thực trạng kiến thức về dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại bệnh viện việt đức

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN VĂN NHƯỜNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CĨ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN VĂN NHƯỜNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CĨ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2020 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH, 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc, Trung tâm đào tạo, đạo tuyến, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi làm nghiên cứu hồn thành tiểu luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn TS Nguyễn Thị Minh Chính tận tình bảo, giúp đỡ, góp ý cho tơi q trình hồn thành tiểu luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Bác sĩ, điều dưỡng, bệnh nhân Khoa thận lọc máu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện để làm nghiên cứu thu thập số liệu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bố mẹ, vợ, con, gia đình q thầy cơ, đồng nghiệp tạo điều kiện, hỗ trợ, động viên, ủng hộ cơng việc hồn thiện tiểu luận chun khoa I này! Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2021 Học viên Trần Văn Nhường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Trần Văn Nhường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân STMT -LMCK Suy thận mạn tĩnh – lọc máu chu kỳ SDD Suy dinh dưỡng MỤC LỤC MỤC LỤC………………………………………………………………….… TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… MỤC TIÊU …………………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………………… 1.1 Cơ sở lý luận…………………………………………………………… 1.1.1 Vai trò dinh dưỡng hình thành, tăng trưởng phát triển 1.1.2 Vai trò dinh dưỡng hệ miễn dịch………………………… 1.1.2.1.Mối quan hệ dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn…………………… 1.1.2.2.Ảnh hưởng thiếu dinh dưỡng protein – lượng hệ miễn dịch……………………………………………………………………………… 1.1.2.3.Vai trò số vitamin hệ miễn dịch……………………… 1.1.2.4.Vai trò số khoáng chất hệ miễn dịch………………… 1.1.3.Nhu cầu dinh dưỡng cho người bình thường………………………… 1.1.4 Vấn đề suy thận mạn tính lọc máu có chu kỳ……………………… 10 1.1.4.1 Suy thận mạn tín……………………………………………………… 10 1.1.4.2 Vấn đề lọc máu bệnh nhân STMT …………………………………… 11 1.2 Cơ sở thực tiễn…………………………………………………………… 13 1.2.1 Bệnh STMT – LMCK mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng 14 1.2.1.1 Ngyên tắc dinh dưỡng điều trị………………………………………… 13 1.2.1.2.Hậu suy dinh dưỡng bệnh nhân STMT-LMCK …………… …… 13 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đền tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT- 14 LMCK 1.2.2.1 Nhu cầu protein………………………………………………………… 14 1.2.2.2 Nhu cầu lượng…………………………………………………… 14 1.2.2.3 Kỹ thuật lọc máu……………………………………………………… 14 1.2.2.4 Mất chất dinh dưỡng…………………………………………… 15 1.2.2.5 Giảm chất dinh dưỡng phần ăn………………………… 15 1.2.2.6 Nghiên cứu kiến thức dinh dưỡng bệnh STMT – LMCK bệnh 16 nhân……………………………………………………………………………… Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT………………………… 18 2.1 Một số thông tin Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức …………………… 18 2.2 Thực trạng kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính 19 có lọc máu chu kỳ bệnh viện Việt Đức…………………………………… … 2.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………………………… 19 2.2.2 Kiến thức người bệnh thực phẩm………………….…………… 23 Chương Bàn luận………………………………………………………… 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………………………… 28 3.2.Kiến thức người bệnh thực phẩm………………………………… 31 3.2.1 Kiến thức chế độ ăn cho STMT-LMCK……………………………… 31 3.2.2 Kiến thức nhóm thực phẩm cho STMT-LMCK…………………… 32 3.2.3 Kiến thức thực chế độ ăn cho STMT-LMCK ……………… 35 3.3 Giải pháp cải thiện kiến thức dinh dưỡng cho người bệnh suy thận 37 mạn tính có lọc máu chu kỳ bệnh viện Việt Đức………………………… KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 40 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………………… 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… 43 DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơng thức tính chuyển hố dựa theo cân nặng Bảng 1.2 Hệ số nhu cầu lượng ngày người trưởng thành từ chuyển hoá Bảng 1.3 Phân loại suy thận biện pháp điều trị 11 Bảng 1.4 Nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày bệnh nhân STMT – LMCK 14 Bảng 2.1 Phân loại suy dinh dưỡng theo WHO 21 Bảng 2.2.Kiến thức bệnh nhân STMT – LMCK chế độ ăn 21 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.2.Thu nhập trung bình hàng tháng người bệnh 27 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số BMI 28 Bảng 3.4 Trình độ văn hóa người bệnh 29 Bảng 3.5 Kiến thức người bệnh thực phẩm 30 Bảng 3.5 Lượng nước trung bình hàng ngày người bệnh tiêu thụ 31 Bảng 3.6 Kiến thức người bệnh thực phẩm bổ sung 32 Bảng 3.7.Tỷ lệ người bệnh hiểu tầm quan trọng ăn uống với điều 32 trị bệnh STMT- LMCK Bảng 3.8 Thông tin chế độ dinh dưỡng người bệnh biết 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố khu vực sinh sống người bệnh 28 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân thực hướng dẫn chế độ ăn cho STMT- 29 LMCK Biểu đồ 3.5 Lý BN lọc máu không thực hướng dẫn chế độ ăn 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân suy thận mạn tính (STMT) có lọc máu chu kỳ (LMCK), thường gặp biểu : tụt huyết áp, nhức đầu, buồn nôn, loạn nhịp tim… biến chứng lâu dài như: tăng huyết áp khơng kiểm sốt được, biến chứng tim mạch (suy tim, thiếu máu tim… ), hô hấp (phù phổi, tràn dịch màng phổi), suy dinh dưỡng, thiếu máu, lỗng xương [13] Trong biến chứng suy dinh dưỡng (SDD) phổ biến Theo số nghiên cứu Pháp Mỹ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân LMCK bị SDD chiếm từ 20% 50% [17], [21] Tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với tiến triển bệnh STMT bệnh nhân lọc máu chu kỳ [11] Theo nghiên cứu Lowie & Lew 1990 12.000 bệnh nhân Mỹ cho thấy có mối tương quan nghịch nồng độ albumin huyết với nguy tử vong bệnh nhân Nguy tử vong tăng gấp 20 lần nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết