Luận văn thạc sĩ đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản dạ dày ở bệnh nhân xơ gan điều trị tại bệnh viện trung ương thái nguyên năm 2018 2019​

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN THỊ LÝ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2018 2019 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN THỊ LÝ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2018 2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Lý Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, Bộ môn Nội môn trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, tập thể bác sỹ, cán nhân viên Khoa nội Tiêu hóa, Phịng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện tốt cho học tập, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Hồng Thái – Trưởng Bộ môn Nội Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, người thầy dành thời gian trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Nội tận tình giảng dạy, góp ý giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến gia đình, chồng tơi, Diệp Chi bé nhỏ bạn bè thân yêu đặc biệt thành viên lớp BSNT K10 nguồn động viên to lớn cho nghị lực niềm tin lúc khó khăn để thực luận văn Cuối xin cảm tạ đánh giá cao hợp tác bệnh nhân nghiên cứu Họ người thầy lặng lẽ giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin gửi đến tất người lòng biết ơn chân thành ! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2019 Học viên Trần Thị Lý Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn AASLD American Study of ALTMC BDDTAC BN CS GAVE Gastric A GOV Gastroes HVPG Hepatic V Gradient IGV Isolated G SEC Sinusoid TAC THBH TM TMTQ XHTH Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương xơ gan 1.2 Một số tổn thương thực quản – dày bệnh nhân xơ gan nội soi chế bệnh sinh 1.3 Nghiên cứu nước ngồi nước hình ảnh nội soi thực quản – dày bệnh nhân xơ gan 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 27 2.6 Xử lý số liệu 35 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản – dày đối tượng nghiên cứu 42 3.3 Mối liên quan số hình ảnh nội soi thực quản – dày với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 45 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản – dày đối tượng nghiên cứu 57 4.3 Mối liên quan số hình ảnh nội soi thực quản – dày với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 63 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm Child – Pugh 31 Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 37 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo nghề nghiệp địa dư 38 Bảng 3.3: Các xét nghiệm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4: Các triệu chứng xơ gan siêu âm 2D 41 Bảng 3.5: Đặc điểm mức độ xơ gan đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.6: Đặc điểm tĩnh mạch thực quản đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.7: Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản nội soi 43 Bảng 3.8: Dấu đỏ búi giãn tĩnh mạch thực quản 43 Bảng 3.9 : Vị trí giãn tĩnh mạch dày nội soi 43 Bảng 3.10: Mức độ vị trí BDDTAC nội soi 44 Bảng 3.11: Vị trí vết trợt dày nội soi 44 Bảng 3.12 : Tỷ lệ loét dày bệnh nhân xơ gan 44 Bảng 3.13: Phân bố dạng tổn thương viêm đối tượng nghiên cứu .45 Bảng 3.14: Mối liên quan giãn tĩnh mạch thực quản với THBH, cổ trướng kích thước lách 45 Bảng 3.15: Mối liên quan mức độ giãn TMTQ với xuất huyết tiêu hóa 46 Bảng 3.16: Mối liên quan mức độ giãn TMTQ với số lượng tiểu cầu 46 Bảng 3.17: Mối liên quan giãn TMTQ với mức độ xơ gan (Child – Pugh) 47 Bảng 3.18: Mối liên quan giãn tĩnh mạch thực quản với số số đánh giá chức gan 47 Bảng 3.19: Mối liên quan BDDTAC vết trợt dày với THBH 48 Bảng 3.20: Mối liên quan BDDTAC vết trợt dày với cổ trướng 48 Bảng 3.21: Mối liên quan BDDTAC vết trượt dày với kích thước lách 49 Bảng 3.22: Mối liên quan BDDTAC vết trợt dày với giãn TMTQ49 Bảng 3.23: Mối liên quan BDDTAC vết trợt dày với xuất xuất huyết tiêu hóa 50 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 29 Gjeorgjievski, M and Cappell, M S (2016), "Portal hypertensive gastropathy: A systematic review of the pathophysiology, clinical presentation, natural history and therapy", World J Hepatol 8(4), pp 231-62 30 Herrera, J L (2014), "Management of acute variceal bleeding", Clin Liver Dis 18(2), pp 347-57 31 Homoncik, M et al (2004), "Erythropoietin increases platelet reactivity and platelet counts in patients with alcoholic liver cirrhosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study", Aliment Pharmacol Ther 20(4), pp 437-43 32 Iwakiri, Y and Groszmann, R J (2007), "Vascular endothelial dysfunction in cirrhosis", J Hepatol 46(5), pp 927-34 33 Ma, C., Chen, C H and Liu, T C (2016), "The spectrum of gastric pathology in portal hypertension-An endoscopic and pathologic study of 550 cases", Pathol Res Pract 212(8), pp 704-9 34 Mandhwani, R et al (2017), "Noninvasive Clinical Predictors of Portal Hypertensive Gastropathy in Patients with Liver Cirrhosis", J Transl Int Med 5(3), pp 169-173 35 McCormack, T T et al (1985), "Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy?", Gut 26(11), pp 1226-32 36 Merkel, C et al (2003), "Portal hypertension and portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis: a haemodynamic study", Dig Liver Dis 35(4), pp 269-74 37 Merli, M et al (2004), "The natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis and mild portal hypertension", Am J Gastroenterol 99(10), pp 1959-65 38 Merli, M et al (2003), "Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients", J Hepatol 38(3), pp 266-72 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 39 Mokdad, A A et al (2014), "Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis", BMC Med 12, pp 145 40 Ozdil, K et al (2016), "Relationship between size of varices and platelet count/spleen size ratio in cirrhotic patients", North Clin Istanb 3(1), pp 46-52 41 Perez-Ayuso, R M et al (2010), "Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with high risk esophageal varices", Ann Hepatol 9(1), pp 15-22 42 Sarin, S K et al (1992), "Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients", Hepatology 16(6), pp 1343-9 43 Satapathy, S K and Sanyal, A J (2014), "Nonendoscopic management strategies for acute esophagogastric variceal bleeding", Gastroenterol Clin North Am 43(4), pp 819-33 44 Tafarel, J R et al (2011), "Prediction of esophageal varices in hepatic cirrhosis by noninvasive markers", Eur J Gastroenterol Hepatol 23(9), pp 754-8 45 Thng, C H et al (2010), "Perfusion magnetic resonance imaging of the liver", World J Gastroenterol 16(13), pp 1598-609 46 Urrunaga, N H and Rockey, D C (2014), "Portal hypertensive gastropathy and colopathy", Clin Liver Dis 18(2), pp 389-406 47 Vairappan, B (2015), "Endothelial dysfunction in cirrhosis: Role of inflammation and oxidative stress", World J Hepatol 7(3), pp 443-59 48 Villanueva, C et al (2001), "Endoscopic ligation compared with combined treatment with nadolol and isosorbide mononitrate to prevent recurrent variceal bleeding", N Engl J Med 345(9), pp 647-55 49 Vilstrup, H et al (2014), "Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver", Hepatology 60(2), pp 715-35 50 Zaman, A et al (2001), "Risk factors for the presence of varices in cirrhotic patients without a history of variceal hemorrhage", Arch Intern Med 161(21), pp 2564-70 51 Zanetto, A and Garcia-Tsao, G (2019), "Management of acute variceal hemorrhage", F1000Res 52 Abbasi, A Naz, S and Irshad, F (2018), "Portal gastropathy; characteristic histological features of portal gastropathy in liver cirrhosis and its correlation with childpugh score", Professional Med Journal 25(12), pp 1899 - 1904 53 Barakat, M et al (2005), "Gastric profile in portal hypertensive gastropathy", Arab Journal of gastroenterology 6(1), pp 7-18 54 Bellis, L et al (2007), "Hepatic venous pressure gradient does not correlate with the presence and the severity of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis", Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 16(3), pp 273 55 Berzigotti, A., Escorsell, A and Bosch, J (2001), "Pathophysiology of variceal bleeding in cirrhotics", Annals of Gastroenterology 56 CDC (2017), Chronic Liver Disease/Cirrhosis Mortality by State, Centers for Disease Control and Prevention 57 David A S and Kapil B C (2009), "Portal Hypertension and Variceal Hemorrhage", Medical Clinics of North American 93(4), pp 837– 853 58 El-Kalla, F et al (2018), "Blood ammonia level correlates with severity of cirrhotic portal hypertensive gastropathy", Gastroenterology research and practice 2018 59 Bleeding Episode (2000), "Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn methodology and therapeutic strategies in portal hypertension", Journal of hepatology 33, pp 846-852 60 Gamie, S.A (2018), "Portal Hypertensive Gastropathy (PHG)", Stomach Disorders, pp 57 61 Garcia‐Tsao, G et al (2017), "Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases", Hepatology 65(1), pp 310-335 62 Garcia‐Tsao, G., Bosch, J and Groszmann, R J (2008), "Portal hypertension and variceal bleeding—Unresolved issues Summary of an American Association for the study of liver diseases and European Association for the study of the liver single‐topic conference", Hepatology 47(5), pp 1764-1772 63 Garcia‐Tsao, G et al (2019), "Emricasan (IDN‐6556) lowers portal pressure in patients with compensated cirrhosis and severe portal hypertension", Hepatology 69(2), pp 717-728 64 AASLD Practice Guidelines (2007), "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis", Hepatology 46(3), pp 922-938 65 Malaysia Society of Gastroenterology and Hepatology (2007), Management of acute variceal bleeding, Clinical practice guidelines 66 Kochanek, K.D et al (2019), "Deaths: final data for 2017", National vital statistics reports: from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, National Vital Statistics System 68(9), pp 1-19 67 Kumar, A., Sharma, P and Sarin, S K (2008), "Hepatic venous pressure gradient measurement: time to learn", Indian J Gastroenterol 27(2), pp 74-80 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 68 LaBrecque, D et al (2014), "World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, esophageal varices", Milwaukee, Wisconsin: World Gastroenterology Organisation, pp 2-11 69 European Association For The Study Of The Liver (2010), "EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis", Journal of Hepatology 53(3), pp 397-417 70 CDC in Viet Nam (2019), Top 10 causes of death, The Centers for Disease Control and Prevention in Viet Nam 71 O'shea, R.S et al (2010), "Alcoholic liver disease", Hepatology 51(1), pp 307-328 72 World Health Organization (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Sydney: Health Communications Australia 73 Perini, R.F., Camara, P.S and Ferraz, J.G (2009), "Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: translating basic research into clinical practice", Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 6(3), pp 150 74 Primignani, M et al (2000), "Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis", Gastroenterology 119(1), pp 181-187 75 Stolte, M and Meining, A (2001), "The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment", Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology 15(9), pp 591-598 76 Zardi, E.M et al (2015), "Portal hypertensive gastropathy in cirrhotics without varices: a case–control study", European journal of gastroenterology & hepatology 27(1), pp 91-96 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NỘI SOI THỰC QUẢN DẠ DÀY Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BDDTAC nặng vùng thân vị Phạm Văn T Mã BN: 18243077 Vết trợt dày vùng hang vị Ma Ngọc H Mã BN: 17102841 BDDTAC nhẹ vùng phình vị Ma Đình H Mã BN: 09210963 BDDTAC nặng vùng phình vị Nguyễn Duy Ch Mã BN: 15114347 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:……… Mã bệnh nhân:……… Tên đề tài: Đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản, dày bệnh nhân xơ gan điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2018 – 2019 I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………………………………………… Tuổi: …… 1.20-29…… 2.30-39…… 3.40-49…… 4.50-59…… 5.6069… - Giới: …… Nam …… 2.Nữ… - Dân tộc: 1.Kinh …… 2.Tày…… 3.Khác…… Nghề nghiệp:…1.Cán bộ…… 2.Công nhân…… 3.Nông dân…… 4.Khác… Điạ chỉ:……1.Thành thị…… 2.Nông thôn…… SĐT: ……………………… - Ngày vào viện: / / - Ngày viện: / / Lý nhập viện: …………………………………………………………… II TIỀN SỬ - Tiền sử nghiện rượu: - Tiền sử viêm gan:…1.A - Tiền sử xơ gan: 1.Có( - Tiền sử nhiễm độc gan hóa chất:…1.Có Tiền sử XHTH: …….1.Có…………… 2.Khơng………………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN Triệu chứng Mệt mỏi Chán ăn Thiếu máu Vàng da, vàng mắt Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Nơn, táo bón, ỉa lỏng Xuất huyết da Phù Sao mạch Nước tiểu sẫm màu Đau hạ sườn phải Nơn máu Đi ngồi phân đen Cổ chướng Tuần hoàn bàng hệ Gan to Lách to Bệnh não gan - T0: …………… Mạch: …… l/p - Nhịp thở:………l/p - Cân nặng:………kg - Chiều cao:…… cm – BMI:……… - Huyết áp:…./….mmHg IV CẬN LÂM SÀ NG (Lúc vào viện)  SINH HÓ A - Bilirubin TP: ……… µmol/L - Bilirubin TT: ……… µmol/L - Protein TP: ………… g/L - Albumin:………… g/L - NH3: ……… - GOT: …… U/L/37OC - GPT: …… U/L/37OC - GGT: …… U/L/37OC  HUYẾT HỌC (Nhóm máu ) Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn - WBC: ……… G/L - RBC: ……… T/L - HGB: ……… g/L - HCT: ……… % - PLT: ……… G/L  VI SINH: HbsAg : Anti – HCV :  ĐÔNG MÁU - PT: - INR:  Child – Pugh :Điểm:……  SIÊU ÂM - Mật độ gan : - Kích thước gan: 1.To - TM cửa: - Kích thước lách 1.To - TM lách: - Cổ trướng:  SOI THỰC QUẢN – DẠ DÀY - Tổn thương thực quản + Giãn TMTQ: 1.Có □ Độ I: búi □ Độ II: .búi □ Độ III: .búi 2.Khơng Vị trí 1.Có + Dấu đỏ: - 2.Khơng Tổn thương dày Giãn tĩnh mạch dày Vị trí Tâm vị Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BDDTAC C Loét ( dày Viêm niêm mạc dày Xung huyết Vết trợt Trợt lồi Viêm teo Xuất huyết Phì đại Phù nề, xuất tiết Bình thường Tổn thương khác: …………………………………………………………… Thái Nguyên,……/……/…… Người làm bệnh án Trần Thị Lý Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... – dày bệnh nhân xơ gan điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2018 – 2019” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản - dày bệnh nhân xơ gan điều trị Bệnh viện Trung ương. .. Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan số hình ảnh nội soi thực quản - dày với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm... - DẠ DÀY Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2018 2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG