Thông tin tài liệu
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐẶT VẤN ĐỀ • Thuyên tắc phổi cấp (PE) bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ sau bệnh mạch vành đột quỵ , với suất độ năm 60-70 100,000 dân • Tỉ lệ tử vong ngắn hạn: - # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = điểm) - # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ điểm - 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp choáng (nguy cao) 2014 ESC Guidelines Canadian Respiratory Journal, Vol 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ • Nguy tử vong cao đầu, cịn trì cao tuần lễ đầu(1,2), liên quan đến: - Rối loạn chức thất phải tăng áp phổi cấp - Suy hô hấp giảm tưới máu → bất xứng thơng khí-tưới máu → Phục hồi nhanh tuần hồn phổi • Theo Micheal cs(3) : 24 giờ, heparine không làm thay đổi đáng kể áp lực động mạch phổi tắc nghẽn huyết khối, ngược lại, thuốc tiêu sợi huyết cải thiện khiếm khuyết tưới máu phổi 30%-35%, đủ để ổn định chức hơ hấp tuần hồn (1) Arch Intern Med 2010: 170:1710 (2) Blood 2011: 118:4992 (3) Circulation.2011;123:1788-1830 ĐẶT VẤN ĐỀ Khảo sát hiệu đơn trị alteplase thuyên tắc phổi cấp nguy cao ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy cao, kèm theo không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu - Huyết áp tâm thu < 90mmHg, kéo dài 15 phút - Huyết áp >90mmHg nhờ thuốc tăng co thuốc vận mạch - Không bị rối loạn nhịp - Khơng giảm thể tích tuần hồn - Khơng nhiễm trùng huyết - Có dấu hiệu giảm tưới máu mơ Circulation April 26, 2011 2014 ESC Guidelines ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn loại trừ : - Thuyên tắc phổi tái phát - Bệnh phổi mạn tính - Rối loạn chức thất trái Đánh giá nguy chảy máu(1) - Tuổi > 65 – tiền bị chảy máu – ung thư – di – suy thận – suy gan – giảm tiểu cầu – tiền đột quỵ - đái tháo đường – thiếu máu – điều trị kháng tiểu cầu – lạm dụng rượu – dùng NSAID Nguy thấp : yếu tố nguy Nguy trung bình : yếu tố nguy Nguy cao : ≥ yếu tố nguy (1) CHEST Guidelines 2016 PHƯƠNG PHÁP • Truyền tĩnh mạch Alteplase 100mg liên tục ( tĩnh mạch ngoại biên) • Đánh giá hiệu điều trị : - Cải thiện huyết động lâm sàng - Siêu âm tim : - Kích thước thất phải, tỉ lệ ĐKTP/ĐKTT - Dấu Mc.Connell - Vận động vách liên thất - Áp lực động mạch phổi - Định lượng D.dimer - Các biến chứng chảy máu - Chụp CT Scan ngực có cản quang sau tháng KẾT QUẢ tổng số bệnh nhân : 44, nằm điều trị phòng CCU, khoa nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy 2014-2017 KẾT QUẢ KẾT QUẢ KẾT QUẢ KẾT QUẢ Nồng độ D.dimer (ng/ml) sau truyền alteplase KẾT QUẢ BÀN LUẬN • Theo ICOPER : tỉ lệ tử vong 90 ngày 52.9% PE có huyết áp tâm thu
Ngày đăng: 10/06/2021, 03:47
Xem thêm: HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY