Nghiên cứu mô bệnh học và chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt

Luận văn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VIỆT HẢI NGHIÊN CỨU MÔ BỆNH HỌC VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VIỆT HẢI NGHIÊN CỨU MÔ BỆNH HỌC VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT Chuyên ngành: Ngoại thận và tiết niệu Mã số: 62 72 01 26 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS. TS. Trần Đức Hoè TS. Nguyễn Thụy Linh HÀ NỘI - 2013 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN .3 . 1.1. Sơ lược cấu trúc giải phẫu tuyến tiền liệt .3 1.1.1. Cấu trúc giải phẫu tuyến tiền liệt .3 1.1.2. Vỏ tuyến tiền liệt .5 1.2. Dịch tễ học ung thư tuyến tiền liệt .5 1.2.1. Tỷ lệ mắc bệnh .5 1.2.2. Các yếu tố nguy cơ 7 1.3. Bệnh sinh của ung thư tuyến tiền liệt .8 1.3.1. Ảnh hưởng của nội tiết tố 8 1.3.2. Vai trò của thụ cảm thể tín hiệu và yếu tố tăng trưởng 10 1.3.3. Vai trò của 5α - reductase và mối quan hệ với DHT .11 1.4. Mô bệnh học ung thư tuyến tiền liệt .13 1.4.1. Đại thể 13 1.4.2. Vi thể .13 1.4.3. Một số thương tổn tiền ung thư .15 1.4.4. Ung thư biểu mô tuyến 16 1.4.5. Ung thư tế bào chuyển tiếp 19 1.4.6. Ung thư tế bào đáy .19 1.4.7. U nguyên phát không ở biểu mô 20 1.4.8. Các loại u thứ phát .21 1.5. Một số phương pháp chẩn đoán, xếp loại giai đoạn .21 1.5.1. Thăm khám trực tràng bằng ngón tay 21 1.5.2. Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt 22 1.5.3. Siêu âm 28 1.5.4. Sinh thiết tuyến tiền liệt .29 1.5.5. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh 31 1.5.6. Đánh giá tổn thương và xếp loại giai đoạn 32 1.6. Chọn lựa phương pháp điều trị .34 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. Đối tượng nghiên cứu .37 2.1.1. Nhóm bệnh nhân 37 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .37 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.2. Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1. Nội dung nghiên cứu .37 2.2.2. Một số đặc điểm về Lâm sàng .38 2.2.3. Cận lâm sàng 41 2.2.4. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh .43 2.2.5. Một số kỹ thuật về chẩn đoán 46 2.2.6. Nghiên cứu bệnh phẩm 49 2.2.7. Đánh giá thương tổn và xếp loại lâm sàng 51 2.3. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu .51 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng 53 3.1.1. Tuổi mắc bệnh .53 3.1.2. Lý do vào viện .53 3.1.3. Thời gian mắc bệnh .54 3.1.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian vào viện .55 3.1.5. Các bệnh lý kết hợp .55 3.2. Đặc điểm mô bệnh học .56 3.2.1. Đặc điểm mô bệnh học 56 3.2.2. Độ mô học ung thư biểu mô tuyến 57 3.3. Một số phương pháp chẩn đoán .61 3.3.1. Thăm trực tràng .61 3.3.2. Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiến liệt 62 3.3.3. Siêu âm 66 3.3.4. Kết quả sinh thiết .68 3.3.5. Chụp cắt lớp vi tính .70 3.3.6. Xạ hình xương .73 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN .77 4.1. Đặc điểm lâm sàng 77 4.1.1. Tuổi 77 4.1.2. Một số yếu tố dịch tễ - lâm sàng 77 4.1.3. Lý do vào viện .79 4.1.4. Thời gian mắc bệnh .81 4.1.5. Các bệnh lí kèm theo .82 4.2. Đặc điểm mô bệnh học .83 4.2.1. Đặc điểm mô bệnh học 83 4.2.2. Mô bệnh học và xâm lấn của khối u 86 4.3. Một số phương pháp chẩn đoán .91 4.3.1. Thăm trực tràng .91 4.3.2. Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt 92 4.3.3. Siêu âm 98 4.3.4. Sinh thiết tuyến tiền liệt .100 4.3.5. Nhận xét về các trường hợp phát hiện ra bệnh 103 4.3.6. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh 104 KẾT LUẬN .110 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN .113 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 5AR 5α - reductase 2 AAH Atypical Adenomatous Hyperplasia (Tăng sản tuyến không điển hình) 3 AJCC American Joint Comitte for Cancer (Tổ chức ung thư Hoa Kỳ) 4 AR Androgen Receptor (Thụ cảm thể nội tiết tố nam) 5 AR Signaling Androgen Receptor Signaling (Thụ cảm thể tín hiệu nội tiết tố nam) 6 AUA American Urological Association (Hội tiết niệu Hoa Kỳ) 7 BN Bệnh nhân 8 CZ Central Zone (Vùng trung tâm) 9 DHT Dihydro testosterone 10 fPSA Free PSA (PSA tự do) 11 LDVV Lý do vào viện 12 n Số bệnh nhân 13 NCCN National Comprehensive Cancer Network (Hiệp hội ung thư toàn cầu) 14 NKN Nhiễm khuẩn niệu 16 PIN Prostate Intra - Epithelial Neoplasia (Tân sản trong lớp biểu mô tuyến tiền liệt) 17 PSA Prostatic Specific Antigen (Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) 18 PSAd PSA density (PSA mật độ) 19 PSAv PSA velocity (PSA vận tốc) 20 PZ Peripheral Zone (Vùng ngoại vi) 21 R Hệ số tương quan 22 RLTT Rối loạn tiểu tiện 23 Sd Độ lệch chuẩn 24 TB Trung bình 25 TTL Tuyến tiền liệt 26 TSLTTTL Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 27 TURP Transurethral resection of the prostate (Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo) 28 TZ Transional Zone (Vùng chuyển tiếp) 29 UICC Union International Contre Cancer (Hiệp hội Quốc tế chống ung thư) 30 UIV Intra Veinous Urography (Chụp thận thuốc tĩnh mạch) 31 UTTTL Ung thư tuyến tiền liệt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1. Bảng phân chia nhóm điểm Gleason 17 1.2. Bảng so sánh cách phân loại Whitmore - Jewett và đánh giá TNM .33 1.3. Hướng dẫn điều trị theo mức độ nguy cơ của Hội Tiết niệu Hoa Kỳ 35 3.1. Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 53 3.2. Các triệu chứng tiết niệu .53 3.3. Các triệu chứng toàn thân .54 3.4. Thời gian mắc bệnh (n=138) 54 3.5. Những biện pháp đã điều trị tại các cơ sở y tế khác trước khi vào viện .55 3.6. Bệnh lý tiết niệu kết hợp 55 3.7: Bệnh lý kết hợp toàn thân .56 3.8: Mô bệnh học .56 3.9. Độ biệt hóa .57 3.10. Liên quan giữa độ biệt hóa và PSA .57 3.11. Độ biệt hóa và thể tích TTL .58 3.12. Độ biệt hóa và kết quả sinh thiết 59 3.13. Liên quan giữa độ biệt hóa và mức độ u 59 3.14. Độ biệt hóa, PSA và mức độ u .60 3.15. Mật độ khối u qua thăm trực tràng 61 3.16. Kết quả thăm trực tràng và PSA .61 3.17. Kết quả thăm trực tràng và kết quả sinh thiết .62 3.18. Nồng độ PSA toàn phần huyết thanh 62 3.19. PSA và kết quả sinh thiết .63 3.20. Liên quan giữa PSA và mức độ u 63 3.21. PSA và tuổi .64 3.22. Tỷ lệ f/t PSA và kết quả sinh thiết .65 Bảng Tên bảng Trang