DINH DƯỠNG TRONG các BỆNH NGOẠI KHOA

DINH DƯỠNG TRONG CÁC BỆNH NGOẠI KHOA Trong bệnh ngoại khoa, dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng, bệnh nhân ngoại khoa phải đủ sức vượt qua phẫu thuật máu, dịch thể, stress Để phẫu thuật đạt kết tốt, bệnh nhân cần nuôi dưỡng tốt trước sau phẫu thuật Nhiều nghiên cứu rằng: Ở bệnh nhân nuôi dưỡng trước phẫu thuật có tỉ lệ nhiễm khuẩn tăng, tỉ lệ tử vong tăng gặp nhiều biến chứng so với bệnh nhân đuợc nuôi dưỡng tốt Nguyên tắc dinh dưỡng bệnh ngoại khoa Dinh dưỡng bệnh ngoại khoa chia thời kỳ: Trước phẫu thuật, chuẩn bị phẫu thuật sau phẫu thuật - Dinh dưỡng thời kỳ trước phẫu thuật: Thời kỳ dài hay ngắn tuỳ thuộc vào tính chất bệnh cấp cứu không phụ thuộc vào tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân Chế độ ăn cần tăng cường chất dinh dưỡng cho bệnh nhân đủ sức chịu đựng phẫu thuật - Dinh dưỡng thời gian chuẩn bị phẫu thuật: đảm bảo giảm bớt cặn bã ruột, giảm vi trùng đường ruột phẫu thuật đường tiêu hoá, tránh nôn chịu đựng thuốc mê - Dinh dưỡng sau phẫu thuật: Thời kỳ đòi hỏi có chế độ ăn đặc biệt phù hợp với bệnh nhân, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng 1.1 Dinh dưỡng trước phẫu thuật: Mục tiêu dinh dưỡng trước phẫu thuật để tăng cường tối đa tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân - Nguyên tắc chung: Chế độ dinh dưỡng thời kỳ cần đảm bảo: + Nhiều protein điểm quan trọng nhất, bệnh ngoại khoa thường làm cho thể nhiều protein chảy máu, vết thương, viêm, bỏng nặng + Nhiều lượng, nhu cầu lượng cần phải tăng thêm từ 10- 50 % phải tăng tới 100 % so với bình thường + Nhiều glucid để cung cấp lượng, gluxid làm cho gan tích trữ nhiều glycogen có tác dụng bảo vệ gan khỏi bị tổn thương dùng thuốc mê + Duy trì chế độ dinh dưỡng cao tháng bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng, có phải trì hàng tháng trưỡng hợp phải ghép gan - Dinh dưỡng trước phẫu thuật số bệnh đặc biệt: + Bệnh đái đường: Đối với bệnh phẫu thuật hay có biến chứng Vì trước phẫu thuật phải cho chế độ ăn điều trị bệnh nhằm giảm glucoza máu giảm tình trạng toan + Bệnh béo phì: Khi béo phì bệnh nhân thường bị bệnh tim, gan, thận đồng thời lớp mỡ thành bụng dày vết mổ thường phải to, vết mổ lâu liền Do phải cho chế độ ăn điều trị bệnh béo phì trước mổ + Trong trường hợp đặc biệt khác: Tuỳ theo bệnh mà cho chế độ ăn dinh dưỡng phù hợp: Bệnh nhân xuất huyết cần nhiều sắt, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, vết thương mưng mủ cần nhiều protein, bệnh nhân dùng nhiều kháng sinh cần bổ xung nhiều vitamin.v.v 1.2 Dinh dưỡng thời gian chuẩn bị phẫu thuật: Thời gian chuẩn bị phẫu thuật thường ngày, đêm ( 24 ), thời gian không cần phải nhịn ăn, nhiên cần lưu ý sau : - Ngày trước hôm phẫu thuật: Nên cho ăn nhẹ để không làm mệt máy tiêu hoá, ăn thức ăn mềm, chất xơ Bữa chiều ăn bữa trưa - Sáng hôm phẫu thuật: Bệnh nhân phải nhịn ăn, cho bệnh nhân uống nước đường nước lọc 1.3 Dinh dưỡng thời kỳ sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật thường gây số rối loạn cho bệnh nhân, thông thường qua giai đoạn: Bệnh nhân can thiệp phẫu thuật lên ống tiêu hóa (mổ nội soi thăm dò, sinh thiết, cắt ruột thừa viêm nội soi, mổ chấn thương chỉnh hình,…), dinh dưỡng qua dịch truyền cần ngày đầu sau mổ, nên uống sữa, nước cháo sau mổ ngày, cho ăn uống bình thường sau đánh được, tăng dần số lượng mức độ đặc đồ ăn, ăn chất dễ tiêu, dễ hấp thu Bệnh nhân có can thiệp lên ống tiêu hóa (mổ cắt dày, cắt tạo hình thực quản, cắt đoạn ruột, đại trực tràng, khâu lỗ thủng, vết thương ống tiêu hóa…), dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch sau mổ Sau đánh lúc bắt đầu cho ăn nước cháo, nước sữa với số lượng tăng dần, giảm dần dịch truyền Cho ăn cháo, sữa, tăng dần số lượng, chất lượng, mức độ rắn đồ ăn - Giai đoạn đầu: Là thời gian - ngày sau mổ Đây giai đoạn tăng nhiệt độ thể, liệt ảnh hưởng thuốc gây mê dẫn đến liệt ruột, chướng hơi, bệnh nhân mệt mỏi Chuyển hoá nhiều nitơ, cân nitơ âm tính, nhiều kali, làm tăng thêm liệt ruột, chướng - Giai đoạn giữa: Từ ngày thứ - sau mổ Thông thường đến giai đoạn nhu động ruột trở lại, bệnh nhân trung tiện Bệnh nhân tỉnh táo hơn, có cảm giác đói chán ăn Bài tiết nitơ giảm đi, cân nitơ trở lại bình thường Bài tiết kali giảm - Giai đoạn hồi phục: Đến giai đoạn bệnh nhân đại tiểu tiện bình thường, kali máu dần trở lại bình thường Vết mổ liền Bệnh nhân biết đói, ăn tăng để phục hồi dinh dưỡng nhanh Chế độ dinh dưỡng 2.1 Giai đoạn đầu : Giai đoạn bệnh nhân chưa ăn Chủ yếu bù nước điện giải, cung cấp glucid đảm bảo đủ lượng calo cần thiết cho nuôi dưỡng thể, làm giảm giáng hoá protein Có thể truyền tĩnh mạch loại dịch glucoza 5%, glucoza 30%, NaCl 90/ oo, KCl ống Cho uống ít, bệnh nhân bị chưóng bụng không nên cho uống Còn bệnh nhân mổ hệ tiêu hoá cho uống một ( 50 ml cách ) nước đường nước luộc rau, nước Có thể truyền plasma, máu Cần xét nghiệm tỷ lệ kali, dự trữ kiềm, NaCl, nitơ máu để định dùng loại thuốc phù hợp 2.2 Giai đoạn (ngày thứ - 5) : - Cho ăn tăng dần giảm dần truyền tĩnh mạch - Khẩu phần tăng dần lượng protein Bắt đầu từ 500 Kcal 30 gam protein, sau - ngày tăng thêm 250 - 500 Kcal đạt 2000 Kcal/ ngày - Cho ăn sữa Nên dùng dạng sữa pha nước cháo Nên dùng sữa bột loại bơ, dùng sữa đậu nành Cho ăn làm nhiều bữa ( - bữa ) Vì bệnh nhân chán ăn, cần động viên bệnh nhân ăn - Có thể dùng nước thịt ép bệnh nhân không dùng sữa - Dùng loại thức ăn có nhiều vitamin B, C, PP nước cam, chanh - Ăn thức ăn mềm hạn chế thức ăn có xơ 2.3 Giai đoạn hồi phục : Giai đoạn vết mổ liền, bệnh nhân đỡ Vì chế độ ăn cung cấp đầy đủ calo protein để tăng nhanh thể trọng vết thương mau lành Đây chế độ ăn nhiều protein calo Protein tới 120 - 150g/ ngày lượng tới 2500 kcal - 3000 kcal/ ngày Khẩu phần phải chia thành nhiều bữa ngày (5-6 bữa/ ngày hơn) Dùng nhiều sữa, trứng, thịt, cá, đậu đỗ để cung cấp chất đạm loại hoa để tăng vitamin C vitamin nhóm B Cần lưu ý việc nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch lúc đầu cần thiết Song phải sớm nuôi dưỡng bệnh nhân đường tiêu hoá Điều vừa có tác dụng nuôi dưỡng bệnh nhân sinh lý hơn, an toàn hơn, kinh tế vừa có tác dụng kích hoạt cho hệ thống tiêu hoá sớm trở lại bình thường Dùng chế độ ăn qua ống thông ăn miệng không đủ nhu cầu, sau dần cho bệnh nhân ăn đường miệng Cho ăn nhiều bữa ngày, cho ăn tăng dần lượng protein calo, không cho ăn nhiều lúc để tránh ỉa chảy  ... dinh dưỡng phù hợp: Bệnh nhân xuất huyết cần nhiều sắt, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, vết thương mưng mủ cần nhiều protein, bệnh nhân dùng nhiều kháng sinh cần bổ xung nhiều vitamin.v.v 1.2 Dinh. .. thuật: Bệnh nhân phải nhịn ăn, cho bệnh nhân uống nước đường nước lọc 1.3 Dinh dưỡng thời kỳ sau phẫu thuật: Sau phẫu thuật thường gây số rối loạn cho bệnh nhân, thông thường qua giai đoạn: Bệnh. .. kali máu dần trở lại bình thường Vết mổ liền Bệnh nhân biết đói, ăn tăng để phục hồi dinh dưỡng nhanh Chế độ dinh dưỡng 2.1 Giai đoạn đầu : Giai đoạn bệnh nhân chưa ăn Chủ yếu bù nước điện giải,