Kết quả sớm điều trị phẫu thuật tổn thương đường mật trong cắt túi mật nội soi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HOÀNG PHÚ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT TRONG CẮT TÚI MẬT NỘI SOI CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Trần Hoàng Phú MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt i Thuật ngữ Việt - Anh ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ v Danh mục hình vi MỞ ĐẦU Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ 1.2 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ĐƯỜNG MẬT 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT 11 1.4 PHÒNG NGỪA, HẠN CHẾ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT 13 1.5 PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT 15 1.6 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 18 1.7 BIỂU HIỆN CẬN LÂM SÀNG 19 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT 23 1.9 TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT KÈM VỚI TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH GAN 30 1.10 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 31 1.11 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ 31 1.12 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ 32 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP 34 2.4 CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 37 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.2 CHỈ ĐỊNH CẮT TÚI MẬT VÀ XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT Ở TUYẾN TRƯỚC 41 3.3 BỆNH NỘI KHOA KÈM THEO 42 3.4 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN 43 3.5 ĐẶC ĐIỂM TRONG MỔ 49 3.6 KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 57 Chương IV BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 61 4.2 YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT 62 4.3 ĐẶC ĐIỂM VÀ THỜI ĐIỂM PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG 63 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 66 4.5 ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT 68 4.6 KẾT QUẢ SỚM 72 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DL Dẫn lưu HT Hỗng tràng OGC Ống gan chung OMC Ống mật chủ OGP Ống gan phải OGp Ống gan phụ OGT Ống gan trái OG Ống gan OTM Ống túi mật PT Phẫu thuật THA Tăng huyết áp TC Tiểu cầu TM Túi mật TT Tổn thương TTĐM Tổn thương đường mật TTMM Tổn thương mạch máu ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomography Scan (CT scan) Chụp cộng hưởng từ mật tụy Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP) Chụp hình đường mật mổ Intraoperative Cholangiography (IOC) Chụp đường mật xuyên gan qua Percutaneous Transhapetic da Dẫn lưu mật xuyên gan qua da Cholangiography (PTC) Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) Góc nhìn an tồn thiết yếu Critical View of Safety (CVS) Nội soi mật tụy ngược dịng Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) Xạ hình gan Hepatic Imminodiacetic Acid (HIDA) iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Biến chứng sau mổ TTĐM liên quan tổn thương mạch máu 30 Bảng Tiêu chuẩn xếp loại kết Schweizer 32 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Bảng Hiển thị bệnh lý túi mật định phẫu thuật 41 Bảng 3 Thời gian phát tổn thương đường mật sau PTNS cắt túi mật 42 Bảng Bệnh lý nội khoa kèm theo 42 Bảng Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng Sự tăng men gan bệnh nhân TTĐM 44 Bảng Sự tăng bilirubin bệnh nhân TTĐM 45 Bảng Siêu âm bụng 45 Bảng Chụp cắt lớp vi tính 46 Bảng 10 Chụp cộng hưởng từ đường mật 46 Bảng 11 Nội soi mật tụy ngược dòng 48 Bảng 12 Các phương tiện hình ảnh xác định TTĐM 49 Bảng 13 Bảng phân loại tổn thương đường mật theo Strasberg 49 Bảng 14 Hình thái tổn thương 50 Bảng 15 Thời điểm can thiệp phẫu thuật sau nhập viện 51 Bảng 16 Kế hoạch can thiệp phẫu thuật 51 Bảng 17 Liên quan thời gian can thiệp PT viêm phúc mạc 52 Bảng 18 Phân bố mức độ TT theo Strasberg kiểu nối mật - ruột 52 Bảng 19 Thời gian phẫu thuật trung bình theo kiểu nối mật - ruột 53 Bảng 20 Dẫn lưu miệng nối mật - ruột 53 Bảng 21 Liên quan ống DL miệng nối kiểu khâu nối mật ruột 54 Bảng 22 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 57 Bảng 23 Liên quan tthời gian can thiệp phẫu thuật với biến chứng 58 iv Bảng 24 Liên quan viêm phúc mạc mật biến chứng 58 Bảng 25 Phẫu thuật lại 59 Bảng 26 Tử vong 60 Bảng So sánh tuổi trung bình bệnh nhân theo tác giả 61 Bảng So sánh phân bố bệnh theo giới 62 Bảng Tỉ lệ % TTĐM thời gian phát thương tổn tác giả.65 Bảng 4 Mức độ TTĐM tác giả theo phân loại Strasberg 68 Bảng So sánh điều trị phẫu thuật tác giả 69 Bảng Tỉ lệ biến chứng tử vong theo tác giả 72 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Biểu đồ Phân bố TTĐM phẫu thuật qua năm 40 Biểu đồ 3 Thời điểm phát tổn thương đường mật 41 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Hệ thống đường mật gan Hình Túi mật đường mật gan Hình Tam giác Calot tam giác gan mật Hình Hệ thống mạch máu cung cấp cho gan Hình Hình ảnh ống gan phụ (OGp) Hình Các dạng ống túi mật bất thường 10 Hình Ống túi mật đổ vào OGP, Ống gan phụ từ túi mật đổ vào OGP 12 Hình Ống mật chủ bị nhầm lẫn với ống túi mật 12 Hình Góc nhìn an tồn thiết yếu (critical view of safety_CVS) 13 Hình 10 Phân loại TTĐM theo Bismuth 1982 17 Hình 11 Phân loại TTĐM theo Strasberg năm 1995 17 Hình 12 Hình ảnh TTĐM MRCP 21 Hình 13 MRCP cho thấy hình ảnh rị mật 21 Hình 14 Hình ảnh rị mật HIDA scan 22 Hình 15 Khâu kín ống gan chung với ống dẫn lưu Kehr 25 Hình 16 Miệng nối mật - ruột 26 Hình MRCP hình ảnh cắt cụt OGC 47 Hình MRCP dịch ổ bụng dãn đường mật gan 47 Hình 3 Hình ảnh X quang đường mật mổ 55 Hình Hình ảnh X quang đường mật mổ 55 Hình Hình ảnh TTĐM lúc mổ phục hồi thương tổn 56 Hình Thực miệng nối mật - ruột mổ 56 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thanh Long (2003), “Nghiên cứu nguyên nhân phương pháp xử lý tai biến biến chứng phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa, tổng hội Y Dược Việt Nam, 35 (1), tr 9-14 10 Văn Tần (2004), “Đánh giá hiệu cắt túi mật qua nội soi ổ bụng qua 3662 bệnh nhân”, Tập san hội nghị nội soi phẫu thuật nội soi, Đại học Y Dược TP HCM, tr 4-11 11 Nguyễn Cường Thịnh (2006), “Chụp đường mật mổ cắt túi mật nội soi”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10 (4), tr 48-51 12 Trà Quốc Tuấn (2007), Tổn thương đường mật cắt túi mật phương pháp xử trí, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 13 AbdelRafee A., El-Shobari M., Askar W, et al (2015), “Long-term follow-up of 120 patients after hepaticojejunostomy for treatment of post-cholecystectomy bile duct injuries: A retrospective cohort study”, Int J Surg, 18, pp 205-210 14 Aduna M., Larena J A., Martin D, et al (2005), “Bile duct leaks after laparoscopic cholecystectomy: value of contrast-enhanced MRCP”, Abdom Imaging, 30 (4), pp 480-487 15 Ankersmit M., van Dam D A., van Rijswijk A S, et al (2017), “Fluorescent Imaging With Indocyanine Green During Laparoscopic Cholecystectomy in Patients at Increased Risk of Bile Duct Injury”, Surg Innov, 24 (3), pp 245-252 16 Bismuth H., Majno P E (2001), “Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment”, World J Surg, 25 (10), pp 1241-1244 17 Blumgart L H (1994), “Hilar and intrahepatic biliary enteric anastomosis”, Surg Clin North Am, 74 (4), pp 845-863 18 Boland G W., Mueller P R., Lee M J (1996), “Laparoscopic cholecystectomy with bile duct injury: percutaneous management of biliary stricture and associated complications”, AJR Am J Roentgenol, 166 (3), pp 603-607 19 Bose S M., Mazumdar A., Singh V (2001), “The role of endoscopic procedures in the management of postcholecystectomy and posttraumatic biliary leak”, Surg Today, 31 (1), pp 45-50 20 Braasch J W (1994), “Historical perspectives of biliary tract injuries”, Surg Clin North Am, 74 (4), pp 731-740 21 Branum G., Schmitt C., Baillie J, et al (1993), “Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy”, Ann Surg, 217 (5), pp 532-540; discussion 540-531 22 Brugge W R., Alavi A (1993), “Cholescintigraphy in the diagnosis of the complications of laparoscopic cholecystectomy”, Semin Ultrasound CT MR, 14 (5), pp 368-374 23 Carroll B J., Birth M., Phillips E H (1998), “Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy that result in litigation”, Surg Endosc, 12 (4), pp 310-313; discussion 314 24 Csendes A., Navarrete C., Burdiles P, et al (2001), “Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: endoscopic and surgical management”, World J Surg, 25 (10), pp 1346-1351 25 Davidoff A M., Pappas T N., Murray E A, et al (1992), “Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy”, Annals of Surgery, 215 (3), pp 196 26 Debru E., Dawson A., Leibman S, et al (2005), “Does routine intraoperative cholangiography prevent bile duct transection?”, Surg Endosc, 19 (4), pp 589-593 27 Drake R., Vogl A W., Mitchell A W (2014), Gray's Anatomy for Students E-Book, 3, Elsevier Health Sciences 28 Fletcher D R., Hobbs M S., Tan P, et al (1999), “Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography: a population-based study”, Ann Surg, 229 (4), pp 449-457 29 Halbert C., Altieri M S., Yang J, et al (2016), “Long-term outcomes of patients with common bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy”, Surg Endosc, 30 (10), pp 4294-4299 30 Hall-Craggs M A., Allen C M., Owens C M, et al (1993), “MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases”, Radiology, 189 (2), pp 423-427 31 Inui H., Kwon A H., Kamiyama Y (1998), “Managing bile duct injury during and after laparoscopic cholecystectomy”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, (4), pp 445-449 32 Kaufman S L., Cameron J L., Adams P E, et al (1984), “The management of surgically placed silastic transhepatic biliary stents”, AJR Am J Roentgenol, 142 (2), pp 347-350 33 Ladocsi L T., Benitez L D., Filippone D R, et al (1997), “Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: a review of 734 consecutive cases”, Am Surg, 63 (2), pp 150-156 34 Li L B., Cai X J., Mou Y P, et al (2005), “Factors influencing the results of treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (1), pp 113-116 35 Lillemoe K D., Martin S A., Cameron J L, et al (1997), “Major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy Follow-up after combined surgical and radiologic management”, Ann Surg, 225 (5), pp 459-468; discussion 468-471 36 Lillemoe K D., Melton G B., Cameron J L, et al (2000), “Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s”, Ann Surg, 232 (3), pp 430-441 37 Lillemoe K D (2006), “Evaluation of suspected bile duct injuries”, Surg Endosc, 20 (11), pp 1638-1643 38 Lillemoe K D (2017), Repair of common bile duct injuries, https://www.uptodate.com/contents/repair-of-common-bile-ductinjuries/contributors, ngày truy cập 39 Martin D., Uldry E., Demartines N, et al (2016), “Bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: 11-year experience in a tertiary center”, Biosci Trends, 10 (3), pp 197-201 40 Massarweh N N., Flum D R (2007), “Role of intraoperative cholangiography in avoiding bile duct injury”, J Am Coll Surg, 204 (4), pp 656-664 41 Massarweh N N., Devlin A., Elrod J A, et al (2008), “Surgeon knowledge, behavior, and opinions regarding intraoperative cholangiography”, J Am Coll Surg, 207 (6), pp 821-830 42 Mayo W J (1905), “VI Some Remarks on Cases involving Operative Loss of Continuity of the Common Bile Duct: With the Report of a Case of Anastomosis Between the Hepatic Duct and the Duodenum”, Ann Surg, 42 (1), pp 90-96 43 Melton G B., Lillemoe K D., Cameron J L, et al (2002), “Major bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy: effect of surgical repair on quality of life”, Ann Surg, 235 (6), pp 888-895 44 Mercado M A (2006), “Early versus late repair of bile duct injuries”, Surg Endosc, 20 (11), pp 1644-1647 45 Mishra P K., Saluja S S., Nayeem M, et al (2015), “Bile Duct Injuryfrom Injury to Repair: an Analysis of Management and Outcome”, Indian J Surg, 77 (Suppl 2), pp 536-542 46 Miyazaki T., Yamashita Y., Tsuchigame T, et al (1996), “MR cholangiopancreatography using HASTE (half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) sequences”, AJR Am J Roentgenol, 166 (6), pp 1297-1303 47 Myburgh J A (1993), “The Hepp-Couinaud approach to strictures of the bile ducts I Injuries, choledochal cysts, and pancreatitis”, Ann Surg, 218 (5), pp 615-620 48 Nezam H Afdhal, Charles M Vollmer (2018), Complications of laparoscopic cholecystectomy, https://www.uptodate.com/contents/complications-of-laparoscopiccholecystectomy?search=MRCP&source=graphics_search graphicRef91316 49 Nunez D., Jr., Becerra J L., Martin L C (1994), “Subhepatic collections complicating laparoscopic cholecystectomy: percutaneous management”, Abdom Imaging, 19 (3), pp 248-250 50 Olsen D (1997), “Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy”, Surg Endosc, 11 (2), pp 133-138 51 Pitt H A., Sherman S., Johnson M S, et al (2013), “Improved outcomes of bile duct injuries in the 21st century”, Ann Surg, 258 (3), pp 490499 52 Pucher P H., Brunt L M., Fanelli R D, et al (2015), “SAGES expert Delphi consensus: critical factors for safe surgical practice in laparoscopic cholecystectomy”, Surg Endosc, 29 (11), pp 3074-3085 53 Renz B W., Bosch F., Angele M K (2017), “Bile Duct Injury after Cholecystectomy: Surgical Therapy”, Visc Med, 33 (3), pp 184-190 54 Robinson T N., Stiegmann G V., Durham J D, et al (2001), “Management of major bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy”, Surg Endosc, 15 (12), pp 1381-1385 55 Romagnuolo J., Bardou M., Rahme E, et al (2003), “Magnetic resonance cholangiopancreatography: a meta-analysis of test performance in suspected biliary disease”, Ann Intern Med, 139 (7), pp 547-557 56 Rossini S (2010), Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in patients with iatrogenic injury to the bile duct, European Congress of Radiology 2010 57 Sari Y S., Tunali V., Tomaoglu K, et al (2005), “Can bile duct injuries be prevented? "A new technique in laparoscopic cholecystectomy"”, BMC Surg, 5, pp 14 58 Schmidt S C., Settmacher U., Langrehr J M, et al (2004), “Management and outcome of patients with combined bile duct and hepatic arterial injuries after laparoscopic cholecystectomy”, Surgery, 135 (6), pp 613-618 59 Schweizer W P., Matthews J B., Baer H U, et al (1991), “Combined surgical and interventional radiological approach for complex benign biliary tract obstruction”, Br J Surg, 78 (5), pp 559-563 60 Sheffield K M., Riall T S., Han Y, et al (2013), “Association between cholecystectomy with vs without intraoperative cholangiography and risk of common duct injury”, Jama, 310 (8), pp 812-820 61 Sicklick J K., Camp M S., Lillemoe K D, et al (2005), “Surgical Management of Bile Duct Injuries Sustained During Laparoscopic Cholecystectomy”, Annals of Surgery, 241 (5), pp 786-795 62 Skanndalakis J E., Gray S W., Rowe J S (1983), Anatomical complications in general surgery, McGraw-Hill Companies 63 Slater K., Strong R W., Wall D R, et al (2002), “Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy”, ANZ J Surg, 72 (2), pp 83-88 64 Stewart L., Way L W (2009), “Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes”, HPB (Oxford), 11 (6), pp 516-522 65 Stillman A.E (1990), “87 Jaundice”, Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations, pp 448 66 Strasberg S M., Hertl M., Soper N J (1995), “An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy”, J Am Coll Surg, 180 (1), pp 101-125 67 Strasberg S M (2002), “Avoidance of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, (5), pp 543-547 68 Tantia O., Jain M., Khanna S, et al (2008), “Iatrogenic biliary injury: 13,305 cholecystectomies experienced by a single surgical team over more than 13 years”, Surg Endosc, 22 (4), pp 1077-1086 69 Taylor A C., Little A F., Hennessy O F, et al (2002), “Prospective assessment of magnetic resonance cholangiopancreatography for noninvasive imaging of the biliary tree”, Gastrointest Endosc, 55 (1), pp 17-22 70 Terblanche J., Worthley C S., Spence R A, et al (1990), “High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures?”, Surgery, 108 (5), pp 828-834 71 Van Gulik T M (1986), “Langenbuch's cholecystectomy, once a remarkably controversial operation”, Neth J Surg, 38 (5), pp 138-141 72 Varghese J C., Farrell M A., Courtney G, et al (1999), “A prospective comparison of magnetic resonance cholangiopancreatography with endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the evaluation of patients with suspected biliary tract disease”, Clin Radiol, 54 (8), pp 513-520 73 Viste A., Horn A., Ovrebo K, et al (2015), “Bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy”, Scand J Surg, 104 (4), pp 233-237 74 Walsh R M., Henderson J M., Vogt D P, et al (2007), “Long-term outcome of biliary reconstruction for bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomies”, Surgery, 142 (4), pp 450-456; discussion 456-457 75 Williamson J (2014), “Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy”, British Journal of Hospital Medicine, 75 (6), pp 325-330 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 76 Wysocki A P (2017), “Population-Based Studies Should not be Used to Justify a Policy of Routine Cholangiography to Prevent Major Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy”, World J Surg, 41 (1), pp 82-89 77 Yamashita Y., Takada T., Strasberg S M, et al (2013), “TG13 surgical management of acute cholecystitis”, Journal of Hepato-BiliaryPancreatic Sciences, 20 (1), pp 89-96 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG MẬT Số nhập viện: Họ tên:(Viết tắt tên): Năm sinh (tuổi): o1 Nam Giới: o2 Nữ Địa chỉ: (thành phố/tỉnh) Ngày vào viện: Ngày xuất viện: Thời gian nằm viện (ngày): Thời gian phát tổn thương đường mật: o1 Trong mổ cắt TMNS o2 Hậu phẫu sau mổ o0 Khơng o1 Có THA: o0 Khơng o1 Có ĐTĐ: o0 Khơng o1 Có COPD: o0 Khơng o1 Có Viêm gan mạn: o0 Khơng o1 Có Xơ gan: o0 Khụng o1 Cú ă1 ti BV CR ă2 TT Khỏc Bệnh lý nội khoa: 10 CTMNS tại: 11 Chỉ nh ct tỳi mt ni soi ă1 Si tỳi mt ¨2 Viêm túi mật cấp ¨3 Viêm TM hoại tử ¨4 Không rõ 12 Ngày cắt túi mật nội soi 13 X trớ tuyn trc: o0 Khụng x trớ ă1 Chc hỳt dch bng ă2 Khõu ct OTM ă3 Khõu OMC ă4 Khõu OGP Tuõn th Lut S hu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ¨5 Khâu OGT ¨6 Nối OMC-HT ¨7 Nối OGC-HT ¨8 ERCP c Stent ă9 Dn lu Kehr ă10 Ra bung,DL bngă11 Khõu ct OGP 14 Ngy x trớ Trriu chng lõm sng 15 au bng: ă0 Khụng ¨1 Có 16 Sốt: ¨0 Khơng ¨1 Có 17 Vàng da: ă0 Khụng ă1 Cú 18 Phn ng phỳc mc: ¨0 Khơng ¨1 Có 19 Rị mật: ¨0 Khơng ¨1 Cú 20 Hi chng tc mt ă0 Khụng ă1 Cú 21 Hi chng nhim trựng ă0 Khụng ă1 Cú ă0 Khụng ă1 Cú 23 Hi chng tng ỏp ca ă0 Khụng ă1 Cú 22 Nhim trựng vt m Cn lõm sàng 24 Hemoglobin g/dL: 25 Bạch cầu (T/L): 26 Tiểu cầu (G/L): 27 INR: 28 Phosphotase kiềm: 29 SGPT (U/L): 30 SGOT (U/L): 31 Bilirubin toàn phần máu (mg/dL):……………TT…………GT……… 32 Glucose/máu (mg/dL): 33 BUN (mmol/L): 34 Creatinin (mmol/L): 35 K+ (mmol/L): 36 Albumin/máu (g/L): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trớch dn 37 Cy vi trựng dch mt: ă0 Khụng cy ă1 m tớnh ă2 Dng tớnh, loi vi trùng: 38 Siờu õm bng: ă0 Khụng siờu õm ă1 Dch bng ă2 Dón ng mt ă0 Khụng chp CTScan ¨1 Dịch ổ bụng ¨2 Dãn đường mật 39 CT scan bng: 40 MRCP: ă0 Khụng chp MRCP ă1 Dch bng ă3 Rũ mt ă4 Ct ct OGC ă2 Dón ng mt 41 ERCP: ă0 Khụng lm ERCP ă1 Rũ OTM ă2 Rũ OGC ă3 Ct ct OGC ă0 Khụng 42 PTC: ă1 Cú Mụ t kt qu: ă0 Khụng 43 PTBD: ă1 Cú Mụ t kt quả: ă0 Khụng 44 Chp ng rũ: ă1 Có Mơ tả kết quả: Điều trị Điều trị h tr 45 Chc hỳt-DL dch bng: ă0 Khụng ¨1 Có 46 PTBD: ¨0 Khơng ¨1 Có 47 ERCP: ¨1 Thành công: ¨1 Cắt Oddi ¨2 Thất bại Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu ny trớch dn ă2 t stent ă3 C hai ¨3 Tai biến xử trí: Phẫu thuật 48 Ngày phẫu thuật ă1 Cp cu 49 K hoch phu thut: ¨2 Chương trình 50 Chẩn đốn sau mổ: 51 Hình thái thương tổn: 52 Phõn TTM theo Strasberg: ă1 Type A ă2 Type B ă3 Type C ă4 Type D ă5 E1 ă6 E2 ă7 E3 ă8 E4 ă9 E5 53 Nguyên nhân TTĐM: ă1 Cú ă0 Khụng ă1 OMC-OMC ¨2 OGC-OMC ¨3 OGC-HT ¨4 Ngã ba ĐM-HT ¨5 OGT-HT ¨6 OGP-HT 54 Tổn thương kèm theo: 55 Khâu nối: ¨7 Xử trí khác 56 Đường kính OGC: mm 57 To hỡnh ng gan chung: ă0 Khụng ă1 Cú 58 Kiu ni mt rut: ă1 Roux en Y : ă1 Trc i trng ngang trng ngang ă1 Mi ri ă2 Liờn tc ă1 Tn -Tn ă2 Tn -Bờn ă2 Kiu khỏc 59 Chp ng mt m: ¨0 Khơng ¨1 Có 60 Dẫn lưu Kehr: ¨0 Khơng ¨1 Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ ngun ti liu ny trớch dn ă2 Xuyờn i 61 Dn lu mt rut da (DL miờng ni): ă0 Khụng ă1 Mt ng ă2 Hai ng 62 Dn lu bng: ă0 Khụng ă1 Cú 63 Tai bin: ă0 Khụng ă1 Cú Loi tn thng: 64 Thời gian phẫu thuật: Phút Chăm sóc sau mổ 65 Rút dẫn lưu ổ bụng: .ngày 66 Chụp hình đường mật qua DL miệng ni: ă0 Khụng ă1 Ming ni tt ă2 Rũ thuc 67 Rút dẫn lưu mật ruột da: ngy 68 Bin chng sau m: ă0 Khụng ă1 Cú Nhim trựng vt m: ă0 Khụng ă1 Cú Nhim trựng ng mt: ă0 Khụng ă1 Cú T dch: ă0 Khụng ¨1 Có Rị miệng nối: ¨0 Khơng ¨1 Có Tắc mt: ă0 Khụng ă1 Cú Viờm phi: ă0 Khụng ă1 Cú Nhim trựng huyt: ă0 Khụng ă1 Cú Suy Thn: ¨0 Khơng ¨1 Có Suy đa quan: ¨0 Khơng ¨1 Có Bục miệng nối mật ruột: ¨0 Khơng ¨1 Cú ă0 Khụng ă1 Cú Hp ming ni: 69 Can thip iu tr bin chng: ă0 Khụng can thip ă1 Chc dũ bng ă2 Ni soi ă3 Phu thut Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liu ny trớch dn 70 T vong: ă0 Khụng ¨1 Có Lý do: 71 Số ngày nằm viện (sau can thiệp): ngày(=Ngày xuất viện - ngày phẫu thuật) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cứu tổn thương đường mật phẫu thuật nội soi cắt túi mật, với tiến thời gian gần ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật tổn thương đường mật Câu hỏi nghiên cứu Kết sớm điều trị phẫu thuật tổn thương. .. dụng phẫu thuật nội soi để điều trị bệnh túi mật cho nhiều ưu điểm phẫu thuật nội soi làm tăng tỷ lệ tai biến tổn thương đường mật so với mổ mở Theo giới tỷ lệ tổn thương đường mật phẫu thuật cắt. .. bệnh nhân tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật phương pháp mổ nội soi 2.1.2 Dân số chọn mẫu Dân số chọn mẫu bệnh nhân tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật phương pháp mổ nội soi khoa