang trang kia, cịn tính tốn thủ cơng nên có sai Nếu mà có trang bị phần mềm đỡ nhiều, sai báo lỗi Mà việc hành trạm chiếm nhiều thời gian người, lại họp báo cáo sổ sách nữa” (Trạm trưởng Trạm Y tế 2) Theo cán quản lý cấp huyện, việc tháo gỡ vấn đề địa phương, địa phương khơng làm mà cần phải có triển khai đồng theo ngành dọc: “Việc hành cán xã họ kêu nhiều, khơng phải có bên y tế họ kêu, mà chỗ khác Nhưng triển khai phần mềm hệ thống lãnh đạo địa phương khơng làm được, có làm tự phát khơng có chun mơn mà thẩm định Rồi nhiều vấn đề liên quan internet trạm, máy tính để quản lý số liệu hệ thống Mà phần mềm nặng quá, không chạy điện thoại khó giảm gánh nặng hành khơng linh hoạt” (cán quản lý huyện 2) 3.4 Nhu cầu thay đổi Truyền thông sức khỏe Qua vấn cán y tế thôn chức nhiệm vụ giao việc thực hiện, khó khăn gặp phải công việc Các cán y tế cho rằng: “Nhiệm vụ chúng em phải tuyên truyền người dân hiểu kiến thức nội dung bản, ngày khó làm với người dân Tổ chức truyền thơng phải kết hợp với họp thơn, nói thật ngắn gọn có người nghe, cịn gọi người tới để y tế thơn truyền thơng khơng làm Khơng làm có nhiều lý do: Trình độ y tế thơn chúng em có hạn, mà dân trí họ cao y tế thơn 55 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC mà yêu cầu chúng em nghĩ chủ đề để truyền thơng khơng làm được.” Khi hỏi cán xã công tác truyền thông, cán xã nêu thách thức sau: “Giờ chúng tơi có hệ thống loa đài phát tới tận xã thơn, nói thật phát có người nghe, người khơng Có người cần nghe khơng biết, mà người biết lại nghe Về chủ đề phát quanh quanh lại theo hoạt động chiến dịch thơi, cịn bảo chúng tơi tự nghĩ xem địa phương có vấn đề để truyền thơng thêm cho bà khơng làm Truyền thơng tư vấn tưởng dễ, lại khó, địi hỏi kiến thức sâu cách làm phù hợp với địa phương” BÀN LUẬN Thực tế cho thấy, bối cảnh xã hội có nhiều thay đổi, việc cấu lại nhiệm vụ sở y tế xã huyện cần thiết để đáp ứng nhu cầu người dân cộng đồng Nếu chương trình thực chạy theo chức nhiệm vụ quy định, tiến hành trang bị kiến thức kỹ cho cán mà không ý tới nhu cầu xã hội dẫn tới đầu tư trang bị lãng phí Lãng phí đến từ trang thiết bị không sử dụng, đến cơng tác đào tạo khơng đáp ứng thực tế Ngồi ra, thực tế ngành y ngành mà đầu tư để dành, việc đào tạo cán cần phải có mơi trường để thực hành thường xun Vì vậy, quy định việc đầu tư trang thiết bị cần phải đánh giá để phù hợp với thực tế địa phương Các nghiên cứu giới vấn đề tương tự việc hệ thống sách chậm thay đổi nước phát triển [7] Còn nhiều bất cập mục tiêu Bộ Y tế xây dựng hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu quản lý hệ thống, bệnh án điện tử quản lý sức khỏe người dân từ tuyến xã [3] Rõ ràng trạm y tế hệ thống y tế thơn mắt xích quan trọng mang lại thành cơng cho nhiều chương trình quốc gia, quản lý dịch 56 bệnh Tuy nhiên, tiếp tục phát triển theo mơ hình này, địi hỏi phải cải thiện hiệu làm việc Một số vấn đề nêu lên: nhân viên y tế thôn phụ cấp thấp, trách nhiệm cao [1]; trạm y tế khơng có bệnh nhân đến khám; cơng việc hành nhiều,v.v cần phải xem xét giải Kinh nghiệm số nước phát triển Anh, Úc, cần phải cấu lại dịch vụ theo nhu cầu xã hội Cụ thể tuyến cộng đồng, thay dịch vụ tư vấn, truyền thơng, nước thúc đẩy phát triển hệ thống sàng lọc phát chuẩn đốn sớm cộng đồng Bằng việc trang bị có hệ thống phòng xét nghiệm (máu, bệnh phẩm) kèm, quản lý hồ sơ y tế, người dân hưởng dịch vụ hỗ trợ Medicare [9] Một số báo cáo y tế cho rằng, cần phải dỡ bỏ mơ hình trạm y tế nhận rót vốn đầu tư nhà nước nay, để phát triển hệ thống theo nhu cầu xã hội [6] Rõ ràng địa phương, phịng khám tư hình thành để đáp ứng nhu cầu chỗ người dân, điều chưa đủ với nhu cầu xã hội gia tăng Nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi địa phương, chăm sóc trẻ em có hồn cảnh đặc biệt chưa có, nhu cầu xuất [4], [5]; Trong đó, cán đào tạo nhanh chóng thun chuyển công tác tạo lỗ hổng nhân địa phương Vì vậy, việc hỗ trợ phát triển hệ thống y tế tư nhân tạo phát triển nhờ cạnh tranh người cung cấp dịch vụ quyền lợi mà họ hưởng Nhưng mơ hình khơng nhận hỗ trợ từ nhà nước kinh phí, họ phải có nhiều trách nhiệm pháp lý kèm Tại nước, mơ hình kinh tế tư nhân nhận hỗ trợ tài sách giúp thúc đẩy phát triển [8] Tuy nhiên, Việt Nam việc chưa có quy định pháp lý, cần phải xây dựng khung pháp lý để hỗ trợ nhà nước cho y tế tư nhân tạo dạng đơn đặt hàng dịch vụ cung cấp, điều góp phần thúc đẩy y tế tư nhân giải nhu cầu xã hội Một vấn đề đặt cần cấu lại nhiệm vụ trạm y tế tuyến xã [2] Qua NGHIÊN CỨU KHOA HỌC vấn ra, trạm y tế làm tốt chương trình có đạo chi tiết từ cấp ban ngành bên Dịch vụ mà trạm y tế cung cấp xét nghiệm, khám sàng lọc ban đầu Còn dịch vụ tư vấn, truyền thơng cần phải có hỗ trợ kỹ thuật (cung cấp tài liệu truyền thông, hướng dẫn cụ thể) làm [10] Do vậy, muốn thúc đẩy trạm y tế phát triển, giao nhiều trách nhiệm yêu cầu triển khai nay, mà cần chọn lọc dịch vụ cung cấp cho trạm y tế tuyến xã Truyền thông tư vấn nhiệm vụ cần thiết khó, cần phải có tham gia y tế thơn bản, phải có hỗ trợ sát cán kỹ thuật cấp trung ương, tỉnh, huyện với thực tế địa phương KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Nhu cầu xã hội có nhiều thay đổi, đòi hỏi việc cấu lại chức nhiệm vụ hệ thống y tế tuyến sở việc cần thiết Trạm y tế cần xem xét hỗ trợ xây dựng hệ thống xét nghiệm sàng lọc ban đầu đáp ứng nhu cầu người dân địa phương Cần phải có hỗ trợ nhà nước cho dịch vụ y tế tư nhân phát triển địa phương Công tác truyền thông cần phải xây dựng mạng lưới hỗ trợ, cán y tế thôn mắt xích cho việc phân phát nội dung phát vấn đề cộng đồng, thực nhiệm vụ 1a Thông tư 07/2013 Bộ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013) Thông tư 07/2013/TT-BYT Quy định tiêu chuẩn chức nhiệm vụ y tế thôn Bộ Y tế (2015) Thông tư 33/2015/TT-BYT Hướng dẫn chức nhiệm vụ trạm y tế xã phường thị trấn Bộ Y tế (2018) Thông tư 46/2018/TTBYT Truy cập trang web: https://ehealth.gov vn/Index.aspx?action = Detail&MenuChildID = 391&Id = 4262 Bộ Y tế (2020) Nâng cao vai trò, nhiệm vụ lực cộng tác viên dân số chăm sóc sức khỏe người cao tuổi cộng đồng Truy cập trang web: https://www moh.gov.vn/chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia/-/ asset_publisher/7ng11fEWgASC/content/ hoi-thao-nang-cao-vai-tro-nhiem-vu-va-nangluc-cua-cong-tac-vien-dan-so-trong-chamsoc-suc-khoe-nguoi-cao-tuoi-tai-cong-ong5 Hoàng Trung Kiên, N D L., Hoàng Văn Tân (2013) Sức khỏe nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi xã huyện Đông Anh, Hà Nội Thanh tra Chính phủ (2020) Y tế sở chưa đáp ứng nhu cầu người dân Truy cập trang web: https://thanhtra.com.vn/xahoi/y-te/Y-te-co-so-chua-dap-ung-duoc-nhu-caunguoi-dan-138341.html de Jongh, T E., Gurol-Urganci, I., Allen, E., et al (2016) Barriers and enablers to integrating maternal and child health services to antenatal care in low and middle income countries BJOG: An international journal of obstetrics and gynaecology, 123(4), 549-557 doi:10.1111/1471-0528.13898 The Commonwealth Fund, UK (2020) International health care system profiles From https://www.commonwealthfund.org/ international-health-policy-center/countries/ england The Department of Health, Australia (2020) Pathology under medicare From https:// www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/ Content/health-pathology-aboutus-index.htm 10 Vermeir, P., Vandijck, D., Degroote, S., et al (2015) Communication in healthcare: a narrative review of the literature and practical recommendations International Journal of Clinical Practice, 69(11), 1257-1267 doi:10.1111/ ijcp.12686 57 ... huyện Quảng Uyên, tỉnh Cao Bằng bao gồm ủy ban nhân dân huyện, trung tâm y tế huyện, bệnh viện huyện, ủy ban nhân dân xã, trường học trạm y tế xã Qua câu chuyện chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ. .. thách thức cán y tế địa phương triển khai chương trình chăm sóc nhằm nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em huyện Quảng Uyên, tỉnh Cao Bằng; từ nêu lên kiến nghị việc phát triển hệ thống tuyến thôn xã PHƯƠNG...NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Là huyện nghèo vùng biên giới, Quảng Uyên nhận hỗ trợ nhà nước tổ chức phi phủ cho cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Cụ thể nhiều hoạt động xây dựng sở