áp xe gan amip 1.Mô tả triệu chứng điển hình áp xe gan amip 2.Nêu xét nghiệm thăm dò cần thiết bệnh nhân áp xe gan amip 3.Chẩn đoán trờng hợp áp xe gan amip điển hình 4.Mô tả biến chứng áp xe gan amip 5.Nêu nguyên tắc điều trị áp xe gan amip 6.Nhận thức tầm quan trọng giáo dục sức khoẻ hợp tác thầy thuốc bệnh nhân điều trị phòng bệnh áp xe gan amip định nghĩa áp xe gan tích tụ mủ gan thành nhiều - ổ mủ rải rác - Nguyên nhân: vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng - Trong đó, áp xe gan amip chiÕm 80% ¸p xe gan - ¸p xe gan amip thờng xảy bệnh nhân có viêm đại tràng mạn tính amip Triệu chứng lâm sàng 1.1 Thể điển hình Là thể hay gặp nhất, chiếm khoảng 60- 70% trờng hợp, có triệu chứng chủ yếu họp thành tam chứng Fontan: Sốt, đau hạ sên ph¶i, gan to 1.1.1 - Tam chøng Fontan Sèt: Không có đặc trng riêng cho áp xe gan amip NhiƯt ®é: Cã thĨ sèt cao 39-40 0C, có sốt âm ỉ kéo dài 37-380C Thời điểm: Sốt thờng triệu chứng đầu tiên, sốt trớc 3-4 ngày sau đau hạ sờn phải gan to, nhng xảy đồng thời Thêi gian kÐo dµi: Cã sèt Ýt nhÊt 5-7 ngày có sốt kéo dài vài tháng sốt ngắt quÃng Đau hạ sờn phải vùng gan: - Mức độ đau khác tuỳ trờng hợp mức độ: Nhẹ cảm giác nặng nề, cắn lúc Nặng đau dội làm ngời bệnh khó chịu không dám cử động, đau xuyên lên vai, tăng lên cử động ho Đặc điểm đau: không đau thành cơn, đau quặn nh sỏi mật, mà đau có tính chất triền miên kéo dài suốt ngày đêm Gan to đau: - Trong thể điển hình, gan không to nhiỊu, 3- 4cm díi bê sên, mỊm, nh½n, bê tï, ấn đau, điểm đau tơng ứng với ổ áp xe ấn kẽ liên sờn thấy điểm đau chói hay đau trội kẽ sờn rung gan (+) Đây dấu hiệu có giá trị lớn để chẩn đoán áp xe gan Trong trờng hợp điển hình ta thấy da vùng gan nóng bình thờng, có da đỏ lên, phù nề, có có tuần hoàn bàng hệ Tất nhiên triệu chứng gặp nhng triệu chứng điển hình áp xe gan 1.1.2 Một triệu chứng âm tính cần lu ý: - Không có hoàng đảm - Nếu có cần thận trọng chẩn đoán phân biệt với áp xe đờng mật 1.1.3 Một số triệu chứng lâm sàng gặp hơn: Rối loạn tiêu hoá: - ỉa lỏng ỉa nhày máu mũi giống lị, xảy đồng thời với sốt, trớc sau sốt vài ngày Xét nghiệm phân tìm thấy amip - Ăn kém: mệt mỏi, không ngon miệng khó tiêu, chớng bụng - Gầy: có gầy nhiều nhanh làm cho dễ chẩn đoán nhầm K - Phù: nung mủ kéo dài dẫn đến hạ Protid máu - Cổ chớng: Đi đôi với phù, hậu suy dinh dỡng, tuần hoàn bàng hệ - Tràn dịch màng phổi: thờng áp xe cao gần sát hoành gây phản ứng viêm tiếp cận, tràn dịch không nhiều, thuộc loại dịch tiết, dễ nhầm với bệnh phổi - Tràn dịch màng tim - L¸ch to: rÊt hiÕm cã l¸ch to 1- 2cm dới bờ sờn 1.2 Thể lâm sàng không điển hình 1.2.1 Thể không sốt: - Chiếm khoảng 9,3% trờng hợp - Có thể sốt nhẹ mà ngời bệnh không ý, thấy đau hạ sờn phải, gầy sút 1.2.2 Thể sốt kéo dài: - Sốt kéo dài hàng tháng trở lên - Sốt liên tục ngắt quÃng - Gan không to, chí không đau 1.2.3 Thể có vàng da: - Chiếm khoảng 3% trờng hợp - Thể nặng dễ nhầm với áp xe đờng mật ung th gan, ung th đờng mật 1.2.4 Thể không đau: - Chiếm khoảng 1,9% - Gan to nhng không đau, ổ áp xe sâu ổ áp xe nhá 1.2.5 ThĨ cã suy gan: - Do ỉ ¸p xe qu¸ to ph¸ hủ 50% tỉ chøc gan - Ngoài phù, cổ chớng, thăm dò chức gan thấy bị rối loạn - Ngời bệnh chết hôn mê gan 1.2.6 Thể theo kích thớc gan: - Gan không to ổ áp xe nhỏ - Hoặc ngợc lại gan to (quá rốn) có tíi hè chËu 1.2.7 ThĨ ¸p xe gan tr¸i: - Rất gặp, chiếm khoảng 3-5% trờng hợp - Chẩn đoán khó, dễ vỡ vào màng tim gây tràn mủ màng tim 1.2.8 - Thể phổi màng phổi: Do viêm nhiễm gan lan lên, gây phản ứng màng phổi hay vỡ ổ áp xe gan lên, dễ nhầm với số bệnh màng phổi - Thể gặp, phần lớn triệu chứng phỉi vµ mµng phỉi lµ chđ u, triƯu chøng vỊ áp xe gan lu mờ, chẩn đoán khó 1.2.9 - Thể tràn dịch màng tim: Ngay từ đầu hình thành ổ áp xe gan đà có biến chứng vào màng tim, triệu chứng tim bật, triệu chứng áp xe gan bị che lấp, dễ bị lạc hớng chẩn đoán tràn dịch màng tim - Đứng trớc trờng hợp tràn mủ màng tim phải tìm nguyên gan 1.2.10 Thể giả ung th gan: - Gan cịng to vµ cøng nh ung th gan, gày nhanh nhiều Biến chøng - ¸p xe gan amip cã thĨ dÉn đến nhiều biến chứng, có trờng hợp ngời bệnh đến khám biến chứng - Phần lớn chẩn đoán nhầm không đợc điều trị kịp thời từ đầu để bệnh kéo dài - Một phần nhỏ áp xe to, ổ áp xe nông, dù đợc điều trị kịp thời có biến chứng, biến chứng xảy điều trị - Có thể xếp biến chứng thành loại nh sau: 2.1 Biến chứng vỡ ổ áp xe: - Là loại biến chứng hay gặp nguy hiểm - Có thể vỡ tự nhiên nhân tạo thăm khám thô bạo, chấn thơng, chọc dò - 2.1.1 - Đại đa số vỡ tự nhiên Vỡ vào phổi: Do ổ áp xe thủng trực tiếp vào nhu mô phổi thông với phế quản làm cho bệnh nhân khạc mủ éc mđ - Nãi chung biÕn chøng nµy lµ biến chứng may mắn cho bệnh nhân, hình thức dẫn lu ổ mủ giúp cho ổ mủ chóng lành, có nhiều trờng hợp nhờ có biến chứng mà ngời bệnh không cần chọc hút mủ dẫn lu ổ áp xe gan - Trờng hợp cần phải ý chẩn đoán phân biệt với ổ áp xe phổi 2.1.2 Vỡ vào màng phổi: gây tràn dịch màng phổi 2.1.3 Vỡ vào màng tim: - Hay xảy với áp xe phân thuỳ 7, áp xe gan trái - Đột nhiên bệnh nhân khó thở dội, tím tái, khám tim thấy dấu hiệu tràn dịch màng tim lâm sàng nh điện tim Phải chọc hút màng tim cấp cứu, không bệnh nhân - chết ép tim cấp, trờng hợp cấp cứu nh không nên chờ đợi có đầy đủ triệu chứng chọc dò màng tim 2.1.4 Vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể: - Biến chứng hay gặp - Biểu hiện: Đột nhiên đau bụng, sốt tăng lên Khám: bụng cứng, đau toàn bụng, khám bụng thấy có dịch vùng thấp, có phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc Siêu âm: có dịch ổ bụng Chọc dò hút đợc mủ Phải kịp thêi dÉn lu ỉ bơng, nÕu kh«ng ngêi bƯnh sÏ chết - choáng nhiễm khuẩn 2.1.5 Vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc khu trú: ổ áp xe vỡ vào ổ bụng nhng bị mạc nối - tạng bao vây tạo nên ỉ mđ khu tró ỉ bơng RÊt khã chÈn đoán, dễ nhầm với ứ mủ bể thận - 2.1.6 Vỡ vào ống tiêu hoá: - Nh vỡ vào dày, đại tràng làm cho bệnh nhân nôn mủ, ỉa máu 2.1.7 - áp xe dới hoành: Do ổ áp xe đỉnh vỡ đợc màng dính dây chằng chéo khu trú lại - 2.1.8 Cơ hoành thờng bị đẩy lên cao, di động Vỡ vào thành bụng gây áp xe thành bụng: - Thờng xảy áp xe gan trái - Dễ chẩn đoán nhầm với viêm thành bụng Đứng trớc viêm thành bụng thợng vị hạ sờn phải, phải nghĩ đến nguyên nhân áp xe gan vỡ 2.1.9 Rò ngoài: - ổ áp xe dính với thành bụng thành ngực ăn thủng tạo thành lỗ rò chảy mủ - Dễ chẩn đoán nhầm viêm xơng sờn viêm 2.2 Biến chứng nung mủ lâu kéo dài - Thờng gặp dẫn đến thể ngày suy kiệt - Biến chứng Amylose rÊt hiÕm gỈp ë níc ta 2.3 BiÕn chøng bội nhiễm áp xe - Biến chứng gặp, vào khoảng 1% - ổ áp xe amip thờng vô khuẩn, nhng để lâu bị nhiễm khuẩn thêm vào, thờng vi khuẩn yếm khí, vi khuẩn Gram (-) Triệu chứng cận lâm sàng 3.1 Huyết học: biểu tình trạng viêm - Bạch cầu tăng - Tốc độ máu lắng tăng 3.2 X quang phổi - Cơ hoành phải bị đẩy lên cao, di động - Tràn dịch màng phổi - Các thay đổi thờng gặp, 80% trờng hợp 3.3 Soi ỉ bơng - Ngµy Ýt lµm siêu âm đà đợc áp dụng phổ biến - Qua soi ỉ bơng cã thĨ nh×n thÊy trùc tiÕp ỉ áp xe: khối lồi lên mặt mặt dới gan với biểu viêm nhiễm nh sung huyết, phù, dày dính, hạt fibrin - Hoặc nhìn thấy dấu hiệu gián tiếp áp xe nh gan to biểu viêm nhiễm - Cần lu ý triệu chứng chiếm phần gan mà không chiếm toàn gan áp xe gan bệnh khu trú gan - Những trờng hợp lại không biểu lộ bên vùng mà soi ổ bụng không thấy đợc 3.4 Siêu âm gan - Là xét nghiệm đại tốt để chẩn đoán tổn thơng có giới hạn gan - Hình ảnh điển hình có vùng khuyết, loÃng âm dạng dịch lỏng - Siêu âm cho biết số lợng kích thớc ổ áp xe - Thực cho biết vùng loÃng âm, vùng có phải áp xe hay không siêu âm khó khẳng định đợc vùng loÃng âm nang nớc v.v - Siêu âm Doppler: tăng sinh mạch phân biệt với K gan 3.5 Đồng vị phóng xạ ghi hình gan - Cũng xét nghiệm đại giúp phát tổn thơng có giới hạn gan, hình ảnh tơng tự nh siêu âm - Chất đồng vị phóng xạ thờng dùng Rose bengan I131, BSB- I131,Au198,,TC99m - Hiện làm chØ cho thÊy mét vïng khut mao m¹ch 3.6 Chơp mạch máu: dùng 3.7 Các phản ứng huyết - Miễn dịch huỳnh quang với amip: phản ứng (+) hiệu giá kháng thể > 1/160 - Phản ứng ELISA (+) hiƯu gi¸ kh¸ng thĨ > 1/200 - Ngoài sử dụng phản ứng ngng kết hồng cầu, phản ứng kết hợp bổ thể 3.8 Chụp cắt líp vi tÝnh (CT Scanner), chơp céng hëng tõ (MRI) - Có độ nhạy độ xác cao siêu âm, sử dụng trờng hợp siêu ©m nghi ngê - Cịng nh siªu ©m, CT Scanner MRI thấy có ổ giảm tỷ trọng nhu mô gan, không khẳng định đợc apxe gan 3.9 Chọc dò ổ apxe - Chọc mù dới hớng dẫn siêu âm - Chỉ cần chọc dò trờng hợp: Khi không đủ biện pháp thăm dò để chẩn đoán khẳng định nh siêu âm, đồng vị phóng xạ, soi ổ bụng Có đầy đủ biện pháp chẩn đoán nhng không khẳng định đợc nghi ngờ - Hút mủ có màu chocolate, sánh, kh«ng mïi NÕu mđ cã mïi: apxe gan vi khn hc apxe gan amip cã béi nhiƠm - CÊy VK (-), xét nghiệm tế bào: viêm không đặc hiệu - Trờng hợp không hút mủ không loại trừ đợc chẩn đoán apxe do: Chọc không trúng ổ apxe Mủ đặc không hút đợc Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định áp xe gan - Lâm sàng: Nam giới nhiều nữ giới tới - lần Tuổi mắc nhiều 30 - 50 tuổi - Tiền sử lị amip không quan trọng, tính chất định để chẩn đoán áp xe gan amip: Đa số bệnh nhân có tiền sử lị amip, hầu hết không thÊy cã kÐn amip ph©n NÕu cã tiỊn sử lị amip, tốt, có rối loạn phân lị amip tốt nữa, nhng tiền sử lị nh vậy, loại trừ chẩn đoán - Tam chứng Fontan: sốt, đau hạ sờn phải, gan to đau - Công thức máu: biểu tình trạng nhiễm trùng: BC tăng, máu lắng tăng - XQ: di động hoành kém, tràn dịch màng phổi - Siêu âm bụng phát ổ loÃng âm - Phản ứng huyết với amip (+) tìm thấy amip mủ - Chọc dò mủ màu sôcola, không mùi, nuôi cấy vi khuẩn (-) - Điều trị thử thuốc đặc hiệu chống amip không dùng kháng sinh thấy có kết tốt 4.2 Chẩn đoán nguyên nhân amip 4.2.1 Tìm amip mủ: Tốt tìm amip mđ chäc hót ra, nhng rÊt khã - tìm thấy amip thờng nằm cạnh ổ áp xe, mủ hút đợc thờng mủ chết ứ đọng lâu ngày Với phòng xét nghiệm có kinh nghiệm tìm thấy - amip 1- 5% trờng hợp 4.2.2 Phản ứng huyết đặc hiệu với amip tổ chức - Miễn dịch huỳnh quang với amip: phản ứng (+) hiệu giá kháng thể > 1/160 - Phản øng ELISA (+) hiƯu gi¸ kh¸ng thĨ > 1/200 - Ngoài sử dụng phản ứng ngng kết hồng cầu, phản ứng kết hợp bổ thể Đối với amip ruột phản ứng (+) nhng hiệu giá thấp tồn thời gian ngắn Nhng bị amip phổi phản ứng (+) với hiệu giá cao, kéo dài 10 4.2.3 Các dấu hiệu gián tiếp gợi ý amip Nếu điều kiện thực phản ứng đặc hiệu ta dựa vào dấu hiệu gián tiếp nh: - Lâm sàng: vàng ra, tiền sử sỏi mật, giun chui èng mËt - Mđ kh«ng cã mïi thèi, nu«i cÊy kh«ng cã vi khn - Chơp X quang ỉ áp xe bơm thuốc cản quang thấy ổ áp xe đơn độc, thành không nhẵn - Điều trị thử thuốc đặc hiệu chống amip không dùng kháng sinh thấy có kết tốt Cần nhớ thuốc chống amip kết loại trừ nguyên nhân amip đợc, ổ mủ to chẳng hạn, dùng thuốc đơn độc không đủ làm áp xe 4.3 Chẩn đoán giải phẫu ổ áp xe - Muốn biết khối lợng, số lợng, vị trí áp xe cần vào lâm sàng biện pháp chẩn đoán thăm dò hình thái - Cần ý áp xe gan trái siêu âm đồng vị phóng xạ dễ bỏ sót, ổ áp xe nhỏ Chẩn đoán phân biệt Bệnh cảnh lâm sàng áp xe gan amip phong phú dễ nhầm với số bệnh khác, dựa vào triệu chứng lâm sàng 5.1 Với ung th gan Giống: Dễ nhầm nhất, hai bệnh cã cïng mét triÖu chøng rÊt gièng mét số trờng hợp: áp xe gan giả ung th ung th gan giả áp xe Nhng chúng có số triệu chứng lâm sàng khác cần lu ý: Ung th gan áp xe gan amip 11 Chán ăn chớng bụng, Chán ăn mệt, ăn không khó tiêu, âm ạch ngon miệng Thay đổi da niêm mạc: da sạm, giÃn mạch, mao Lâm mạch, lòng bàn tay son, sàng môi tím, Kh«ng cã Gan to kh«ng nhiỊu, Gan to chắc, bờ gồ ghề Chức gan Lách to Thờng có rối loạn: Tăng GOT, GPT, GGT, LDH ấn kẽ sờn, rung gan (+) Hiếm gặp lách to Không có rối loạn, trừ ổ apxe to Prothrombin giảm Cơ hoành phải Cơ hoành đẩy cao, di bị đẩy lên cao nhng di XQ phổi mềm nhẵn, bờ tù động động bình thờng Rất có tràn dịch Có FP Huyết màng phổi > 500 ng/ml tràn dịch màng phổi < 500 ng/ml chẩn Âm tính Dơng tính đoán amip Gan xơ hay viêm mạn Gan tính Soi ổ bụng Siêu âm lành, viêm xơ Một vùng lồi lên mặt Có thể thấy khối ung dới gan với th màu trắng ngà, đỏ biểu viªm sÉm ranh giíi râ cã mét nhiƠm, xung hut, phù khối nhiều khối dày dính, hạt fibrin Hình ảnh khuyết âm Một vùng khuyết, loÃng đặc hay lỏng Doppler: tăng sinh mạch âm dạng dịch lỏng Doppler: ko tăng sinh 12 mạch CT có thuốc cản quang Ngấm thuốc mạnh, thoát thuốc nhanh Chọc dò Giải phẫu bệnh Điều trị Không có mủ Có tế bào ung th Không ngấm thuốc Mủ có màu chocolate, sánh, không mùi Tế bào viêm không đặc hiệu thử thuốc Không có kết Có kết Tổn thơng ung th gan Apxe gan chống amip Mổ thăm dò 5.2 Với áp xe đờng mật sỏi giun đũa áp xe đờng mật sỏi Tiền sử giun đũa Tiền sử đau hạ sờn phải áp xe gan amip Không cã (do sái mËt hc giun) RÊt hiÕm có hoàng Lâm sàng Chọc dò Thờng có hoàng đảm đảm Hoàng đảm nhẹ Nếu có hoàng đảm đậm nhẹ, không vàng đậm Mủ màu sữa, cà phê sÃ, Mủ có màu chocolate, có ánh vàng lẫn mật sánh Đặc biệt có mùi thối, thèi Kh«ng mïi Nu«i cÊy cã vi khuÈn mọc, thờng vi khuẩn Nuôi cấy vi khuẩn (-) Gram (-), vi khuÈn yÕm khÝ 13 Cã thể tìm thấy trứng giun đũa ổ áp xe có thành tròn ổ áp xe thành không nhẵn, mỏng Giải phẫu bệnh nhẵn Nhiều ổ thông ổ áp xe đơn độc rời Khối lợng không Điều trị to Bằng kháng sinh: cã kÕt B»ng thuèc chèng amip: qu¶ cã KQ thử Mổ thăm Giúp định chẩn đoán dò 5.3 Víi viªm tói mËt TiỊn sư Viªm tói mËt Tiền sử sốt đau hạ sờn áp xe gan amip Không có phải Đột ngột sốt cao đau đội hạ sờn phải Cơ Đau thành cơn, có tính Đau có tính chất triền miên kéo dài suốt ngày chất đau quặn đêm Tói mËt to Thµnh bơng cøng Thùc thĨ Vùng hạ sờn phải có phản ứng rõ Không có rệt, Murphy (+) Túi mật thành dầy, dịch Một vùng khuyết, loÃng Siêu âm Soi ổ bụng Điều trị thử mật không đồng Có thể có sỏi Túi mật viêm âm dạng dịch lỏng ¸p xe gan B»ng kh¸ng sinh: cã kÕt B»ng thuốc chống amip: có KQ 14 5.4 Với tràn dịch màng phổi bệnh phổi - Chẩn đoán phân biƯt apxe gan cã TDMP - Trong trêng hỵp áp xe gan vỡ lên màng phổi, khám gan thờng thấy gan không đau ổ áp xe cao, mặt khác khó phân biệt gan xa tràn dịch màng phổi đẩy xuống hay gan to áp xe Do khó phân biệt áp xe gan vỡ lên màng phổi hay tràn dịch màng phổi bệnh phổi Tràn dịch màng phổi bệnh phổi Ho, đau tức ngực Cơ áp xe gan amip vỡ lên màng phổi Các triệu chứng bệnh Không nguyên phổi có triệu chứng bệnh nguyên phổi Bơm ổ bụng chụp XQ Siêu âm Soi ổ Tràn dịch màng phổi đẩy XQ thấy gan bị đẩy lên gan xuống thấp Không có tổn thơng gan Bình thờng cao có dính với hoành Tại gan: vùng khuyết, loÃng âm dạng dịch lỏng áp xe gan bụng CT, MRI Chọc dò dịch màng phổi Huyết Không thấy tổn thơng áp xe gan gan XN tìm thấy nguyên nhân khác XN amip amip chẩn Âm tính Dơng tính Không có kết Có kết đoán amip Điều trị thử b»ng 15 thc chèng amip 5.5 Víi trµn mđ mµng tim - Với chẩn đoán phân biệt khó phân biệt gan to hậu tràn dịch màng tim hay gan to thực áp xe - Khác: Siêu âm gan: ổ apxe Siêu âm tim giúp xác định nguyên nhân tràn dịch màng tim Chọc dịch màng tim: làm xét nghiệm tìm nguyên nhân 5.6 ápxe VK theo đờng máu - Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh giống hệt apxe gan amip - Đặc điểm khác: Các phản ứng huyết tìm amip (-) Nuôi cấy có VK mäc 5.7 Apxe gan amip béi nhiƠm - L©m sàng tơng tự apxe gan amip - Có hội chứng nhiễm trùng máu - Phản ứng huyết tìm amip (+), thÊy amip mđ - Nu«i cÊy cã vi khuÈn mäc, thêng lµ vi khuÈn Gram (-), vi khuÈn yÕm khÝ 5.8 U nang gan - NÕu nang gan không bội nhiễm: Toàn trạng hoàn toàn bình thờng 16 Siêu âm: nang gan thành mỏng, dịch đồng nhÊt, tån t¹i theo thêi gian Cã thĨ kÌm nang thận nằm bệnh cảnh gan thận đa nang Nếu nang gan bội nhiễm: - Lâm sàng có héi chøng nhiƠm khn, cã thĨ ®au tøc vïng gan Siêu âm: dịch không đồng Điều trị khỏi nang gan tồn Điều trị áp xe gan lµ sù tÝch tơ mđ gan thµnh nhiều ổ mủ rải rác, Việt Nam thờng amip (80%) Quan điểm nay, điều trị nội khoa bản, định phẫu thuật ngày thu hẹp 6.1 Nguyên tắc điều trị - Phát sớm, điều trị sớm - Điều trị nội khoa trớc, không kết phẫu thuật Nếu phải mổ, phải dùng thuốc triệt để - Điều trị triệt để, tiêu diệt amip kén gan ruột để dự phòng tái phát - Chọc hút mủ phối hợp với thuốc diệt amip - Điều trÞ biÕn chøng nÕu cã 6.2 Dïng thuèc chèng amip đơn 6.2.1 Chỉ định - Các thể nhẹ, vừa phải nặng - Bệnh nhân đến sớm (trớc tháng) - ổ áp xe không lớn ( 10cm (đo dới siêu ©m) Cã thĨ chäc sím nÕu ¸p xe qu¸ to, chọc muộn - - nên dùng thuốc đến ngày để làm nguội ổ áp xe - Kỹ thuật: Chọc mù: xác định ổ áp xe LS (vùng gan gồ lên cao nhất, đau phù nề) nhiên Ýt lµm Chäc qua soi ỉ bơng: Ýt dïng Chọc dới hớng dẫn siêu âm 19 Số lần chọc: đại đa số cần hút lần đủ, có - số trờng hợp phải chọc lần, trí tới lần Các lần cách 5-7 ngày Chú ý phải điều trị thuốc diệt amíp nh trớc - sau chọc theo phác đồ 6.4 Mổ phối hợp dùng thuốc 6.4.1 Chỉ định Chỉ định ngoại khoa ngày thu hẹp, giới hạn số trờng hợp sau đây: Khi có biến chứng vỡ nguy hiểm (trừ vỡ vào phổi, không - thiết phải mổ) Doạ biến chứng: - Nếu tình trạng bệnh nhân cho phÐp, cã thĨ chäc hót mđ chäc mß, chọc dới hớng dẫn siêu âm soi ỉ bơng råi chäc hót mđ NÕu v× lý đó, tiến hành đợc thủ thuật tiến hành phẫu thuật Bệnh nhân ®Õn qu¸ mn: Theo kinh nghiƯm thùc tÕ, - bệnh kéo dài > tháng, điều trị nội khoa chọc hút mủ thuốc tác dụng æ ¸p xe: - Qu¸ to, gan to qu¸ rốn, tới hố chậu Phồng lên sờ vào thấy căng nh bọc nớc, thành mỏng vị trí nguy hiểm (gan trái, vị trí mặt dới gan) Chäc hót mđ sÏ g©y - Dïng thuốc đầy đủ, cách phối hợp với chọc dò nh mà kết 6.4.2 Biện pháp - DÉn lu ỉ apxe - C¾t chám ỉ apxe 20 - Cắt bỏ phần gan bị apxe - Lu ý: dù điều trị ngoại nhng trì điều trị nội khoa 6.5 Điều trị khác - Hạ sốt: Khi nhiệt độ 390C Paracetamol viên nén, viên sủi 500mg, dùng viên/lần, cách từ 4-6h - Giảm đau: theo phác đồ bËc - Dïng kh¸ng sinh nÕu béi nhiƠm: Hay dïng Cephalosporin thÕ hƯ III nh Ceftriazone, Cefotaxim liỊu 1g/ngµy Chó ý không dùng kháng sinh độc với gan - Chế độ ăn nhiều đạm, bù nợc điện giải đủ 6.6 Điều trị biến chứng - Vỡ vào phổi: Làm thông thoáng đờng thở Dẫn lu t Tránh bội nhiễm - Vỡ vào màng tim: Là cÊp cøu, chäc hót mµng tim cÊp - Vì vào ổ bụng: mổ cấp cứu, dẫn lu ổ áp xe 21 ... giống hệt apxe gan amip - Đặc điểm khác: Các phản ứng huyết tìm amip (-) Nuôi cấy cã VK mäc 5.7 Apxe gan amip béi nhiÔm - Lâm sàng tơng tự apxe gan amip - Có hội chứng nhiễm trùng máu - Phản ứng... loạn - Ngời bệnh chết hôn mê gan 1.2.6 Thể theo kích thớc gan: - Gan không to ổ áp xe nhỏ - Hoặc ngợc lại gan to (quá rốn) có tíi hè chËu 1.2.7 ThĨ ¸p xe gan tr¸i: - Rất gặp, chiếm khoảng 3-5 %... vị trí mặt díi gan) Chäc hót mđ sÏ g©y - Dùng thuốc đầy đủ, cách phối hợp với chọc dò nh mà kết 6.4.2 Biện pháp - Dẫn lu ổ apxe - Cắt chỏm ổ apxe 20 - Cắt bỏ phần gan bị apxe - Lu ý: dù điều