DVA - Dai thao duong

Đái tháo đờng 1- Nêu định nghĩa đặc điểm dịch tễ học bệnh đái tháo đờng 2- Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đái tháo đờng 3- Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán, nguyên nhân phân loại đái tháo đờng Các yếu tố nguy 4- Nêu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đoán điều trị biến chứng bệnh đái tháo đờng (Biến chứng cấp mạn tính thờng gặp ) 5- Trình bày phơng pháp điều trị bệnh Đái tháo đờng (Chế độ ăn, luyện tập, sử dụng thuốc phòng bệnh ) Nội dung 1- Đại cơng : - Đái tháo đờng bệnh thờng gặp số bệnh nội tiết - Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, bệnh có tốc độ phát triển nhanh giới ( ung th , tim mạch , đái tháo đờng ) Đặc biệt nớc đà phát triển - Bệnh mang tính chÊt x· héi râ rƯt , BƯnh cã xu híng tăng nhanh thập kỷ gần theo phát triển kinh tế tốc độ đô thị hoá nhanh kèm theo lối sống phơng tây 2- Định nghĩa , yếu tố nguy : 2.1- Định nghĩa ( WHO 2001 ) : Đái tháo đờng tình trạng rối loạn chuyển hoá Gluxit gây tăng đờng huyết mạn tính thiếu insulin tơng đối tuyệt đối tụy 2.2- Các yếu tố nguy : - Thừa cân , béo ( BMI >23 ) - Tăng huyết áp - Rối loạn mỡ máu - Tiền sử đẻ > kg - Tiền sử bị ĐTĐ thai nghén - Gia đình có ngời bị ĐTĐ ( Bố , mẹ , anh chị em ruột ) - Tiền sử bị rối loạn dung nạp Glucose - Dân tộc có nguy cao - Ngời > 45 tuổi 3- Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng : 3.1 Triệu chứng lâm sàng : - Đái nhiều - uống nhiều - Gầy nhiều Các triệu chứng lâm sàng thờng biểu lộ rõ rệt ngời bị ĐTĐ typ , ngời bị đái tháo đờng trẻ tuổi ngời có tuổi triệu chứng lâm sàng thờng kín đáo không điển hình , phát tình cờ khám sức khỏe định kỳ bị bệnh khác Một số triệu chứng khác gặp , không đặc hiệu : Mệt mỏi Giảm thị thực Giảm tình dục , liệt dơng Chuột rút bắp chân đêm Ngời già có tình trạng lú lẫn , chóng mặt giảm trí nhớ Có thể bị hôn mê tăng đờng huyết 3.2- Cận lâm sàng : - Đờng huyết lúc đói > 126 mg/dl ( > mmol/l ) - Đờng niệu dơng tính ( có giá trị chẩn đoán , dùng để theo dõi điều trị ngoại trú ) - urê , creatinin : Đánh giá chức thận - Mỡ m¸u : Cholesteron , triglyxeid , LDL , HDL - HbA1c : ( bt < 6.5 % ) - Microalbumin niÖu ( bt < 30 mg/ 24giê ) - Fuctosamin ( < 285 µmol/l ) - Peptid C - Soi đáy mắt: Đánh giá bệnh lý võng mạc - Đo BMI Mạch , HA - Siêu âm doffler mạch máu - ICA, GABA 4- Chẩn đoán phân loại : 4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán : WHO 2001 Chẩn đoán xác định Đái tháo đờng ( bệnh nhân nhịn ®ãi Ýt nhÊt giê ) cã mét tiêu chuẩn sau : + Đờng máu huyết tơng > 126 mg/dl ( > mmol/l ) đờng m¸u bÊt kú > 200mg/dl ( > 11.1 mmol/l ) + §êng huyÕt giê sau uèng 75 gr Glucose > 11.1 mmol/l Chẩn đoán rối loạn dung nạp Glucose : ( ng 75gr ®êng 250 ml níc vòng phút ) Thời Đờng máu mao Đờng máu huyết tđiểm mạch ơng Lúc đói < 6.1 mmol/l < 7mmol/l Sau giê > 7.8 mmol/l > 7.8 mmol/l Chẩn đoán ĐTĐ thai nghén : Theo WHO , ADA : uống 75 gr đờng Thời điểm ĐH : WHO ĐH : ADA Lúc đói giê giê 5.3 mmol/l 10.0 mmol/l 8.6 mmol/l 5.3 mmol/l 10.0 mmol/l 8.6 mmol/l 7.8 mmol/l Chẩn đoán phân biệt : o Tăng đờng huyết thoáng qua Stress : Tai biến mạch nÃo , nhồi máu tim , chấn thơng sọ nÃo , chấn thơng nặng , phẫu thuật o Đái tháo đờng thứ phát 4.2 Phân loại ĐTĐ : a- ĐTĐ typ : Do tế bào bêta bị phá huỷ dẫn tới thiếu insulin hoàn toàn + ĐTĐ typ1 tự miễn : Tế bào bêta bị phá huỷ tự miễn dịch có tham gia yếu tố mang tính khởi động : Môi trờng , vi rút , địa Virus Tế bào bêta tổn thơng khởi động trình tự miễn Tế bào bị phá huỷ > 90 % Đái tháo đờng Xuất tự kháng thể kháng tiểu đảo tụy hut bƯnh nh©n ICA (islet cell Autoantibodies) GAD (Autoantibodies Glutamic acid Decarboxylase)  Liªn quan tíi hƯ kháng nguyên bạch cầu ngời HLA DR3, DR4 + Đái tháo đờng typ vô : Cha tìm thấy nguyên nhân gây bệnh + ĐTĐ khởi phát muộn : Đái tháo đờng tự miễn tiến triển chậm LADA ( Latent Autoimmuno diabetes in a dult ) b- ĐTĐ typ : Đái tháo đờng không phụ thuộc insulin - Kháng insulin phối hợp với giảm tiết insulin tơng đối - Tăng sản xuất đờng nội sinh từ gan tợng kháng insulin tế bào gan - Giảm sử dụng Glucose tổ chức ngoại vi : vân - Liên quan tới béo phì , tăng cân nhanh béo bụng , cao tuổi , vận động thể lực Tăng huyết áp , rối loạn mỡ máu c- Đái tháo đờng thai nghén : Đái tháo đờng xuất có thai , đặc biệt tháng cuối thai kỳ d- Bệnh lý tuỵ ngoại tiết : - Viêm tụy - Cắt bỏ tuỵ nhiều nguyên nhân - ChÊn th¬ng tơy - X¬ nang tơy - X¬ sỏi tụy - Ung th tụy đ- Các bệnh lý néi tiÕt : • Héi chøng Cushing • BƯnh to đầu chi ã U tuỷ thợng thận ã Cờng gi¸p oCêng Aldosteron oCêng tiÕt Somatostatine e- NhiƠm khn : - Sëi - Cytomegalo virus - NhiƠm khn kh¸c f - Thuèc , ho¸ chÊt : - Vacor , pentamidin - Acid nicotinic - Thiazide - Hãc m«n nhãm Steroides - Dilantin - Interferon 5-BiÕn chøng §T§ : 5.1 Biến chứng cấp tính : a- Hôn mê nhiễm toan ceton : Nhiễm toan ceton tình trạng nặng rối loạn chuyển hoá Gluxid thiếu insulin gây tăng đờng huyết , tăng phân huỷ lipit , tăng sinh thể ceton gây toan hoá tổ chức hậu nớc điện giải tế bào rối loạn ý thức tăng tiết hóc môn stress hôn mê Cơ chế bệnh sinh : - Thiếu hụt insulin , hoạt động hiệu insulin , yếu tố thuận lợi - Giải phóng stress hóc môn - Giảm thể tích tuần hoàn - Tăng đờng huyết - Tăng thể ceton huyết : Acetoacetat , Aceton ,Betahydroxybutyrat Vai trß acid bÐo ë gan - Đào thải ceton giảm Lâm sàng : - Nhịp thở nhanh sâu kiểu thở Kussmaul Hơi thở có mùi ceton - Mất nớc , khát , môi khô , vẻ mặt hốc hác , mắt trũng - Mạch nhanh huyết áp giảm - Rối loạn tâm thần Cận lâm sàng : Đờng huyết tăng Thể ceto niệu tăng PH máu giảm Điện giải rối loạn : Phụ thuộc tình trạng nớc Điều trị : + Insulin : tiêm insulin tĩnh mạch 10ui/ truyền insulin bơm tiêm điện tuỳ tình trạng đờng huyết Tiêm truyền insulin đờng huyết khoảng 250mg/dl truyền G 5% giảm liều insulin chuyển tiêm dới da + Bồi phụ nớc- điện giải : - Muối , nớc : Nacl 0.9% truyền lit / trong1-2 đầu 3-4 lít 12-24 sau sau tuỳ tình trạng nớc bù thêm - Kali : Nên bù sớm khoảng 20mEq/giờ bệnh nhân đái ®ỵc Kali hut ( mEq /l ) > mEq / l 5-5.9 4-4.9 3-3.9 350 mosmol/kg Nguyên nhân , yếu tố thuận lợi : - ĐTĐ typ2 cao tuổi không đợc chẩn ®o¸n - Ỹu tè khëi ®éng : Bá thc ®ét ngột nớc : lợi tiểu ,ỉa chảy , nôn mửa , cảm giác khát , nhiễm khuẩn -Bỏng diện rộng , uống nhiều rợu , nuôi dỡng dung dịch u trơng , lọc màng bụng dung dịch u trơng Cơ chế bệnh sinh : Tăng đờng huyết Tăng niệu thẩm thấu Mất nớc , điện giải Giảm thể tích huyết tơng giảm mức lọc cầu thận Stress hóc môn tăng đờng huyết nặng tăng ALTTM Lâm sàng : - Dấu hiệu khởi phát : Đái nhiều mệt , thay đổi tính tình , xút cân nhanh , đờng huyết tăng cao , ®êng niƯu cao , nhiƠm trïng , stress , dùng lợi tiểu - Toàn phát : Dấu hiệu thần kinh : Mất nớc nặng , mạch nhanh , huyết áp hạ , đái chí vô niệu từ thay đổi ý thức tới ý thức u ám , lơ mơ hôn mê vật và , co giËt , cã thĨ cã dÊu hiƯu thÇn kinh khu trú Cận lâm sàng : - Đờng huyết > 10 gram - ALTTM > 350mosmol/kg - Máu cô đặc nớc : -urê , creatinin tăng thiĨu niƯu , v« niƯu BiÕn chøng : - Truỵ mạch , phù nÃo , giảm kali huyết nặng - Tắc mạch , rối loạn nhịp tim , nhiễm khuẩn - Tiêu , suy ống thận cấp Điều trị : - Bồi phụ nớc , điện giải : đầu truyền 1-2 lít dịch NaCl 0.9 % , 2-4 lít / đầu huyết áp trở bình thờng 12giờ trun 6-8 lit dÞch Nacl 0.9 % ®êng hut < 250 mg/dl trun thªm G 5% thay Nacl 0.9 % - Insulin : 5-10 ui/ giê , kiểm tra ĐH / lần để điều chỉnh liều insulin - Kali : Nên bù sớm khoảng 20mEq/giờ bệnh nhân đái đợc Kali huyết ( mEq /l ) > mEq / l 5-5.9 4-4.9 3-3.9 năm Khả < 30 mg / 24 cầu thận phục hồi Biểu không tiến lâm sàng triển III Tổn thơng 10-15 năm Còn khả 30-300mg/24 cầu thận rõ phục hồi IV Biểu 10- 20 năm khả > 300mg / lâm sàng phục hồi 24 V Suy thận 20-25 năm Không phục hồi Protein niệu > 500mg /24 * Chẩn đoán bệnh lý thận đái tháo đờng ( ADA-Diab care 2003 ) - Đái tháo đờng typ thờng mắc bệnh đái tháo đờng sau năm xuất Microalbumin niệu 10 - Đái tháo đờng typ thờng xuất Microalbumin niệu vào thời điểm chẩn đoán - Có phơng pháp xác định Microalbumin niƯu ( lÊy mÉu níc tiĨu)  LÊy níc tiĨu ®o tØ lƯ albumin/creatinin (thêi ®iĨm bÊt kú)  LÊy nớc tiểu 24 đo độ thải creatinin Lấy nớc tiểu buổi sáng lúc đói để đo nồng độ Microalbumin niệu Giá trị Nớc tiểu bất Nớc tiểu 24 Níc tiĨu bi kú giê mg/24 s¸ng μg/mg giê (àg/phút) creatinin Bình thờng < 30 < 30 < 20 Microalbum in 30 – 299 30 – 299 20 – 199 ≥ 300 ≥ 300 ≥ 200 Protein UKPDS th× giảm HbA1c đợc 1% giảm nguy biến chứng vi mạch tới 20-30% giảm đợc tổn thơng cầu thận đái tháo đờng Đối với bệnh nhân đái tháo đờng typ 1: Phải sử dụng Insulin điều trị tích cực để kiểm soát tốt đờng huyết Đối với bệnh nhân đái tháo đờng typ 2: - Cha có suy thận: phối hợp thuốc để điều trị, giá phải quản lý tốt đờng huyết, nhóm thuốc đợc a dùng Rosiglitazone, Sulfunylurea - Bệnh nhân có suy thận độ II: Nên dùng Insulin Nhiều tác giả khuyên nên mạnh dạn sử dụng Insulin sớm bệnh nhân có biểu thất bại thứ phát với thuốc Sulfunylurea không đáp ứng với thuốc (Rosiglitazone, Metformin) cha có suy thận ã Nhiễm khuẩn tiết niệu: Khi chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đái tháo đờng phải điều trị không chờ kết cấy nớc tiểu, đồng thời điều trị yếu tố nguy nhiễm khuẩn tiết niệu ã Chế độ ăn hạn chế protid: Chế độ ăn giảm protid có tác dụng giảm tình trạng tăng mức lọc cầu thận, giảm áp lực cầu thận, làm chậm tiến triển bệnh lý cầu thận đái tháo đờng Lợng protid khuyên dùng từ 0,6-0,8 gram/kg/ngày Tuy nhiên có số trờng hợp chế độ ăn giảm đạm gây mệt mỏi, yếu cơ, giảm khả vận động làm việc Để tránh tình trạng này, tùy trờng hợp cụ thể để có chế độ ăn đạm thích hợp ã Kiểm tra nồng độ Microalbumin niệu hàng năm - Điều trị tăng urê, creatinin: Lọc máu: Lọc máu chu kỳ, lọc máu nhà 11 - Lọc màng bụng: Lọc màng bụng chu kỳ, lọc màng bụng liên tục qua đêm - Ghép thận c- Bệnh thần kinh đái tháo đờng: + Viêm đa dây thần kinh đái tháo đờng: - Đây biến chứng thờng gặp có tính chất đối xứng, tỷ lệ gặp hai chi dới nhiều hai chi - Rối loạn cảm giác: Bàn chân tê bì cảm giác rối loạn cảm giác - Giảm phản xạ gân xơng hai chi dới, teo cơ, rối loạn vận động - ThiĨu dìng vµ lt thiÕu dinh dìng + BƯnh lý đơn dây thần kinh: - Liệt dây thần kinh sọ gây sụp my - Liệt dây thần kinh số gây liệt mặt + Bệnh lý thần kinh tự động đái tháo đờng: - Tim mạch: Mạch nhanh liên tục, hạ huyết áp t thế, nhồi máu tim triệu chứng - Tiêu hoá: Kém ăn, ăn khó tiêu, rối loạn tiêu hoá bị ỉa chảy - Tiết niệu Sinh dục: Liệt bàng quang gây rối loạn nớc tiểu liệt co thắt bàng quang gây nớc tiểu tự chảy Nam giới bị liệt dơng - Về da: Rối loạn tiết mồ hôi gây teo da khô da - Rối loạn điều tiết đồng tử d- Bệnh lý bàn chân đái tháo đờng; Đây biến chứng gây tàn phế chủ yếu bệnh nhân đái tháo đờng - Có phối phối hợp bệnh lý mạch máu bệnh lý thần kinh đái tháo đờng - Việt nam bệnh lý bàn chân thờng phối hợp bệnh lý mạch máu, bệnh lý thần kinh nhiễm trùng Vì tổn thơng bàn chân thờng lan rộng xuất sớm Phân loại loét bàn chân ( Wagner 1970 ) Giai đoạn Tổn thơng Giai đoạn Không có tổn thơng hở , biến dạng bàn chân dày sừng bàn chân Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Loét nông không thâm nhập mô sâu Loét sâu lan đến gân xơng khớp Viêm gân , viêm xơng , áp xe viêm mô tế bào 12 Giai đoạn Hoại tử ngón phần trớc bàn chân , thờng phối hợp với nhiễm trùng bàn chân Giai đoạn Hoại tử rộng bàn chân , phối hợp với hoại tử nhiễm trùng mô mềm + Vết loét bàn chân: - Cấy mủ tìm vi khuẩn - Chụp X-Quang xơng bàn chân kiểm tra tình trạng tổn thơng xơng * Kháng sinh: Nên phối hợp kháng sinh Cephalosforin thÕ hÖ + nhãm Quinolon Cephalosforin hệ + Amikacin Khi có kháng sinh đồ nên điều trị theo kháng sinh đồ * Cắt lọc vết thơng: Cắt hết tổ chức hoại tử, cắt tới tổ chức lành, ổ Abces phải chích rạch rộng, rạch nhiều đờng, phá hết ngóc ngách đặt dẫn lu * Nhỏ giọt liên tục dung dịch NaCl 9%0 dung dịch sát khuẩn vào vết loét * Nên để hở vết loét, đắp gạc tẩm NaCl 10% * Kiểm tra thay gạc hàng ngày + Chỉ định cắt cụt: - Vết loét rộng 1/3 bàn chân, viêm mô tổ chức nặng - Tổn thơng xơng, viêm xơng - Doppler màu: Lòng mạch hẹp >80% - Hoại tử khô ngón chân bàn chân - Tổn thơng hoại tử sinh lan rộng nhanh - Cắt chỗ tổn thơng cm + VÕt lt nhá: - §èi víi mét bệnh nhân đái tháo đờng bị vết thơng bàn chân dù nhỏ phải điều trị cẩn thận - Rửa thuốc sát khuẩn nhẹ băng vết thơng gạc vô trùng - Không dùng thuốc đỏ hay Iode màu thuốc làm che lấp tổn thơng - Các vết mụn cơm, mụn cóc, vết chai chân không đợc tự ý cắt - Phải đến khám bác sỹ tự điều trị ngày mà vết thơng tiến triển tốt e- Bệnh lý mạch máu đái tháo đờng : * Tổn thơng mạch máu: - Dấu hiệu đau cách hồi: Bệnh nhân có cảm giác đau bó cẳng chân, lại tập tễnh 13 - Cảm giác tê bì chân: Cảm giác nặng chi dới đặc biệt bàn chân chi dới có biểu đau mỏi sớm vận động - Cơn đau chân chân xuất lúc nghỉ, biểu muộn bệnh Đau tăng lên thời tiết lạnh - Phải khám tỉ mỉ tim mạch, mạch máu lớn ( mạch cảnh, bẹn, kheo ) áp lực mạch mu chân, chày sau bên để so sánh - Kiểm tra chân màu sắc da bàn chân,nhiệt độ da Khi có rối loạn tuần hoàn da da bàn chân thờng trắng bệch, lạnh, nâng lên cao có màu tím nhẹ - Bệnh lý mạch máu chia làm giai đoạn: + Giai đoạn 1: triệu chứng lâm sàng + Giai đoạn 2: Đau cách hồi, đoạn ngắn bệnh nhân có cảm giác đau phải nghỉ sau lại tiếp Giai đoạn IIa: Đau 100m Giai đoạn IIb: Đau dới 100m + Giai đoạn 3: Đau nghỉ ngơi + Giai đoạn 4: Bàn chân teo đét, loét hoại tử Da khô bong vảy, teo cơ, loét loạn dỡng, mạch khó bắt ( mạch mu chân, chày sau ) + Đánh giá tổn thơng mạch máu: - Thăm dò không xâm lấn: Đánh giá tình trạng thiếu máu bàn chân + Đo áp lực tâm thu mắt cá chân so với áp lực cánh tay: Bình thờng: Chỉ số mắt cá/cánhtay >1 Thiếu máu: Chỉ số mắt cá/cánh tay 1 Thiếu máu: Chỉ số ngón cái/cánh tay < 0,5 + Đo áp lực Oxy qua ( TcPO2 ): Điện cực thăm dò đặt da vùng cần kiểm tra Số luợng Oxy cung cấp cho da phụ thuộc số lợng máu đợc cấp dòng máu chảy vào phần sử dụng nhu cầu chuyển hóa chỗ Khi cấp máu giảm, áp lực Oxy qua da giảm nhanh chóng Chỉ số bình thờng >140 mmHg, 25-30 mmHg tiên lợng xấu - Siêu âm Doppler liên tục: Cho thấy rõ tổn thơng sớm mạch máu - Chụp động mạch: Đánh giá cụ thể vị trí mạch, biện pháp áp dụng trớc phẫu thuật cắt cụt chi nhng ý trờng hợp suy thận Nếu suy thận độ trở lên không nên chụp mạch máu có thuốc cản quang * Chẩn đoán bệnh lý mạch vành bệnh nhân đái tháo đờng + Lâm sàng 14 Biểu Lâm sàng tổn thơng mạch vành bệnh nhân đái tháo đờng kín đáo có triệu chứng lâm sàng - Ngời bệnh có cảm giác tính nặng vùng ngực - Cơn đau ngực không ổn định - Phải coi bệnh nhân bị đái tháo đờng yếu tố nguy cao bệnh lý động mạch vành để ý phát sớm tổn thơng động vành - Các yếu tố nguy phối hợp bệnh nhân đái tháo đờng làm cho tăng nguy mắc bệnh lý mạch vành nh: - Tăng huyết áp - Rối loạn mỡ máu - Hút thuốc - Bệnh lý mạch máu ngoại vi - Bệnh lý vi mạch thận võng mạc - Mắc đái tháo đờng > 10 năm - quản lý đờng huyết - Yếu tố gia đình trờng hợp trên, cần có đến yếu tố nguy phải ý phát hện sớm tổn thơng động mạch vành + Cận Lâm sàng - Điện tâm đồ: thờng biểu muộn với ST chênh xuống, tâm đoạn ST cứng - Nghiệm pháp gắng sức: Đây phơng pháp đánh giá không xâm lấn thờng áp dụng bệnh nhân có biểu đau thắt ngực không điển hình - chụp cắt lớp điện toán phát xạ photon đơn (Spect) trallium - 201 sectaruibi với độ nhạy 80% độ đặc hiệu 84% phơng pháp an toàn - Siêu âm gắng sức với Dobutamin an toàn nghiệm pháp gắng sức nhạy thảm giảm tình trạng thiếu máu cục tim - Chụp động mạch vành: Là phơng pháp thăm dò chảy máu tiến hành đà chẩn đoán có hẹp tắc động mạch vành qua can thiệp nong (đặt khung stent) - Siêu âm động mạch vành: Đánh giá xác tình trạng lòng mạch vành nhng hạn chế nhánh động mạch nhỏ 3mm không tiến hành đợc - Chụp cất lớp phát xạ positron với chất tơng đồng glucose mô nhạy cảm Insulin qua chất đánh dấu tế bào tim đo đợc tốc độ thu nạp glucose tim nhiều vị trí khác để đánh giá tình trạng tim 6- Điều trị 6.1- Điều trị thuốc hạ đờng huyết 6.1.1- Thuốc uống hạ đờng huyết: a/ Sulfamid hạ đờng huyết: 15 + Sulfamid hệ I : Carbutamid , Tolbutamid nhãm nµy ngµy Ýt dïng + Sulfamid thÕ hÖ II : Gliclazid 80 mg ngày dùng 80mg- 240 mg , uống trớc bữa ¨n 15-20 ( Diamicron 80 mg , Diamicron 30 mg ) Glipizid , Glibenclamid …Viªn mg ngày 1-3 viên trớc ăn 2030 phút + Sulfamid dùng lần : Amaryl Diamicron MR Cơ chế tác dụng: Kích thích tế bào bêta tăng tiết insulin với điều kiện tế bào bêta lành Chỉ định: Đái tháo đờng typ Chống định: - Đái tháo đờng typ có suy gan suy thận Có thai - Bệnh nhân bị nhiễm trùng cần phẫu thuật, đột quỵ - Các tình trạng hôn mê rối loạn chuyển hoá, bệnh lý cấp tính Tác dụng phụ: Hạ đờng huyết, dị ứng với sulfamid b/ Nhóm Biguanide: ( Metformin , siofor Glucophage 500mg , 850 mg 1000mg ngày uống 1-3 viên sau ăn Chỉ định: Đái tháo đờng typ Chống định: - Đái tháo đờng typ - Tình trạng nhiễm toan, có thai, phẫu thuật - Bị nhiễm trùng c¸c bƯnh lý cÊp tÝnh kh¸c - Suy gan, suy thận Tác dụng phụ: Rối loạn tiêu hoá, bÞ nhiƠm toan acid lactic c- Nhãm øc chÕ men - Glucosidase : Tác dụng: Làm chậm hấp thu ®êng ë ruét non - Acarbose ( Glucobay ) 50 100 mg : ngày 1-3 viên bữa ¨n - Voglibose ( Basen ) : 0.2-0.3 mg - Guar 5gr : 1-3 lần / ngày Tác dụng phụ : Đầy, khó tiêu, rối loạn tiêu hoá uống Chỉ định : - ĐTĐ thể nhẹ typ typ - Phối hợp với thuốc uống khác - Phối hợp với phơng pháp luyện tập , chế độ ăn d- Nhóm Meglitimide : Không phải sulfsmide nhng có tác dụng kích thích tế bào bêta tăng sản xuất insulin - Novonorm : 0.5mg , 1mg , 2mg uống trớc ăn , 1.5- mg / ngày 16 e- Nhóm Thiazolidinediones: + Tác dụng : Tăng nhạy cảm insulin quan đích + Chỉ định : ĐTĐ typ , phối hợp với thuốc uống khác + Chống định : - Mẫn cảm với thuốc thành phần thuốc - Có thai , cho bó - Suy tim - Suy gan , suy thËn - NhiƠm trïng nỈng nhiƠm toan - PhÉu tht + BiƯt dỵc : - Rosiglitazone ( Avandia ) 4-8 mg /ngµy - Pioglitazone ( Pioz ) 15-45 mg / ngày 6-2 insulin : + Phân loại : - Insulin nhanh ( thêng ) : Dïng tiªm díi da tĩnh mạch ,tiêm dới dới da thuốc có tác dụng sau 5-10 phút , tác dụng tăng dần sau 20-30 phút , tác dụng đối đa 2-4 , hÕt t¸c dơng 5-6 giê - Insulin NPH : Tiêm dới da có tác dụng sau 60-90 phút , tác dụng tối đa 4-6 hết tác dơng sau 10-18 giê - Insulin chËm : Tiªm díi da cã t¸c dơng sau 3-4 giê , t¸c dụng tối đa 8-20 , hết tác dụng sau 24-48 - Insulin hỗn hợp ( Pha chộn nhanh NPH ) Có loại 30/70 50/50 25/75 tác dụng sau tiêm dới da 25-30 phút - Insulin Lispro : Tiêm dới da có tác dơng sau 15 , tèi ®a sau 30-90 , hÕt t¸c dơng sau 2-5 giê + T¸c dơng phụ : - Hạ đờng huyết , Mẫn cảm với thc ,Teo tỉ chøc mì díi da + LiỊu lỵng : Khởi đầu liều 0.4-0.5 ui/ kg chia liều 2/3 buổi sáng 1/3 buổi chiều nên tăng liều 2ui / lần 6-3 Chế độ ăn : - Không có chế độ ăn chung cho tất bệnh nhân đái tháo đờng - Bệnh nhân đái tháo đờng ăn kiêng mà chủ yếu quản lý ăn vào Nguyên tắc áp dụng chế độ ăn : ã Không gây tăng đờng huyết ã Đảm bảo dinh dỡng , ngon miệng ã Không gây tăng cân ã Phù hợp với hoàn cảnh kinh tế 17 Thành phần chế độ ăn : ã Đạm ( Protid ) : 10-15 % • Mì ( Lipid ) :15-20 % • Bét ( Gluxit ) 60-65 % Phân chia bữa ăn : - Thờng chia bữa ăn chính: sáng, tra, chiều - Có thể thêm bữa phụ tuỳ tình trạng bệnh thấy cần thiết 6-4 Luyện tập : Tác dụng : - Giảm đờng huyết , giảm mỡ máu , chống tăng cân - Tăng tác dụng insulin - Giảm liều lợng thuốc dùng - Sống khoẻ mạnh + áp dụng hình thức tập luyện tuỳ tõng trêng hỵp bƯnh thĨ , ti , biÕn chứng , bệnh tim mạch kèm theo * Trớc bắt đầu chế độ tập luyện cần đợc thăm khám cẩn thận để phát biến chứng, biến chứng tim mạch, mắt, bàn chân, bệnh lý thần kinh * Chọn lựa phơng pháp tập luyện thể dục nhịp điệu cờng độ trung bình 30 phút * Phơng thức tập luyện: Chia làm giai đoạn, gồm phần khởi động 5-10 phút thể dục nhịp điệu nhẹ để phòng ngừa bị chấn thơng Phần tập nặng khoảng 20-45 phút Phần kết thúc cách giảm dần khối lợng vận động 5-10 phút cách bộ, co duỗi chân tay động tác thể dục chậm khác Chú ý: Nên hạn chế cờng độ tập không để huyết áp tâm thu vợt 180 mmHg nhịp tim nên tăng đến khoảng 50-70% mức cho phép tối đa Tính nhịp tim cho phép theo công thức = 0,5 (đến 0,7) x (nhịp tim tối ®a – nhÞp tim lóc nghØ) + nhÞp tim lóc nghỉ * Tần suất tập: Để đạt đợc lợi ích tim mạch kiểm soát đờng máu tốt bệnh nhân cần phải tập ngày/ tuần tập cách ngày * Lu ý đặc biệt: Cần kiểm tra bàn chân sau lần tập xem có bị tổn thơng không, Không nên tập môi trờng nóng lạnh, đờng máu cao * Các bạn nên chọn môn thể thao a thích môn thể thao theo nhóm có tham gia ngời thân gia đình bạn bè Điều quan trọng từ, tăng khối lợng vận động Chú ý : Để tránh bị hạ đờng máu tăng đờng máu tập lun cÇn: 18 ... Somatostatine e- NhiƠm khn : - Sëi - Cytomegalo virus - NhiƠm khn kh¸c f - Thuèc , ho¸ chÊt : - Vacor , pentamidin - Acid nicotinic - Thiazide - Hãc m«n nhãm Steroides - Dilantin - Interferon 5-BiÕn... định : - Mẫn cảm với thuốc thành phần thuốc - Có thai , cho bó - Suy tim - Suy gan , suy thËn - NhiƠm trïng nỈng nhiƠm toan - PhÉu tht + BiƯt dỵc : - Rosiglitazone ( Avandia ) 4-8 mg /ngµy - Pioglitazone... lý mạch vành nh: - Tăng huyết ¸p - Rèi lo¹n mì m¸u - Hót thc l¸ - Bệnh lý mạch máu ngoại vi - Bệnh lý vi mạch thận võng mạc - Mắc đái tháo đờng > 10 năm - quản lý đờng huyết - Yếu tố gia đình