Bài giảng Nội soi điều trị xuất huyết tiêu hóa cao không do vỡ giãn tĩnh mạch trướng trình bày các nội dung chính sau: Đặt vấn đề và mục tiêu về điều trị xuất huyết tiêu hóa, nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa, các phương pháp nội soi cầm máu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NỘI SOI ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA CAO KHƠNG DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH TRƯỚNG Học viên BSNT Nguyễn Đức Quang Người hướng dẫn: GS.TS Trần Văn Huy NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ [*] Hearnshaw S.A., et al (2011) Gut, 60(10) [**] van Leerdam M.E (2008) Best Pract Res Clin Gastroenterol, 22(2) [***], Gralnek I.M., et al (2015) European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline Endoscopy, 47(10), a1-46 ĐẶT VẤN ĐỀ THÁCH THỨC - - Thời điểm nội soi: Liệu nội soi sớm mang lại kết cục tốt cho bệnh nhân nguy cao Dù phương pháp cầm máu nội soi truyền thống liên tục cải tiến mang lại hiệu cầm máu cao không hiệu cầm máu ban đầu chảy máu tái phát với tỷ lệ từ 10 – 24% [*,**] (*)Laursen SB Dan Med J 2014; 61 (**) Maggio D, et al Can J Gastroenterol 2013; 27 ĐẶT VẤN ĐỀ THÁCH THỨC - Vị trí mặt sau tá tràng, bờ cong nhỏ dày ổ loét > 2cm, mạch máu > 2mm yếu có tiên lượng chảy máu tái phát cao sử dụng phương pháp cầm máu truyền thống => Phương pháp cầm máu khắc phục hạn chế phương pháp truyền thống García-Iglesias P, Villoria A, Suarez D, et al Aliment Pharmacol Ther 2011; 34 MỤC TIÊU NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân Peptic ulcers Mucosal erosive disease of the esophagus/stomach/duodenum Mallory–Weiss syndrome Upper GI tract malignancy Other diagnosis No exact cause identified • • Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D et al (2011) Gut, 60(10) van Leerdam M.E (2008).Best Pract Res Clin Gastroenterol, 22(2) Tỷ lệ(%) 28 - 56 1–47 4–7 2–4 2–7 7–25 CHỈ ĐỊNH NỘI SOI CHẨN ĐỐN GLASGOW-BLATCHFORD SCORE • ESGE khuyến cáo sử dụng trước nội soi • Đánh giá vào viện • Dựa LS CLS sẵn có • • • Dự báo cần thiết nội soi, nguy tái chảy máu, tử vong Tính từ 0-23 điểm, điểm cao nguy XH tái phát lớn nhu cầu can thiệp y khoa cao – điểm: nguy thấp, không cần nội soi sớm O., hay nhập Blatchford Murray W.R., viện and Blatchford M (2000 Lancet, 356(9238) K Siau, W Chapman (2017), J R Coll Physicians Edinb 47 CHỈ ĐỊNH NỘI SOI CHẨN ĐOÁN ROCKALL SCORE q q Dự báo tỉ lệ tử vong, nhu cầu cần truyền máu Trước nội soi (RS lâm sàng) Ø Nguy thấp = Ø 0-1: tỉ lệ tử vong 110 lần/phút) hạ huyết áp (HATT 90mmHg) không nguyên nhân khác (sepsis, sốc tim thuốc) sau từ huyết động ổn định NỘI SOI CẦM MÁU ĐIỀU TRỊ TRƯỜNG HỢP CẦM MÁU NỘI SOI THẤT BẠI • - - - Một số tiêu chuẩn tái xuất huyết thường sử dụng nghiên cứu (tt): Hemoglobin giảm g/dl sau lần hemoglobin liên tiếp ổn định (giảm 0,5 g/dL) ghi nhận sau Nhịp nhanh hạ huyết áp khơng hồi phục vòng sau nội soi can thiệp dù hồi sức thích hợp (khơng có ngun nhân khác kèm theo), kèm cầu phân đen cầu máu đỏ tươi dai dẳng Giảm hemoglobin dai dẳng g/dL 24 giờ, kèm cầu phân đen cầu máu đỏ tươi dai dẳng NỘI SOI CẦM MÁU Làm nội soi can thiệp cầm máu lần thất bại: - Phẫu thuật Can thiệp mạch Một số phương pháp khác: OTSC, Endoscopic suturing, bột cầm máu, Coagraspers TÓM TẮT NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP CẦM MÁU • Thời điểm tối ưu can thiệp: Nội soi sớm ( 24h) sau ổn định huyết động • Can thiệp cầm máu: Forrest IA, IB, IIA • Ba phương pháp cầm máu tiêu chuẩn: Cơ học, nhiệt đông, tiêm cầm máu Chọn lựa phương pháp, phối hợp phương pháp cầm máu phù hợp TĨM TẮT NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP CẦM MÁU Với XHTH loét dày tá tràng + FIA, FIB: Kết hợp tiêm cầm máu cầm máu học nhiệt đông + FIIA: Cầm máu học nhiệt đông tiêm xơ có/khơng kèm tiêm epineprine Sử dụng hemostatic forceps phương pháp cầm máu nội soi lựa chọn XHTH lt dày TĨM TẮT NỘI SOI CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP CẦM MÁU - - Trường hợp chảy máu dai dẳng sau điều trị cầm máu chuẩn: Hemospray, OTSC cân nhắc dùng Trường hợp có chứng XHTH tái phát loét dày cân nhắc dùng OTSC XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐÃ LẮNG NGHE ... Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline Endoscopy, 47(10), a 1-4 6 ĐẶT VẤN ĐỀ THÁCH THỨC - - Thời điểm nội soi: Liệu nội soi sớm mang lại kết cục tốt cho bệnh nhân nguy cao Dù phương pháp cầm máu nội soi. .. ĐIỂM NỘI SOI THỜI ĐIỂM NỘI SOI CAN THIỆP ESGE 2021: - - Bệnh nhân sau hồi sức huyết động, nội soi sớm ( 24h) khuyến cáo (Strong recommendation, high quality evidence) Không khuyến cáo nội soi. .. Đáy NỘI SOI CHẨN ĐỐN Gralnek Ian M et al Endoscopy 2021 European Society of Gastrointestinal Endoscopy NỘI SOI CẦM MÁU NỘI SOI CẦM MÁU NỘI SOI CAN THIỆP CẦM MÁU Các phương pháp cầm máu qua nội soi