Dinh dưỡng trong rối loạn hấp thu

DINH DƯỠNG TRONG CÁC BỆNH RỐI LOẠN HẤP THU TS BS Lưu Thị Mỹ Thục I MỤC TIÊU Trình bày chế bệnh sinh hội chứng hấp thu Trình bày nguyên nhân gây hội chứng hấp thu Trình bày triệu chứng hấp thu Trình bày dinh dưỡng điều trị hội chứng hấp thu II NỘI DUNG 2.1.Định nghĩa: hội chứng hấp thu thuật ngữ chì tình trạng hay nhiều chất dinh dưỡng, khống chất khơng tiêu hóa hấp thu đường tiêu hóa, dẫn đến tình trạng thể thiếu hụt chất dinh dưỡng 2.2.Cơ chế bệnh sinh Bình thường, q trình tiêu hóa chuyển thức ăn từ chế độ ăn thành phần tử nhỏ qua thành ruột non, hấp thu vào máu vận chuyển tới tế bào quan khác thể Hấp thu chất dinh dưỡng q trình hoạt động có hiệu ruột phụ thuộc vào chức gan, mật tụy Q trình tiêu hóa hấp thu thường bên lớp lá, niêm mạc vận chuyển vào hệ bạch huyết tuần hoàn Hầu hết chất dinh dưỡng tiêu hóa hấp thu đoạn ruột non, B12 acid mật hấp thu đoạn cuối hồi tràng Chức đường tiêu hóa phụ thuộc vào phát triển hồn thiện dần từ lúc sinh Do trẻ nhỏ thường hấp thu chất béo chậm trưởng thành chức gan thận chí trẻ khỏe mạnh thấy có mỡ phân Hấp thu chất béo: cần có vai trị dịch mật enzym lipaza tụy Lipase có vai trị thủy phân triglycerid Enzyme hoạt động pH acid trẻ sinh non enzym hoạt động Lipid nhũ tương hóa vận chuyển vào hệ tĩnh mạch thông qua hệ bạch huyết Acid béo chuỗi ngắn chuỗi trung bình hấp thu trình đơn giản vận chuyển trực tiếp tới gan thông qua hệ tĩnh mạch mạc treo ruột Rối loạn hấp thu chất béo thiếu hụt hay rối loạn men tiêu hóa chất béo (bệnh lý gan, tụy) Rối loạn hấp thu Lipid bẩm sinh (xơ nang tụy, hội chứng Shwachman-Diamond syndrome) gây thiếu enzyme lipase Giảm hấp thu acid mật bẩm sinh kết nồng độ acid mật thấp, acid mật mắc phải (hay gặp) viêm tụy mạn, rối loạn gan ống mật Kết giảm hấp thu gây ỉa mỡ Hấp thu Carbohydrate : Carbohydrate có mặt hầu hết loại thức ăn Carbohydrate hay gặp tinh bột, sucrose, lactose Chỉ có tinh bột cần enzyme tiêu hóa tinh bột nước bọt, ruột, amylaza tụy Sản phẩm cuối tiêu hóa Carbohydrate maltose, maltotriose, phần lớn glucose polyme Quá trình thủy phân cuối disaccharides oligosaccharides diềm bàn chải, sucrase-isomaltase thủy phân Maltose iso maltose thành glucose, sucrose thành glucose frucotose, glucoamylase giải phóng glucose từ glucose polyme, lactase thủy phân lactose thành glucose galactose Các mono saccharide vận chuyển vào máu chế khác Rối loạn hấp thu rối loạn hay nhiều khâu trình Giảm hấp thu Carbohydrate ăn nhiều, tổn thương niêm mạc ruột, hội chứng ruột ngắn, thiếu hụt enzym, giảm vận chuyển ruột bẩm sinh Đặc điểm phân lỏng có mùi chua vi khuẩn lên men Carbohydrate đại tràng, tiêu chảy tiêu chảy thẩm thấu Hấp thu Protein: Protein tiêu hóa dày men pepsin (pepsinogen hoạt hóa pH 3 lần/ngày kéo dài >4 tuần có khơng có kèm theo khối lượng phân lớn >200g/ngày Phân nhiều mỡ: Phân nhiều mỡ phân nhạt màu, khối lượng lớn mùi khó chịu Phân váng rửa thấy nhờn Ngoài có đau bụng đặc biệt xảy sau ăn, chướng bụng, nôn kéo dài  Triệu chứng toàn thân Tăng khả nhạy cảm với nhiễm trùng Mệt mỏi, giảm cảm giác ăn ngon miệng  Triệu chứng bệnh Tiền sử gia đình: số bệnh có liên quan đến tiền sử gia đình Celiac, Crohn, xơ nang tụy, thiếu hụt lactaza bẩm sinh Triệu chứng bệnh 2.4.2.Xét nghiệm: Các xét nghiệm tiến hành nghi ngờ hội chứng hấp thu bệnh nhân có biểu tiêu chảy mạn thiếu hụt dinh dưỡng hay sụt cân rõ rệt bệnh nhân có chế độ ăn lành mạnh Các xét nghiệm gồm xét nghiệm phân, máu có số xét nghiệm đánh giá hấp thu đặc hiệu Xét nghiệm phân: Soi phân, cấy phân, cặn dư, pH giảm giảm hấp thu Carbobydrate, alpha1-anti trypsin phân chứng tỏ giảm hấp thu chất béo protein Bệnh nhân hấp thu thường có biểu có mỡ phân Xét nghiệm máu: Định lượng số chất dinh dưỡng đặc biệt máu B12, vitamin D, folat, sắt, canxi, carotene, phosphor, albumin, protein Khi thiếu hụt chất khơng phải hấp thu đơn mà cịn chế độ ăn thiếu nồng độ chất bình thường gợi ý hấp thu khơng phải vấn đề Ngoài xét nghiệm khác như: +Test thở: đánh giá hấp thu Carbobydrate (thường lactose) cho bệnh nhân nhịn đói qua đêm, sáng cho uống loại Carbobydrate (nghi ngờ không hấp thu) liều 1-2g/kg tối đa không 50g Trong trường hợp hấp thu, Carbobydrate xuống đại tràng bị lên men vi khuẩn sẵn có đại tràng sinh khí Khí hấp thu qua niêm mạc đại tràng thải qua khí thở Khí hydro thu vượt mức thông thường (20ppm) hấp thu Chú ý không dùng kháng sinh trước làm test kháng sinh diệt vi khuẩn đường ruột kết khơng xác + Sinh thiết niêm mạc ruột: đo trực tiếp men disaccharidase Ngồi cịn thấy tổn thương, teo vi nhung mao … + Chẩn đốn hình ảnh: cho hình ảnh hệ tiêu hóa nên phát bất thường cấu trúc VD CT scan thấy thành ruột non dày gợi ý nghi ngờ bệnh crohn + Các xét nghiệm bệnh gây hấp thu: Vd Test mồ hơi: xem có phải bệnh lý xơ nang (cystic fibrosis) 2.4.3 Chẩn đoán: Hỏi kỹ tiền sử, chi tiết, kiểm tra ghi lại chế độ ăn danh sách thực phẩm thức ăn mà trẻ ăn, cách chế biến hấp thu trẻ thức ăn Nhiều trẻ ăn hay uống thực phẩm vượt so với nhu cầu gây biểu rối loạn tiêu hóa Thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng để: - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: cân nặng, chiều cao, vòng đầu chấm vào biểu đồ tăng trưởng để đánh giá tăng trưởng trẻ - Tìm dấu hiệu/triệu chứng bệnh bẩm sinh - Xét nghiệm phân có mỡ Trẻ sinh non có khả hấp thu 65-75% chất béo từ chế độ ăn, trẻ đủ tháng hấp thu 90%, trẻ lớn hấp thu >95% Để đánh giá hấp thu mỡ phân phải thu thập ngày để xác định lượng mỡ không hấp thu hệ số hấp thu chất béo Hệ số hấp thu chất béo (%)= (chất béo ăn vào-chất béo qua phân)*100 Chất béo ăn vào chất béo qua phân tính gr Tuy nhiên phương pháo phức tạp chưa thức xác nên dùng phương pháo khác như: tỷ lệ prothrom bin giảm giảm vitamin K, định lượng vitamin tan dầu A, D, E Do lipid giảm nên giảm hấp thu vitamin tan dầu Thiếu acid mật làm giảm hấp thu Lipid nên định lượng acid mật dịch tá tràng để xác định - Chẩn đốn Protein qua ruột: bình thường