YẾU tố DINH DƯỠNG TRONG rối LOẠN tăng động

Y HỌC THỰC HÀNH YẾU TỐ DINH DƯỠNG TRONG RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG-GIẢM CHÚ Ý (ADHD) Còn nhiều ý kiến trái ngược vai trò bổ sung dinh dưỡng chế độ ăn nguyên nhân điều trị rối loạn tăng động–giảm ý (ADHD: attention deficit/hyperactivity disorder) trẻ em, đề tài tiếp tục bậc cha mẹ thầy thuốc – người chuộng dùng biện pháp thay cho thuốc kích thích muốn tìm liệu pháp bổ sung – quan tâm Tuy việc dùng thuốc để điều trị ADHD gia tăng đều từ năm 1960, thời gian phổ biến nhiều chế độ ăn khác Trong việc chọn lựa liệu pháp cho ADHD, thầy thuốc thường ưa dùng thuốc có giá trị chứng minh thử nghiệm có đối chứng Các chế độ ăn khó đánh giá hơn, thử nghiệm thường đòi hỏi loại bỏ số thức ăn phẩm màu cần có giám sát thầy thuốc chuyên viên dinh dưỡng Danh sách điều trị chế độ ăn bao gồm chế độ ăn đường, chất phụ gia salicylat (chế độ ăn Feingold), sinh dị ứng, sinh keton (chế độ ăn chống động kinh), vitamin liều cao chế độ ăn bổ sung chất béo nhiều nối đôi không bão hòa (PUFA: polyunsaturated fatty acid supplements) Thực phẩm bổ sung PUFA omega-3 điều trị dinh dưỡng ADHD có nhiều báo cáo tích cực, chế độ ăn chất phụ gia bắt đầu phổ biến năm 1980 cho thấy hồi sinh đặc biệt Vương quốc Anh, châu Âu, Úc Nghiên cứu Raine công bố gần Úc qui kết ADHD thiếu niên với chế độ ăn theo kiểu “phương tây”, giàu chất béo, đường tinh luyện, natri chất xơ, folat acid béo omega-3 (Howard Al cs, 2011) Bài tổng quan điểm lại y văn chọn lọc chế độ ăn ADHD công bố PubMed, đặc biệt trọng đến kết thử nghiệm nghiên cứu đối chứng gần Các khuyến nghị dinh dưỡng thực hành dựa vào liệu công bố kinh nghiệm tác giả viết trẻ em thiếu niên bị ADHD phòng khám thần kinh Chất bổ sung acid béo omega-3 omega-6 Nồng độ PUFA chuỗi dài huyết tương hồng cầu trẻ em bị ADHD thấp so với trẻ đối chứng (Mitchell EA cs, 1987; Colter AL cs, 2008) Cơ chế tiềm dẫn đến nồng độ acid béo thiết yếu (EFA: essential fatty acid) bất thường bệnh nhân ADHD gồm giảm thu nạp EFA, giảm biến 34 đổi EFA thành PUFA chuỗi dài tăng chuyển hóa PUFA chuỗi dài (Burgess JR cs, 2000) Những quan sát thúc đẩy nghiên cứu bổ sung PUFA điều trị trẻ em có ADHD vấn đề học tập Một nghiên cứu thường viện dẫn, nghiên cứu Oxford-Durham (Richardson AJ & Montgomery P, 2005), so sánh tác dụng việc bổ sung omega-3 omega-6 (theo tỉ số 80% : 20%) chế độ ăn với giả dược 117 trẻ có rối loạn điều hợp phát triển, phần ba số trẻ có triệu chứng ADHD So sánh điểm số ADHD thang điểm Conner (thang phân độ dành cho giáo viên đánh giá), mức giảm cải thiện >0,5 ĐLC (độ lệch chuẩn) xảy thời gian tháng điều trị, thay đổi nhóm giả dược (P 50% số trẻ tăng động điều trị Sự phấn khích phương tiện truyền thông đại chúng thổi phồng, khiến phải tiến hành nghiên cứu khoa học nhà nước bảo trợ Các nghiên cứu đối chứng không khẳng định tính hiệu chế độ ăn đến mức nói (Conners CK cs, 1976; Harley JP cs, 1978) Tuy vậy, có trẻ trước tuổi học có đáp ứng bất lợi với chất phụ gia chất bảo quản dùng biện pháp thử thách (Harley JP cs, 1978) Một đứa trẻ hưởng lợi từ việc loại bỏ phẩm màu chất bảo quản thực phẩm Ở Mỹ, chất phụ gia liên quan với ADHD không quan tâm nhiều Trong thập niên 1979–1988 có 20 báo cáo tìm thấy PubMed, hai thập niên từ 1990 đến hết 2010 ghi nhận báo cáo Những báo công bố năm 2010THỜI SỰ Y HỌC 6/2012 - Số 69 2011 cho thấy quan tâm trở lại chất phụ gia thực phẩm ADHD Trong báo (Stevens LJ cs, 2011) 35 năm nghiên cứu dị ứng thức ăn triệu chứng ADHD, tổng quan y văn cho thấy trẻ nghi dị ứng thức ăn, 65% đến 89% số trẻ có phản ứng thử thách với 100 mg phẩm màu thực phẩm nhân tạo Ngoài mẫn cảm với chất phụ gia này, số trẻ mẫn cảm với thức ăn không chứa salicylat thông thường Phối hợp chế độ ăn kháng nguyên chất phụ gia liệu pháp thích hợp trẻ mẫn cảm với kháng nguyên thức ăn dị nguyên phẩm màu Trẻ đặc ứng bị ADHD có tỉ lệ đáp ứng cao cách có ý nghĩa loại trừ nhiều chất chế độ ăn (thực phẩm gây dị ứng, chất màu nhân tạo chất bảo quản) so với nhóm bệnh đặc ứng (Boris M & Mandel FS, 1994) Theo chế độ ăn Feingold, thực phẩm cần tránh bao gồm táo, nho, thịt hộp, xúc xích đồ uống lạnh chứa phẩm màu chất tạo mùi nhân tạo Các chất màu tổng hợp đỏ cam đặc biệt đáng ngờ, chất bảo quản hydroxytoluen butylat hydroxyanisole butylat Các thực phẩn dùng gồm bưởi, lê, dứa chuối, thịt bò cừu, bánh mì lạt, số ngũ cốc chọn lọc, sữa, trứng, vitamin chất màu Các bậc cha me muốn áp dụng chế độ ăn cần có kiên nhẫn cần có đánh giá thường xuyên bác sĩ chuyên viên dinh dưỡng Đối với chế độ ăn sinh dị ứng (chế độ ăn loại trừ) ADHD đòi hỏi kiên nhẫn theo dõi đánh Chế độ ăn sinh dị ứng (chế độ ăn loại trừ) Chế độ ăn sinh dị ứng loại trừ phần lớn kháng nguyên thức ăn gây mẫn cảm dị nguyên 35 Y HỌC THỰC HÀNH biết Thực phẩm thường gây dị ứng gồm có sữa bò, phó-mát, lúa mì, trứng, sôcôla, hạch, cam quít Các ví dụ thức ăn sinh dị ứng gồm có thịt cừu non, khoai tây, bột sắn hột, cà-rốt, đậu Hà Lan, lê Các test da thử dị ứng thức ăn không đáng tin cậy, chế độ ăn loại trừ cần thử dùng cho trường hợp không dung nạp thức ăn cụ thể Một nghiên cứu đối chứng chế độ ăn sinh dị ứng 76 trẻ tăng động nhận thấy triệu chứng cải thiện 62 trẻ (82%), hành vi bình thường đạt 22 trẻ (29%) (Egger J cs, 1985) Chế độ ăn gồm loại thịt (cừu non gà), chất đường-bột (gạo khoai tây), loại (chuối táo), rau củ, calci vitamin, dùng tuần Một nghiên cứu mù đôi sau đó, sừ dụng chế độ ăn loại trừ “ít thức ăn”, báo cáo cải thiện 76% số bệnh nhân tăng nặng điểm số hành vi nhận thức sau thử thách thức ăn (Carter CM cs, 1993) Thuật ngữ “chế độ ăn loại trừ” phổ biến “ít sinh dị ứng” (từ sau thường dùng Anh Châu Âu) Sự quan tâm đến chế độ ăn sinh dị ứng/loại trừ có gia tăng, nghiên cứu cho kết khác hiệu Lợi ích phần chế độ ăn chứng minh tập nhỏ gồm 21 trẻ nghiên cứu với biện pháp đo đạc chủ quan lẫn khách quan (Schulte-Körne G cs, 1996) Tác dụng tỏ có ý nghĩa số đo chủ quan ý nghĩa số đo khách quan Chế độ ăn sinh dị ứng ảnh hưởng vài khía cạnh hội chứng ADHD Một tác dụng thuận lợi nhận thấy sau dùng chế độ ăn loại trừ thức ăn (chứa gạo, gà tây, lê rau diếp) 40 trẻ gồm 36 trai gái, từ đến tuổi, chẩn đoán có ADHD (Pelsser LM & Buitelaar JK, 2002) Hai mươi lăm trẻ (62%) cho thấy cải thiện hành vi ≥50%, đối tượng (23%) rút lui khỏi nghiên cứu, 10 bệnh nhi (25%) có cải thiện theo đánh giá cha mẹ giáo viên Trong nghiên cứu đối chứng này, chế độ ăn loại trừ làm giảm triệu chứng ADHD cách có ý nghĩa thống kê Hiệu chế độ ăn chứng minh nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng lớn nhóm gồm 100 trẻ (Pelsser LM cs, 2011) Hà Lan Nghiên cứu gồm giai đoạn mở (giai đoạn 1; tuần dùng chế độ ăn loại trừ hạn chế chế độ ăn lành mạnh đối chứng) giai đoạn thử thách mù đôi đổi chéo (giai đoạn 2) Trẻ có đáp ứng thử thách với thức ăn nhiều IgG cho thấy tăng 20,8 điểm thang điểm đánh giá ADHD (P