DVA - BENH PHOI TAC NGHEN MAN TINH

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trình bày triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán giai đoạn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nguyên tắc điều trị phòng bệnh ĐịNH NGHĩA - Theo GOLD 2006, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD) bệnh dự phòng điều trị đợc với số hậu đáng kể phổi góp phần vào tình trạng nặng bệnh nhân - Biểu phổi bệnh đợc đặc trng hạn chế thông khí khả hồi phục hoàn toàn Sự hạn chế thông khí thờng tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thờng phổi phân tử khí độc hại - Sự rối loạn thông khí bệnh đờng thở nhỏ phá huỷ nhu mô phỉi - DiƠn biÕn tù nhiªn cđa COPD t tõng ngời, nhng nói chung tiến triển nặng dần, tiếp tục tiếp xúc với yếu tố nguy Tác động COPD lên bệnh nhân cụ thể phụ thuộc vào mức độ triệu chứng, bệnh lý phối hợp khác nh bệnh tim mạch, ung th phổi, triệu chứng lâm sàng - Nghĩ đến BPTNMT đo chức thông khí phổi có dấu hiệu điểm ngời 40 tuổi - Những dấu hiệu vai trò chẩn đoán, nhng xuất nhiều dấu hiệu điểm làm tăng khả chẩn đoán BPTNMT - Đo CNTK phổi cần thiết cho chẩn đoán BPTNMT 1.1 Tiền sử Trong tiền sử có tiếp xúc với yếu tố nguy đặc biƯt lµ:  Khãi thc  TiÕp xóc víi khãi, bơi nghỊ nghiƯp  Khãi bÕp, lß sëi 1.2 TriƯu chứng 1.2.1 Ho mạn tính Thờng triệu chứng COPD, bị ngắt - quÃng, nhng sau xuất hàng ngày thờng ngày, đêm - Ho ho - Ho khan ho có đờm 1.2.2 Khạc đờm mạn tính Ho khạc tháng năm liên tiếp vòng - năm trở lên - Đờm nhầy, trong, trừ đợt cấp có bội nhiễm màu vàng - Bất kỳ đặc điểm khạc đờm mạn tính gợi ý BPTNMT 1.2.3 - Khã thë Cã tÝnh chÊt tiÕn triển (ngày nặng theo thời gian) liên tục (xuất tất ngày) - Theo bệnh nhân mô tả phải gắng sức để thở, thở nặng, thiếu không khí, thở hổn hển - Khó thở tăng lên khi: Khi gắng sức Khi có nhiễm trùng đờng hô hấp - Phân loại khó thë:  Typ A: khã thë nhiỊu, ngi gÇy, thiÕu oxy m¸u lóc nghØ Ýt  Typ B: thiÕu oxy tăng khí carbonic máu nhiều, khó thở 1.3 Triệu chứng thực thể 1.3.1 Khám phổi 1.3.1.1 Nhìn - Nhịp thở tăng, nông - Lồng ngực giÃn căng - Thêi gian thë kÐo dµi - KiĨu thë: thở mím môi gắng sức (thở phì phò) - Có sử dụng hô hấp phụ Co kéo ức đòn chũm, delta, liên sờn, hố xơng ức mũi ức - Cã sư dơng c¬ bơng thë  Thở nghịch thờng - Kích thớc lồng ngực: đờng kính ngang hẹp đờng kính trớc, sau Lồng ngực hình thùng - Dấu hiệu Campbell: khí quản xuống hít vào - Dấu hiệu Hoover: giảm đờng kính phần dới lồng ngực hít vào - Tím: xuất bệnh nhân có suy hô hấp mạn tính đợt bùng phát phải nhập viện cã suy h« hÊp cÊp tÝnh 1.3.1.2 Gâ - Vang nhÊt lµ ë gi·n phÕ nang 1.3.1.3 Nghe - TiÕng tim mờ nhỏ - RRPN giảm: triệu chứng Có vùng không thấy RRPN (phổi im lặng) co thắt nặng - Ran rít ran ngáy thở - Ran nổ lọc xọc hai đáy phổi 1.3.2 Dấu hiệu TALĐMP 1.3.2.1 Nhìn - Mắt lồi nh mắt ếch tăng mạch máu màng tiếp hợp - Tĩnh mạch cổ đập theo nhịp tim, gan to đập theo nhịp tim, đau vùng gan, tăng làm việc, gắng sức Đau hạ sờn phải sau lan sau lng Phù chân cổ chớng: suy tim mµ lµ - thiÕu oxy lµm chuyển dịch nớc từ tế bào khoảng tế bào, nên thấy phù mà cân nặng bệnh nhân không tăng 1.3.2.2 Nghe Tim nhịp nhanh, có loạn nhịp hoàn toàn, ngoại tâm thu Tiếng tim: - T2 đanh mạnh Tiếng click tống máu Rung tâm thu ổ van động mạch phổi Ngựa phi phải tiền tâm thu, - DÊu hiƯu Carvallo: thỉi t©m thu ë däc theo bê trái xơng ức tăng lên hít vào 1.4 Toàn thân - Gầy: mỡ tự - Mất vân: tiêu cơ, teo không sử dụng - LoÃng xơng - Trầm cảm - Thiếu máu đẳng sắc - Tăng nguy mắc bệnh tim mạch: liên quan đến tăng CRP 1.5 Phân loại giai đoạn BPTNMT dựa vào triệu chứng lâm sàng Mặc dù không thiết phải có phân giai đoạn BPTNMT, nhng sù xt hiƯn c¸c triƯu chøng cã thĨ gợi ý mức độ nặng BPTNMT - Giai đoạn I: (BPTNMT nhẹ): bệnh nhân thờng có ho, khạc ®êm m¹n tÝnh - Giai ®o¹n II: (BPTNMT võa): bƯnh nhân thờng có khó thở kèm theo - Giai đoạn III: (BPTNMT nặng): triệu chứng tiếp tục tiến triến xấu - Giai đoạn IV: (BPTNMT nặng): thờng có triệu chứng suy hô hấp mạn tính tâm phế mạn cận lâm sàng 2.1 Đo chức hô hấp - Để giúp phát bệnh nhân giai đoạn sớm bệnh nên tiến hành đo chức hô hấp cho tất bệnh nhân có ho khạc đờm mạn tính cha có khó thở - Khi đo chức hô hấp cần đánh giá thông số: Dung tích sèng g¾ng søc (FVC)  ThĨ tÝch khÝ thë tối đa giây (FEV1) Tính chØ sè Tiffeneau (FEV1/VC) vµ Gaensler (FEV1/FVC) Dùa vµo số để đánh giá mức độ nặng COPD: Phân độ nặng COPD theo GOLD COPD 2006 Giai đoạn I: COPD nhẹ II: COPD vừa Đặc điểm FEV1/FVC < 70% FEV1 ≥ 80% trÞ sè lý thuyÕt FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1 < 80% trÞ sè lý thut III: COPD FEV1/FVC < 70% nỈng 30% < FEV1 < 50% trÞ sè lý thuyÕt FEV1/FVC < 70% IV: COPD rÊt FEV1 < 30% trÞ sè lý thuyÕt nặng FEV1 < 50% trị số lý thuyết kèm theo triệu chứng suy hô hấp mạn tính Giai đoạn đà đợc loại khỏi bảng xếp loại nhng ý nghĩa dự - phòng với cộng đồng nguyên giá trị số không trờng hợp chuyển thành COPD Rối loạn thông khí COPD rối loạn thông khí tắc - nghẽn rối loạn thông khí hỗn hợp vừa tắc nghẽn, vừa hạn chế có bệnh lý nhu mô khác nhng rối loạn tắc nghẽn chiếm u 2.2 Test phục hồi phế quản bệnh nhân BPTNMT 2.2.1 Chuẩn bị Test nên đợc tiến hành bệnh nhân có tình trạng lâm - sàng ổn định nhiễm khuẩn hô hấp Bệnh nhân không đợc hít thuốc giÃn phế quản tác dụng - ngắn vòng trớc, dùng theophyllin phóng thích chậm vòng 24 2.2.2 Đo chức thông khí - FEV1 đợc đo trớc làm test - Thuốc giÃn phế quản nên đợc dùng dới dạng bình xịt định liều thông qua buồng đệm dùng dạng khí dung - LiỊu thc gi¶n phÕ qu¶n:  LiỊu thc gi·n phÕ quản nên đợc lựa chọn dựa theo đờng cong đáp øng  LiỊu cã thĨ lµ:  400mcg thc cêng beta Adrenergic Hoặc 160mg thuốc kháng cholinergic - Hoặc kết hợp FEV1 nên đợc ®o l¹i sau 10-15 sau ®· dïng thc giÃn phế quản tác dụng ngắn sau 30-45 phút sau dùng thuốc dạng hỗn hợp 2.2.3 - Kết quả: Tăng FEV1 > 200ml 12% so với FEV1 trớc dùng thuốc giÃn phế quản Sự thay đổi có ý nghĩa - Nếu FEV1 sau test tăng đợc < 12% Test âm tính loại trừ chẩn đoán hen phế quản - Nếu FEV1/FVC sau test > 70% Chẩn đoán hen phế quản Xét nghiệm chức thông khí giaõ Test phuùc hoi pheỏ quản: 400 mcg y FEV10 salbutamol FEV1.0 (sau – trước) / FEV1.0 trước > h tíc 12% ể Khí thũng FEV1.0 (sau – trước) > 200ml Bình phổi thường Th Thời RV gian RV Kéo Dưới dài giây §êng cong thĨ tÝch lu lỵng Lưu lượng đỉnh COPD g n ・V5 tiến triển ợ lư Bình thường ・V2 u Lư COPD Thể tích 2.3 XQ phỉi chuẩn 2.3.1 Giai đoạn đầu Đa số bình thờng: phim chụp thấy hình tăng - đậm nhánh phế huyết quản: phổi bẩn 2.3.2 Khi bệnh tiến triển nặng: Thấy rõ hình ảnh viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn giÃn phế nang: Lồng ngực giÃn: - Tăng khoảng sáng truớc sau tim Vòm hoành bị đẩy xuống Một số trờng hợp thấy hình ảnh vòm hoành phẳng vòm hoành đảo Xơng sờn nằm ngang Hình ảnh dày thành phế quản: thờng tìm thấy phế quản - phân thuỳ trớc sau thuỳ phế quản phân thuỳ thuỳ dới Hình ảnh bóng khí thũng dới màng phổi đáy phổi, - nhiều phát đợc nhờ chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Các mạch máu ngoại vi tha thớt tạo nên vùng giảm động mạch - kết hợp với hình ảnh căng giÃn phổi Tăng áp động mạch phổi: - Cung động mạch phổi nổi, kích thớc động mạch phổi ngoại vi thon lại nhanh chóng: dấu hiệu có giá trị Đờng kính động mạch phổi thuỳ dới phải >16 mm - Tim dài thõng, giai đoạn cuối có hình ảnh tim to toàn 2.4 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực - Không đợc tiến hành thờng quy - Chụp với lớp cắt mỏng 1mm độ phân giải cao có nghi ngờ chẩn đoán dự định can thiệp giảm thể tích phổi - Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính thấy vùng sáng, mạch máu, bóng khí - Phân biệt giÃn phÕ nang trung t©m tiĨu thïy víi gi·n phÕ nang toàn tiểu thùy: GiÃn phế nang trung tâm tiểu thuỳ: động mạch trung tâm tiểu thuỳ nhìn rõ vùng sáng GiÃn phế nang toàn tiểu thuỳ: động mạch trung tâm tiểu thuỳ không nhìn rõ vùng sáng Nhẹ Nặng 2.5 Đo khí máu động mạch - Chỉ định: Nên tiến hành đo khí máu động mạch bệnh nhân có FEV1 < 50% Hoặc lâm sàng gợi ý có suy hô hấp suy tim phải - Cần ghi rõ điều kiện thông khí lúc lấy máu, đợc nên lấy máu động mạch thở khí trời - Chẩn đoán suy hô hấp với PaO < 8,0kPa (60mmHg) có không kèm theo tăng PaCO2 > 6,7 kPa (50mmHg) thở khí trời - PaCO2 tăng giai đoạn muộn COPD - PaO2 giảm không song song víi SaO2  Khi PaO2 > 8,0 kPa (60mmHg), SaO không thay đổi đáng kể (dao động tõ 98% - 90%)  Tuy nhiªn PaO2 < 8,0kPa (60mmHg), SaO2 giảm nhanh, gây thiếu oxy cung cấp cho mô Vì vậy, trình điều trị cần trì PaO > 8,0 kPa (60mmHg) SaO2 > 90% đủ 2.6 Điện tâm đồ Có thể bình thờng, số ca bệnh nặng! Một số trờng hợp thấy dấu hiệu dày thất phải, nhĩ phải: - P phÕ ë DII, DIII, AVF: P cao >2,5 mm, nhọn, đối xứng - Tiêu chuẩn dày thất phải cđa TCYTTG: Ýt nhÊt sè c¸c dÊu hiƯu sau:  Trơc ph¶i > 1100  R/S ë V5, V6 2mm DII T đảo ngợc V1 tới V4 V2 V3 10 - Bạn có bị thức giấc khó thở triệu chứng khác không ? - Kể từ lần khám cuối bạn có phải nghỉ việc khám bác sỹ triệu chứng bạn không ? 6.3 Theo dõi dùng thuốc điều trị khác - Bạn dùng thuốc ? - Bạn thờng sử dụng thuốc nh ? - Bạn dùng liều cho lần ? - Bạn có bỏ dừng sử dung thuốc điều trị hàng ngày lý không ? - Bạn có gặp rắc rối với đơn thuốc đà đợc kê không (kinh tế )? - Bạn hÃy mô tả kỹ thuật dùng thuốc ? - Bạn có thử dùng thuốc biện pháp điều trị khác không ? - Thuốc bạn dùng có hiệu kiểm soát triệu chứng không ? - Biện pháp điều trị bạn có gây phiền toán hay không ? 6.4 Theo dõi tiền sử bùng phát - Kể từ lần khám cuối, bạn có xuất bùng phát/số lần triệu chứng bạn xấu nhiều - Nếu có, đợt bùng phát bạn kéo dài bao lâu, theo bạn, nguyên nhân làm cho triệu chứng xấu ? bạn làm để kiểm soát triệu chứng ? Điều trị copd Điều trị BPTNMT theo giai đoạn 15 Giai đoạn I: Giai đoạn II: Giai ®o¹n III: Giai ®o¹n IV: BPTNMT nhĐ: BPTNMT trung BPTNMT nặng BPTNMT FEV1/FVC bình < FEV1/FVC 70% nỈng <  FEV1/FVC <  FEV1/FVC 70% 70% < 70%  FEV1 80% trÞ  50%  FEV1<  30%  FEV1<  FEV1 < 30% trÞ sè lý thuyÕt 80% trÞ sè thuyÕt lý 50% trÞ thuyÕt sè lý số 50% lý thuyết FEV1 trị số < lý thut kÌm theo triƯu chøng cđa suy h« hÊp mạn tính Giảm yếu tố nguy cơ, tiêm phòng cúm Thuốc giÃn phế quản tác dụng ngắn cần Điều trị với nhiều thuốc giÃn phế quản tác dụng kéo dài Tập phục hồi chức hô hấp cần Hít glucocorticoids đợt bùng phát tái diễn Oxy dài hạn nhà có suy hô hấp mạn tính Xem xét phẫu thuật 7.1 Loại bỏ yếu tố nguy - Thuốc lá: Thuốc yếu tố nguy hàng đầu gây COPD, bỏ hút thuốc lá, thuốc lào làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc COPD, giảm số bùng phát làm chậm tiến triển bệnh Cần ngăn ngừa hút thuốc chủ động thụ động T vấn mức trung bình mức tăng cờng đà đợc số công ty bảo hiểm y tế Hoa Kỳ số nớc chi trả - Ô nhiễm không khí: khói, bơi nghỊ nghiƯp, bơi nhµ, khãi bÕp 16  Bệnh nhân cần tránh tiếp xúc với nghề có mật độ khói bụi cao Cần xếp môi trờng nhà hợp lý Tránh đun bếp than Bếp ga bếp điện nên để cạnh cửa số xa bệnh nhân Nhiễm khuẩn hô hấp: - Nên giữ ấm cẩn thận Nếu xuất nhiễm khuẩn hô hấp, cần hỏi ý kiến bác sỹ để có điều trị đầy đủ từ đầu 7.2 Điều trị COPD giai đoạn ổn định 7.2.1 - Giáo dục Mục đích: Nhằm giúp bệnh nhân hiểu bệnh Từ hợp tác với bác sỹ việc theo dõi quản lý bệnh tốt Bệnh nhân tránh yếu tố nguy Giáo dục nhằm cung cấp cho bệnh nhân kỹ dùng thuốc - Giáo dục tiến hành nhiều cách: Thầy thuốc nhân viên y tế t vấn Giáo dục thông qua chơng trình chăm sóc nhà bên chơng trình phục hồi chức phổi - Chủ đề giáo dục bao gồm: Bỏ thuốc lá, thuốc lào Những thông tin COPD Mục tiêu điều trị chung kỹ tự quản lý; chiến lợc giúp hạn chế tối đa khó thở (nh kỹ thuật thở tập); cần tìm kiếm giúp đỡ bác sỹ; tự quản lý 17 đa định tình trạng nặng; mục hớng dẫn có lợi cuối đời 7.2.2 Điều trị thuốc 7.2.2.1 Các thuốc giÃn phế quản Các thuốc giÃn phế quản chủ yếu ®Ĩ ®iỊu trÞ triƯu chøng - cđa COPD Trong dùng thuốc cần lu ý tác dụng phụ thuốc, nên u - tiên dùng thuốc theo đờng hít, đờng xịt đờng khí dung cho tác dụng giÃn phế quản cao, tác dụng phụ Các thuốc kháng Cholinergic đặc biệt thuốc kháng - Cholinergic tác dụng chọn lọc kéo dài nh Tiotropium (Spiriva) làm: Giảm tần suất kịch phát Giảm tình trạng ứ khí phổi Cải thiện chất lợng sống Phối hợp thuốc có chế thời gian tác dụng khác - làm tăng độ giÃn phế quản với tác dụng phụ: Sự kết hợp kích thích bêta tác dụng ngắn thc øc chÕ cholinergic (ipratropium) ë bƯnh nh©n COPD ỉn định tạo cải thiện FEV1 nhiều ổn định so với dùng Sự kết hợp thuốc kích thích bêta 2, thuốc ức chế cholinergic và/ theophylline cải thiện chức phổi tình trạng sức khoẻ Các dạng thuốc giÃn phế quản thờng dùng điều trị BPTNMT Dung dịch Thuốc Hít khí dung Uống (mg/ml) ống tiêm Thời gian tác dụng (h) Thuốc cờng beta Tác dụng ngắn Fenoterol 100-200 (MDI) 0,05% 4-6 18 Salbutamol 100, 200 (albuterol) Terbutaline (MDI&PDI) 400,500 (DPI) - 5mg (PiII) Syrp 0,024% 2,5; (PiII) 0,1; 0,5 4-6 0,2; 0,25 4-6 T¸c dơng kÐo dài 4,5-12 Formoterol 12+ (MDI&PDI) 25-50 Salmeterol (MDI&PDI) Thuốc kháng cholinergic Tác dụng ngắn Ipratropium 20-40 (MDI) bromide Oxitroium 100 (MDI) bromide Tác dụng kéo dài Tiotropium 18 (DPI) 12+ 0,25-0,5 6-8 1,5 7-9 24+ Dạng kết hợp thuốc cờng beta tác dụng ngắn thuốc kháng cholinergic Fenoterol/ 200/80 (MDI) 1,25/0,5 Ipratropium Salbutamol/ 75/15 0,75/4,5 Ipratropium Methylxanthines Aminophylline 200-600 (PiII) 240mg Theophylline 100-600 (PiII) (SR) Glucocorticoids d¹ng hÝt 50-400 Beclomethasone 0,2-0,4 (MDI&DPI) 100,200,400 Budesonide 0,2, 0,25, 0,5 (DPI) 50-500 Fluticasone (MDI&DPI) 100 Triamcinolone 40 40 (MDI&DPI) D¹ng kÕt hợp thuốc cờng beta tác dụng kéo dài glucocorticoids Formoterol/ 4,5/160; Budesonide 9/320 50/100, 250, Salmeterol/ 500 (DPI) Fluticasone 25/50, 125, 6-8 6-8 Thay ®ỉi tíi 24h Thay đổi tới 24h 250 (MDI) Glucocorticoids đờng toàn thân Prednisone Methyl- 5-60mg (PiII) 4, 8, 16mg prednisolone (PiII) 7.2.2.2 Glucocorticosteroid - Điều trị lâu dài xịt Glucocorticosteroid không làm thay đổi giảm liên tục FEV1 bệnh nhân COPD 19 - Điều trị thờng xuyên xịt glucocorticosteroid áp dụng cho bệnh nhân COPD có chức hô hấp FEV1 < 50% đợt cấp tái phát (ví dụ lần năm) - Các thuốc corticoid dạng hít sử dụng bao gồm: Beclometason: Becotide bình xịt 50- 250 Budesonide: Pulmicort bình xÞt: 200g; Pulmicort khÝ dung: 500 g  Mét sè dạng kết hợp cờng beta tác dụng kéo dài glucocoticosteroids thành thuốc dạng bột hít xịt: Formoterol/Budesonide (Symbicort); Salmeterol/Fluticasone (Seretide) có tác dụng tốt dùng riêng rẽ - Một số nghiên cứu lớn (TORCH) đa kết luận Salmeterol/Fluticasone (Seretide) có hiệu kéo dài đời sống chất lợng sống bệnh nhân COPD 7.2.2.3 Điều trị thuốc khác - Vaccine Vaccine cúm làm giảm tình trạng bệnh nặng tử vong bệnh nhân COPD khoảng 50% - Có loại vaccine sống chết, ngời ta khuyên nên dùng virus không hoạt động, nên tiêm lần (vào mùa thu) hai lần (vào mùa thu mùa hè) năm - Ngoài sử dụng vaccine phòng phế cầu gồm 23 type huyết đợc khuyên sử dụng ngời 65 tuổi hc díi 65 ti nhng cã FEV1 < 40%  - Điều trị tăng cờng 1- Antitrypsin Bệnh nhân trẻ ti bÞ khut tËt di trun thiÕu hơt 1 - antitrypsin nặng gây giÃn phế nang định điều trị tăng cờng - antitrypsin - Tuy nhiên giá thành đắt không sẵn có nớc ta 20 Kháng sinh: - Chỉ nên dùng kh¸ng sinh cã biĨu hiƯn cđa nhiƠm khn - Việc dùng kháng sinh bừa bÃi nhanh dẫn đến kháng thuốc bệnh nhân COPD bệnh kéo dài bệnh nhân phải dùng kháng sinh nhiều đợt Thuốc lo·ng ®êm: - Ambroxol, Erdostaine, Carbosystaine, Iodinated glycerol - ChØ dùng đợt cấp có ho khạc đờm dính quánh, giai đoạn COPD ổn định, việc điều trị nhà không đợc khuyến cáo - Thuốc giảm ho: không dùng! Ho gây khó chịu cho bệnh nhân COPD, nhng có vai trò bảo vệ - Do chống định sử dụng thờng xuyên thuốc giảm ho điều trị COPD - Thuốc an thần: không dùng! Morphin, gardenal, diazepam bị chống định COPD gây ức chế trung tâm hô hấp làm nặng thêm tình trạng tăng CO2 máu - Codeine thuốc giảm đau chế phẩm morphin khác nên tránh sử dụng - Nếu bệnh nhân có định bắt buộc dùng Gardenal Morphin mà không tìm đợc thuốc thay nên cân nhắc cẩn thận trớc định điều trị 7.2.3 Điều trị không dùng thuốc 7.2.3.1 Phục hồi chức hô hấp 21 Mục đích để giảm triệu chứng, cải thiện chất - lợng sống tăng cờng tham gia thể lực tinh thần hoạt động hàng ngày Để hoàn thành mục tiêu này, phục hồi chức hô - hấp cần lu tâm đến vấn đề hô hấp bao gồm: tập luyện hoàn cảnh thiếu tiện nghi, cô lập với xà hội, tình trạng buồn rầu (đặc biệt trầm cảm), giảm trọng lợng Phục hồi chức hô hấp: dẫn lu t thÕ, tËp thë: -  Thë bơng, c¬ hoành phần dới lồng ngực, sử dụng kiểu thở chậm, th giÃn để làm giảm tần số thở giảm tiêu hao lợng hô hấp Thở mím môi giai đoạn khó thở Tăng trơng lực cách tập thể dục đặn Ho có điều khiển để khạc đờm 7.2.3.2 Điều trị với oxy dài hạn nhà Chỉ định thở oxy kéo dài > 18 giờ/ngày cho bệnh nhân - có suy hô hấp mạn tính cho thấy kéo dài đời sống Nó làm giảm áp lực động mạch phổi, cải thiện khí máu, khả tập luyện trạng thái tinh thần bệnh nhân Điều trị oxy dài hạn nhà đợc định cho trờng hợp: PaO2 7,3 kPa (55mmHg) SaO2 88% Có tăng CO2 máu  7,3 kPa (55mmHg) < PaO2 < 8,0 kPa (60mmHg) SaO2 88% kèm theo chứng tăng áp động mạch phổi đa hồng cầu (hematocrit > 55%) - Mục tiêu điều trị oxy dài hạn nhà trì PaO 8,0kPa (60 mmHg) và/hoặc có SaO 90% Điều đảm bảo cung cấp đủ oxy cho tổ chức 7.2.3.3 Điều trị phẫu thuật - Cắt bỏ kén khí: 22 Cần chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực, đo khí máu động mạch đo chức hô hấp trớc Chỉ cắt bỏ kén khí trờng hợp thực cần thiết Phẫu thuật làm giảm thể tích phổi: - Thông thờng tiến hành cắt bỏ thuỳ đáy phổi, mục tiêu làm phục hồi lại chiều cao hoành, làm cải thiện râ rƯt FEV1 sau phÉu tht  Tuy nhiªn møc độ giảm FEV1 bệnh nhân đà cắt thuỳ phổi diễn nhanh so với ngời không tiến hành phẫu thuật Ghép phổi: - bệnh nhân COPD nặng, thấy ghép phổi có cải thiện chất lợng sống, FEV1 dung tích cặn chức Tiêu chuẩn để chọn bệnh nhân ghép phỉi gåm:  FEV1< 35% trÞ sè lý thut  PaO2