Bài giảng Nội soi trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch trình bày các nội dung chính sau: kỹ thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, Mô tả vai trò của nội soi trong xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch dạ dày. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nội soi chẩn đốn điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch Giáo viên hướng dẫn: GS Trần Văn Huy Học viên: Lương Việt Thắng Huế, 20/4/2021 ĐẶT VẤN ĐỀ • • Giãn tĩnh mạch tượng tĩnh mạch giãn lớp niêm mạc Giãn tĩnh mạch liên quan đến tăng áp cửa lí nào: + Trước xoang + Xơ gan + Sau xoang ĐẶT VẤN ĐỀ 50 % 1/3 Chiếm 70% tổng số đợt xuất huyết tiêu hóa BN xơ gan Garcia-Tsao G, et al Portal Hepatology 2017;65:310–335 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ tử vong chung: 50% [1] Tử vong xuất huyết tái phát: 30% [1] Tăng s mạch dụng t , huốc Khán co g sin h dự phòn g Phát t Phát riển nội s o t trị mớ riển p i hươn i g thứ c điề u Tỷ lệ tử vong: 20% [2] [3] [4] North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices N Engl J Med 1988; 319: 983-989 Carbonell N, et al Hepatology 2004; 40: 652-659 D'Amico G et al Hepatology 2003; 38: 599-612 El-Serag H.B, et al Am J Gastroenterol 2000; 95 (3566-33) Quản lý tối ưu bệnh nhân Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Nội soi đóng vai Nhiềutrò phương thức điều trị quan trọng Bác sĩ Ngoại đưa cho thấy có khoa quản lý hiệu quả: hemospray, TIPS, bệnh nhân XHTH BRTO, stent,… vỡ giãn tĩnh mạch Bác sĩ Tiêu hóa Nội soi chẩn đoán điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch MỤC TIÊU Các kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Các kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Chẩn đốn Dự phịng tiên phát Nội soi điều trị xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản cấp tính Dự phịng thứ phát Tầm sốt giãn tĩnh mạch thực quản Khơng có phương pháp đáng tin cậy để dự đoán bệnh nhân xơ gan bị giãn tĩnh mạch thực quản mà không cần nội soi [1] • Tất bệnh nhân chẩn đoán xơ gan nên tầm soát giãn tĩnh mạch thực quản [2],[3] • D'Amico G e al Semin Liver Dis 1999; 19: 475-5 Garcia-Tsao G, et al Hepatology 2007; 46: 922-93 de Franchis R J Hepatol 2010; 53: 762-768 Quy trình tiêm keo với Histoacryl • • • Tiến hành bơm histoacryl pha với lipiodol vào búi giãn, sau bơm tiêm ml nước cất vào kim tiêm để mục đích đẩy hết phần thuốc lại lòng kim vào búi giãn Để tránh đông thuốc đầu kim, cần tiến hành bơm thuốc thời gian 20 giây Để tránh chảy máu từ búi giãn sau tiêm, giữ nguyên kim búi giãn khoảng 20 giây sau rút kim Tránh hút sau tiêm histoacryl để dây nội soi không bị tắc histoacryl trường hợp bị chảy histoacryl vào lòng dày Bộ Y Tế., 2015 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành tiêu Tai biến cách xử trí • • • • Nếu nhiễm khuẩn: dùng kháng sinh Phòng chảy máu muộn sau tiêm bằng: dùng thuốc ức chế tiết bơm proton để giảm tiết acid tuần sau tiêm Phịng tắc mạch xa cách: khơng tiêm q nhanh histoacryl Biến chứng liên quan tới gây mê tụt huyết áp, suy hô hấp, buồn nôn nôn: Tiến hành truyền dịch, thở oxy Bộ Y Tế., 2015 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành tiêu hóa Liệu pháp nội soi tiêm keo khuyến cáo cho xuất huyết cấp tính giãn tĩnh mạch dày loại IGV GOV2 Endoscopy International Open 2020; 08: E990–E997 • • Hiệu EVL để kiểm sốt xuất huyết giãn tĩnh mạch dày hoạt động khơng khác với tiêm keo Tiêm keo có liên quan đến tỷ lệ tái xuất huyết thấp Hepatology 2006 Apr;43(4):690-7 EVL nội soi chích keo sử dụng chảy máu giãn tĩnh mạch dày thực quản loại 1(GOV1) Endoscopy International Open 2020; 08: E990–E997 Điều trị xuất huyết giãn tĩnh mạch dày cấp tính • • • EST + EVL chưa khuyến cáo Cần có nhiều nghiên cứu để chứng minh vai trò biện pháp [3] Tiêm keo hướng dẫn EUS nút mạch coil hướng dẫn EUS cho thấy có nhiều hiệu So sánh phương pháp cho thấy kết tương tự nút mạch coil tác dụng phụ yêu cầu số lần nội soi [1] Khi kết hợp tiêm keo nút mạch coil hướng dẫn EUS giúp giảm số coil, giảm thể tích keo, giảm tỷ lệ tái phát sử dụng phương pháp riêng1.Gastrointest lẻ [2] Endosc 2013 Nov; 78(5):711-21 2.Gastrointest Endosc 2016 Jun; 83(6):1164-72 World J Gastrointest Pharmacol Ther 2019 Jan 21; 10(1): 1–21 • Thất bại với điều trị nội khoa nội soi điều trị Cầm máu tạm thời với phương pháp chèn bóng trước điều trị phương pháp dứt điểm • Hemospray: Cầm máu nhóm nghiên cứu tốt so với nhóm chứng (giảm 12%), nhóm nghiên cứu bệnh nhân cần nội soi cấp cứu Sau cầm máu tạm thời bệnh nhân nội soi điều trị Cần NC thêm 1.Gut 2019 May; 68(5):844-853 2.Gastroenterology 2018 May; 154(7):1964-1969 Thất bại với điều trị nội khoa nội soi điều trị • • • TIPS phẫu thuật đặt shunt cửa chủ xem phương pháp điều trị dứt điểm Ở bệnh nhân có giãn tĩnh mạch dày có tuần hồn phụ vị-thận phương pháp dùng bóng chèn làm tắc ngược dòng chất xơ (BRTO) sử dụng So với TIPS, BRTO có tỷ lệ tái xuất huyết thấp khơng khác biệt tiên lượng tử vong [1] 1.J Gastroenterol Hepatol 2017 Aug; 32(8):14871494 • • • Dự phịng xuất huyết thứ phát giãn tĩnh mạch Tỷ lệ xuất huyết tái phát sau điều trị tiêm keo trước từ 15-72% [1],[3],[4] dày TIPS ưu tiêm keo dự phòng xuất huyết thứ phát giãn tĩnh mạch dày [2] Vai trò NSBB, tiêm keo nút mạch coil hướng dẫn EUS dự phòng xuất huyết thứ phát chưa rõ ràng 1.Hepatology 2001 May; 33(5):1060-4 2.Hepatology 2017 Jan; 65(1):310-335 3.Gut 2010 Jun; 59(6):729-35 4.Endoscopy 1987 Nov; 19(6):221-4 Sơ đồ tiếp cận bệnh nhân XHTH giãn tĩnh mạch World J Gastrointest Pharmacol Ther 2019 Jan 21; 10(1): 1–21 World J Gastrointest Pharmacol Ther 2019 Jan 21; 10(1): 1–21 Tổng kết 1) Nội soi đóng vai trị quan trọng chẩn đốn điều trị dự phịng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch 2) Nội soi phương tiện hàng đầu việc phát giãn tĩnh mạch thực quản dày chẩn đoán xuất huyết nguyên nhân 3) Thắt tĩnh mạch thực quản phương pháp điều trị đầu tay XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 4) Tiêm keo histoacryl hướng dẫn nội soi phương pháp điều trị đầu tay XHTH giãn TM dày Tổng kết 5) EVL (cùng với NSBB) đóng vai trị quan trọng dự phòng tiên phát thứ phát XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 6) Vai trò tiêm keo histoacryl chưa rõ ràng dự phòng tiên phát thứ phát XHTH giãn tĩnh mạch dày 7) Nhiều phương pháp điều trị đưa định điều trị hiệu phương pháp cần nghiên cứu thêm XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY, CÔ VÀ ANH CHỊ ĐÃ LẮNG NGHE ... tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch MỤC TIÊU Các kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Các kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Chẩn đoán. .. tĩnh mạch thực quản phương pháp nội soi điều trị khuyến cáo cho xuất huy? ??t tiêu hóa cấp vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Endoscopy International Open 2020; 08: E990–E997 Quản lý điều trị xuất huy? ??t. .. 2020; 08: E990–E997 Chẩn đoán xuất huy? ??t giãn tĩnh mạch thực quản soi3 trường hợp sau [1]: Chẩn đốn đặt khinội có 1) Máu chảy từ giãn tĩnh mạch 2) Có biểu xuất huy? ??t gần tĩnh mạch giãn (nút màu đỏ