viêm thận bể thận cấp Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nêu chẩn đoán xác định Trình bày nguyên tắc điều trị Định nghĩa: - Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh lý thờng gặp - Tần xuất mắc bệnh nữ giới cao nhiều lần so với nam giới - Khi nhiễm khuẩn tiết niệu đà lên tới bể thận vào tổ chức kẽ thận đợc gọi viêm thận bể thận - Khi viêm thận bể thận bị lần đầu đà tái phát nhng cha có biểu nghĩ đến xơ hoá kẽ: Với triệu chứng lâm sàng rầm rộ: sốt cao, rét run, đau hông lng, kèm đái buốt, rắt Cận lâm sàng: vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu, protein niệu Đợc gọi Viêm thận bể thận cấp - Viêm thận bể thận cấp đợc điều trị khỏi hẳn, nhiên biện pháp phòng ngừa điều trị thích hợp tái phát nhiều lần dẫn đến suy thận mạn Câu 1: 1.Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1 Toàn thân: dấu hiệu nhiễm khuẩn: - Xuất rầm rộ, thể trạng suy sụp nhanh - Môi khô, lìi bÈn - Sèt cao, rÐt run, sèt cao dao ®éng - Cã thĨ cã dÊu hiƯu mÊt níc sốt - Trờng hợp nặng: có bệnh cảnh nhiễm trïng hut: Sèt cao liªn tơc, rÐt run Gan lách to ổ di bệnh nơi khác 1.2 Triệu chứng lâm sàng: - Đau hông lng: Đau vùng hố sờn lng, bên bên Thờng đau âm ỉ nhng đau nhiỊu §au lan xng díi (bé phËn sinh dơc ngoài) Vỗ hông lng (+): triệu chứng có giá trị, trờng hợp có đau bên Nhiều trờng hợp có đau quặn thận sỏi - Hội chứng bàng quang: Thờng có nhng trờng hợp có Rối loạn tiểu tiện: Đái buốt: cảm giác nóng rát, đau buốt Đái dắt: cảm giác mót đái, buộc phải đái liên tục Mỗi lần đái nớc tiểu ít, có đợc vài giọt Đái máu, đái mủ cuối bÃi Tuy nhiên, héi chøng bµng quang cã thĨ xt hiƯn tríc cã viªm thËn bĨ thËn cÊp Khi cã triƯu chøng viêm thận bể thận cấp triệu chứng viêm bàng quang đà đỡ làm bỏ qua chẩn đoán - Khám cã thĨ thÊy thËn to, ch¹m thËn, bËp bỊnh thËn (+) 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Nớc tiểu: - Màu sắc: Đái đục: thờng có nhiều vi khuẩn bạch cầu Đái mủ: có Đái máu: đại thể vi thể - Sinh hoá: Protein niệu có nhng lợng (thuờng dới 1g/24h) dơng tính +, ++ - Tế bào niệu: Bạch cầu niệu nhiều (>5000/phút) + trụ bạch cầu + hồng cầu (không biến dạng) - Vi khuẩn niƯu: Sè lỵng ≥ 100.000 VK/ml níc tiĨu (cÊy nớc tiểu dòng), số lợng (cấy nớc tiểu hút qua xơng mu) Thành phần VK: thờng loại Đa số trực khuẩn Gr (-): > 60% E.coli, 6% trùc khuÈn mñ xanh Tụ cầu vàng gây bệnh (S Aureus) - Nitrit phát que nhúng không nhạy (35-38%) test đáng tin cậy, không xác định đợc vi khuẩn gây bệnh 1.3.2 Xét nghiệm máu: - Bạch cầu đa nhân trung tính tăng - Tốc độ máu lắng, CRP tăng - Đôi có suy thận cấp: Ure, Creatinin máu tăng - Cấy m¸u cã sèt >3805 C cã thĨ thÊy (+) 1.3.3 Siêu âm thận: - Thận to bình thờng - Đài bể thận giÃn nhiều - Đôi thấy ổ viêm nhu mô thận - Có thấy nguyên nhân thuận lợi nh: sỏi, thận đa nang, dị dạng đờng tiết niệu, 1.3.4 X Quang: - Chụp bụng không chuẩn bị: Có thể thấy bãng thËn to Sái ®êng tiÕt niƯu - Chơp bàng quang phát hiện tợng trào ngợc nớc tiểu - UIV chụp giai đoạn cấp nghi ngờ có nguyên nhân thuận lợi gây tắc nghẽn đờng xuất nớc tiểu (tắc nghẽn niệu quản) Câu 2: 2.Chẩn đoán xác định Khi viêm thận bể thận bị lần đầu đà tái phát nhng cha có biểu nghĩ đến xơ hoá kẽ Với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nêu trên: - Với triệu chứng lâm sàng rầm rộ: sốt cao, rét run, đau hông lng, kèm đái buốt, rắt - Cận lâm sàng: vi khuẩn niệu, bạch cầu niệu, protein niệu 3.chẩn đoán phân biệt Đợt cấp viêm thËn bĨ thËn m·n - Dùa vµo tiỊn sư nhiƠm khuẩn tiết niệu, viêm thận bể thận cấp tái phát nhiều lần - Có nguyên nhân thuận lợi nh: Sỏi tiết niệu Thận đa nang Dị dạng đờng tiết niệu Phì đại lành tính tuyến tiền liệt - Lâm sàng: có biểu viêm thận bể thận mÃn: Giảm khả cô đặc nớc tiểu: biểu tiểu tiện đêm thờng xuyên Suy chức lọc mÃn tính (Suy thận) Tăng huyết áp - Cận lâm sàng: XQ thần siêu âm thận: Thận teo nhỏ nhiều Bờ thận gồ ghề Đài bể thận giÃn UIV: Tổn thơng đài bể thận mức độ khác nhau: Đài thận tù, vẹt Bể thận giÃn chẩn đoán nguyên nhân 4.1 Nguyên nhân vi khuÈn Lo¹i vi khuÈn: - Vi khuÈn Gram(-) chiÕm khoảng >90%, thờng gặp là: E Coli:60-70% Klebsiella: 20%(15-20%) Proteus mirabilis: 15%(10-15%) Enterobacter: 5-10% Vµ mét sè vi khuÈn Gram (-) kh¸c - Vi khuÈn Gram(+) chØ chiÕm kho¶ng 1,5 lít/ngày - Nếu có vô niệu kiêng rau hạn chế nớc - Bù nớc, điện giải đờng TM nớc nhiều - Nếu có suy thận phải cho chế độ ăn giảm đạm 6.3 Dẫn lu nớc tiểu có tắc nghẽn: để bảo tồn chức thận - Dẫn lu niệu qu¶n - DÉn lu bĨ thËn - Më bĨ thËn qua da 6.4 Điều trị loại bỏ tắc nghẽn (Điều trị nguyên nhân) - Tán sỏi thể, nội soi ngợc dòng qua da, mổ mở - Tạo hình niệu quản - Điều trị ngợc bàng quang - niệu quản - Loại bỏ tắc nghẽn từ chèn ép - Điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt phẫu thuật nội soi phơng ph¸p laze 6.5 DÉn lu ỉ ¸p xe thËn, hố thận, cắt thận có ứ mủ lâu 7.Phòng bƯnh: - CÇn vƯ sinh thêng kú bé phËn tiÕt niƯu sinh dơc - Tr¸nh dïng thđ tht soi bàng quang, thông tiểu không cần thiết 10 ... kháng sinh đờng tĩnh mạch phối hợp với kháng sinh uống giai ®äan cã sèt - Cã thĨ dïng phèi hợp Beta-lactamin với Aminosid Fluoroquinolon; Aminosid với Fluoroquinolon - CÊy vi khn tríc dïng kh¸ng