Viêm cầu thận cấp trẻ em Mục tiêu: 1/ Trình bày nguyên nhân viêm cầu thận cấp trẻ em 2/ Cơ chế bệnh sinh viêm cầu thận cấp trẻ em 3/ Chẩn đoán xác định, thể lâm sàng, phân biệt viêm cầu thận cấp trẻ em 4/ Chẩn đoán biến chứng viêm cầu thận cấp trẻ em 5/ Điều trị phòng bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em 6/ Diễn biến tiên lợng Đại cơng: - VCTC hội chứng nhiều nguyên nhân nh: sau nhiễm liên cầu, tụ cầu, phế cầu, virus thứ phát sau bệnh: SLE, Scholein-Henock - Phân loại: VCT chia làm loại Tiên phát: Thờng xảy sau nhiễm liên cầu Thứ phát: Gặp bệnh nh Scholein-Henoch, SLE - Viêm cầu thận cấp tiên phát là: bệnh viêm cầu thận không làm mủ toàn cầu thận bên thận, thờng xt hiƯn sau nhiƠm khn chđ u liªn cầu, theo chế miễn dịch phức tạp - Viêm cầu thận tiên phát thể viêm thận thông thờng trẻ em - Tuổi hay gặp: tuổi thiếu niên - Bệnh nguyên: + Liên cầu tan hut nhãm A type 12 + Thêi gian hay gỈp: mùa lạnh chuyển mùa (tháng 6-12) 1.Nguyên nhân - VCTC sau nhiễm liên cầu đợc coi tiêu biểu viêm cầu thận tiên phát - Thờng gặp sau nhiễm khuẩn họng-hầu (30-70%), nhiễm khuẩn da (20-50%), không rõ (10-15%) - Thờng liên cầu tan huyết nhóm A, chủ yếu type 12, chủng khác gây bệnh nhng + Chđng 1, 2, 4, 24 víi nhiƠm khn ë häng + Chđng 14,19, 50, 55, 57 víi nhiƠm khn da + Khác với thấp khớp cấp chủng liên cầu gây bệnh + Có thể lí giải khác biệt có số chủng liên cầu có kháng nguyên có tính với cầu thận, ngời bệnh có nhậy cảm đặc biệt - Kháng nguyên chủ yếu gây VCTC protein M màng TB liên cầu - Thời gian: bệnh gặp quanh năm nhng thờng gặp: mùa lạnh chuyển mùa 2.Bệnh sinh VCTC có chế bệnh sinh chế MD phức tạp 2.1 Những chứng MD - Hiện tợng giảm bổ thể huyết BN (Bổ thể huyết hầu nh thấp hình nh gắn liền với phức hợp kháng nguyên-kháng thể Sự giảm bổ thể kéo dài thờng thấy kết hợp với bệnh thận tiến triển) - Lắng đọng globulin MD thành phần bổ thể màng đáy cầu thận 1.1 Những chứng nhiễm liên cầu - Có thể nuôi cấy đợc liên cầu tan huyết từ dịch mũi, họng ổ NK da hầu hết bệnh nhi cha đợc điều trị KS đặc hiệu - Hiện tợng tăng hiệu giá KT ASLO gặp 80% trờng hợp tợng tồn nhiều tháng Khi điều trị kh¸ng sinh Penicillin sÏ øc chÕ sù ph¸t triĨn cđa kháng thể ASLO 2.2 Cơ chế bệnh sinh - Sự hình thành phức hợp KN-KT: kháng nguyên chủ yếu protein M màng tế bào liên cầu vào thể ngời kích thích sinh kháng thể tạo thành phức hợp KN-KT - Hậu quả: + Phức hợp lắng đọng màng đáy mao mạch, đặc biệt TB mao mạch cầu thận kích thích phản ứng viêm gây tổn thơng mao mạch toàn thể mao mạch cầu thận Trong đó, viêm mao mạch cầu thận chủ yếu nặng nề dẫn tới tổn thơng cầu thận + Trong trình này, bổ thể bị thu hút để gắn với phức hợp KN-KT nồng ®é bỉ thĨ hut h¹ thÊp - Cã thể ngời bệnh có tính nhậy cảm đặc biệt cha giải thích đợc thận, vi khuẩn có tính đặc biệt với tổ chức thận, nên bệnh lý xảy chủ yếu mao mạch cầu thận, mà không tim nh thấp tim - Ngoài ra, có sự: + Tăng HLA (kháng thể kháng lympho: tăng kháng nguyên HLA B12, B13 , số lợng lympho T hạ máu phần lớn trờng hợp viêm cầu thận cấp) + Sự tăng đông máu tăng sản phẩm giáng hoá fibrin Nhiễm LC nhóm A, sinh kháng thể lu hành Phức hợp KT- KN lu hành Lắng đọng KN-KT nội mô cầu thận Viêm mao mạch Tăng tính thấm mạch ứ Na nớc cản gian bào biên Viêm mao mạch cầu thận Co Tăng sức ngoại Viêm xuất tiết cầu thận Co mạch cầu thận Thiếu máu thận cục Tăng tiết renin Giảm S lọc Giảm lọc cầu thận Pr niệu Phù Suy tim cấp Tăng tính thấm Bệnh nÃo cao HA Đái ứ đọng sản phẩm giáng hoá đạm Suy thận cấp Sơ đồ chế sinh bệnh VCTC 3.Triệu chứng HC, 3.1 Lâm sàng - Thờng gặp trẻ lớn, tuổi bắt đầu học - Thờng xuất sau 1-3 tuần nhiễm liên cầu (họng, da) Đặc điểm viêm họng liên cầu: sốt, đau họng : họng đỏ, có giả mạc trắng, có phản ứng hạch dới hàm, góc hàm Ngoài đau bụng giả tạo (đau nhẹ vùng quanh rốn) Đặc điểm viêm da liên cầu: hạt nh mụn nớc, nhỏ, nông, bỏng rát - Bệnh cảnh lâm sàng khác 3.1.1 Khởi phát - Khởi phát kín đáo đến mức không nhận biết đợc phát tình cờ phân tích nớc tiểu - Đôi khởi phát đột ngột nặng: Sốt cao, nhức đầu, mệt mỏi ** Thiểu niệu, vô niệu Đái máu đại thể Tăng huyết áp kèm theo biểu bệnh lí nÃo, hệ tuần hoàn - Có thể tử vong đợt cấp 3.1.2 Toàn phát: bệnh cảnh điển hình tam chứng cổ điển viêm cầu thận: - Phù Mức độ: phù nhẹ trung bình, mức độ phù nặng nề toàn thân kèm cổ trớng gặp ổ khoảng12% trờng hợp Tiến triển tõ tõ TÝnh chÊt phï: phï tr¾ng, mỊm, Ên lõm Vị trí: thờng phù mí mắt trớc, sau khỏi nhanh lan xuống toàn thân Không có tính chất hay tái phát Ăn nhạt giảm phù rõ - Tăng huyết áp Gặp hầu hết tất BN viêm cầu thận cấp trẻ em Thờng xuất tuần Đặc điểm: THA tâm thu tâm trơng Mức độ HA tăng nhẹ 10-20 mmHg so với huyết áp bình thờng trẻ theo lứa tuổi Trong số trờng hợp trẻ không đợc điều trị kịp thời, trẻ ăn mặn, bị nhiễm lạnh, huyết áp cao đột ngột gây sè biÕn chøng: Tim m¹ch: NhĐ: m¹ch chậm, tim to Nặng: khó thở,ho, tức ngực, mạch nhanh, gan to, tím tái Rất nặng: suy tim, hen tim phù phổi cấp Thần kinh: bệnh nÃo tăng huyết áp (Nhức đầu, kích thích, hoa mắt, buồn nôn, thất điều, gây co giật hôn mê) - Biến đổi nớc tiểu Thiểu niệu, vô niệu Đái máu ã Thờng xuất với phù ã Đại thể: Xảy ngày đầu phát bệnh Nớc tiểu đỏ sẫm nh nớc rửa thịt Sau giảm sớm ã Vi thể: Kéo dài 4-6 tháng, khó hết phải theo dõi nhiều ngày sau viện - Ngoài ra, bệnh nhân có biểu tăng Ure huyết, RL điện giải 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Nớc tiểu - Màu sắc: nớc tiểu đỏ sẫm màu nh nớc rửa thịt ngày đầu - Số lợng thờng giảm rõ rệt, chí vô niệu - Hồng cầu niệu: Soi tơi cặn Addiss: hồng cầu dày đặc, biến dạng méo mó, vỡ thành mảnh, nhợc sắc - Trụ hồng cầu dấu hiệu đặc trng chứng tỏ hồng cầu từ thận xuống - Bạch cầu niệu tăng, có trụ hạt - Protein niệu Bao có. Trong giai đoạn cấp nồng độ protein niệu tăng nhanh cao Sau giảm nhanh, < 2g/24h - Tỷ trọng tăng (do cô đặc) 3.2.2 XN máu - Bổ thể: + Giảm 90% bệnh nhân viêm cầu thận cấp Giảm thành phần C3 chủ yếu + Sang tuần thứ trở bình thờng - Kháng thể kháng liên cầu: tăng Có nhiều loại KT kh¸c nhau: ASLO (KT kh¸ng Streptolyzin O) ASK (KT kh¸ng Streptokinase) AH (KT kh¸ng Hyluronidase) ANADAZA (KT kh¸ng Nicotinyladenin dinucleotidase) AONAZA (KT kh¸ng Deoxiribonuclease) Cần xác định nhiều men lặp lại nhiều lần đủ khẳng định đợc chẩn đoán ASLO (thờng đợc dùng lâm sàng) Rất đặc hiệu cho nhiễm liên cầu khuẩn họng (nhng da đặc hiệu hơn) Thờng tăng sớm có giá trị thực tiễn nhiễm khuẩn liên cầu họng ASLO > 200 UI có giá trị (+) - Máu lắng tăng - CTM: có thiếu máu nhẹ, bạch cầu đa nhân tăng nhẹ (TLFT) - Chức thận: + Urê tăng giai đoạn thiểu niệu nhng thờng không tăng 50 mg% + Ure, Creatinin tăng biểu suy thận cấp nhng Thờng tạm thời nhanh chóng trở bình thờng Nếu kéo dài tăng dần kèm theo thiểu niệu kéo dài có nguy tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh (viêm cầu thận ác tính) dẫn tới tử vong sớm - Sản phẩm giáng hoá vủa Fibrin tăng + Xuất nớc tiểu, tăng huyết tơng + Là dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán, điều trị tiên lợng (khi giảm trình VCT đà đợc phục hồi) + Là biểu trình tăng đông máu lòng mạch cầu thận Đây tiêu để điều trị Heparin 3.2.3 Sinh thiết thận - định, làm trờng hợp bệnh kéo dài - Tăng sinh tế bào gian mạch lan toả 3.2.4 Các xét nghiệm khác - Điện di miễn dịch: IgG giảm - S thận, UIV 4.Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định 1/ Tiền sử nhiễm liên cầu cách 1-3 tuần xuất hiện: 2/ Tam chứng cổ điển: phù, tăng huyết áp, tiểu ít, tiểu máu 3/ Protein niệu (+), hồng cầu niệu (+) 4/ Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm 5/ Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả 6/ Ngoài ra, dịch tễ học, thấy số thành viên gia đình nhiều trẻ em cộng đồng bị bệnh 4.2 Chẩn đoán thể lâm sàng 4.2.1 - Thể thông thờng Tơng ®èi phỉ biÕn, kho¶ng 40% 4.2.2 ThĨ nhĐ (hay thĨ tiềm tàng) - Rất hay gặp, chiếm tới 73% trờng hợp - Bệnh nhân triệu chứng phù, tăng huyết áp, không rõ tiểu ít, nên thờng bị bỏ qua - Thờng chẩn đoán đợc làm XN nớc tiểu có hệ thống 4.2.3 Thể đái máu đại thể - Gặp khoảng 10,4%, chủ yếu trẻ nhỏ - Là trờng hợp mà: + Lâm sàng bật triệu chứng đái máu đại thể kéo dài 5-7 ngày trở lên cục máu đông + Các biểu khác thờng kín đáo vắng mặt 4.2.4 Thể cao huyết áp - Gặp 7,2% trờng hợp - Là trờng hợp viêm cầu thận cấp mà triệu chứng THA bật chi phối toàn bệnh cảnh lâm sàng với biến chứng nặng biến chứng THA Huyết áp tối thiĨu cã thĨ > 90 mmHg - Thêng lµ bệnh cảnh: Suy tim cấp bệnh nÃo THA * Suy tim cÊp: - Khã thë nỈng - Mạch nhanh, nhỏ, truỵ mạch - Gan to đau, TM cổ nổi, đái - Diện tim to - NhÞp ngùa phi, tiÕng tim mê - Doạ phù phổi cấp thực * Bệnh nÃo cao huyết áp: - Các triệu chứng diễn đột ngột - Đau đầu - Buồn nôn nôn - Mờ mắt nhìn đôi - Li bì, lú lẫn, bán mê - Co giật toàn thân kéo dài - Có thể tử vong tụt kẹt hạnh nhân tiểu nÃo không điều trị kịp thời 4.2.5 Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp) - Gặp 11, 3% trờng hợp - Là bệnh cảnh suy thËn cÊp thùc tỉn t¹i thËn - Tuy Ýt gặp, nhng thờng nguy hiểm tử vong rối loạn STC Nếu điều trị qua đợc STC, thờng khỏi hoàn toàn - Gồm: + Vô niệu kéo dài + Ure, creatinin tăng cao + Toan chuyển hoá + RL ĐG: tăng Kali, hạ Na(gây biến chứng phù nÃo) 4.3 Chẩn đoán phân biệt 4.3.1 Khi bệnh cảnh điển hình - Đợt cấp VCT mạn + Tiền sử: viêm cầu thận mạn tính + Lâm sàng: có thiếu máu + CLS: siêu âm thận thấy thận teo nhỏ, UIV thấy thận tiết chất cản quang - VCT không nhiễm liên cầu + BƯnh sư: ? 10 + CÊy VK häng thÊy VK khác + ASLO, KT kháng liên cầu khác 4.3.2 Chẩn đoán bệnh cảnh không điển hình 4.3.2.1 Trờng hợp có phù nhiều - Chẩn đoán phân biệt với hội chứng thận h + Rất khó phân biệt nhiều trờng hợp viêm cầu thận cấp kèm theo HCTH + Phải theo dõi diễn biến triệu chứng Protein niệu chọn lọc sinh thiết thận để chẩn đoán 4.3.2.2 Trờng hợp không phù phù kín đáo - Nếu THA chủ yếu: + BC tim mạch: phân biệt với nguyên nhân gây suy tim cấp: có biến đổi nớc tiểu không tăng huyết áp nh VCTC + BC thần kinh: phân biệt với động kinh nguyên nhân gây co giật khác - Nếu vô niệu: phân biệt với đợt cấp suy thận mạn: trẻ chậm lớn, thiếu máu mạn - Nếu đái máu chính: phân biệt với viêm thận-bể thận cấp: trẻ có biểu nhiễm khuẩn, đái máu đại thể nhng kèm theo nhiều bạch cầu niệu, cấy nớc tiểu tìm thấy vi khuẩn gây bệnh 4.4 Chẩn đoán biến chứng 4.4.1 Tim mạch - Suy tim cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp (khó thë nhanh,rót lâm lång ngùc, tÝm t¸i) + Tim nhanh ngùa phi, tiÕng tim mê + Gan to,Ên tøc, ph¶n hồi gan-TM cổ (+) 11 + Đái vô niệu - Phù phổi cấp + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Tăng tiết: phổi đầy dịch tiết, ®ïn bät hång lªn miƯng, nghe phỉi thÊy ran Èm nh nớc thuỷ triều dâng + CLS: khí máu giảm oxi máu nhiều - Hen tim + Lâm sàng đột ngột suy hô hấp + Nghe phổi đầy ran rít, khó phân biệt với hen thực 4.4.2 Suy thận cấp - Lâm sàng: thiểu niệu vô niƯu nhanh chãng trªn nỊn bƯnh VCTC - CLS + Ure creatinin niệu tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày + Nhiễm toan chuyển hoá + RL ĐG: tăng K máu, hạ Ca máu dẫn đến biến chứng tăng K 4.4.3 Thần kinh - Bệnh nÃo THA (nh trên) - Tổn thơng nÃo tăng Ure huyết 5.điều trị - Điều trị VCTC tuỳ thuộc vào thể lâm sàng - Tuy nhiên, hàng đầu cho thể lâm sàng nghỉ ngơi giờng, ăn nhạt, chống nhiễm khuẩn nhiễm lạnh 5.1 Nguyên tắc 1/ Giảm gánh nặng cho thận 2/ Tăng cờng chức tạo nớc tiểu thận 12 3/ Phát điều trị kịp thời biến chứng nặng 4/ Tiêu diệt liên cầu phòng tái phát 5/ Theo dõi định kỳ phát trờng hợp diễn biến xấu 5.2 Điều trị cụ thể 5.2.1 Giảm gánh nặng cho thận a/ Nghỉ ngơi: - Nghỉ ngơi giờng giai đoạn cấp tínhđặc biệt có THA, đái máu đại thể nhiều vòng 2-3 tuần - Tránh hoạt động nặng: + Chỉ học lại kho bệnh đà ổn định hàng tháng + Thể dục, lao động: tháng sau ổn định bệnh b/ Chế độ ăn - uống: - ăn nhạt tuyệt đối ngày đầu phù nhiều, nhạt tơng đối sau - Chỉ hạn chế protid (0,5-1g/kg/24h) Ure huyết tăng cao, vô niệu - Cung cấp đủ lợng gluxid, lipid để tránh tự tiêu (dị hoá) protid thể - Nớc: + Hạn chế nớc + Lợng nớc đa vào b»ng sè lỵng níc tiĨu + 200-300 ml (NÕu sốt tăng 10% nhu cầu nớc hàng ngày cho độ) c/ Chống nhiễm lạnh cho trẻ 5.2.2 Tăng cờng tạo nớc tiểu - Dùng phù to c¸c thĨ cã biÕn chøng: THA, suy thËn, suy tim - Chđ u dïng Furosemid 1-2 mg/kg/24h 5.2.3 DiƯt liªn cầu phòng tái phát 13 - Tốt dùng Penicillin + Tác dụng: giúp chống nhiễm liên cầu phòng tái nhiễm Hơn lại an toàn cho thận + Penicillin triệu UI/ngày x 10 ngày đầu (tiêm bắp uống), chia lần + Sau uống viên Penicillin 400 000 UI/ngày tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg 1.200.000 cho trẻ lớn tiêm bắp tuần/lần + Tiêm máu lắng bình thờng, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng 4-6 tháng) - NÕu dÞ øng víi Penicillin cã thĨ thay b»ng Erythromycin 25-30 mg/kg x 2-3 lần/ngày x ngày HÃn hữu dùng kháng sinh khác có tác dụng tốt với liên cầu nhng không độc với thận 5.2.4 Phát điều trị sớm biến chứng a/ Thể nÃo tăng huyết áp - Chế độ: + Nghỉ ngơi hoàn toàn giờng + ăn nhạt tuyệt đối + Hạn chế lợng nớc vào: 15-20 ml/kg/24h (nên dùng d¹ng Glucose 10% trun nhá giät tÜnh m¹ch - cã thĨ kÕt hỵp víi 1UI Insulin/6-8g Glucose) + Theo dâi nghiêm ngặt nhịp tim, huyết áp, cân điện giải + Thở oxy, hô hấp hỗ trợ - Lợi tiểu: Furosemid 1-2 mg/kg/24h - Thuốc hạ HA tác dụng nhanh: + + Adalat: 0,3-0,4 mg/kg/24h chia lÇn ngËm díi lỡi Hoặc Aldomet 8-10 mg/kg/24h chia lần 14 - Chống phù nÃo: + Đầu cao 30 độ + Glucose u trơng MgSO4 Manitol 1-2g/kg/24h chia 3-4 lần dung dịch HTN u trơng, nhỏ giọt TM - An thÇn, chèng co giËt: + Diazepam 0,5 mg/kg TM chËm + Clopromazine 1-2 mg/kg/24h nÕu kÝch ®éng + Trong co giật: nằm đầu nghiêng, chắn lỡi b/ Suy tim cấp - Các chế độ: nh - Lợi tiểu, hạ huyết áp, an thần : nh - Trợ tim: Digoxin + Liều công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, sau tiêm nốt 1/4 liều lại Chỉ đợc dùng liều ngày Phải theo dõi dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp thời bỏ liều lại ngày (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, rối loạn màu sắc, tim đập chậm, rời rạ, loạn nhịp Khi chậm ngừng tim) + Liều trì từ ngày thứ hai = 1/4-1/5 liều công 5-7 ngày, liều trì sau mũi cuối cïng cđa liỊu tÊn c«ng 12h c/ Phï phỉi cÊp - Thë oxy qua dung dÞch cån: 10-20% - Morphin cho trẻ > tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dới da lần - Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích thĨ - Garo chi lu©n chun : + Trong trờng hợp trẻ thiếu máu yếu + Garo chi, để lại chi tự do, luân chuyển cho chi không đợc garo 15 phút 15 - Đặt NKQ hô hấp hỗ trợ cần d/ Suy thận cấp - Đảm bảo số lợng calo cần thiết, lợng protein hàng ngày giảm xuống 0,5-1 g/kg/ngày - Hạn chế Na Kali - Cân dịch ra-vào, hạn chế dịch đa vào 15 ml/kg/ngày + V nớc tiểu - Gây niệu mạnh: - Chống toan hoá máu dung dịch natribicarbonat - Thăng chất điện giải: chống tăng Kali, chống hạ Canxi,và Natri - Lọc máu thận sớm 5.2.5 Chăm sóc theo dõi định kỳ - Hàng ngày: + Theo dõi: cân nặng, phù, số lợng nớc tiểu, huyết áp, nhiệt mạch + Giữ ấm vệ sinh miệng hàng ngày - Khi viện: xét nghiệm nớc tiểu phát HC protein niệu theo lịch sau: + tháng đầu, tháng/lần + Nếu dơng tính: tháng tiếp + Nếu âm tính: tháng/lần đến năm Nếu âm tính qua lần liên tiếp: ngừng theo dõi 6.Phòng bệnh - VCT tiên phát bệnh phòng ngừa đợc - Nguyên tắc: chống nhiễm liên cầu tiên phát - Các biện pháp chung: + Vệ sinh miệng, tránh viêm họng liên cầu + Giữ vệ sinh thể, tắm gội tránh viêm da, chốc đầu 16 - Phát điều trị sớm viêm họng liên cầu - trẻ hay bị mắc bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: cần điều trị dự phòng Penicillin nh điều trị phòng thấp tiên phát (??) + Penicillin (Benzyl Penicillin) tiêm bắp 10 ngày + Trẻ > tuổi: 1triệu UI/ngày chia hai lần + Trẻ > tuổi: 6tram nghìn UI/ngày chia hai lần + Hoặc Penicillin V (Ospen) tiêm triệu UI/ngày chia hai lần - Với trẻ đà bị VCTC, đề phòng tái phát : + Điều trị tích cực ổ nhiễm khuẩn liên cầu + Tránh lạnh đột ngột + Tiêm Vaccin : định cần cân nhắc kể bệnh đà hoàn toàn ổn định 7.Diễn biến tiên lợng 7.1 Diễn biến - Viêm cầu thận tiên phát thờng gặp trẻ em tiên lợng nhẹ ngời lớn - Có thể diễn biến theo cách dới đây: 7.1.1 Khỏi: - Thờng khỏi 90% trờng hợp - Bệnh thoái triển dần vòng 10 ngày - tuần - Trẻ tiểu nhiểu lên, phù giảm dần, HA trở bình thờng nhng protein niệu hồng cầu niệu hẳn muộn hơn, khoảng 34 tháng 7.1.2 Tử vong giai đoạn cấp tính - Tỷ lệ 0-5% - Do suy tim cấp cao huyết áp không đợc khống chế tốt - Hiện thầy thuốc khống chế đợc với thuốc hạ huyết áp lợi tiểu mạnh 17 7.1.3 Tiến triển thành bệnh thận mạn tính * Tiến triển nhanh: - Viêm cầu thận tiến triển nhanh: có tỉ lệ nhỏ (2-3%) triệu chứng lâm sàng tiến triển xuất dấu hiệu hội chứng thận h suy thận nhanh chóng vòng 4-6 tháng - Một số trờng hợp (1-2%) tử vong giai đoạn cấp tính suy thận cấp hc suy tim hay bƯnh n·o cÊp tÝnh * TiÕn triển chậm: - Viêm cầu thận mạn tính hội chøng thËn h: chØ cã mét tØ lÖ nhá (5%) sau nhiều năm diễn biến âm ỉ với protein niệu hồng cầu niệu kéo dài 7.2 Tiên lợng - Nói chung viêm cầu thận cấp trẻ em lành tính ngời lớn, 90% khỏi hoàn toàn - Tiên lợng gần: phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán điều trị kịp thời thể VCTC cao huyết áp suy thận cấp - Tiên lợng xa: tuỳ thuộc vào tổn thơng mô bệnh học VCTC + Đại đa số thể tăng sinh nội mạc đơn tiến triển tốt, khỏi hẳn sau 1-6 tháng + Thể có tổn thơng tăng sinh ngoại mạch nội-ngoại mạch có tiên lợng xấu + Trên lâm sàng, đái máu vi thể protein niệu kéo dài tháng, đặc biệt sau năm, tiên lợng dè dặt 18 ... kháng sinh Penicillin øc chÕ sù ph¸t triĨn cđa kh¸ng thĨ ASLO 2.2 Cơ chế bệnh sinh - Sự hình thành phức hợp KN-KT: kháng nguyên chủ yếu protein M màng tế bào liên cầu vào thể ngời kích thích sinh... loại KT khác nhau: ASLO (KT kh¸ng Streptolyzin O) ASK (KT kh¸ng Streptokinase) AH (KT kh¸ng Hyluronidase) ANADAZA (KT kh¸ng Nicotinyladenin dinucleotidase) AONAZA (KT kháng Deoxiribonuclease)... 000 UI/ngày tiêm penicillin chậm (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị cho trẻ < 25 kg 1.200.000 cho trẻ lớn tiêm bắp tuần/lần + Tiêm máu lắng bình thờng, hồng cầu, protein niệu hết hẳn (khoảng