Khảo sát kiến thức về dinh dưỡng của bệnh suy thận mạn tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2018

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt STM THA Tên đầy đủ Suy thận mạn Tăng huyết áp RLĐG Rối loạn điện giải MLCT TC CĐ ĐH XN Mức lọc cầu thận Trung cấp Cao đẳng Đại học Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Sự phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Sự phân bố dân tộc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Sự phân bố khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Sự phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Sự phân bố tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Sự phân bố nguồn cung cấp thông tin kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Sự phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Sự phân bố kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Tỷ lệ kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn TÓM TẮT Đề tài “ Khảo sát kiến thức dinh dưỡng bệnh suy thận mạn bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018” thực với mục tiêu kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn đưa biện pháp góp phần nâng cao sức khỏe cho người dân, giải thích cho người bệnh hiểu rõ tầm quan trọng dinh dưỡng việc điều trị STM Từ thơng tin đó, đề tài tiến hành xác định kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân STM Để nâng cao nhận thức kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân STM Đối tượng phương pháp nghiên cứu nghiên cứu mơ tả cắt ngang phân tích qua khảo sát 50 người khoa Nội thận bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Kết nghiên cứu: phần lớn bệnh nhân STM thiếu kiến thức dinh dưỡng Tỷ lệ người bệnh có kiến thức dinh dưỡng 24% khơng có kiến thức 76% Kết luận: bệnh nhân STM thiếu kiến thức dinh dưỡng Qua cần tăng cường cơng tác tuyên truyền, truyền thông giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, xây dựng mơ hình can thiệp quản lý, điều trị phòng bệnh STM cộng đồng triển khai mơ hình y tế sở Nâng cao trình độ chun mơn y tế sở vật chất đại nhằm nâng cao hiệu khám chữa bệnh, nâng cao nhận thức dinh dưỡng người bệnh để người bệnh hiểu tầm quan trọng dinh dưỡng việc điều trị giảm thiểu rối loạn gây cho thể, đồng thời làm chậm trình tiến triển STM MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH TÓM TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy thận mạn 1.2 Chức thận 1.3 Dịch tể học .3 1.4 Nguyên nhân 1.5 Lâm sàng cận lâm sàng 1.6 Tiến triển biến chứng 1.7 Nguyên tắc điều trị 1.8 Thưc chăm sóc 1.9 Cơ cấu phần ăn cho bệnh nhân suy thận mạn .10 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Thời gian địa điểm khảo sát 11 2.3 Phương pháp nghiên cứu .11 2.4 Nội dung nghiên cứu .12 2.5 Phương pháp sử lý số liệu 16 2.6 Vấn đề y đức 16 Chương KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 17 3.1 Đặc diểm đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Thảo luận .20 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ .25 4.1 Kết luận 25 4.2 Đề nghị 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh suy thận mạn (STM) ngày tăng toàn giới, cho hệ tất yếu việc không ngừng gia tăng bệnh cao huyết áp đái tháo đường Thận quan vơ quan trọng thể Chức thận loại bỏ chất thải, nước dư thừa máu Thận yếu thực chức điều gây nguy hại cho thể chất độc hại dư thừa tích tụ lại gây hậu nghiêm trọng Bệnh STM hậu cuối bệnh thận mạn tính ví “kẻ giết người thầm lặng” nhiều người phát bệnh suy thận giai đoạn cuối STM tiến triển qua nhiều giai đoạn thời gian dài, có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh, người mắc bệnh muốn kéo dài sống phải chạy thận nhân tạo Tuy nhiên, sau thời gian dài phụ thuộc vào máy chạy thận khiến sức khỏe giảm sút nhiều người lao động Bệnh xảy nhóm người lứa tuổi, bệnh chữa khỏi bệnh nhân cần chăm sóc suốt đời Bệnh STM ảnh hưởng đến 50 triệu người triệu người phải điều trị thay thận Theo thông kê giới, khoảng 10% dân số mắc bệnh theo thống kê Việt Nam có khoảng triệu người mắc bệnh suy thận, khoảng 26.000 người mắc bệnh suy thận mạn tính giai đoạn cuối phải chạy thận tạo, chiếm 0,016% dân số năm gần 8.000 ca bệnh mắc Ở Pháp tỷ lệ mắc suy thận mạn giai đoạn cuối 120 trường hợp/1 triệu dân/ năm Theo thống kê Pháp 70 bệnh nhân mắc suy thận giai đoạn cuối có bệnh nhân trẻ em niên 65 bệnh nhân người lớn Độ tuổi trung bình số bệnh nhân bắt đầu điều trị suy thận mạn tăng dần: năm 1987 năm 55 tuổi, năm 1998 61 tuổi (Hà Hoàng Kiệm, năm 2010) Ở Mỹ Nhật 300 trường hợp/ triệu dân/ năm (số liệu năm 2003) Khảo sát Nhật Bản đất nước có kỷ thuật lọc máu tiên tiến hàng đầu giới 90% bệnh nhân chạy thận tạo sống từ 20 - 25 năm Tại Việt Nam, chi phí cho lần chạy thận nhân tạo từ 800 - triệu đồng Bệnh nhân STM thường phải đối mặt với nhiều sức khỏe như: tăng huyết áp (THA), suy tim, tăng áp phổi, thiếu máu, suy hô hấp, hội chứng ure máu cao, rối loạn điện giải (RLĐG), v.v… Bệnh STM thời kì đầu khó phát khơng có triệu chứng, biểu rõ rệt Vì nên đến bệnh viện để kiểm tra sức khỏe định kì có triệu chứng như: tay chân phù nề, cân nặng giảm sút, da xạm vàng, v.v… Thì nên đến sở y tế để kiểm tra sức khỏe Vì vậy, nghiên cứu hiểu biết cộng đồng dinh dưỡng cho bệnh nhân suy thận mạn cần thiết để hoạch định chiến lược truyền thông giáo dục sức khỏe đún đắn phù hợp Xuất phát từ tơi thực đề tài “ Khảo sát kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2018” Xác định tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn có kiến thức dinh dưỡng bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 Tầm quan trọng dinh dưỡng việc điều trị bệnh nhân suy thận mạn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa suy thận mạn - Là hậu bệnh thận mạn tính, gây nên tình trạng suy thận ngày nặng khơng thể hồi phục - Là suy giảm chức thận mãn tính khơng hồi phục theo thời gian, tổn thương không hồi phục số lượng chức nephron Khi độ lọc cầu thận giảm xuống 50% (60ml/phút) so với mức bình thường (120ml/phút) xem STM STM giai đoạn cuối xác định độ lọc cầu thận giảm xuống 10ml/phút - STM hội chứng diễn biến theo giai đoạn: giai đoạn sớm, lâm sàng có triệu chứng kín đáo ngược lại giai đoạn cuối biểu rầm rộ với hội chứng tăng urê máu Q trình kéo dài nhiều tháng đến nhiều năm 1.2 Chức thận - Mỗi người có thận có chức lọc máu - Tái hấp thu nước máu, chất cần thiết cho thể qua mạch máu hút tim tuần hồn máu ni thể - Thải lượng nước dư thừa xuống bàng quang thải qua đường tiểu - Sản xuất số hc-mơn, trì hoạt động thận, cân nội môi, acid, baze, điều chỉnh huyết áp 1.3 Dịch tễ học - Tỉ lệ mắc STM có khuyh hướng tang theo thời gian khác nước - STM bệnh lý xảy chủ yếu người lớn - STM liên quan đến giới tính , nam mắc bệnh nữ hai lần (2/1) 1.4 Nguyên nhân 1.4.1 Bệnh viêm cầu thận mạn - Thường hay gặp nhất, chiếm tỉ lệ 40% - Viêm cầu thận mạn nguyên phát hay thứ phát sau bệnh toàn thận lupus ban đỏ hệ thống , tiểu đường, ban xuất huyết dạng thấp,… 1.4.2 Bệnh viêm bể thận mạn - Chiếm tỷ lệ 30% - Viêm bể thận mạn bệnh nhân có sỏi thận tiết niệu nguyên nhân thường gặp Việt Nam 1.4.3 Bệnh viêm thận mô kẽ - Thường sử dụng thuốc giảm đau lâu dài phenylbutazone, tăng acid uric máu, tăng calci máu 1.4.4 Bệnh mạch máu thận - Xơ mạch thận lành tính ác tính Huyết khối vi mạch thận Viêm quanh động mạch dạng nút Tắc tĩnh mạch thận 1.4.5 Bệnh thận bẩm sinh di truyền không di truyền -Thận đa nang -Loạn sản thận -Hôi chứng Alport -Bệnh thận chuyển hóa (Cystinose, Oxalose) 1.4.6 Bệnh hệ thống, chuyển hóa - Đái tháo đường - Các bệnh lý tạo keo Lupus 1.5 Lâm sàng cận lâm sàng 1.5.1 Lâm sàng 1.5.1.1 Phù - Bệnh nhân có phù nhiều, phù khơng phù STM viêm bể thận mạn thường không phù giai đoạn đầu, có phù giai đoạn cuối 1.5.1.2 Thiếu máu - Thường gặp nặng hay nhẹ tùy giai đoạn, suy thận nặng thiếu máu nhiều Đây triệu chứng quan trọng để phân biệt với suy thận cấp 1.5.1.3 Tăng huyết áp - Khoảng 80% bệnh nhân STM có tăng huyết áp, khơng điều trị kịp thời chức thận suy yếu nhanh chóng gây tử vong dễ dàng 1.5.1.4 Suy tim - Là tình trạng giữ muối, nước, tăng huyết áp lâu ngày thiếu máu 1.5.1.5 Rối loạn tiêu hóa - Chán ăn, buồn nơn, nơn, tiêu chày, có xuất huyết tiêu hóa 1.5.1.6 Xuất huyết - Chảy máu mũi, chân răng, chảy da thường gặp Xuất huyết tiêu hóa có nặng làm urê máu, Kali máu tăng nhanh 1.5.1.7 Hôn mê - Do tăng urê máu cao biểu lâm sàng giai đoạn cuối STM - Bệnh nhân có co giật, rối loạn tâm thần giai đoạn tiền hôn mê Đặc điểm hôn mê tăng urê máu mạn khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú 1.5.2 Cận lâm sàng 1.5.2.1 XN máu - Số lượng hồng cầu giảm - Urê máu tăng, Creatinin tăng cao - Rối loạn điện giải máu, điện giải đồ: Natri máu giảm, Canxi máu giảm, phospho máu tăng Kali máu lúc đầu bình thường sau tăng cao giai đoạn suy thận độ 3-4 - Rối loạn toan kiềm, trữ kiềm giảm, PH máu giảm, toan máu - Axít uric tăng 1.5.2.2.XN nước tiểu - Urê niệu thấp - Protein niệu 1-3g/24h - Tế bào niệu: nhiều hồng cầu, trụ hạt 1.5.2.3.Mức lọc cầu thận (MLCT) giảm, ngày giảm (MLCT tính theo công thức sau đây) MLCT = K x L (Chiều cao thể)/P (Creatinin máu) - Hệ số K: 66,33 - Bình thường MLCT khoảng 120ml/phút 1.5.2.4.Chụp tim phổi - Thấy hình tim to 1.5.2.5.Điện tim - Dầy thất trái - Sóng T phát triển cao nhọn, đối xứng (Biểu Kali máu tăng) 1.6 Tiến triển, biến chứng 1.6.1 Tiến triển - Bệnh qua giai đoạn suy thận Mức độ suy thận chủ yếu dựa vào Creatinin máu mức lọc cầu thận 1.6.2 Biến chứng - Ngừng tim tăng kali máu - Suy tim - Hôn mê tăng Urê máu creatinin máu - Giữ nước dẫn đến phù tay chân, huyết áp cao phù phổi - Thiếu máu 1.6.3 Yếu tố làm tăng nguy suy thận mạn bao gồm - Tiểu đường - Tăng huyết áp - Bệnh tim - Bệnh béo phì 1.7 Nguyên tắc điều trị 1.7.1 Điều trị bảo tồn - Ăn nhạt có phù tăng huyết áp (tránh ăn nhạt triền miên để tránh giảm Natri máu) - Hạn chế uống nước - Hạn chế ăn Protit, trung bình 1g/kg/24h (20g/24h) - Kiêng ăn chua - Không ăn thức ăn có nhiều Kali Khơng uống thuốc có nhiều Kali - Hạ huyết áp: Nifedipin, Aldomet - Cho kháng sinh có nhiễm khuẩn - Chú ý: Tránh dùng kháng sinh độc cho thận Gentanixin, Kananixin,… 1.7.2 Lọc thận 1.7.2.1 Phương pháp lọc màng bụng - Được gọi lọc máu thận thể Màng bụng màng bán thấm sử dụng làm màng lọc Khi cho dịch lọc vào ổ bụng có trao đổi chất qua màng Kiến thức trả lời là: “D” 16 Những thực phẩm có chứa nhiều chất đạm mà bệnh nhân ăn: A.Thịt B.Cá C.Trứng D.Tất đáp án Kiến thức trả lời là: “D” 17 Những loại thức ăn nên hạn chế bệnh nhân suy thận mạn: A Chứa nhiều vitamin A B Chứa nhiều canxi C Chứa nhiều kali D.Chứa nhiều vitamin B Kiến thức trả lời là: “C” 2.5 Phương pháp sử lý số liệu - Từ thông tin thu thập phiếu khảo sát, tiến hành xử lý số liệu phần mềm Microsolf office Excel 2013 2.6 Vấn đề y đức - Không ảnh hưởng đến sức khỏe, tâm lý người tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu đảm bảo bí mật cho người cung cấp thông tin, cẩn thận với vấn đề nhạy cảm tơn giáo, trị, văn hóa - Các đối tượng khảo sát giải thích rõ mục đích yêu cầu điều tra trước tham gia CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết nghiên cứu 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Sự phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Nam Nữ 35 15 70 30 Tổng 50 100 Giới tính Nhận xét: Giới tính nam chiếm tỉ lệ cao 64% giới tính nữ 36% 3.1.1.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Sự phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Dưới 20 tuổi Từ 20 – 49 tuổi Từ 50 tuổi trở lên 21 27 42 54 Tổng 50 100 Nhóm tuổi Nhận xét: Phần lớn bệnh suy thận mạn thường xuất nhóm tuổi trung niên tuổi cao (≥50 tuổi) chiếm tỉ lệ 54%, độ tuổi lao động (từ 20 - 49 tuổi) chiếm 42%, nhóm tuổi 20 tuổi chiếm thấp 4% 3.1.1.3 Dân tộc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Sự phân bố dân tộc đối tượng nghiên cứu Dân tộc Kinh Hoa Khmer Khác Tổng Số lượng (người) 38 10 50 Tỷ lệ (%) 76 20 100 Nhận xét: Thông qua bảng 3.3 ta thấy dân tộc Kinh chiếm phần lớn bệnh nhân lên đến 76% số người mắc bệnh suy thận mạn, lại dân tộc Hoa chiếm 4% dân tộc Khmer chiếm 20% số người bệnh 50 bệnh nhân khảo sát 3.1.1.4 Khu vực nơi sinh sống thành thị hay nông thôn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Sự phân bố khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu Khu vực nơi sinh sống Số lượng (người) Tỷ lệ (%) Nông thôn Thành thị Tổng 32 18 50 64 36 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh thận nông thôn cao thành thị Ở nông thôn chiếm 64% thành thị chiếm 36% 3.1.1.5 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Sự phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Trình độ học vấn Cấp I Cấp II Cấp III TC, CĐ ĐH Tổng Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 38 10 1 50 76 20 2 100 Nhận xét: Qua bảng 3.5 ta nhận thấy trình độ học vấn ảnh hưởng không nhỏ đến hiểu biết bệnh suy thận mạn, tầm quan trọng dinh dưỡng người bệnh Khoảng 76% bệnh nhân thiếu hiểu biết bệnh suy thận mạn chủ yếu trình độ cấp I đến cấp I, trình độ từ Trung cấp, CĐ, ĐH chiếm phần khoảng 2% 3.1.1.6 Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Sự phân bố tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Tình trạng nhân Độc thân Kết Ly Khác Tổng Số lượng (người) 48 0 50 Tỷ lệ (%) 96 0 100 Nhận xét: Theo khảo sát khách quan từ bảng 3.6 ta thấy số người kết hôn chiếm phần lớn số người mắc bệnh suy thận mạn khoảng 96%, lại chiếm khoảng 4% số lượng người mắc bệnh 3.1.1.7 Nguồn cung cấp thông tin kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Sự phân bố nguồn cung cấp thông tin kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Kênh thông tin Sách, báo Nhân viên y tế Đài phát Tivi Tổng Số lượng (người) 12 20 13 50 Tỷ lệ (%) 24 40 10 26 100 Nhận xét: Trên thực tế, bệnh nhân chủ động kiểm tra sức khỏe định kì để đảm bảo tình trạng sức khỏe cho mình, quan tâm đến phần dinh dưỡng hợp lí để phịng tránh bệnh Theo khảo sát với 50 bệnh nhân ta nhận thấy đa số bệnh nhân hiểu dinh dưỡng suy thận mạn chủ yếu thông qua nhân viên y tế chiếm 40%, lại lĩnh vực truyền thông sách, báo chiếm 24%, đài phát chiếm 10%, tivi chiếm 26% Thông qua số liệu cho thấy bệnh nhân mắc bệnh quan tâm đến sức khỏe 3.1.1.8 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Sự phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Nông dân Buôn bán Công chức, viên chức Khác Tổng Số lượng (người) 20 13 15 50 Tỷ lệ (%) 40 26 30 100 Nhận xét: Qua bảng khảo sát bảng 3.8 ta thấy tỷ lệ bệnh nhân STM có nghề nghiệp nơng dân chiếm tỉ lệ cao 40%, buôn bán chiếm 30% thấp công chức, viên chức chiếm 4% Qua số liệu ta thấy tỷ lệ bệnh nhân STM có nghề nghiệp nông dân chiếm cao nguyên nhân trình độ hiểu biết cịn hạn chế sinh sống nơi thiếu điều kiện để trao đổi thông tin, liên lạc hạn chế 3.1.1.9 Kiến thức dinh dưỡng bệnh suy thận mạn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Sự phân bố kiến thức dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Kiến thức dinh dưỡng Số lượng Tỷ lệ Có kiến thức Khơng có kiến thức Tổng (người) 12 38 50 (%) 24 76 100 Nhận xét: Bệnh nhân STM có kiến thức dinh dưỡng bệnh chiếm 24% ( tức 12/50 người) thấp Việt Nam có khoảng triệu người mắc bệnh suy thận số mắc bệnh tăng thêm khoảng 8.000 ca mắc bệnh mới, số khơng có kiến thức chiếm đến 76% Vậy cần đặt câu hỏi làm để người dân hiểu biết giá trị dinh dưỡng hợp lí nói chung bệnh suy thận mạn nói riêng, để đảm bảo sức khỏe cho 3.2 Bàn luận 3.2.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Theo khảo sát ta thấy bệnh nhân mắc bệnh STM tập trung chủ yếu nông thôn chiếm tỉ lệ cao khoảng 64% Nguyên nhân nhu cầu sản xuất nông nghiệp người dân mong muốn đạt suất cao lạm dụng nhiều hóa chất vào thực phẩm ảnh hưởng đến sức khỏe Theo điều tra cục y tế dự phòng mơi trường Việt Nam năm có 5.000 bệnh nhân trường hợp nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật, có khoản 300 ca bệnh nhiễm độc dẫn đến tử vong, lượng hóa chất tồn đọng cao thực phẩm gián tiếp trực tiếp tiếp xúc với thể, lâu dài từ đến năm dẫn đến căng bệnh tim mạch, huyết áp, ung thư đặc biệt bệnh suy thận Bên cạnh trình độ hiểu biết bệnh dinh dưỡng bệnh suy thận mạng người dân cịn thấp, phần lớn người dân đạt trình độ từ cấp I đến cấp II chiếm 96% Trong đối tượng thành thị chiếm khơng nhỏ khoảng 36% so với nông thôn Cuộc sống ngày đại người thoải mái việc ăn uống, sinh hoạt Tuy nhiên ăn uống cách Những thói quen sống thiếu khoa học ăn nhiều, ăn mặn, lười uống nước, lười thể thao phần ăn nhiều chất độc hại bia, rượu, nước có gaz, thức ăn nhiều đạm, chất béo v.v khiến thận suy giảm chức năng, bên cạnh việc sử dụng thuốc giảm đau lâu dài với liều lượng cao, thuốc khơng rõ nguồn gốc mà khơng có hướng dẫn bác sĩ làm hỏng dần chức thận - Phần lớn bệnh suy thận mạn thường xuất nhóm tuổi trung niên người cao tuổi (≥ 50 tuổi) chiếm tỉ lệ 54% người tuổi cao chức thận giảm Cụ thể đối tượng dễ bị suy thận người cao tuổi, người có tiền sử bệnh thận, người huyết áp cao, người bị dị tật đường tiết niệu, người bị tiểu đường + STM bệnh khơng lây có tỷ lệ mắc bệnh cao, bệnh diễn biến âm thầm, có biểu cụ thể giai đoạn nặng tính riêng năm 2016 tỷ lệ chạy thận nhân tạo biến chứng đái tháo đường có liên quan đến thừa cân, béo phì lên đến 14% cao so với 8% năm 2008 (BV Bạch Mai) Qua thấy bệnh STM có chiều hướng tăng biến chứng số bệnh như: tăng huyết áp, đái tháo đường, có tiền gia đình bệnh thận + Theo thống kê Hội Tim mạch học Việt Nam (2005) 10 lớn người có người bị THA, năm 2016 tỉ lệ mức báo động đỏ với 40% người lớn THA Trong đối tượng dễ mắc bệnh suy thận mạn người có huyết áp cao Huyết áp cao làm gia tăng áp lực lên thành động mạch, gây tổn thương đến thành mạch để lại mơ sẹo Đây nơi “quy tụ” cholesterol, canxi chất khác để hình thành nên mảng xơ vữa, khiến cho mạch máu trở nên sơ cứng, đàn hồi bị thu hẹp lại Sự thu hẹp mạch máu nuôi dưỡng cho thận gây ảnh hưởng đến chức lọc máu để điều chỉnh lượng muối nước thể Đồng thời huyết áp tăng cao khiến dịng chảy có áp lực lớn, dội vào hệ thống màng lọc thận, dẫn đến hậu thận không loại bỏ chất cặn bã độc hại creatinin, ure, lâu ngày dẫn đến suy thận, phải chạy thận, ghép thận chí tử vong + Bên cạnh bệnh cao huyết áp bệnh tiểu đường bệnh dẫn đến suy thận mạng Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh Long (2016) cho biết, Việt Nam phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật gia tăng nhanh chóng ngày trầm trọng bệnh đái tháo đường nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung Sau 10 năm tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cộng đồng tăng gấp lần từ gần 3% dân số lên đến 5,4% Ước tính nước ta có khoảng triệu người bệnh Khi mắc bệnh tiểu đường, mạch máu nhỏ thể bị tổn thương Khi mạch máu thận bị thương, thận bạn làm máu cách Cơ thể bạn giữ lại nhiều nước muối mức cần thiến, dẫn đến việc tăng cân mắt cá chân bị sưng phù Bạn có protein nước tiểu Ngồi ra, chất thải tích tụ máu bạn Bệnh tiểu đường gây tổn thương thần kinh thể gây khó khăn việc thơng bàng quang Áp lực đầy bàng quang làm kẹt tổn thương thận Ngoài ra, nước tiểu bàng quang bạn thời gian dài, bạn bị nhiễm trùng tăng trưởng nhanh chóng vi khuẩn nước tiểu có nồng độ đường cao - Bệnh nhân có kiến thức dinh dưỡng bệnh 24%, khơng có kiến thức 76% Do bệnh nhân mắc bệnh STM đa số bệnh nhân lớn tuổi 50 tuổi người già nên kiến thức hạn chế - Theo khảo sát giới tính nam chiếm tỉ lệ bệnh suy thận mạn cao 70% giới tính nữ 30% Theo thống kê nhất, có tới 18% nam giới tuổi 40 phải đối mặt với tượng tiểu đêm, số tăng lên 63% với người 50 tuổi, 90% với người 80 tuổi Tình trạng tiểu đêm nhiều nam giới chủ yếu chức thận suy giảm dẫn đến tiểu đêm, tiểu ngày nhiều, yếu sinh lý, v.v Nguyên nhân cụ thể thói quen sinh hoạt sử dụng nhiều bia rượu, cà phê, trà làm ảnh hưởng tới hoạt động phận hệ tiết niệu gây tiểu đêm Theo thống kê Ths Trần Quốc Bảo đưa số giật lượng tiêu thụ bia rượu ngày gia tăng Việt Nam tính đến tháng 1/2016 Việt Nam tiêu thụ khoảng 70 triệu lít rượu 200 triệu lít rượu khơng thống nấu dân Ơng cho biết “nếu tính trung bình, người nam giới trưởng thành uống khoảng 27,4 lít rượu cồn ngun chất” Ngồi thứ trưởng Nguyễn Thanh Long rằng, Việt Nam có đến 77,3% nam giới sử dụng rượu bia, nữ giới có 11% nữ giới sử dụng rượu bia - Trong năm gần đây, tầm quan trọng việc đánh giá dinh dưỡng đối tượng bệnh nhân cho thấy vai trò quan trọng dinh dưỡng việc cải thiện tình trạng sức khỏe bệnh suy thận mạn nói riêng, căng bệnh khác nói chung, chất lượng sống người bệnh nâng cao Tuy nhiên,chúng ta thấy người bệnh chưa hiểu rõ tầm quan trọng dinh dưỡng việc điều trị bệnh Kiến thức bệnh suy thận mạn bệnh nhân hiểu biết, cần có biện pháp hợp lí để nâng cao nhận thức dinh dưỡng người bệnh nói đơn giản để bệnh nhân hiểu bệnh, đưa phần dinh dưỡng hợp lí cho người bệnh, động viên cảm thông cho người bệnh để họ lạc quan trì điều trị lâu dài, kết hợp với phương tiện truyền thông để hướng dẫn người tìm hiểu phịng ngừa bệnh suy thận mạn 3.2.2 Kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn Hình 3.1 Tỷ lệ kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn Có kiến thức; 24.00% Khơng có kiến thức; 76.00% Có kiến thức Khơng có kiến thức Qua hình 3.1 ta thấy kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn nhiều hạn chế tỷ lệ bệnh nhân STM có kiến thức dinh dưỡng 24% khơng có kiến thức 76% cao kết nghiên cứu Mỹ tỷ lệ thiếu kiến thức dẫn đến suy dinh dưỡng 50% ( Mitch WE, 2002) 48% Australia (Katrina Louise, 2007) Hầu hết bệnh nhân bị bệnh chủ động khám bệnh, tìm hiểu bệnh chưa thật hiểu biết nguyên nhân gây bệnh cách phòng tránh bệnh Việc cung cấp kiến thức bệnh suy thận mạn dinh dưỡng cho bệnh nhân suy thận mạn quan trọng, bệnh nhân tự trì dinh dưỡng cần thiết đảm bảo sức khỏe cho mà cịn hỗ trợ tối ưu cho việc điều trị bệnh Trước tiên phải cung cấp thông tin tối thiểu lời nói đơn giản dễ hiểu cho bệnh nhân vai trị thận thể Thận ví bể lọc nơi lọc máu, tái hấp thu nước chất dinh dưỡng cần thiết cho thể qua mạch máu hút tim tuần hoàn máu nuôi thể, đồng thời thải lượng nước dư thừa xuống bang quang thải qua đường tiểu Bệnh suy thận mạn bắt nguồn từ bệnh thận khác viêm cầu thận mạn, viêm bể thận mạn, viêm thận mô kẽ, mạch máu thận, bẩm sinh di truyền, v.v… Song song việc hiểu biết bệnh dinh dưỡng cho bệnh nhân thiết yếu, phải cung cấp cho bệnh nhân danh sách loại thức ăn cho phép hạn chế ( ví dụ ăn giảm protit, khuyến khích bệnh nhân ăn nhiều calo, chất tinh bột, vitamin B, hạn chế loại thực phẩm chứa nhiều kali natri,v.v…) đảm bảo lượng dinh dưỡng cần thiết cho thể người bệnh để cải thiện điều trị bệnh hợp lí Bên cạnh tâm lí bệnh nhân lí quan trọng để bệnh nhân tiếp tục kiên trì trình điều trị, cải thiện bệnh Chúng ta phải thông cảm chia sẻ nỗi bất hạnh bệnh nhân, động viên khuyến khích họ sống lạc quan với bệnh tật, tích cực tham gia liệu trình điều trị lâu dài, nuôi dưỡng hi vọng chấp nhận sống bị phụ thuộc chưa phải hết hi vọng CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 4.1 Kết luận Qua khảo sát kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Kết khảo sát tỷ lệ có kiến thức chiếm 24% khơng có kiến thức 76% - Giới tính nam nhiều giới tính nữ: nam chiếm 70%, nữ chiếm 30% - Trình độ học vấn chủ yếu cấp I chiếm tỷ lệ cao 76% - Khu vực nơi sinh sống tập trung vùng nông thôn chiếm 64% cao so với thành thị 36% - Độ tuổi mắc bệnh từ 50 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 54% cao từ 20 đến 50 tuổi chiếm 42% - Tình trạng nhân chủ yếu bệnh nhân kết hôn chiếm 96% - Nguồn cung cấp thông tin kiến thức dinh dưỡng từ nhân viên y tế chiếm 40% - Nghề nghiệp bệnh nhân STM chủ yếu nông dân chiếm 40% tỷ lệ cao thấp công chức, viên chức chiếm 4% 4.1.2 Kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn - Phần lớn bệnh nhân suy thận mạn hiểu biết kiến thức dinh dưỡng hạn chế, chưa hiểu rõ tầm quan trọng dinh dưỡng việc điều trị suy thận mạn - Việc cung cấp kiến thức bệnh suy thận mạn dinh dưỡng cho bệnh nhân suy thận mạn quan trọng, bệnh nhân tự trì dinh dưỡng cần thiết đảm bảo sức khỏe cho mà cịn hỗ trợ tối ưu cho việc điều trị bệnh - Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn có kiến thức dinh dưỡng chiếm 24% khơng có kiến thức 76% 4.2 Đề nghị Bệnh suy thận mạn trở thành vấn đề y tế cộng đồng cần quan tâm Bệnh có liên quan đến hành vi, lối sống, thói quen sinh hoạt, để góp phần làm giảm tỷ lệ suy thận mạn cơng đồng tơi có số kiến nghị sau: Cần xây dựng mơ hình can thiệp quản lý, điều trị phòng bệnh STM cộng đồng Tiến hành khám bệnh xét nghiệm sàng lọc nhằm phát sớm người bệnh STM Để nâng cao nhận thức người dân bệnh STM nên tăng cường tuyên truyền, truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng chống bệnh STM qua phương tiện thông tin đại chúng, tờ rơi, áp phích, tư vấn sở y tế, hộ gia đình Ưu tiên tăng cường giáo dục sức khỏe cho người hiểu nguyên nhân, biến chứng, cách điều trị bệnh STM, hoạt động dự phịng Chính quyền địa phương nên đưa quy định nhằm hạn chế yếu tố nguy như: rượu, bia, thuốc lá, xây dựng khu vực văn hóa sức khỏe cho người dân Tăng cường sở vật chất cho y tế sở, nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ cán trạm y tế xã, phường chẩn đoán quản lý bệnh nhân STM Tài liệu tham khảo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận – tiết niệu [PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên, năm 2015] Bệnh thận [PGS.BS Trần Văn Chất, năm 2008] Phác đồ điều trị phần nội khoa [PGS.TS.BS Nguyễn Trường Sơn, năm 2013] Thận học lâm sàng [ PGS TS Hà Hoàng Kiệm, NXB Y học] Bài giảng chăm sóc sức khỏe người lớn [CNĐD Nguyễn Thị Thu Hà, 2017] Thực phẩm chức dinh dưỡng bệnh thận tiết niệu [NXB Y học, 2013] Bài giảng bệnh học nội khoa tập [NXB Y học, 2007] Điều trị học nội khoa tập [ NXB Y học, 2011] Bệnh học nội khoa tập tim mạch – thận [NXB Quân Đội Nhân Dân, 2002] 10 Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ [khoa dinh dưỡng] 11 Món ăn cho người bệnh thận thường gặp [ NXB Thời Đại] 12 Các bệnh lý thận niệu [NXB Y học, 2007] 13 Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh thận [Từ điển bách khoa, 2006] 14 Thận bệnh thường gặp cách dự phòng [NXB Phụ Nữ, 2012] 15 Bệnh thận chế độ dinh dưỡng cho người bệnh thận [NXB Y học] ... nhân suy thận mạn Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2018? ?? Xác định tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn có kiến thức dinh dưỡng bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 Tầm quan trọng dinh dưỡng. .. kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn TÓM TẮT Đề tài “ Khảo sát kiến thức dinh dưỡng bệnh suy thận mạn bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018? ?? thực với mục tiêu kiến thức dinh dưỡng bệnh. .. Qua khảo sát kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2018 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Kết khảo sát tỷ lệ có kiến thức chiếm 24% khơng có kiến