6 APXE GAN thầy bình

áP XE GAN DO AMíP Thạc sỹ Nguyễn Thái Bình Bộ môn Nội tổng hợp-Trờng Đại học Y Hànội 1.ĐạI CƯƠNG 1.1.80% áp xe gan: amíp 1.2.Tác nhân gây bệnh -Nhiễm E.histolytica 10% dân số/TG: 1% - nớc phát triển, 50-80% nớc nhiệt đới -2 loại: E.vegetative histolytica-ăn HC gây bệnh E.vegetative minuta: ăn VK, không gây bệnh -2 chu kỳ phát triển +chu kỳ không gây bệnh +chu kú g©y bƯnh 1.3.GPB: gan P (>90%), ph©n th 6,7, ổ nhất, mủ sôcôla Chu kỳ gây bệnh Nuốt vào Đại tràng Bào nang Gan Nuốt vào Chẩn đoán KST Phân 2.Triệu chứng lâm sàng 2.1.Thể điển hình: 60-70% 2.1.1.Tam chứng Fontan: sốt, đau HSP, gan to -Sốt: tr/c đầu tiên, đặc điểm riêng -Đau HSP vùng gan: triền miên, mức độ khác -Gan to đau: ấn kẽ sờn(+) 2.1.2.Không có hoàng đảm 2.1.3.Các tr/c khác: RLTH, ăn kém, gầy, phù, cổ trớng, TDMP, lách to 3.Triệu chứng cận lâm sàng 3.5.Phản ứng huyết thanh: >1/160 MDHQ, >1/200 ELISA 3.6.SOB: Ýt dïng -Khèi låi lªn bề mặt gan, xung huyết, dày dính -Chọc tháo áp xe 4.Chẩn đoán 4.3.Chẩn đoán phân biệt 4.3.1.Ung th gan -Lâm sàng: thay đổi da, NM; lách to -Cận lâm sµng: HC suy TB gan, XQ phỉi, AFP, SA vµ CT, TB học -Điều trị thử 4.3.2.Apxe đờng mật -Lâm sàng: vàng da -Tiền sử: Đau HSP -Cận lâm sàng: mủ trắng, có mùi, nhiều ổ 4.Chẩn đoán 4.1.Chẩn đoán xác định -Tiền sử lỵ amíp -Tam chứng Fontan -Xét nghiệm cận lâm sàng -Chọc dò thấy mủ 4.2.Chẩn đoán nguyên nhân amíp -Tìm amíp mủ chọc hút -Phản ứng huyết -Điều kiện Việt nam: Không có vàng da, mủ mùi, điều trị thử 4.Chẩn đoán 4.3.3.Apxe gan vi khuẩn 4.3.4.Viêm túi mật 4.3.5.TDMP bƯnh phỉi 4.3.6.Trµn mđ mµng ngoµI tim 5.BiÕn chøng 5.1.Biến chứng vỡ ổ apxe: hay gặp nguy hiĨm 5.1.1.Vì vµo phỉi 5.1.2.Vì vµo mµng ngoµI tim 5.1.3.Vì vào ổ bụng gây VMB toàn thể, hay gây VMB kh trú 5.1.4.Vỡ vào ống tiêu hoá 5.1.5.Apxe dới hoành 5.1.6.Vỡ vào thành bụng gây apxe thành bụng 5.1.7.Rò ngoµI vµo thµnh bơng hay thµnh ngùc 5.2.BiÕn chøng mng mđ kÐo dµI 5.3.BiÕn chøng béi nhiƠm ỉ áp xe 6.Điều trị 6.1.Nguyên tắc điều trị -Điều trị nội khoa -Điều trị đủ liều -Dùng thuốc diệt amíp gan ruột để tránh táI phát -PT điều trị nội khoa thất b¹i hay cã biÕn chøng 6.2.Dïng thuèc chèng amÝp đơn 6.2.1.Chỉ định -Thể nhẹ, vừa nặng -BN đến sớm trớc tháng 6.Điều trị 6.2.2.Các thuốc Thuốc diÖt amÝp ë gan Nitroimidazol: Metronidazol;Flagen tyl; Tinidazol Dehydroemetin ►Thuèc diƯt amÝp ë rt Direxiode: Intetrix 6.3.Chäc hót mđ + dùng thuốc 6.3.1.Chỉ định -Điều trị Nitroimidazol không khỏi -Đến muộn tháng -ổ áp xe> 6cm Chäc hót apxe gan díi sù híng dÉn cđa siªu âm 6.Điều trị 6.3.2.Cách làm -Chọc hút dới hớng dẫn siêu âm hay CT -Số lần: tuỳ theo kích thớc ổ áp xe 6.4.Mổ phối hợp dùng thuốc 6.4.1.Chỉ định -Khi có b/c vỡ ổ áp xe -BN đến muộn -Apxe to, vị trí nguy hiểm -Điều trị nội khoa thất bại 6.4.2.PT: dẫn lu, hay cắt gan bán phần ... áp xe> 6cm  Chäc hót apxe gan díi sù híng dÉn cđa siêu âm 6. Điều trị 6. 3.2.Cách làm -Chọc hút dới hớng dẫn siêu âm hay CT -Số lần: tuỳ theo kích thớc ổ áp xe 6. 4.Mổ phối hợp dùng thuốc 6. 4.1.Chỉ... 2.2.4.Thể không đau 2.2.5.Thể có suy gan 2.2 .6. ThĨ theo kÝch thíc gan 2.2 .6. ThĨ ¸p xe gan tr¸I 2.2.7.Thể phổi, màng phổi 2.2.8.Thể có TDMNT 2.2.9.Thể giả ung th gan 3.Triệu chứng cận lâm sàng 3.1.CTM:... amÝp ë gan vµ ë rt để tránh táI phát -PT điều trị nội khoa thÊt b¹i hay cã biÕn chøng 6. 2.Dïng thuèc chèng amíp đơn 6. 2.1.Chỉ định -Thể nhẹ, vừa nặng -BN đến sớm trớc tháng 6. Điều trị 6. 2.2.Các