Nghiên cứu một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện giao thông vận tải vĩnh phúc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TẠO TRƯỜNG ðẠI HỌC MỎ-ðỊA CHT Tống mạnh hùng Nghiên cứu số giải pháp hoàn thiện quản lý tài bệnh viện giao thông vận tải vĩnh phúc LUN VN THC S KINH TẾ Hà Nội - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO TO TRNG I HC M-A CHT Tống mạnh hùng Nghiên cứu số giải pháp hoàn thiện quản lý tài bệnh viện giao thông vận tải vĩnh phúc Chuyên ngành: Kinh tế công nghiệp Mã số: 60.31.09 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Ng« ThÕ BÝnh Hà Nội - 2011 LỜI CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các thơng tin, tài liệu trích dẫn luận văn ñã ñược ghi rõ nguồn gốc Kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình trước Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2011 Tác giả luận văn Tống Mạnh Hùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Mở đầu 1 Tính cấp thiết đề tài Mục ñích nghiên cứu ðối tượng phạm vi nghiên cứu ñề tài Phương pháp nghiên cứu Ý nghĩa luận văn Nội dung nghiên cứu luận văn Chương 1: Tổng quan quản ly tài Bệnh viện 1.1 Quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.2 Nội dung quản lý tài Bệnh viện cơng lập 1.2.1 Công tác lập dự toán thu, chi 1.2.2 Cơng tác thực dự tốn 18 1.2.3 Cơng tác tốn 19 1.2.4 Công tác tra, kiểm tra, ñánh giá thực 20 1.3 Những nhân tố tác ñộng đến cơng tác quản lý tài Bệnh viện 21 1.3.1 Nhân tố bên 21 1.3.2 Nhân tố tác ñộng bên 24 1.4 Những ñổi chế quản lý tài Bệnh viện công lập Việt Nam 25 Chương 2: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện giao thông vận tải Vĩnh Phúc 34 2.1 Khái quát chung Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 34 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 41 2.2.1 ðặc điểm cơng tác quản lý tài bệnh viện 41 2.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động chun mơn Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 42 2.2.2.1 Nguồn NSNN cấp 42 2.2.2.2 Nguồn viện phí bảo hiểm y tế 46 2.2.2.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác 48 2.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc 50 2.2.3.1 Nguồn NSNN cấp Kinh phí thường xuyên 50 2.2.3.2 Nguồn viện phí, BHYT thu khác 53 2.2.4 ðánh giá việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc 56 Chương 3: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 67 3.1 ðịnh hướng phát triển chung ngành y tế Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 67 3.1.1 ðịnh hướng phát triển chung ngành y tế 67 3.1.2 ðịnh hướng phát triển Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 68 3.2 Giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 71 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài 71 3.2.1.1 Tăng cường nguồn Ngân sách Nhà nước 71 3.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân 72 3.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án ñầu tư nước 75 3.2.1.4 Phát huy nội lực Bệnh viện 76 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện thân thiện với bệnh nhân 77 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 77 3.2.2.1 Xây dựng hệ thống ñịnh mức, tiêu chuẩn chế ñộ chi tiêu theo quy chế chi tiêu nội hợp lý 77 3.2.2.2 Thực khoán quản số khoa Bệnh viện 78 3.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, ứng dụng tin học vào cơng tác quản lý tài bệnh viện 79 3.2.2.4 Xây dựng ñội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ chun mơn cao 80 3.3 Một số kiến nghị phía Nhà nước 81 Kết luận 84 Tài liệu tham khảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ GTVT Giao thơng vận tải BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội NSNN Ngân sách Nhà nước KPTX Kinh phí thường xuyên XDCB Xây dựng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 2.1: Tình hình thực tiêu chun mơn từ năm 2006 đến 2010 38 Bảng 2.2 Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2000 ñến 2010 42 Bảng 2.3: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện giao thông vận tải Vĩnh Phúc từ năm 2006-2010 43 Bảng 2.4: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp 45 Bảng 2.5: Nguồn thu từ viện phí từ năm 2000 năm 2010 47 Bảng 2.6: Nguồn thu viện phí BHYT bệnh viện từ năm 2006 ñến 2010 47 Bảng 2.7: Nguồn kinh phí viện trợ bệnh viện từ năm 2006 ñến 2010 49 Bảng 2.8: Nguồn thu khác bệnh viện từ năm 2006 ñến 2010 50 Bảng 9: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 2006 -2010 51 Bảng 2.10: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 54 Bảng 2.11: Tình hình tài bệnh viện qua số tiêu đánh giá tài 57 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ STT Tên hình vẽ Trang Hình 1.1: Sơ ñồ quan hệ ñối tác quản lý tài bệnh viện Hình 2.1: Sơ ñồ tổ chức máy quản lý bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 40 Hình 3.1 Sơ đồ quan hệ mục tiêu phát triển bệnh viện quy ñịnh tài nhà nước quản lý tài bệnh viện 70 MỞ ðẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước ñây quan niệm y tế, giáo dục… lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa ñối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nơng nghiệp, cơng nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem ñầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà Nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế ñơn ñơn vị nghiệp y tế có thu tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xun Chuyển sang kinh tế thị trường có thay đổi nhận thức, quan ñiểm ngành y tế Ngành y tế ñược coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước ðầu tư cho y tế khơng phải tiêu phí mà ñầu tư bản, ñầu tư cho phát triển Theo quan ñiểm mới, bệnh viện ñơn vị kinh tế dịch vụ khác với ñơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt ñộng cung cấp dịch vụ bệnh viện khơng đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng ðơn vị kinh tế dịch vụ thơng qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, ðảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài cơng ðó là: - Thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt ñộng, hướng vào kiểm soát ñầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu cho ñơn giản hơn, tăng quyền chủ ñộng cho ñơn vị sử dụng ngân sách 73 khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm ñược nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân ñến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc, tải bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện ðối với bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn Ngân sách Nhà nước Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, gia đình liệt sỹ Giảm bớt nhập viện khơng cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, ñể tăng nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất ñối tượng ñến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý số ñiểm sau: Một là, xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng ñến việc ñịnh giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian ñịa ñiểm cung ứng, nhu 74 cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng Hai là, Bệnh viện đa dạng hố cách ñịnh giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ (Fee for service): giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân ñã sử dụng theo mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) (2) Giá cố ñịnh cho dịch vụ y tế: giá cho loại hình dịch vụ ñịnh theo quy ñịnh hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu q khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất ñây giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) Tổng chi phí cho việc thực tồn dịch vụ y tế K chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = Tổng số dịch vụ K chu kỳ T + X% (3) Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc ñịnh giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố ñịnh cho lần mắc bệnh: Cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa 75 bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hồn chỉnh trở lại tương lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) ðịnh giá ngày (Daily charge): ðó việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư ngồi nước Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc bệnh viện lớn, có uy tín với đội ngũ y bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều ñóng góp cho phát triển ngành y tế yếu tố thuận lợi cho việc tài trợ tổ chức quốc tế Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn có bước ñúng ñắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, xây dựng bản, ñào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: thuốc men, trang thiết bị y tế nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện Ngồi Bệnh viện cịn sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Hiện Bệnh viện có dự án xây dựng Bệnh viện bán cơng Trong vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán cơng nhân viên Phần kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, trang thiết bị y tế ðây dự án mang nhiều tính khả thi có triển vọng Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tư để thu hút đối tác khơng mà cịn ngồi nước như: - Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị ñặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng hỏng hóc Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh 76 viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu ñược - Hoặc bệnh viện ñối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán cơng bệnh viện hoạt ñộng ñộc lập vệ tinh bệnh viện - Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền ñể ñầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chuyên môn 3.2.1.4 Phát huy nội lực Bệnh viện ðây ñược coi ñiều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc Bệnh viện ña khoa lớn ngành khu vực thị xã Phúc Yên tỉnh Vĩnh Phúc, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ chun gia, Bác sỹ có tay nghề giỏi Vì Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu chất xám Muốn vậy, Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lịng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, Bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương ñược trả cho xứng với cơng sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với ñội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu ñồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì bảo dưỡng Ngồi ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp ñồng nghiên cứu khoa học, hợp ñồng thử nghiệm v v 77 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện thân thiện với bệnh nhân ðó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội ñồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 3.2.2.1 Xây dựng hệ thống ñịnh mức, tiêu chuẩn chế ñộ chi tiêu theo quy chế chi tiêu nội hợp lý ðịnh mức chi Ngân sách Nhà nước khơng để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn quy chế chi tiêu nội cần ñảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xun phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu cao tăng cường cơng tác quản lý tài 78 Thứ hai, quy chế chi tiêu nội xây dựng xong phải cơng khai thảo luận ñại hội cán viên chức Bệnh viện, có ý kiến thống tổ chức cơng đồn bệnh viện Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên cho chi nghiệp vụ chun mơn để đảm bảo chất lượng hoạt động chun mơn, xây dựng định mức chi thuốc, hố chất, vật tư y tế tiêu hao ñiều trị Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu ðể đảm bảo ngun tắc trên, q trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: - Xác ñịnh nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: ðịnh mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt ñộng theo quy chế nội quy ñịnh hành nhà nước Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu ñề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân ñối khả nhu cầu chi ñể ñịnh ñịnh mức chi cho nhóm ðây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên ñối với khoản chi ðồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để ñảm bảo chi tiêu trường hợp có biến ñộng: lạm phát, quy định chế độ Nhà nước có thay đổi 3.2.2.2 Thực khốn quản số khoa Bệnh viện Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy ñịnh Nhà nước mức thưởng Giám ñốc bệnh viện ñịnh ñược ñưa vào 79 quy chế chi tiêu nội bệnh viện sau ñược thống ban chấp hành cơng đồn cán tồn bệnh viện Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc có 14 khoa, phịng chức Một số khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hồn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tương đối độc lập với Bệnh viện Việc xác định mức khốn kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu ðồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu ðối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, ứng dụng tin học vào công tác quản lý tài bệnh viện ðể đảm bảo thực nhiệm vụ ñược giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn ñề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân ñối với nhiệm vụ ñược giao, ñặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn ngun liệu hố chất cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có ngun liệu hố chất thay Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp ñầy ñủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt ñộng cho Bệnh viện ðảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu 80 Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý ðẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội ðưa phần mềm quản lý nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng 3.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ chun mơn cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng ñến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài ðể thực giải pháp cần bước thực bước sau: Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình ñộ, phẩm chất ñạo ñức Trên sở ñó tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn ñể nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế ñộ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà sốt đánh giá lại số hoạt động phục vụ cơng tác chun mơn Hoạt ñộng mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện 81 tự làm việc ký hợp ñồng thuê ñơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt ñộng vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt ñộng giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh ñộng việc mời chuyên gia ñơn vị khác ñến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó từ giảm nhiều chi phí cho cán phải tuyển dụng tiền đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, kinh phí cơng đồn nhiều chi phí phát sinh kèm theo 3.3 Một số kiến nghị phía Nhà nước Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt ñộng ngày hiệu Tuy nhiên cịn số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục ñổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lược phát ngành y tế nới chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong ñiều kiện nguồn Ngân sách Nhà nước hạn hẹp lại phải ñầu tư vào nhiều lĩnh vực ðồng thời ñể thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hố, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước ñể đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật Ngân sách Nhà nước Quốc hội thơng qua ngày 20/3/1996 ñến nay, chế quản lý tài đơn vị hành nghiệp, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q 82 trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị hành nghiệp, tăng cường quản lý tài đơn vị hành nghiệp ðặc biệt gần ñây với chủ trương khoán, giao quyền chủ ñộng cho ñơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nước cần ñể cho bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối ña việc bao cấp Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 43 Thơng tư 71 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan ñến quản lý tài ñể thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận ñược văn quy ñịnh khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế ñộ quy ñịnh ñịnh mức chi tiêu ñối với đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hồn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” có tính ñến yếu tố ñặc thù ngành ñể bệnh viện vào để xây dựng chế ñộ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo ñầu vào việc cấp vốn theo kết ñầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết ñầu ra: bệnh viện ñã 83 chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Tóm lại, để đáp ứng u cầu tồn phát triển mình, Bệnh viện Giao thơng vận tải Vĩnh Phúc phải giải toán làm để người bệnh tìm đến với Bệnh viện lựa chọn Bệnh viện nhiều Với mục đích đưa lời giải cho tốn bệnh viện cần phát huy thành tựu mà bệnh viện ñã ñạt ñược khắc phục tồn lại Bệnh viện nói chung cơng tác quản lý tài bệnh viện nói riêng Xây dựng ñội ngũ Y Bác sỹ vừa hồng vừa chuyên, ñào tạo nâng cao kiến thức nghiệp vụ chuyên môn cho cán quản lý tài chính, phát huy sức mạnh cơng tác quản lý đáp ứng u cầu đổi cơng tác tài chiến lược phát triển bệnh viện ngày tốt, hướng tới người bệnh thân thiện với bệnh viện cơng việc chăm sóc sức khoẻ tồn dân 84 KẾT LUẬN Sự phát triển ñổi chế tài ngành y tế ngày đa dạng lớn mạnh, hoạt ñộng y tế với quan ñiểm ñổi ngành ngành dịch vụ, Bệnh viện nơi cung cấp dịch vụ y tế khách hàng bệnh nhân, Các Bác sỹ, Dược sỹ, ñiều dưỡng cán ñiều trị, ñiều dưỡng chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Cùng với phát triển ña dạng loại hình dịch vụ, Bệnh viện đặt u cầu làm ñể thu hút ñược người bệnh đến với bệnh viện ðứng trước u cầu phát triển ñổi cấu quản lý tài Bệnh viện cơng lập, Bệnh viện thực nhiều sách biện pháp nhằm không ngừng nâng cao chất lượng quản lý tài Bệnh viện.Việc nghiên cứu hoạt động tài lĩnh vực quản lý tài Bệnh viện việc làm cần thiết vận dụng nâng cao chất lượng quản lý tài cho hiệu tránh gây thất kinh phí Nhà nước Bệnh viện ñang ñứng trước thử thách lớn ñổi mới, mở rộng nâng cao chất lượng ñiều trị phục vụ người bệnh, ñáp ứng khả công y tế cho bệnh nhân thật tốt Xây dựng đào đội ngũ y Bác sỹ có tay nghề cao ðào tạo bồi dưỡng kiến thức nghiệp vụ chuyên môn cho cán làm công tác quản lý tài chính, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cao Người cán làm cơng tác quản lý tài kế tốn phải cán trung thực, thật có nghiệp vụ giỏi Do đó, cơng tác đào tạo, bồi dưỡng cho cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn từ đáp ứng u cầu đổi cơng tác quản lý tài thực tốt chiến lược phát triển Bệnh viện, hướng tới người bệnh thân thiện với Bệnh viện Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm 85 bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân, bệnh viện ñã ñược xã hội hoá, liên doanh liên kết, ñược phép tự hoạt ñộng theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài Bệnh viện chìa khố định thành cơng hay thất bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện ñịnh tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Một số giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Vĩnh Phúc”, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện đổi chế quản lý tài bệnh viện cuả Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Vĩnh Phúc từ ñánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Giao thơng vận tải Vĩnh Phúc ðề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện chế ðồng thời luận văn mạnh dạn ñề xuất số kiến nghị nhà nước để tạo mơi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài Bệnh viện công lập TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tốn tài hàng năm bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc; Bài giảng trường cán quản lý y tế, kế hoạch quản lý NXB trị Quốc gia năm 2003; Chiến lược phát triển ngành y, dược – NXB Y học năm 2010; Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 7/9/2009 ban bí thư đẩy mạnh cơng tác Bảo hiểm y tế tình hình mới; Hệ thống văn Luật khám chữa bệnh Quốc hội khoá XII – nhà xuất y học năm 2010; Khoán chi hành - biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước - nhiều tác giả; Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH 12 ngày 14/11/2008; Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH 11 ngày 16 tháng 12 năm 2002 Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam; Nghị ñịnh số 62/2009/Nð-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ quy ñịnh chi tiết hướng dẫn thi hành số ñiều Luật bảo hiểm y tế; 10 Nghị ñịnh số 60/2003/Nð-CP ngày tháng năm 2003 Chính Phủ quy ñịnh chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước; 11 Nghị ñịnh số 43/2006/Nð-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài chính; 12 Quy hoạch phát triển nghiệp y tế tỉnh Vĩnh Phúc ñến năm 2020 Uỷ ban nhân dân tỉnh Vĩnh Phúc; 13 Quyết ñịnh số 153/2006/Qð-TTg ngày 30 tháng năm 2006 thủ tướng Chính phủ v/v phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai ñoạn ñến 2010 tầm nhìn năm 2020; 14 Thơng tư số 71/2006/ TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/Nð-CP; 15 15.Thơng tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thi hành số ñiều Luật Bảo hiểm y tế; 16 UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tới năm 2010 - tập II NXB trị Quốc gia năm 2001; 17 http://www.moh.gov.vn trang Bộ Y tế 18 http:// www.mof.gov.vn trang Bộ Tài ... giải pháp quản lý tài vào bệnh viện cơng nói chung bệnh viện Giao thơng vận tải Vĩnh Phúc nói riêng trình bày trương 34 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI VĨNH... ñộng quản lý tài bệnh viện Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc ñáp ứng yêu cầu thực tiễn cơng tác quản lý tài bệnh viện Mục đích nghiên cứu Xuất phát từ việc nghiên cứu số vấn ñề lý luận quản lý tài bệnh viện. .. lý bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 41 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc 2.2.1 ðặc điểm cơng tác quản lý tài bệnh viện Quản lý tài bệnh viện chìa khóa ñịnh thành công hay thất bại quản