Điều trị carcinôm thần kinh nội tiết ở cổ tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  KIM SỐC KHONE ĐIỀU TRỊ CARCINÔM THẦN KINH NỘI TIẾT Ở CỔ TỬ CUNG Chuyên ngành: Ung thư Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Kim Sốc Khone i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt v Bảng đối chiếu Anh – Việt vii Danh mục bảng ix Danh mục biểu đồ xi Danh mục hình xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô phôi học, giải phẫu học, bệnh học cổ tử cung 1.1.1 Mô phôi học 1.1.2 Giải phẫu học 1.1.3 Bệnh học ung thư cổ tử cung 1.2 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 10 1.2.1 Các tình lâm sàng 10 1.2.2 Khám lâm sàng 10 1.2.3 Sinh thiết 11 1.2.4 Phương tiện chẩn đoán 11 1.2.5 Xếp giai đoạn 17 1.3 Điều trị carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung 22 1.3.1 Vai trò phẫu trị 22 1.3.2 Hóa trị 25 1.3.3 Xạ trị 32 i 1.3.4 Vai trò xạ trị dự phòng hệ thần kinh ung ương 33 1.3.5 Yếu tố tiên lượng 33 1.3.6 Theo dõi 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn nhận bệnh 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.1.3 Cỡ mẫu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Các bước thực 35 2.3.1 Xác lập danh sách hồ sơ nguồn 35 2.3.2 Thu thập liệu 35 2.3.3 Xử lý liệu 36 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 36 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá phụ 36 2.4.3 Định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 36 2.5 Các biến số 37 2.5.1 Các biến số dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh học 37 2.5.2 Các biến số điều trị 37 2.5.3 Các biến số sống 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.1.4 Giải phẫu bệnh 48 3.2 Kết điều trị 50 3.2.1 Các mô thức điều trị 50 3.2.2 Hóa trị 51 3.2.3 Xạ trị 53 3.3 Kết sống 54 3.3.1 Thông tin cuối bệnh nhân kết thúc nghiên cứu 54 3.3.2 Sống cịn khơng bệnh tiến triển tiến triển 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.2 Kết điều trị 75 4.2.1 Các mô thức điều trị 75 4.2.2 Điều trị carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung 76 4.3 Kết sống 78 4.3.1 Sống cịn tồn 78 4.3.2 Sống cịn khơng bệnh tiến triển 83 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Từ viết tắt ACRIN AJCC Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Radiology Hiệp hội chẩn đoán hình ảnh Imaging Network Hoa Kỳ American Joint Committee on Hiệp hội ung thư Mỹ Cancer American Society of Clinical Hội ung thư lâm sàng Hoa Oncology Kỳ Cervical Intraeithelial Tân sinh biểu mô cổ tử Neoplasia cung CT Computed Tomography X quang điện cắt lớp DFS Disease-free survial Sống cịn khơng bệnh FIGO Internationale Federation of Hiệp hội Sản Phụ khoa Quốc Gynecology and Obstetrics tế ASCO CIN GCIG Gynecologic Cancer Intergroup Nhóm Ung thư Phụ khoa GOG Gynecologic Oncology Group Nhóm Ung thư Phụ khoa IARC International Agency for Cơ quan Quốc tế nghiên cứu Research on cancer ung thư MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ OS Overall survial Sống cịn tồn PET Positron Emission Tomograp Chụp cắt lớp phóng xạ positron i Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt SmCC Small cell carcinoma Carcinôm tế bào nhỏ TNM Tumor - Node – Metastasis Bướu nguyên phát - Hạch vùng - Di xa Union for International Cancer Hiệp hội Quốc tế chống ung Control thư UT CTC Cervical cancer Ung Thư Cổ Tử Cung UT Small cell Neuroendocrin Ung Thư Tế Bào Thần Kinh TBTKNT carcinoma Nội Tiết WHO World Health Organnization Tổ chức Y tế Thế giới UICC i BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Adenosquamous carcinoma Carcinơm gai tuyến Bulky tumor Bướu kích thước lớn Chemotherapy Hóa trị Clinical staging Xếp giai đoạn lâm sàng Colposcopy Soi cổ tử cung Concurrent chemoradiation Hóa xạ trị đồng thời Cystoscopy Soi bàng quang Difinitive radiation therapy Xạ trị triệt để Distant metastasis Di xa Human Papillomavirus Virus HPV Invasive carcinoma Carcinôm xâm lấn Lymph node metastasis Di hạch Lymphoma Lymphơm Multivariate analysis Phân tích đa biến Neoadjuvant chemotherapy Hóa trị tân hỗ trợ Paraaortic lymph node: Hạch cạnh động mạch chủ bụng Parametrium Chu cung Post operative radiation therapy Xạ trị sau mổ ii Tiếng Anh Tiếng Việt Proctoscopy Soi trực tràng Prophylactic radiation therapy Xạ trị dự phòng Radiation therapy Xạ trị Regional lymph node Hạch vùng Sensitivity Độ nhạy Small cell Neuroendocrin Tế Bào Nhỏ Thần Kinh Nội Tiết Specificity Độ đặc hiệu Stage Xếp giai đoạn Surgery Phẫu trị Survival Sống Treatment protocol Phác đồ điều trị Tumor marker Dấu hiệu sinh học bướu Univariate analysis Phân tích đơn biến DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Xếp giai đoạn lâm sàng ung thư cổ tử cung theo FIGO đối chiếu xếp hạng TNM, Bướu nguyên phát (T) FIGO 2009 19 Bảng 3.1: Phân bố thời gian từ lúc có triệu chứng đến chẩn đoán 44 Bảng 3.2: Mô tả triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.3: Dạng đại thể khối bướu 44 Bảng 3.4: Lan âm đạo 45 Bảng 3.5: Mô tả đặc điểm lan chu cung khối bướu 45 Bảng 3.6: Mô tả đặc điểm vách âm đạo-trực tràng 45 Bảng 3.7: Mô tả xếp giai đoạn dựa lâm sàng 46 Bảng 3.8: Nồng độ Hemoglobine (Hb) máu 46 Bảng 3.9: Chức thận 47 Bảng 3.10: Mô tả đặc điểm siêu âm 47 Bảng 3.11: Đặc điểm chụp CT Scan 47 Bảng 3.12: Mô tả đặc điểm soi bàng quang soi trực tràng 48 Bảng 3.13: Đặc điểm xạ hình xương 48 Bảng 3.14: Phân grad mô học 48 Bảng 3.15: Khảo sát dấu ấn sinh học 49 Bảng 3.16: Mô tả kết dấu ấn sinh học 49 Bảng 3.17: Mô thức điều trị 50 Bảng 3.18: Phối hợp mô thức điều trị 50 Bảng 3.19 Số chu kỳ hóa trị 51 Bảng 3.20 Mô tả kết đáp ứng điều trị 51 Bảng 3.21: Tác dụng phụ hệ tạo huyết hóa trị 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Chan J K., Loizzi V., Burger R A., et al (2003), "Prognostic factors in neuroendocrine small cell cervical carcinoma: a multivariate analysis", Cancer 97 (3), pp 568-574 17 Chang T C., Hsueh S., Lai C H., et al (1999), "Phase II trial of neoadjuvant chemotherapy in early-stage small cell cervical cancer", Anticancer Drugs 10 (7), pp 641-646 18 Chang Ting-Chang, Lai Chyong-Huey, Tseng Chih-Jen, et al (1998), "Prognostic factors in surgically treated small cell cervical carcinoma followed by adjuvant chemotherapy", Cancer 83 (4), pp 712-718 19 Chen Jergin MD; Macdonald, O Kenneth MD; Gaffney, David K MD, PhD (2008), "Incidence, Mortality, and Prognostic Factors of Small Cell Carcinoma of the Cervix" 111 ( ), pp p 1394-1402 20 Cohen J G., Kapp D S., Shin J Y., et al (2010), "Small cell carcinoma of the cervix: treatment and survival outcomes of 188 patients", Am J Obstet Gynecol 203 (4), pp 347.e341-346 21 Frederick L Greene Carolyn C Compton (2006), AJCC Cancer Staging Atlas, Springer 22 Gardner G J., Reidy-Lagunes D., Gehrig P A (2011), "Neuroendocrine tumors of the gynecologic tract: A Society of Gynecologic Oncology (SGO) clinical document", Gynecol Oncol 122 (1), pp 190-198 23 Grigsby P W., Siegel B A., Dehdashti F (2001), "Lymph node staging by positron emission tomography in patients with carcinoma of the cervix", J Clin Oncol 19 (17), pp 3745-3749 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Gubbala K., Laios A., Gallos I., et al (2014), "Outcomes of ovarian transposition in gynaecological cancers; a systematic review and meta-analysis", J Ovarian Res 7, pp 69 25 Hancke K., Heilmann V., Straka P., et al (2008), "Pretreatment staging of cervical cancer: is imaging better than palpation?: Role of CT and MRI in preoperative staging of cervical cancer: single institution results for 255 patients", Ann Surg Oncol 15 (10), pp 2856-2861 26 Hillier J.A Lacombe; G Del Priore; J (2007), Atlas of Staging in Gynecological Cancer, Springer-Verlag London Limited 2008, Springer, London, pp 01- 05 27 Hirahatake K., Hareyama H., Kure R., et al (1990), "Cytologic and hormonal findings in a carcinoid tumor of the uterine cervix", Acta Cytol 34 (2), pp 119-124 28 Hoffman Barbara, Schorge, John, Schaffer, Joseph, Halvorson (2012), Williams Gynecology, Second Edition, ed, McGraw-Hill Education 29 Hoskins P J., Swenerton K D., Pike J A., et al (2003), "Small-cell carcinoma of the cervix: fourteen years of experience at a single institution using a combined-modality regimen of involved-field irradiation and platinum-based combination chemotherapy", J Clin Oncol 21 (18), pp 3495-3501 30 Inzani F., Petrone G., Fadda G., et al (2017), "Cyto-histology in NET: what is necessary today and what is the future?", Rev Endocr Metab Disord 18 (4), pp 381-391 31 Ishikawa M., Kasamatsu T., Tsuda H., et al (2018), "Prognostic factors and optimal therapy for stages I-II neuroendocrine carcinomas of the uterine cervix: A multi-center retrospective study", Gynecol Oncol 148 (1), pp 139-146 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 Klimstra D S., Modlin I R., Adsay N V., et al (2010), "Pathology reporting of neuroendocrine tumors: application of the Delphic consensus process to the development of a minimum pathology data set", Am J Surg Pathol 34 (3), pp 300-313 33 Koh W J., Abu-Rustum N R., Bean S., et al (2019), "Cervical Cancer, Version 3.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology", J Natl Compr Canc Netw 17 (1), pp 64-84 34 Lacombe JA Del Priore G, and Hiller J (2008), “Cervical cancer”, Atlas of Staging in Gynecological cancer, Springer-Verlag Publisher, pp pp.1-5 35 Lee J M., Lee K B., Nam J H., et al (2008), "Prognostic factors in FIGO stage IB-IIA small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix treated surgically: results of a multi-center retrospective Korean study", Ann Oncol 19 (2), pp 321-326 36 Mamsen A., Ledertoug S., Horlyck A., et al (1995), "The possible role of ultrasound in early cervical cancer", Gynecol Oncol 56 (2), pp 187-190 37 Margolis B., Tergas A I., Chen L., et al (2016), "Natural history and outcome of neuroendocrine carcinoma of the cervix", Gynecol Oncol 141 (2), pp 247-254 38 Maria Alejo Laia Alemany, Omar Clavero, Beatriz Quiros, Susana Vighi, Muhieddine Seoud, Chou Cheng-Yang, Suzanne M Garland, Nuria Juanpere, Josep Lloreta, Sara Tous, Jo Ellen Klaustermeier, Wim Quint, F Xavier Bosch, Silvia de Sanjosé, Belen Lloveras (2018), Contribution of Human papillomavirus in neuroendocrine tumors from a series of 10,575 invasive cervical cancer cases Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Mario M Leitao Jr, MD, Oliver Zivanovic, MD (2017), Small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix, www.uptodate.com@2018, ngày truy cập 40 McCusker M E., Cote T R., Clegg L X., et al (2003), "Endocrine tumors of the uterine cervix: incidence, demographics, and survival with comparison to squamous cell carcinoma", Gynecol Oncol 88 (3), pp 333-339 41 Novak J., Escobedo-Morse A., Kelley K., et al (2000), "Nicotine effects on proliferation and the bombesin-like peptide autocrine system in human small cell lung carcinoma SHP77 cells in culture", Lung Cancer 29 (1), pp 1-10 42 Odicino Franco, Miscioscia Rebecca, Tisi Giancarlo, et al (2007), "New development of the FIGO staging system", Gynecologic Oncology 107 (1), pp S8-S9 43 Pei X., Xiang L., Ye S., et al (2017), "Cycles of cisplatin and etoposide affect treatment outcomes in patients with FIGO stage I-II small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix", Gynecol Oncol 147 (3), pp 589-596 44 Perren A., Couvelard A., Scoazec J Y., et al (2017), "ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Pathology: Diagnosis and Prognostic Stratification", Neuroendocrinology 105 (3), pp 196-200 45 Rajkumar S., Iyer R., Culora G., et al (2016), "Fertility sparing management of large cell neuroendocrine tumour of cervix: A case report & review of literature", Gynecol Oncol Rep 18, pp 15-17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Randall M E., Kim J A., Mills S E., et al (1986), "Uncommon variants of cervical carcinoma treated with radical irradiation A clinicopathologic study of 66 cases", Cancer 57 (4), pp 816-822 47 Rindi G., Petrone G., Inzani F (2014), "The 2010 WHO classification of digestive neuroendocrine neoplasms: a critical appraisal four years after its introduction", Endocr Pathol 25 (2), pp 186-192 48 Salvo G., Gonzalez Martin A., Gonzales N R., et al (2019), "Updates and management algorithm for neuroendocrine tumors of the uterine cervix", Int J Gynecol Cancer 29 (6), pp 986-995 49 Sevin B U., Method M W., Nadji M., et al (1996), "Efficacy of radical hysterectomy as treatment for patients with small cell carcinoma of the cervix", Cancer 77 (8), pp 1489-1493 50 Sheets E E., Berman M L., Hrountas C K., et al (1988), "Surgically treated, early-stage neuroendocrine small-cell cervical carcinoma", Obstet Gynecol 71 (1), pp 10-14 51 Stecklein S R., Jhingran A., Burzawa J., et al (2016), "Patterns of recurrence and survival in neuroendocrine cervical cancer", Gynecol Oncol 143 (3), pp 552-557 52 Travis W D., Brambilla E., Nicholson A G., et al (2015), "The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification", J Thorac Oncol 10 (9), pp 1243-1260 53 van der Velden J., Fons G (2012), "Regarding "reasons for diagnostic delay in gynecological malignancies"", Int J Gynecol Cancer 22 (3), pp 342 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Viswanathan A N., Deavers M T., Jhingran A., et al (2004), "Small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix: outcome and patterns of recurrence", Gynecol Oncol 93 (1), pp 27-33 55 Wang H L., Kim C J., Koo J., et al (2017), "Practical Immunohistochemistry in Neoplastic Pathology of the Gastrointestinal Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas", Arch Pathol Lab Med 141 (9), pp 1155-1180 56 Wang K L., Chang T C., Jung S M., et al (2012), "Primary treatment and prognostic factors of small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix: a Taiwanese Gynecologic Oncology Group study", Eur J Cancer 48 (10), pp 1484-1494 57 Wang K L., Yang Y C., Wang T Y., et al (2006), "Neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix: A clinicopathologic retrospective study of 31 cases with prognostic implications", J Chemother 18 (2), pp 209-216 58 Weed J C., Jr., Graff A T., Shoup B., et al (2003), "Small cell undifferentiated (neuroendocrine) carcinoma of the uterine cervix", J Am Coll Surg 197 (1), pp 44-51 59 Zivanovic O., Leitao M M., Jr., Park K J., et al (2009), "Small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix: Analysis of outcome, recurrence pattern and the impact of platinum-based combination chemotherapy", Gynecol Oncol 112 (3), pp 590-593 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ tên: ……………………………… Tuổi: …… Địa chỉ: …… …… …… …… …… …… … …… SHS: …… …….…… Điện thoại: …………… Ngày nhập viện: …… …… Nghề nghiệp: …… …… … Trình độ văn hóa:…… Tiền sản phụ khoa: Tuổi lập gia đình: … ; Sinh đầu: ; Số con: … PARA: … Cân nặng: …… …… Chiều cao: …… …… CHẨN ĐOÁN Triệu chứng đầu tiên: XH Đ bất thường  Huyết trắng  Tiểu gắt  đau hạ vị  Phát sớm qua khám định kỳ  khác … Thời gian khởi bệnh: …… …… (tháng) Khám lâm sàng: Kích thước bướu: …… cm Dạng đại thể: chồi sùi  loét  thâm nhiễm  loét thâm nhiễm  sùi loét  Xâm lấn túi cùng: khơng  có  Lan âm đạo: khơng  1/3  1/3  1/3  Chu cung P: mềm  căng  cứng  Chu cung T: mềm  căng  cứng  Vách âm đạo trực tràng: mềm  dầy  bị xâm nhiễm  Thân tử cung: không to  Hạch bẹn không  có  FNA (-)  (+)  Hạch địn khơng  có  FNA (-)  (+)  to xương mu …… cm Xếp giai đoạn lâm sàng: IB1  IB2  IIA1  IIA2  IIB  IIIA  IIIB  IVA IVB  Vi thể: carcinôm TK nội tiết: grad  grad  grad 3 khơng xếp grad  Hóa mơ miễn dịch: Khơng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P16 NSE Synaptophysin Khác…… Chromoranin Dương tính Âm tính Cận lâm sàng, xét nghiệm: Huyết đồ: Hb/máu: 12g/dl Chức thận bình thường  suy thận  Siêu âm bụng: kích thước to nhất: cổ tử cung …… cm thân tử nhiều  creatinin/máu:……… cung…… cm Ư dịch lịng TC: khơng   vừa  Hạch chậu: không  bên  bên  Kích thước hạch (lớn nhất): …… cm Số lượng hạch: hạch  Hạch cạnh ĐMCB nhiều hạch  khơng  có  hạch  nhiều hạch  bên  bên  Độ ứ nước:  2 3 khơng  có  Số lượng Thận ứ nước: khơng  CT scan bụng: kích thước… Kích thước to nhất: Cổ tử cung…… cm Thân tử cung……… cm Ứ dịch lịng TC: khơng   vừa  Hạch chậu: không  bên  bên  nhiều  Kích thước hạch: …… …… cm Số lượng hạch: hạch  Vị trí: chậu ngồi,  chậu chung  Hạch cạnh ĐMCB không  có  Số lượng Thận ứ nước: khơng  MRI bụng: nhiều hạch  kích thước….…… hạch  nhiều hạch  bên  bên  không  có  Kích thước to nhất: Cổ tử cung…… cm Thân tử cung……… cm Ư dịch lịng TC: khơng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  vừa  nhiều  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh khơng  Hạch chậu: bên  bên  Kích thước hạch: ……… cm Số lượng hạch: hạch  nhiều hạch  Vị trí: chậu ngồi,  chậu chung  Soi bàng quang: bình thường  bướu đè từ ngồi  xâm lấn niêm mạc  Soi trực tràng: bình thường  bướu đè từ  xâm lấn niêm mạc  X quang ngực di phổi: khơng  Xạ hình xương: khơng  có  có  bình thường  di xương  ĐIỀU TRỊ: Điều trị đầu tiên: Hóa trị  Phẫu trị  Xạ trị  Mơ thức điều trị Hóa trị đơn  Hóa trị + phẫu trị  Hóa trị + phẫu trị + xạ trị  Hóa trị + xạ trị  Phẫu trị + Hóa trị  Xạ trị + hóa trị  Phẫu trị +xạ trị  phác đồ: PE  PC  khác …………… Hóa trị: khơng  có  Liều dùng ……% số chu kỳ:………… Độc tính huyết học không Thiếu máu: không grad  grad  grad  grad 4 Giảm bạch cầu không grad  grad  grad  grad 4 Giảm tiểu cầu không grad  grad  grad  grad 4 Độc tính thận khơng grad  grad  grad  grad 4 Độc tính gan khơng grad  grad  grad  grad 4 Độc tính tiêu hóa không  grad  grad  grad  grad 4 Kết quả: đáp ứng hoàn toàn  phần  không đáp ứng tiến triển Phẫu trị khơng  có  ngày… ……… Loại phẫu thuật: WM  Cắt tử cung toàn phần + NHC  Cắt TC không nạo hạch  Kết quả: GPB sau mổ: pT (-)  pT (+) …………………… Hạch chậu pN (-)  pN (+) …………….số hạch:…… Biến chứng sau mổ: không  Xạ trị: ngồi gia tốc có  ……………………… Kích thước trường chiếu……… ……… Ngày bắt đầu xạ ngoài: ……… ……… Ngày kết thúc xạ ngoài……… ……… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xạ trị trong: Ngày bắt đầu xạ trong: …… Ngày kết thúc xạ ……… …… Tổng liều: ……… ……… Biến chứng: Số phân liều:  không ghi nhận  không  Tiêu chảy: khơng dùng thuốc  2 3 có  Phải dùng thuốc  Viêm trực tràng  Viêm bàng quang  Dò  Viêm da vùng tia  bong da ướt vùng tia  Thủng  TÁI KHÁM-THEO DÕI Ngày tái khám cuối ……….……… Ngày có thơng tin cuối……… ……… Bướu tan hoàn toàn sau tháng  tháng  tháng  soi CTC Tình trạng lúc có thơng tin cuối: khoẻ mạnh  tái phát  tử vong  Tái phát không  di xa  chỗ  Tại chỗ-tại vùng  vùng chậu  chỗ- di xa  chỗ-tại vùng-di xa  Tái phát chỗ: khơng  có  Ngày phát hiện……… ……… Triệu chứng: dịch âm đạo  Tiểu khó  khám định kỳ  Kích thước tiêu khó  vùng chậu có CT scan  Điều trị: xạ trị tạm bợ  hoá trị  Phác đồ hoá trị khác lan âm đạo  Xâm lấn bàng quang trực tràng Có GPB  xuất huyết  đau nhức  triệu chứng  số chu kỳ Độc tính huyết học không không grad  grad  grad  grad 4 Giảm bạch cầu không grad  grad  grad  grad 4 Giảm tiểu cầu không grad  grad  grad  grad 4 Độc tính thận khơng grad  grad  grad  grad 4 Thiếu máu: Kết quả: đáp ứng hoàn toàn  phần  không đáp ứng tiến triển Tái phát hạch chậu: khơng có  ngày phát Điều trị: xạ trị tạm bợ hoá trị triệu chứng  Phác đồ hoá trị số chu kỳ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Độc tính huyết học khơng khơng grad  grad  grad  grad 4 Giảm bạch cầu không grad  grad  grad  grad 4 Giảm tiểu cầu không grad  grad  grad  grad 4 Độc tính thận khơng grad  grad  grad  grad 4 Thiếu máu: Kết quả: đáp ứng hồn tồn  phần  khơng đáp ứng tiến triển Di xa: khơng  có  ngày phát Vị trí: phổi gan hạch cạnh ĐMCB hạch đòn hạch bẹn  xương não khác nhiều vị trí  Điều trị: xạ trị giảm đau hoá trị  triệu chứng  Xạ trị không  tổng liều  phân liều  Phác đồ hố trị số chu kỳ Độc tính huyết học khơng không grad  grad  grad  grad 4 Giảm bạch cầu không grad  grad  grad  grad 4 Giảm tiểu cầu không grad  grad  grad  grad 4 Độc tính thận khơng grad  grad  grad  grad 4 Thiếu máu: Kết quả: đáp ứng hồn tồn  phần  khơng đáp ứng tiến triển Biến chứng bệnh tiến triển: không ghi nhận  không  Vô niệu không  có  Xử trí: nội khoa  ốn định  Kết quả: Dị bàng quang- âm đạo: Xử trí: có  ngày………… ngày…………………… đặt sonde J-J  mở niệu quản da  suy thận  tử vong  khơng  có  nội khoa  ngoại khoa  ngày…… Dị trực tràng-âm đạo: khơng  có  ngày……………… ngày…… nội khoa  ngoại khoa  ngày…… Đau thần kinh bịt: khơng  có  ngày…… Phù chân: khơng  có  ngày…… Xử trí: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng điều trị khơng ghi nhận  khơng  có  Xơ dầy da vùng chậu: khơng ghi nhận  khơng  có  Xơ dầy vùng chậu không ghi nhận  không  có  Hẹp âm đạo khơng ghi nhận  khơng  có  ngày………… Dính âm đạo khơng ghi nhận  khơng  có  ngày… ……… Hẹp trực tràng khơng ghi nhận  khơng  có  ngày… ……… có  ngày………… Viêm trực tràng xuất huyết: khơng ghi nhận  không  Điều trị nội khoa không nhập viện  phải nhập viện  ngoại khoa  Viêm bàng quang xuất huyết: không ghi nhận  không  có  Điều trị nội khoa khơng nhập viện  ngoại khoa  phải nhập viện  Biến chứng ngoại khoa khác: tắc ruột  Tử vong: không  có  viêm phúc mạc  ngày……………………………… Nguyên nhân: bệnh tiến triển  tái phát Biến chứng điều trị  suy kiệt  khác…………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn di  suy thận  không rõ  ngày… thủng ruột  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sinh sản với bệnh carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung [33],[45] 1.3.2 Hóa trị Hóa trị có vai trị quan trọng điều trị carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung chưa có phác đồ điều trị đồng thuận... thư thần kinh nội tiết cổ tử cung điều trị kết sao? Chúng thực đề tài với mục tiêu: 1) Khảo sát số đặc điểm chẩn đốn nhóm bệnh carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung 2) Đánh giá kết điều trị carcinôm. .. trị Carcinôm thần kinh nội tiết cổ tử cung thường lan khỏi cổ tử cung, khơng trường hợp lan khỏi vùng chậu thời điểm chẩn đốn nên hóa trị có vai trị quan trọng Điều trị carcinơm thần kinh nội tiết