Suy thận mạn Trình bày nguyên nhân suy thận mạn Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn Nêu chẩn đoán xác định chẩn đoán giai đoạn suy thận mạn Trình bày nguyên tắc điều trị suy thận mạn 1.Định nghĩa - Suy thận mạn hậu bệnh thận, tiết niệu mạn tính gây giảm sút từ từ số lợng nephron chức làm giảm dần mức lọc cầu thận - Khi mức lọc cầu thận giảm xuống dới 50% (60ml/phút) so với mức bình thờng (120ml/phút) đợc coi suy thận mạn - Thận không đủ khả trì tốt cân nội môi dẫn đến hàng loạt biến loạn sinh hoá lâm sàng quan thể - Suy thận mạn gây biến loạn chức nội tiết thận: + Thiếu Erythropoietin gây thiếu máu + Thiếu 1,25 dihydroxycalciferol D3 dẫn đến giảm tái hấp thu Ca++ ruột giảm Na+ máu + Tăng tiết renin gây tăng huyết áp - Suy thận mạn hội chứng diễn biến theo giai đoạn bệnh: + Từ chỗ có số triệu chứng kín đáo giai đoạn đầu mức lọc cầu thận 40-50 ml/phút + Cho đến biểu rầm rộ hội chứng urê máu cao giai đoạn cuối mức lọc cầu thận < ml/phút + Quá trình kéo dài từ nhiều tháng đến nhiều năm Câu 1: 2.Nguyên nhân gây bệnh 2.1 Bệnh cầu thận mạn Thờng gặp chiếm tỷ lệ khoảng 40% - Do viêm cầu thận cấp - Do viêm cầu thận có hội chứng thận h - Do viêm cầu thận thứ phát: Sau bệnh lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đờng, Scholein Henoch 2.2 Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính - Chiếm tỷ lệ khoảng 30% nhiểm trùng ngợc dòng - Có nguyên nhân thuận lợi (sỏi, phì đại lành tính tuyến tiỊn liƯt ) 2.3 BƯnh viªm thËn kÏ - Thêng dùng thuốc giảm đau chống viêm lâu dài nh: phenylbutazon, asprin - Do tăng acid uric máu - Tăng Ca2+ máu 2.4 Bệnh mạch thận - Xơ mạch thận lành tính (do tăng huyết áp) - Xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính) - Huyết khối vi mạch thận - Viêm nút quanh động mạch - Tắc tĩnh mạch thận - Tắc hẹp động mạch thËn 2.5 BƯnh thËn bÈm sinh, di trun - ThËn đa nang - Loạn sản thận - Hội chứng Aport (viêm cầu thận kèm theo điếc) - Bệnh thận chuyển hóa (Cystino, Oxalo) 2.6 Không rõ nguyên nhân nguyên nhân phối hợp Câu 2: 3.Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Phù - Là triệu chứng thờng gặp suy thận mạn - BƯnh cÇu thËn: + Phï thêng xt hiƯn sím cha có suy thận + Phù hậu của: Hội chứng thận h Suy tim kết hợp Các yếu tố nội tiết khác gây giữ muối, giữ nớc - Bệnh viêm thận bể thận mạn: + Thờng phù + Thậm chí đái nhiều chí gây nớc tổn thơng nặng kẽ thận ảnh hởng đến chức cô đặc thận + Tuy nhiên giai đoạn nặng suy thận, viêm thận bÓ thËn vÉn cã thÓ cã phï møc läc cầu thận suy giảm nặng + Giai đoạn cuối, phù cã kÌm theo THA, suy dinh dìng, suy tim - Đặc điểm phù thận là: + Phù trắng, mềm, Ên lâm + Phï thêng xt hiƯn ë mÝ m¾t, mặt nơi khác 3.1.2 Thiếu máu - Thờng gặp, nặng nhẹ tuỳ theo giai đoạn suy thận - Biểu lâm sàng: + Da xanh, niêm mạc môi, mắt, lỡi nhợt + Thiếu máu mạn tÝnh cã thĨ thÊy tãc kh«, mãng tay khum + Thiếu máu nặng: Khó thở, nhức đầu, choáng váng mệt mỏi Nhịp tim nhanh, có tiếng thổi tâm thu - Suy thận nặng thiếu máu rõ suy thận giai đoạn cuối (giai đoạn III b giai đoạn IV) hồng cÇu thêng < 2,5 T/1, Hb < 70 g/l - Đây dấu hiệu có giá trị lâm sàng để chẩn đoán phân biệt với trờng hợp urê máu cao nguyên nhân cấp tính - Sắt huyết nói chung bình thờng thiếu nhẹ nên thờng thiếu máu đẳng sắc - Thiếu máu thờng khó hồi phục thận không sản xuất đủ Erythropoietin, yếu tố cần thiết để biệt hoá tiền hồng cầu - Mức độ thiếu máu STM qua giai đoạn tóm tắt nh sau: Giai đoạn Suy thận Hồng cầu triệu/mm3 Thể tích khối hồng cÇu (%) Tû lƯ Hb g/100ml 3,5 33 8,8 3,1 26 8,3 3.1.3 2,3 17,5 6,1 1,9 16 4,8 Tăng huyết áp - Đặc điểm: + Tăng huyết áp thờng gặp, khoảng 80% bệnh nhân có tăng huyết áp giai đoạn suy thận III, IV + Cá biệt có bệnh nhân tăng huyết áp ác tính làm chức thận suy giảm nhanh chóng - Cơ chế: Suy thận gây tăng huyết áp theo chế chủ yếu là: + Giữ muối nớc + Tăng hoạt tính hệ thống tăng ¸p nh hƯ ReninAngiotensin-Aldosteron + HƯ thÇn kinh phơ thc Catecholamin + Hormon chống niệu + Tăng sức cản mạch ngoại biên + Giảm hoạt tính hệ thống giảm áp - Hậu quả: THA bệnh nhân suy thận mạn bệnh nhân suy thận lọc máu chu kỳ dẫn đến hàng loạt biến chứng nặng nề tim, nÃo, mắt làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân 3.1.4 Suy tim - Thờng xuất giai đoạn muộn suy thận mạn - Suy tim hậu tăng huyết áp, giữ muối nớc thiếu máu lâu ngày - Lâm sàng: + Khó thở + Tím da niêm mạc + Phù mềm chi dới phù toàn thân, tràn dịch màng + TM cỉ nỉi to + Gan to + Ph¶n håi gan - TM cổ (+) + Nhịp tim nhanh, thổi tâm thu, + Ha tối đa hạ, HA tối thiểu tăng HA kẹt + Rales phổi, 3.1.5 Rối loạn nhịp tim: - Nguyên nhân chủ yếu rối loạn điện giải (tăng kali máu), suy tim, bệnh mạch vành - Lâm sàng: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn, bloc nhĩthất 3.1.6 Viêm ngoại tâm mạc - Tiếng cọ màng tim biểu nặng hội chứng urê máu cao báo hiệu tử vong không đợc ®iỊu trÞ tÝch cùc - BiĨu hiƯn cđa nhãm biÕn chứng viêm màng tim tràn dịch màng tim tăng urê máu - Hình thái sớm: + Thờng xảy vào giai đoạn cuối suy thận mạn, trớc urê vợt 40 mmol/l + Thờng biểu tràn dịch màng tim, tràn dịch đa màng + Đây tình trạng nhiễm độc ure máu tăng cao - Hình thái muộn: + Thờng xảy bệnh nhân đợc chạy thận nhân tạo chu kỳ, gặp bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ + Tổn thờng loại khác với loại chỗ không liên quan trực tiếp đến hội chứng ure máu cao + Nguyên nhân thờng gặp: lọc máu không hiệu làm tích tụ chất chuyển hoá độc hại có phân tử lợng trung bình, cờng cận giáp, thừa nớc, sử dụng thuốc chống đông nhiễm siêu vi khuẩn + Triệu chứng thờng gặp: có tiếng cọ màng tim, sốt, đau ngực, gan to rối loạn nhịp tim - Lâm sàng: + Cơ năng: Đau ngực Khó thở dội liên tục Sốt + Thùc thĨ: TiÕng cä mµng tim DÊu hiƯu mạch nghịch đảo Rối loạn nhịp tim Dấu hiƯu chÌn Ðp tim: gan to, TM cỉ nỉi, ph¶n hồi gan-TM cổ (+) - CLS: siêu âm: có khoảng trống siêu âm màng tim thành tim 3.1.7 Nôn, ỉa chảy - Triệu chứng tiêu hoá suy thận mạn giai đoạn đầu thờng chán ăn - giai đoạn III trở có buồn nôn, ỉa chảy Phân kèm theo nhầy máu - Ngoài gặp: + Viêm loét dÇy cã xuÊt huyÕt chiÕm gÇn 1/3 sè BN suy thận mạn + Viêm tuỵ cấp thuờng gặp bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ + Xuất huyết tiêu hoá thủng tạng rỗng loét có tiên lợng nặng 3.1.8 Hô hấp - Có thể thấy thở nhanh sâu rối loạn nhịp thở (Kussmaul, Cheyne Stockes) tình trạng toan hóa máu suy thận mạn giai đoạn cuối - Khám phổi không thấy có tổn thơng 3.1.9 Xuất huyết - Xuất huyết thờng gặp bệnh nhân suy thận mạn muộn - Lâm sàng: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, xuất huyết dới da - Nguyên nhân thờng giảm độ tập trung kết dính tiểu cầu - Đôi gây xuất huyết tiêu hóa nặng thúc đẩy urê máu tăng nhanh 3.1.10 Ngứa - Là biểu da thờng gặp - Do lắng đọng Ca2+ da - Đây triệu chứng cêng cËn gi¸p thø ph¸t 3.1.11 Cht rót - Thêng xuất ban đêm - Có thể giảm Ca2+ Na+ máu 3.1.12 Viêm thần kinh ngoại vi - Tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi giảm (110 àmol/l, >130 àmol/l tăng rõ - Acid uric máu tăng - Urê máu phụ thuộc vào : + Chế độ ăn + Quá trình giáng hóa thể (nhiễm khuẩn, xuất huyết) Nếu đa vào nhiều protein tăng trình giáng hóa, urê máu tăng nhanh - Urê máu creatinin máu tăng song song biểu suy thận đơn - Urê máu tăng nhiều, creatinin tăng biểu urê thận 3.2.3 Điện giải máu : - Na+ máu thờng giảm ăn nhạt, lợi tiểu phù 10 I II IIIa IIIb IV B×nh thêng (ml/ph) 60 - 41 40 - 21 20 - 11 10 - 10 > 900 0,8 - 1,2 40 - 106 g/kg/ngµy 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 1g/kg/ngµy b Năng lợng - Cần 35 - 40 kcal/ kg BW/24h VD: 50 kg cÇn tõ 1800 - 2000 kcal/ ngày - Chất tinh bột: + Dùng chất bột đạm nh khoai tây, khoai sọ, khoai lang, khoai sắn, bột sắn, miến dong + Cơm nên ăn lạng gạo cho > g đạm - Chất béo: + Dùng dầu, mỡ, bơ, đờng, mật để đa thêm calo vào chế biến thức ăn + Ngời bệnh có xơ vữa động mạch, tăng cholesterol máu hạn chế mỡ chất béo xuống khoảng 15 g/ngày c Nớc muối - Nớc: lợng nớc ăn uống vào phơ thc vµo níc tiĨu, trõ cã mÊt níc - Muối: + Muối, mì chính hạn chế - g/ngày + Có phù THA phải giảm muối mì - Chế biến hợp vị nh hầm, nghiền, làm bánh, xào, rán, nấu chè đờng bệnh nhân suy thận mạn thờng chán ăn, cho ăn nhiều bữa nhỏ - Dùng viên Ketosteril 600mg/5kg cân nặng/24h tác dụng làm giảm ure máu d Vitamin 21 - Dùng rau đạm không chua nh: bầu, bí, da chuột, na, mía, đu đủ chín, quýt ngọt, mía, da hấu, xà lách, rau cải, bắp cải, su hào, cà rốt, nhÃn - Khi có thiểu niệu, vô niệu bỏ rau - Bổ sung viên đa sinh tố Pharmaton, Belaf (chống gốc tự do), nh: Homtamin, Theravit, bù sắt uống đờng tĩnh mạch 5.1.3 Điều trị cao huyết áp: - Thận thủ phạm gây THA nhng lại nạn nhân HA cao - Huyết áp cao thúc đẩy nhanh trình xơ hoá cuộn mao mạch cầu thận Điều trị cao huyết áp sớm trì lâu dài huyết áp ổn định làm giảm tốc độ suy thận bao gồm: - Ăn nhạt: lợng muối từ: 2-4 g/ 24h - Lợi tiểu: + Furosemid lợi tiểu đợc lựa chọn bệnh nhân suy thận mạn có tăng huyết áp + Liều lợng lợi tiểu tuỳ theo bệnh nhân để trì khối lợng nớc tiểu để thải natri + Thuốc: Lasix 40 mg 2-8 viên, uống cách nhật hàng ngày Hoặc Lasix 20mg 2-8 ống/ngày - Các nhóm hạ áp dùng đợc: + Khi có suy thận nặng cần ý nhóm thuốc ức chế men chuyển có nguy làm tăng kali máu creatinin máu + Khi có suy tim cÇn thËn träng víi nhãm chĐn β giao cảm + Liều thuốc dùng tuỳ trờng hợp nhằm mục đích đạt đợc số huyết áp bình thờng, ổn định 22 + Ví dụ: Amlor 5mg 1-2 viên/ 24h chia lần Logimax 5/50 1-2 viên/ 24h Renitec 5mg 1-2 viên/ 24h + Có thể phối hợp 2-3 loại thuốc hạ áp cha đạt đợc hiệu hạ áp nh mong muốn 5.1.4 Điều trị rối loạn nớc, điện giải: ã Phù - Chế độ ăn nhạt, hạn chế khối lợng nớc đa vào - Lợi tiểu: + Chủ yếu nhóm furosemid + Liều lợng tuỳ theo bệnh nhân, từ liều thấp 40mg đến liều cao 1000mg/24h + Mục đích nhằm đạt đợc lợng nớc tiểu/24h nh mong muốn + Thờng ngày lấy khoảng kg nớc thừa hợp lý ã Tăng K+ máu - Thờng kết thiểu niệu, vô niệu giai đoạn suy thận mạn nặng - K+ máu tăng nhẹ trung bình (< 6,5 mmol/l) điều trị nội khoa - K+ máu > 6,5 mmol/ l định lọc máu cấp Điều trị nội khoa tăng kali máu bao gồm: - Hạn chế đa K+ vào: Rau nhiều K+, thuốc, dịch truyền có K+ - Loại bỏ ổ hoại tử, chống nhiễm khuẩn - Tăng kali máu có kèm dấu hiệu thay đổi ĐTĐ phải đợc coi cấp cứu cần đợc điều trị biện pháp giảm Kali máu tạm thời: 23 Thuốc biện pháp điều trị Cơ chế tác dụng I ổn định màng II Chuyển Kali vào tÕ bµo Calcium 1-3 ph/3060ph Insulin 20 ph/4-6h KÝch thÝch β2adrenergic 20 ph/4-6h Resin trao ®ỉi ion III LÊy Kali Bắt đầu/thời gian tác dụng Lọc máu Liều Calcium gluconate 10% 10 ml, tiªm TM Insulin nhanh 10 UI pha 50 ml Glucose 20% Tuú thuèc Resonium Kayexalat A, 15g uống 6h 1-2h/4-6h 30-60g thụt đại tràng Ngay bắt Thời gian lọc 2đầu lọc máu 3h - Lợi tiểu: + Mục đích: nhằm đào thải nớc điện giải, đặc biệt K+: + Chỉ định: Khi nguyên nhân tắc nghẽn sau thËn HA tèi ®a > 80 mmHg BN không nớc + Thuốc: nên dùng loại thải Kali nh lợi tiểu quai, lợi tiểu Thiazid - Truyền Natribicarbonat: + Chỉ định: có lợng nớc tiểu định (VD: 300-500ml/24giờ), việc truyền dịch dễ dàng + Cơ chế: bù Natribicarbonat giúp cải thiện tình trạng toan máu, qua K+ không tõ tÕ bµo ngoµi tÕ bµo 24 + Điều trị: Có thể truyền Natribicarbonat 1,4% 4,2%; tiêm tĩnh mạch Natribicarbonat 8,4% muốn hạn chế lợng nớc đa vào - Truyền Glucôza u trơng (20-30%) có pha insulin: + Nhằm đa bớt K+ từ tế bào vào tề bào + Chú ý tình trạng tim mạch, HA - Cho Calci tiêm tĩnh mạch: + Cơ chế:hạn chế đợc ảnh hởng K máu cao (đặc biệt tim) + Calcium clorua 0,5g, 1-2 ống, tiêm TM - Resin trao đổi ion: + Cơ chế: kéo Kali máu qua niêm mạc ruột + C¸c thuèc thêng dïng: Resonium A, Kayexalat - Khi kali máu > 6,5 mmol/l cần định lọc máu cấp Chỉ định lọc máu sớm mức K+ > 6.0 mmol/ l ã Hạ natri máu - Có thể gây nôn, tụt huyết áp - Cần đợc bù chế độ ăn mặn - Truyền natri clorua 0,9% tiêm tĩnh mạch natri clorua 10% 2ml, lần từ 1-4 ống (t/m) - Trong trờng hợp hạ natri máu nặng 700àmol/l Bắt đầu có dấu hiệu lâm sàng rõ suy thận: buồn nôn nôn, thừa nớc - Chỉ định bắt buộc: định bắt buộc cho bệnh nhân suy thận giai đoạn IV (MLCT< 5ml/phút) - Chống định: Không có chống định tuyệt đối Chống định tơng đối khi: + Có nguy chảy máu trớc sau phẫu thuật, thủ thuật + Tiếng cọ viêm màng tim + Rối loạn huyết động: suy tim nặng, huyết áp tụt Trong trờng hợp cần khắc phục bằng: - Chạy thận nhân tạo với liều Heparine tối thiểu Heparin tuỳ trờng hợp bệnh nhân 29 - Chạy thận với lu lợng máu thấp trờng hợp suy tim (tốc độ 200ml/ phút) - Bồi phụ khối lợng tuần hoàn, nâng huyết ¸p ë bƯnh nh©n cã hut ¸p tơt tríc tiến hành chạy thận ã Ưu điểm: đào thải nhanh chất độc sp chuyển hoá nh: urê, creatinin ã Nhợc điểm: - Chi phí máy móc đắt tiền, có bệnh viện lớn có khả thực đợc - BN phải phụ thuộc hoàn toàn vào trung tâm lọc máu: phải chuyển nhà - Phải có ngời nhà theo chăm sóc bệnh nhân: cần ngời nhà phục vụ - Thao tác kỹ thuật khó, đòi hỏi phải có nhân viên y tế chuyên nghiệp thực - Tình trạng mạch máu tốt để làm AV Fistula (AVF) - Nhiều biến chứng ã Biến chứng: - Biến chứng cấp lần lọc: + Hội chứng thăng + Tụt HA + Co giật, chuột rút, rét run + Tan máu, tắc hơi, chảy máu, tụ máu nơi chọc, rách màng - BC liên quan với lọc máu kéo dài: + Nguy viêm nhiễm + Tim mạch (NMCT, suy tim, THA, TBMN) + Rối loạn thần kinh, tâm thần + Thiếu máu, tan máu + Loạn dỡng xơng 30 Có thể chọn lựa phơng pháp lọc màng bụng thấy thích hợp cho bệnh nhân (nguy chảy máu ít, nguy ảnh hởng đến huyết động ít) Thẩm phân phúc mạc (Lọc màng bụng có chu kỳ ngoại trú): ã Đặc điểm: - Sử dụng màng bụng BN làm màng lọc để đào thải sản phẩm chuyển hoá hàng ngày thông qua dịch lọc - Mỗi ngày trung bình cần thay dịch lọc 4lần - Tồn ống thông ổ bụng (Catheter) - Đa vào ổ bụng từ đến lít dung dịch thẩm phân chứa chất điện giải chất tạo áp lực thẩm thấu (Dextrose) - Các chất chuyển hoá nớc d thừa qua màng bụng bệnh nhân thải thay dịch ã Phân loại: - Lọc màng bụng cÊp tÝnh: suy thËn cÊp - Läc mµng bơng liên tục ngoại trú: bệnh nhân bị suy thận mạn tính, mức lọc cầu thận < 10ml/phút 31 ã Chỉ định chống định lọc màng bụng - Chỉ định: Suy thận mạn giai đoạn IIIb giai đoạn IV - Chống định: + Sẹo mổ cũ vùng bụng + Viêm phúc mạc ã Ưu điểm: - Thao tác đơn giản, an toàn, dễ thực hiện, dễ điều chỉnh liều lợng dịch - Phơng pháp bệnh nhân ngời nhà thực nhà, ngoại trú quan dới hớng dẫn nhân viên y tế - BN chủ động tháo dịch cho dịch vào hàng ngày - Không phụ thuộc vào máy móc, bệnh viện nhân viªn y tÕ: tiÕt kiƯm vỊ thêi gian, ngêi vµ tiỊn cđa - RÊt thn tiƯn cho mäi løa tuổi, đặc biệt lứa tuổi hoạt động xà hội (đi làm, học, ) - Có thể thực thuận lợi trẻ em 32 - Chế độ ăn thoải mái sơ với bệnh nhân chạy thận nhân tạo - Phù hợp với bệnh nhân xa trung tâm thận nhân tạo - Quá trình lọc máu xảy liên tục - Tránh biến đổi nớc điện giải cho bệnh nhân - Tình trạng sinh hoá máu bệnh nhân ổn định hơn, tránh hội chứng thăng - Đào thải độc tố tốt - Không phải sử dụng Heparin toàn thân - Không tiếp xúc với vật liệu lạ - Tránh lây nhiễm chéo bệnh nhân - Kiểm soát thiéu máu tốt (BN có nhu cầu truyền máu thuốc kích thích tạo hồng cầu) - Không cần làm cầu thông động tĩnh mạch (AVF) ã Hạn chế: - Chi phí cao (5-6 triệu đồng/tháng) - BHYT cha toán nhiều tỉnh - Còn nhiều biến chứng ã Biến chứng: - Đau, chảy máu - Thủng tạng - Tắc dịch vào, dịch - Nguy nhiễm trùng: viêm phúc m¹c (do ngêi thùc hiƯn thêng chđ quan bá bít qui trình vô trùng thao tác thay dịch) - Suy dinh dìng - Tim m¹ch: THA, suy tim,NMCT… - Thiếu máu - Loạn dỡng xơng - Nhiễm bột microglobulin - Thần kinh, tâm thần biến loạn 33 ã Kết lọc máu Chất lợng sống BN đợc đánh giá phụ thuộc vào yếu tố sau: - Mèi quan hƯ víi mäi ngêi chung quanh - Cảm giác khỏe mạnh & thoải mái với sống - Các sinh hoạt xà hội 5.2.2 Ghép thận ã Đặc điểm: - Là phơng pháp điều trị thay thận suy giai đoạn cuối tích cực - Ghép thËn cđa ngêi sèng cïng hut thèng nh bè mĐ, anh chị em ruột, họ hàng cho ngời bệnh thËn - GhÐp thËn cđa ngêi sèng kh«ng cã cïng hut thèng - GhÐp thËn cđa ngêi ®· chÕt n·o: cần có ngân hàng phủ tạng - Tất kiểu ghép thận cần điều trị thuốc ức chế miễn dịch lâu dài để chống thải ghép ã Ưu điểm: 34 - Ngời huyết thống cứu sống đợc ngời bệnh, tỷ lệ thành công cao - Thận ghép phát triển làm đợc chức ngoại tiết nội tiết thận - Sau ghép thận, BN suy thận mạn trớc cảm thấy khoẻ mạnh gần nh bình thờng - Ngời bệnh sinh hoạt, làm việc gần nh bình thờng - Ăn uống kiêng khem nhiều nh trớc ã Hạn chế: - Phụ thuộc vào nguồn thận cho có phù hợp hay không? - Sau ghép thận, ngêi bƯnh vÉn ph¶i ng thc chèng th¶i ghÐp - Chi phí ghép thận cao - Chi phí điều trị chống thải ghép cao (khoảng 100.000150.000 đồng/ngày) ã Kết nhiều nghiên cứu cho thấy chất lợng sống BN suy thận giai đoạn cuối giảm dần theo thứ tự sau : - Ghép thận thành công - Thận nhân tạo nhà - Thẩm phân phúc mạc - Thận nhân tạo bệnh viện 35 ... độ suy thận mà tính: + Suy thận độ I: 0,8g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ II: 0,6g/ kg cân nặng/ ngày + Suy thận độ IIIa: 0,5g/kg cân nặng / ngày + Suy thận độ IIIb: 0,4g/ kg cân nặng/ ngày + Suy. .. nhân suy thận mạn bệnh nhân suy thận lọc máu chu kỳ dẫn đến hàng loạt biến chứng nặng nề tim, nÃo, mắt làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân 3.1.4 Suy tim - Thờng xuất giai đoạn muộn suy thận mạn - Suy. .. niệu, vô niệu, suy thận tăng nhanh - Cận lâm sàng: + Thiếu máu không đôi với mức độ suy thận (thiếu máu nhẹ mức độ suy thận nặng hơn) 15 + Tỷ lệ urê m¸u/creatinin m¸u >40 4.4.3 Suy thËn tiÕn triĨn