Bài viết nghiên cứu với 165 người bệnh tại 7 khoa lâm sàng của Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2019 nhằm đánh giá công tác chăm sóc người bệnh Lao phổi AFB(+) của điều dưỡng. Chúng tôi chọn 60 điều dưỡng của 7 khoa lâm sàng trực tiếp chăm sóc người bệnh tại bệnh viện.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG, BỆNH VIỆN BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG Vũ Thị Hoa1, Nguyễn Quốc Tuấn2 Phòng Điều dưỡng Bệnh viện Phổi Hải Phịng Bệnh viện Bạch Mai TĨM TẮT Nghiên cứu 165 người bệnh khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ tháng đến tháng năm 2019 nhằm đánh giá công tác chăm sóc người bệnh Lao phổi AFB(+) điều dưỡng Chúng chọn 60 điều dưỡng khoa lâm sàng trực tiếp chăm sóc người bệnh bệnh viện Kết cho thấy đặc điểm điều dưỡng tham gia nghiên cứu chủ yếu từ 21-30 chiếm 41.7%; nữ giới chiếm 76.7% Trình độ chun mơn điều dưỡng từ cao đẳng trở lên chiếm 51,7%; thâm niên công tác điều dưỡng 10 năm 56.7% Công tác mức tốt: tiếp đón người bệnh đạt 76.7%; chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 61.2%; vệ sinh cá nhân cho người bệnh 99%, chăm sóc tinh thần cho người bệnh 70.8%; chăm sóc số sinh tồn 87% Thực cận lâm sàng đạt 97.9 % Chăm sóc thực y lệnh dùng thuốc (80,8%); giáo dục sức khỏe (98.3%) Thực hành truyền tĩnh mạch đạt 85%; tiêm tĩnh mạch 86%; tiêm bắp 86%; dùng thuốc viên 86% Từ khóa: Lao phổi, Bệnh viện Phổi Hải Phịng, điều dưỡng ASSESSMENT THE CARE OF NURSES TO PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTSAT CLINICAL DEPARMENTS IN HAI PHONG LUNGHOSPITAL ABSTRACT Study 165 patients at clinical departments of Hai Phong Lung Hospital fromJanuary to June in 2019 to assess the care of nurses to pulmonary tuberculosispatients with AFB (+) We selected 60 nurses from clinical faculties to take care for patients directly in the hospital The results shown that the characteristics of nurses are mainly from 21-30 years accounted for 41.7%, female accounting for 76.7% The qualification of nurses from college or higher accounted for 51.7%, the seniority working of nurse less than 10 years was 56.7% Good working: welcoming patientsachieved76.7%, nutritional care for patients 61.2%, personal hygiene for patients99%, mental care for patients 70.8%, take care of survival index 87% Subclinical implementation achieved 97.9%.Medicine using orders achieved 80.8%; health education 98.3%.In practice,intravenous achieved 85%,intravenous injection 86%, intramuscular injection86% and taking pills86% Keywords: Pulmonary tuberculosis, HaiPhong Lung Hospital, nurse I ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi bệnh nhiễm khuẩn lây truyền chủ yếu đường hô hấp Theo số liệu ước tính Tổ chức Y tế giới (năm 2015) có 10,4 triệu trường hợp mắc Lao mới: 1,4 triệu người chết Lao 0,4 triệu người chết bệnh Lao người đồng nhiễm HIV Lao 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Mỗi năm Việt Nam có khoảng 145.000 người mắc bệnh Người bệnh mắc thể Lao AFB(+) thể Lao gây hậu lớn sức khỏe khả lây lan lớn cộng đồng khơng chăm sóc, quản lý điều trị tốt khơng khỏi bệnh, lây lan cho cộng đồng, kháng thuốc dẫn đến tử vong 127 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đánh giá cơng tác tác chăm sóc người bệnh Lao phổi AFB(+) điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Người bệnh nghiên cứu Gồm 165 người bệnh Lao phổi AFB (+) có đủ tiêu chuẩn điều trị khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Hải Phòng * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Chẩn đoán xác định Lao phổi AFB (+) theo tiêu chuẩn Chương trình chống Lao Quốc gia Tổ chức Y tế giới - Người bệnh điều trị bệnh viện thời gian nghiên cứu từ 16 tuổi trở lên - Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin cho nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu - Người bệnh bị thiểu trí tuệ, tâm thần khơng có khả tham gia nghiên cứu, 16 tuổi - Chẩn đoán Lao phổi AFB (-) Lao ngồi phổi khơng có tiêu chuẩn nêu - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin cho nghiên cứu 2.1.2 Đối tượng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Điều dưỡng viên khoa lâm sàng trực tiếp làm cơng tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện Phổi Hải Phòng - Đồng ý tham gia có mặt bệnh viện thời gian nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - Điều dưỡng không đồng ý tham gia nghiên cứu - Các học viên, điều dưỡng viên không trực tiếp chăm sóc người bệnh - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/1/2019 đến tháng 30/6/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang thời điểm, chọn mẫu thuận tiện thời điểm nghiên cứu đến khoa vào ngày từ thứ đến thứ tuần để tiến hành khảo sát có chẩn đốn Lao phổi AFB (+) điều trị đủ cỡ mẫu Thực tế chọn 165 người bệnh đủ tiêu chuẩn 60 điều dưỡng viên đồng ý tham gia nghiên cứu Trực tiếp thu thập có hỗ trợ thu thập thông qua điều tra viên Phiếu vấn người bệnh câu hỏi thiết kế sẵn dựa mục tiêu nghiên cứu để khảo sát ý kiến người bệnh (NB) thực chăm sóc người bệnh (CSNB) điều dưỡng, quan sát hoạt động thực chăm điều dưỡng viên khoa NB điều trị 128 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Số liệu sau thu thập làm sạch, nhập vào máy tính phần mềm EpiData 3.1 để kiểm tra độ xác, việc nhập số liệu tiến hành 02 lần với 02 bảng số liệu khác đối chiếu trùng khớp số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để phân tích số liệu Phần mô tả: thể tần số, tỷ lệ % giá trị trung bình biến nghiên cứu Phần phân tích: sử dụng test thống kê kiểm định bình phương kiểm định để mơ tả yếu tố liên quan đến mức độ hoàn thành nhiệm vụ III KẾT QUẢ Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi điều dưỡng tham gia nghiên cứu Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) 21-30 25 41.7 31-40 18 30.0 41-50 12 20.0 51-60 8.3 Tổng số 60 100 Nhận xét: Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao độ tuổi từ 21-30 tuổi chiếm 41.7%, tiếp đến nhóm tuổi 31-40 chiếm 30% Hình 3.1 Phân bố ĐD viên theo giới Nhận xét: Có 76.7% điều dưỡng nữ 23.3% nam Bảng 3.2 Trình độ chuyên mơn điều dưỡng tham gia nghiên cứu Trình độ chuyên môn n Tỷ lệ (%) Trung cấp 29 48.3 Cao đẳng 26 43.3 Đại học 6.7 Sau đại học 1.7 Tổng số 60 100 Nhận xét :Trình độ điều dưỡng từ cao đẳng trở lên chiếm 51,7% 129 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Bảng 3.3 Thâm niên công tác điều dưỡng Thâm niên công tác n Tỷ lệ (%) < năm 19 31.7 ≥ năm đến 10 năm 15 25 ≥ 10 năm đến 20 năm 18 30 > 20 năm 13.3 Tổng số 60 100 Nhận xét: Thâm niên công tác điều dưỡng < năm chiếm 31.7%, từ 10-20 năm chiếm 30% Chỉ có 13.3% điều dưỡng có thâm niêm cơng tác > 20 năm Hình 3.1 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng qua vấn NB người nhà NB Nhận xét: Đánh giá chung công tác CSNB ĐD qua vấn NB người nhà NB thực tốt đạt mức 84.0%; Thực chăm sóc mức chưa tốt chiếm tỉ lệ 16.0% Hình 3.2 Đánh giá chung cơng tác CSNB qua quan sát ĐD thực quy trình 130 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Đánh giá chung công tác CSNB qua quan sát ĐD thực quy trình kỹ thuật tốt đạt mức 85.65% Thực quy trình kỹ thuật mức chưa tốt chiếm 14.35% IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy độ tuổi điều dưỡng chủ yếu trẻ tuổi, chiếm 71,7%; tỷ lệ nữ giới chiếm 76,7% Do tính chất đặc thù nghề y lực lượng điều dưỡng nữ thường chiếm đa số, phân bố theo phù hợp nghề điều dưỡng cần lực lượng có tính cách nhẹ nhàng, tỉ mỉ dịu dàng, tính cách có lẽ khó thấy nam giới, với lứa tuổi trẻ động nên thuận lợi cơng tác chăm sóc người bệnh Trình độ chun mơn điều dưỡng chủ yếu trung cấp chiếm 43,8%, tiếp đến cao đẳng 43,3%, đại học có 1,7% Theo quy định đến năm 2020 tất phải có trình độ từ cao đẳng trở lên, 25% điều dưỡng phải có trình độ đại học trở lên Bệnh viện triển khai kế hoạch đào tạo phù hợp để vừa đào tạo đạt quy định vừa đảm bảo lực lượng chăm sóc người bệnh Thâm niên cơng tác 10 năm 56,7%, thâm niên điều dưỡng có tính kế cận kế thừa cao, thuận lợi cho công tác học tập thừa hưởng kinh nghiệm quý báu hệ trước nhằm chăm sóc người bệnh ngày tốt Chăm sóc tư vấn giáo dục sức khỏe nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng nhằm giúp người bệnh gia đình người bệnh hiểu biết tình hình sức khỏe để hợp tác điều trị, trì cải thiện sức khỏe Thông tư 07/2011/TT-BTY đặt nhiệm vụ 12 nhiệm vụ ĐD viên, HSV Bộ Y tế đặt nhiệm vụ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Vì người điều dưỡng cần phải có kỹ kiến thức tốt để thực tư vấn GDSK cho người bệnh người nhà người bệnh phạm vi chun mơn Cơng tác chăm sóc mức tốt: tiếp đón người bệnh 76.7%; chăm sóc dinh dưỡng 61.2%; vệ sinh cho người bệnh 99%; chăm sóc tinh thần 70.8%; chăm sóc số sinh tồn 87%; tư vấn GDSK đạt 98.3% Điều chứng tỏ việc cơng khai thuốc điều trị có kiểm sốt thực nghiêm túc định thuốc đưa vào thể người bệnh 100% chiến lược chuyên ngành Lao đưa vào từ sớm nâng tỷ lệ khỏi bệnh lên 95% đến 98% gọi chiến lược (DOTS) Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe vấn đề cần quan tâm, giúp cho người bệnh hiểu bệnh mà cịn giúp họ phịng tránh cho gia đình, cho cộng đồng xã hội Điều khẳng định bệnh viện lực lượng điều dưỡng nắm Thông tư Bộ Y tế Trong cơng tác thực chăm sóc dùng thuốc viên, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch cho người bệnh điều dưỡng đạt mức tốt với tỷ lệ cao > 85%, kết cho thấy điều dưỡng thực công việc hàng ngày tuân thủ quy trình mà Bộ Y tế xây dựng cho nhiệm vụ cụ thể Việc tuân thủ quy trình giúp khơng để xảy sai sót điều trị, hạn chế tối đa nhiễm trùng bệnh viện nâng cao kết điều trị đồng thời giúp cho điều dưỡng yên tâm thực công việc người bệnh hoàn toàn tin tưởng vào chuyên môn bệnh viện V KẾT LUẬN Công tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh, thực y lệnh cận lâm sàng, tư vấn, hướng dẫn GDSK, theo dõi đánh giá NB, tiếp đón NB, chăm sóc hỗ trợ tâm lý tinh thần cho NB, thực y lệnh dùng thuốc viên đạt mức tốt > 70% Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng đạt mức tốt 70%, tốt công tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB 131 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Một số chăm sóc người bệnh đạt mức chưa tốt > 20%: chăm sóc dinh dưỡng, giới thiệu tên thơng báo cho NB trước thực y lệnh, hỗ trợ tâm lý cho NB, công khai thuốc, tiếp đón NB vào khoa, người bệnh uống thuốc trước chứng kiến điều dưỡng Kém công tác chăm sóc dinh dưỡng (38.8%) Thực quy trình cho NB uống thuốc viên, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch cho NB điều dưỡng thực đạt mức tốt > 85.% Điều dưỡng thực đạt mức tốt quy trình cho NB uống thuốc viên (86.1%) Một số bước thực chưa tốt như: - Điều dưỡng rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanh Kém tiêm tĩnh mạch (36.7%) - Sát khuẩn vỏ thuốc, dùng gạc bẻ thuốc Kém truyền tĩnh mạch (51.7%) - Giúp người bệnh trở lại tư thoải mái, dặn người bệnh điều cần thiết Kém truyền tĩnh mạch (75%) KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, xin đề xuất số khuyến nghị sau: Đối với điều dưỡng viên: cần tích cực cơng tác chăm sóc người bệnh để đạt mức cao với tiêu chí đánh giá Các bước cơng tác CSNB cịn thực chưa tốt cần rút kinh nghiệm ý thực quy trình Đối với bệnh viện: - Tăng cường giám sát thực hành điều dưỡng, quy trình chống nhiễm khuẩn - Tổ chức đào tạo thường xuyên, tập luyện kỹ giao tiếp ứng xử với người bệnh cho điều dưỡng - Đẩy mạnh công tác dinh dưỡng bệnh viện để tăng cường đào tạo kiến thức, kỹ dinh dưỡng cho điều dưỡng bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2015), Quyết định “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Lao”, 4263/QĐ - BYT Bộ Y tế (2004), “Điều dưỡng học nguyên lý điều dưỡng”, Tài liệu Quản lý điều dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 345-346 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 việc Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, Hà Nội Chương trình chống Lao quốc gia (2018), “Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn Lao” Hoàng Hà (2009), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, sinh học vi khuẩn bệnh nhân Lao phổi điều trị lại, luận văn tiến sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội Hoàng Gia (1999), “Lao phổi”, Bài giảng bệnh Lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Chi (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau tháng điều trị Lao phổi AFB(+) người cao tuổi Bệnh viện 71 Trung ương”, luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y dược Hải Phòng Nguyễn Việt Cồ (1999), “Đại cương bệnh Lao”, giảng bệnh Lao bệnh phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr Phạm Đức Mục (2010), Bộ tiêu chuẩn chất lượng chăm sóc người bệnh bệnh viện, Hội điều dưỡng Việt Nam 132 ...HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đánh giá cơng tác tác chăm sóc người bệnh Lao phổi AFB(+) điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Hải Phòng II... 2.1.2 Đối tượng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Điều dưỡng viên khoa lâm sàng trực tiếp làm công tác chăm sóc người bệnh Bệnh viện Phổi Hải Phịng - Đồng... cứu 2.1.1 Người bệnh nghiên cứu Gồm 165 người bệnh Lao phổi AFB (+) có đủ tiêu chuẩn điều trị khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Hải Phòng * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Chẩn đoán xác định Lao phổi AFB (+)