Luận văn thạc sĩ kinh tế phát triển (FULL) các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh của cá nhân vùng đồng bằng sông cửu long

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long” nghiên cứu tơi thực Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn rõ nguồn gốc có độ xác cao phạm vi hiểu biết Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên thực luận văn Huỳnh Lưu Anh Phượng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Lý lựa chọn đề tài 1.2 Mục tiêu câu hỏi nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu: 1.3 Phạm vi đối tượng nghiên cứu: 1.4 Phương pháp nghiên cứu: 1.5 Kết cấu luận văn CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN 2.1 Chăm sóc sức khỏe (CSSK) 2.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe cá nhân 2.3 Hành vi tìm kiếm sử dụng dịch vụ y tế 2.4 Mơ hình hành vi tìm kiếm sử dụng dịch vụ y tế 2.5 Đặc tính hệ thống y tế 10 2.6 Mơ hình chi tiêu sử dụng dịch vụ y tế: 11 MỤC LỤC 2.7 Bảo hiểm y tế 12 2.8 Các nghiên cứu liên quan: 13 2.9 Khung phân tích nghiên cứu 15 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP VÀ DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 18 3.1 Mơ hình kinh tế lượng: 18 3.2 Mơ hình nghiên cứu thực nghiệm 19 3.3 Dữ liệu nghiên cứu 20 3.4 Các định nghĩa lựa chọn biến 23 3.4.1 Hộ gia đình 23 3.4.2 Chi phí khám chữa bệnh 23 3.4.3 Yếu tố 23 3.4.3.1 Tuổi 23 3.4.3.2 Giới tính 23 3.4.3.3 Hôn nhân: 23 3.4.3.4 Nghề nghiệp 24 3.4.3.5 Dân tộc 24 3.4.3.6 Quy mô: 24 3.4.3.7 Giáo dục 24 3.4.4 Yếu tố khả năng: 24 3.4.4.1 Thu nhập hộ 24 3.4.4.2 Thu nhập cá nhân 25 3.4.4.3 Bảo hiểm y tế 26 3.4.4.4 Hỗ trợ y tế 26 3.4.4.5 Khu vực: 26 3.4.5 Yếu tố nhu cầu 26 3.4.5.1 Số lần khám chữa bệnh: 26 MỤC LỤC 3.4.5.2 Hình thức điều trị 26 3.4.6 Sử dụng dịch vụ y tế 27 3.4.6.1 Loại hình CSYT: 27 3.4.6.2 Cơ sở y tế công – sở y tế tư 27 3.5 Mô tả biến 28 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 31 4.1 .Tổng quan chi tiêu y tế tình hình sử dụng BHYT Việt Nam 31 4.1.1 Tổng quan chi tiêu y tế 31 4.1.2 Tình hình tham gia BHYT người dân 33 4.1.3 Vai trò BHYT chi tiêu y tế cá nhân 35 4.2 Các yếu tố tác động đến chi tiêu cho khám chữa bệnh cá nhân 35 4.2.1 Chi tiêu khám chữa bệnh cá nhân liệu khảo sát 36 4.2.2 Yếu tố 36 4.2.2.1 Tuổi 36 4.2.2.2 Giới tính 37 4.2.2.3 Hôn nhân 38 4.2.2.4 Nghề nghiệp 39 4.2.2.5 Dân tộc 40 4.2.2.6 Giáo dục 40 4.2.3 Yếu tố khả năng: 41 4.2.3.1 Thu nhập hộ 41 4.2.3.2 Bảo hiểm y tế 42 4.2.3.3 Hỗ trợ y tế 43 4.2.3.4 Thu nhập cá nhân 44 4.2.3.5 Khu vực 45 MỤC LỤC 4.2.4 Yếu tố nhu cầu 46 4.2.4.1 Hình thức điều trị 46 4.2.5 Sử dụng dịch vụ y tế 46 4.2.5.1 Loại hình sở y tế 46 4.2.5.2 Cơ sở y tế công- sở y tế tư nhân 47 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu khám chữa bệnh cá nhân Đồng Bằng Sông Cửu Long: 49 4.3.1 Yếu tố 53 4.3.1.1 Tuổi 53 4.3.1.2 Giới tính 54 4.3.2 Yếu tố Khả 54 4.3.2.1 Thu nhập cá nhân 54 4.3.3 Yếu tố nhu cầu: 55 4.3.3.1 Số lần khám chữa bệnh 55 4.3.3.2 Hình thức điều trị 56 4.3.4 Quyết định sử dụng dịch vụ y tế 56 4.3.4.1 Loại hình sở y tế 56 4.3.4.2 Cơ sở y tế công- sở y tế tư nhân 57 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ 60 5.1 Kết luận 60 5.2 Kiến nghị 61 5.3 Hạn chế hướng nghiên cứu 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Danh mục tài liệu tiếng Việt Danh mục tài liệu tiếng Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BHYT: Bảo hiểm y tế CSSK: Chăm sóc sức khỏe CSYT: Cơ sở y tế ĐBSCL: Đồng Bằng Sông Cửu Long HTYT: Hỗ trợ y tế KCB: Khám chữa bệnh TYTX: Trạm y tế xã VHLSS: Bộ liệu khảo sát mức sống dân cư Tiếng Anh Jahr: Join annual health review: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế OECD: Organisation for Economic of Development and Cooperation: Tổ chức Hợp tác Phát triển kinh tế OLS: Ordinary Least Square: Ước lượng thơng thường bình phương bé OOP: Out of pocket: chi trả trực tiếp từ tiền túi PAHE: Partnership for Action in Health Equity: Nhóm hợp tác Hành động Cơng Sức Khỏe UNDP: United Nation Developments Programme: Chương trình phát triển Liên Hiệp Quốc WB: World Bank: Ngân Hàng Thế Giới WHO: World Health Organization: Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Thông tin nguồn liệu trích lọc…………………………… 22 Bảng 3.2 : Bảng tổng hợp biến mơ hình…………………………… 28 Bảng 4.1: Chi tiêu y tế vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2008-2012 (nghìn đồng)……………………………………………………………………… 32 Bảng 4.2 : Phân tích liệu khảo sát……………………………………….36 Bảng 4.3: Chi phí KCB bình qn theo độ tuổi……………………………… 37 Bảng 4.4 : Chi phí KCB bình qn theo giới tính…………………………… 38 Bảng 4.5 : Chi phí KCB bình qn theo nhân…………………………… 39 Bảng 4.6 : Chi phí KCB bình quân theo nghề nghiệp………………………… 39 Bảng 4.7 : Chi phí KCB bình quân theo dân tộc……………………………… 40 Bảng 4.8 : Chi phí KCB bình qn theo gíao dục…………………………… 41 Bảng 4.9 : Chi phí KCB bình qn theo thu nhập hộ…………………… 42 Bảng 4.10: Chi phí KCB bình qn theo BHYT……………………………… 43 Bảng 4.11: Chi phí KCB bình qn theo hỗ trợ y tế………………………… 44 Bảng 4.12: Chi phí KCB bình quân theo thu nhập cá nhân……………………45 Bảng 4.13: Chi phí KCB bình qn theo khu vực…………………………… 45 Bảng 4.14: Chi phí KCB bình qn theo điều trị nội trú- ngoại trú……………46 Bảng 4.15: Chi phí KCB bình qn theo loại hình sở y tế………………… 47 Bảng 4.16: Chi phí KCB bình qn theo sở y tế công - tư………………… 48 Bảng 4.17: Kết mô hình……………………………………………… 50 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Mơ hình sử dụng dịch vụ y tế Andersen, 1995………………… Hình 2.1 : Biểu đồ trình cung cấp dịch vụ (Tanahashi,1978)…………… 10 Sơ đồ 2.1: Khung phân tích yếu tố định đến chi phí KCB cá nhân vùng ĐBSCL……………………………………………………………………… 17 Hình 4.1: Tỉ trọng chi tiêu y tế vùng kinh tế xã hội Việt Nam năm 2008-2012………………………………………………………………………… 33 Hình 4.2: Cơ cấu nhóm đối tượng tham gia BHYT Việt Nam năm 2012……………………………………………………………………………… 34 Hình 4.3: Tỉ lệ bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng tham gia Việt Nam năm 2011………………………………………………………………………… 34 CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Lý lựa chọn đề tài Ngày nay, tỉ lệ mắc bệnh Việt Nam phát ngày cao Theo số liệu thống kê Tổng cục Thống kê điều trị nội trú gia tăng từ 5,7% năm 2002 lên 7,3% năm 2012, tỉ lệ điều trị ngoại trú tăng từ 14,2% năm 2002 lên 36% năm 2012 Điều này, chứng tỏ cá nhân phải đối mặt với tình trạng gia tăng chi phí cho khám chữa bệnh Đặc biệt chi phí ốm đau, bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo chi phí chiếm phần lớn thu nhập người nghèo Khi chi phí từ tiền túi hộ gia đình lớn 40% khả chi trả hộ gia đình (là phần thu nhập cịn lại hộ gia đình sau chi cho lương thực, thực phẩm) chi phí y tế thảm họa Tỉ lệ số lượng hộ gia đình Việt Nam phải chịu chi phí y tế thảm họa nghèo hóa chi phí y tế năm 2010 tương đối cao Chi phí thảm họa năm 2010 3,9% 862.661 hộ Nghèo hóa năm 2010 2,5% 563.785 hộ (Jahr, 2013) Hệ thống tài y tế Việt Nam hỗn hợp tài y tế từ ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế (BHYT) chi phí trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình, tài trợ nước ngồi số tài tư khác Các khoản chi từ tiền túi người bệnh chiếm tỉ lệ cao 49% tổng chi cho y tế năm 2012 (WHO, 2014) Đây nguyên nhân gây vấn đề nghèo hóa chi tiêu khám chữa bệnh Nhằm hạn chế gia tăng chi phí khám chữa bệnh trực tiếp từ tiền túi vấn đề rào cản phát sinh việc tiếp cận dịch vụ y tế, nhà nước ban hành số sách mở rộng mức độ bao phủ BHYT suốt hai thập niên 1990 2000 đặc biệt hướng tới người nghèo đối tượng khó khăn (WB, 2013) Từ năm 2009, người nghèo trẻ em tuổi Nhà nước hỗ trợ 100% phí bảo hiểm y tế Chính phủ hỗ trợ phần phí BHYT cho học sinh đối tượng cận nghèo, nghèo người lao động hưởng lương phải đóng BHYT bắt buộc Đồng Sông Cửu Long vùng cực nam Việt Nam, gọi vùng đồng Nam Bộ miền Tây Nam Bộ có thành phố trực thuộc Andersen, Ronald and John F Newman 1973.„Societal and individual determinants of medical care utilisation in the United States‟, Milbank Memorial Fund Quarterly, 51(1): 95-124 Andersen, Ronald 1995 „Revisiting the Behavioural Model and Access to Medical Care: Does it Matter?‟, Journal of Health and Social Behaviour 36(1): 1-10 Biro, A, 2009 Health Care Utilization of Older People in Europe – Does Financing StructureMatter? Central European University Budi Aji et al, 2013 The impact of health insurance programs on out of pocket Expenditure in Indonesia: An increase or a decrease? Int J Environ Res Public Health 10: 2995-3013; doi:10.3390/ijerph10072995 Chaudhuri, A & Roy, K, 2008 Changes in out-of-pocket payments for healthcare in Vietnam and its impact on equity in payments, 1992-2002 Health Policy 88(1): 38 – 48 Chernichovsky, D & Meesook, O.A, 1986 Utilization of health services in Indonesia Soc Sci Med 23(6): 611-620 Damodar Gujarati, 2008 Basic Econometrics, 5th Edition, McGraw-Hill 10 Glick H, Doshi J A, Sonnad S S and Polsky D, 2007 Economic Evaluation in Clinical Trials, Oxford University Press 11 Gray A., 2004 Population Ageing and Health Care Expenditure Ageing horizons, issue No 2: 15-20 12 Grossman, M, 1972 On the Concept of Health Capital and the Demand for Health The Journal of Political Economy, 80:223-255 13 Heller, P S, 1982 “A Model of the Demand for Health Services in Peninsular Malaysia”, Social Science and Medicine, 16: 267-84 14 Jowett, M., Deolalikar, A., & Martinsson, P, 2004 Health Insurance and Treatment Seeking Behaviour: Evidence from a Low-Income Country Health Economics, 13:845-857 15 Kroeger, A, 1983 Anthropological and socio-medical health care research in developing countries Soc Sci Med, 17(3): 147-161 16 Mwabu, G, 2007 Health Economics for Low-Income Countries Center Discussion Paper No.955 Economic Growth Center, Yale University 17 OECD, 2004 Private health insurance in OECD countries: the benefits and cost for individual and health systems Paris: OECD 18 Oscar Torres Reyna, 2007 Linear regression using stata Princeton University http://www.princeton.edu/~otorres/Regression101.pdf access on 01/04/2015 19 Samuel S Lieberman & Adam Wagstaff, 2008 Health Financing and Delivery in Vietnam: The Short and Medium - Term Policy Agenda Hanoi World Bank 20 Sepehri, A et al, 2006 Does nonprofit health insurance reduce financial burden? Evidence from the Vietnam Living Standards Survey Panel Health Economics, 15: 603 – 616 21 Stekelenburg J, Jager BE, Kolk PR, Westen EH, van der Kwaak A, Wolffers IN, 2005 Health care seeking behaviour and utilisation of traditional healers in Kalabo, Zambia Health Policy, 71(1):67-81 22 Tanahashi T, 1978 Health service coverage and its evaluation Bull World Health Organ, 56(2): 295-303 23 Thuan NTB, Curt L, Lars L, Chuc NTK, 2008 Choice of healthcare provider following reform inVietnam BMC Health Services Research 24 Ward, Helen, Thierry Mertens and Carol Thomas, 1997 „Health seeking behaviour and the control of sexually transmitted disease‟, Health Policy and Planning, 12(1): 19-28 25 WHO, 2014 World Health statistics 2014 World Health Organization 26 World Health Organisation June 1995 „Draft protocol: A rapid assessment of health seeking behaviour in relation to sexually transmitted disease‟, available at: http://www.who.int/hiv/topics/en/HealthcareSeeking.pdf, accessed on: 30th Jan 2015 27 Yip and Berman, 2001 Targeted health insurance in a low income country and its impact on access and equity in access: Egypt‟s school health insurance Health Econ, 10(3): 207-220 28 Youxedan, 2010 Determinants of out of pocket Health Expenditure in China: Analysis Using China Health and Nutrition Survey Data The degree of Doctor of Public Health University of Tokyo 29 Woottipong Satayavongthip, 2001 Determinants of and inequity in household expenditure on health care in Thailand The degree of doctor of philosophy (demography) faculty of graduate studies Mahidol University PHỤ LỤC Phụ lục 4.1 : Chi phí KCB bình quân theo độ tuổi Phụ lục 4.2 : Chi phí KCB bình qn theo giới tính Phụ lục 4.3 : Chi phí KCB bình qn theo nhân Phụ lục 4.4 : Chi phí KCB bình qn theo nghề nghiệp Phụ lục 4.5 : Chi phí KCB bình qn theo dân tộc Phụ lục 4.6 : Chi phí KCB bình quân theo giáo dục Phụ lục 4.7: Mức thu nhập bình quân theo phân vị Phụ lục 4.8 : Chi phí KCB bình qn theo thu nhập hộ Phụ lục 4.9 : Chi phí KCB bình qn theo thu nhập cá nhân Phụ lục 4.10 : Chi phí KCB bình quân theo BHYT Phụ lục 4.11 : Chi phí KCB bình qn theo hỗ trợ y tế Phụ lục 4.12 : Chi phí KCB bình qn theo khu vực Phụ lục 4.13 : Chi phí KCB bình qn theo hình thức điều trị Phụ lục 4.14 : Chi phí KCB bình qn theo sở y tế Phụ lục 4.15 : Chi phí KCB bình qn theo sở công-tư Phụ lục 4.16 : Ma trận tương quan biến độc lập mơ hình Phụ lục 4.17 : Hệ số khuếch đại phương sai VIF biến độc lập Phụ lục 4.18 :Kết hồi quy lần Phụ lục 4.19 :Kết hồi quy lần ... giảm chi phí khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long - Đề xuất giải pháp giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long 1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu: - Chi. .. tiêu khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long phụ thuộc vào yếu tố nào? - Việc tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện có làm giảm chi phí khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long. .. cho khung phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh cá nhân vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long bao gồm: yếu tố nền, yếu tố khả năng, yếu tố nhu cầu định sử dụng dịch vụ y tế CHƯƠNG 3: PHƯƠNG