Khảosátviệcsửdụngticagrelorvàclopidogrel trên bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp được can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN XUÂN TIẾN KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG TICAGRELOR VÀ CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Luận văn thạc sĩ Dược học Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN XUÂN TIẾN KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG TICAGRELOR VÀ CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 87 20 205 Luận văn thạc sĩ Dược học THẦY HƯỚNG DẪN: PGS.TS ĐỖ THỊ HỒNG TƯƠI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Lời cám ơn xin cho thành kính gửi đến hai đấng sinh thành người thân yêu gia đình, người hy sinh, che chở cho chỗ dựa tinh thần vững bình yên sống Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Thị Hồng Tươi, Cô tận tình hướng dẫn, giúp đỡ thường xuyên động viên em vượt qua khó khăn để hồn thành nghiên cứu Xin cảm ơn quý Thầy Cô Đại Học Y Dược TP HCM tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho em suốt thời gian học tập Kính cảm ơn quý bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên đội ngũ nhân viên bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, nhiệt tình dẫn, tạo điều kiện hỗ trợ em suốt thời gian nghiên cứu Cám ơn quý bệnh nhân hỗ trợ, cung cấp thơng tin giúp em hồn thành nội dung khảo sát Bằng tất nỗ lực chân thành để hoàn thành luận văn chắn khơng tránh khỏi hạn chế Kính mong nhận thơng cảm tận tình góp ý q Thầy Cô Hội đồng để em nhận thiếu sót q trình thực biện pháp khắc phục để luận văn hoàn thiện Cảm ơn giúp đỡ, động viên anh chị em Lớp Cao học Dược lý lâm sàng niên khóa 2016-2018 suốt thời gian qua Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tất cô chú, anh chị bệnh nhân - người đồng ý tham gia vào nghiên cứu, giúp em có thơng tin thực tế để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Nguyễn Xuân Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nguyễn Xuân Tiến TÓM TẮT KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG TICAGRELOR VÀ CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Mục tiêu: Đề tài khảo sát việc sử dụng ticagrelor clopidogrel bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu quan sát, mơ tả cắt ngang có phân tích 183 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có can thiệp mạch vành qua da Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM từ 01/12/2017 đến 31/5/2018 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân nam nữ 63,4% 36,6% Độ tuổi trung bình 66,7 ± 13,5 Các thể lâm sàng gồm đau thắt ngực không ổn định (36,6%), nhồi máu tim ST chênh lên (32,2%) nhồi máu tim không ST chênh lên (31,2%) Số nhánh bị tổn thương gồm hai nhánh mạch vành (38,8%), ba nhánh (31,2%), nhánh mạch vành (27,3%) hẹp ba nhánh thân chung (2,7%) Các yếu tố nguy tăng huyết áp (70%), rối loạn lipid huyết (36,1%), đái tháo đường (26,8%), hút thuốc (33,3%), bệnh mạch vành (12,6%) bệnh thận mạn (8,7%) Động mạch liên thất trước 60,7%, động mạch vành phải 43,7% , động mạch vành mủ 23% cuối thân chung động mạch vành trái 12,6% Thời gian nằm viện trung bình ngày Các thuốc chống huyết khối định gồm aspirin (100%), ticagrelor (53,6%) clopidogrel (46,5%) Các thuốc khác định gồm ức chế bơm proton (96,7%), có tỷ lệ tương tác với clopidogrel 45,4% Kết cục lâm sàng 30 ngày, tỷ lệ bị xuất huyết 2,7%, tái nhập viện 4,4% tử vong 1,6% Giữa nhóm ticagrelor clopidogrel, tỷ lệ xuất huyết 5,1% 0%, p = 0,062; tỷ lệ tái nhập viện 4,1% 4,7%, PR = 1,08; tỷ lệ tử vong 1% 2,4%, PR = 1,4 Tỉ lệ tử vong nữ 4,5% nam 0%, p = 0,048, bệnh nhân tổn thương ba nhánh mạch vành 4,8% 1-2 nhánh mạch vành 0%, p = 0,038 Có cải thiện chất lượng sống bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim không ST chênh lên nhồi máu tim ST chênh lên sau tháng can thiệp, đăc biệt khả gắng sức, tần suất đau ngực Mức độ hài lòng điều trị tăng khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng Kết luận: Sau can thiệp mạch vành qua da 30 ngày, bệnh nhân định ticagrelor có tỷ lệ xuất huyết cao tỷ tái nhập viện, tử vong thấp so với clopidogrel khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Sau can thiệp 30 ngày, tất bệnh nhân có cải thiện chất lượng sống ABSTRACT Aim: Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with invasive strategy for acute coronary syndrome Methods: The cross-sectional descriptive study in 183 patients with acute coronary syndrome who had invasive strategy and were follow at University Medical Center, Ho Chi Minh city, from December 2017 to May 2018 Results:Their characteristics are male 63,4% and female 36,6%, average age is 66,7 ± 13,5 Medical history were hypertension 70%, dyslipidemias 36,1%, diabetis mellitus 26,8%, smoking 33,3%, PCI history 12,6%, chronic renal disease 8,7% Final diagnosic UA 36,6%, STEMI 32,2% and NSTEMI 31,2% LAD 60,7%, RCA 43,7%, LCx 23%, LM 12,6% Medicaitons: Aspirin 100%, ticagrelor 53,6%, clopidogrel 46,5%, statin 94,5%, beta blocker 75,4%, ACEI 66,1% and ARB 20,9%, PPI 96,7% Drug interactions were clopidogrel-PPI 45,4% Primary clinical end point were bleeding complication 2,7%, myocardiol infarction or heart failure 4,4%, all cause death 1,6% Bleeding complication were ticagrelor 5,1% versus clopidogrel 0%, p = 0,062 Myocardiol infarction or heart failure were ticagrelor 4,1% vervus clopidogrel 4,7%, PR=1,08 Death any reasons were ticagrelor 1% vervus clopidogrel 2,4%, PR=1,4 All cause death were female 4,5% versus male 0%, p = 0,048 Successful stenting can improve health –related quality of life in patients with acute coronary artery Conclusions: There was no statistically significant difference in the rate of bleeding, myocardiol or heart failure and all-cause death between ticagrelor and clopidogrel Successful stenting can improve health –related quality of life in patients with acute coronary artery MỤC LỤC Trang MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU .1 Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn vành .3 1.1.2 Định nghĩa hội chứng mạch vành cấp 1.1.3 Phân loại .4 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Biểu lâm sàng 1.1.5.1 Đau thắt ngực không ổn định/nhồi máu tim không ST chênh lên .5 1.1.5.2 Nhồi máu tim ST chênh lên 1.1.6 Chẩn đoán 1.1.7 Điều trị 1.1.7.1 Can thiệp mạch vành qua da 1.1.7.2 Thuốc điều trị 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Tổng quan câu hỏi SAQ (Seattle Angina Questionaire) 12 1.2.3 Cách thức thực câu hỏi SAQ 13 1.2.4 Cách ghi điểm diễn giải 14 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ CHẤT LƯỢNG SỐNG SỬ DỤNG BỘ CÂU HỎI SAQ 15 1.3.1 Một số nghiên cứu bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 15 1.3.2 Một số nghiên cứu chất lượng sống bảng câu hỏi SAQ .17 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 CỠ MẪU VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý số liệu, phân tích thống kê 23 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .24 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 26 3.1.2.1 Thể lâm sàng hội chứng mạch vành cấp 26 i 3.1.2.2 Yếu tố nguy tim mạch .26 3.1.2.3 Đặc điểm mạch vành bị tổn thương mạch vành can thiệp 27 3.1.2.4 Thời gian nằm viện bệnh nhân 28 3.2 TÌNH HÌNH THUỐC SỬ DỤNG TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CÓ CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA 29 3.2.1 Các thuốc nhóm thuốc sử dụng .29 3.2.2 Tương tác thuốc 30 3.2.3 Kết cục lâm sàng ngắn hạn sau điều trị .30 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VỚI KẾT CỤC LÂM SÀNG NGẮN HẠN 31 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân tỉ lệ xuất huyết .31 3.3.2 Mối liên quan bệnh lý kèm tỉ lệ xuất huyết 33 3.3.3 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân tỉ lệ tái nhập viện 36 3.3.4 Mối liên quan bệnh lý kèm tỉ lệ tái nhập viện 39 3.3.5 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân với tỷ lệ tử vong 41 3.3.6 Mối liên hệ bệnh lý kèm tỉ lệ tử vong 44 3.4 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 47 Chương - BÀN LUẬN .51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .51 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 51 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC .52 4.2.1 Các nhóm thuốc điều trị 52 4.2.2 Tương tác thuốc 53 4.2.3 Hiệu tính an tồn ticagrelor so với clopidogrel 54 4.2.3.1 Tỷ lệ biến cố tử vong nguyên nhân .54 4.2.3.2 Mối liên quan tỷ lệ biến cố với clopidogrel, ticagrelor 54 4.3 MỐI QUAN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG 55 4.4 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN 55 Chương - KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 5.1 KẾT LUẬN 57 5.2 KIẾN NGHỊ .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC PL-1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 27 Norris CM, Ghali WA, Saunders LD, Brant R, Galbraith PD (2004), “Systematic review of statistical methods used to analyze Seattle Angina Questionnaire scores”, Canadian Journal of Cardiology, Elsevier, 20(2), pp 187-193 28 Pepine CJ (1998), “The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia”, The American Jounal of Cadiology, Elsevier, 82(10A), pp 23S-27S 29 Spertus JA, Jones P, McDonell M, Fan V, Fihn SD (2002), “Health Status Predicts Long – Term Outcome in Outpatients With Coronary Disease”, Circulation, Lippincott Williams & Wilkins, United States, 106(1), pp 43-49 30 Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA, Deyo RA, Prodzinski J, McDonell M, Fihn SD (1995), “Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease”, Journal of the American College of Cardiology, Elsevier, 25(2), pp 333-341 31 Spitzer WO (1986), “State of science: Quality of life and functional status as target variables for research”, Preventing Chronic Disease, Centers for Disease Control and Prevention (United States) 40(6), pp.465–471 32 Storey RF, Husted S, Harrington RA et al (2007), “Inhibition of platelet aggregation by AZD6140 reception antagonist, compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes”, The American Jounal of Cadiology, Elsevier, 50, pp 1852-1856 33 Thompson DR, Yu CM (2003), “Quality of life in patients with coronary heart disease-I: Assessment tools”, Health Qual Life Outcomes, pp 1- 34 Vaduganathan M, Cannon CP, Cryer BL, Liu Y, Hsieh WH, Doros G, Cohen M, Lanas A, Schnitzer TJ, Shook TL, Lapuerta P, Goldsmith MA, Laine L, Bhatt DL (2016), “Efficacy and Safety of Proton-Pump Inhibitors in HighRisk Cardiovascular Subsets of the COGENT Trial”, The New England Journal Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 of Medicine, Massachusetts Medical Society, United State, 129(9), pp 10021005 35 Weintraub WS., Spertus JA, Kolm P (2008), “Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease” The New England Journal of Medicine, Massachusetts Medical Society, United State, 359 (7), pp 677-687 36 Wonga MS., Chairb SY (2007), “Changes in health related quality of life following percutaneous coronary intervention: A longitudinal sutdy”, International Journal of Nursing Studies, Elsevier, 44(8), pp.1334-1342 37 World Health Organization: The constitution of the World Health Organization (1947), WHO Chron, pp 1-29 INTERNET 38 https://www.drugs.com/drug_interactions.html, truy cập ngày 12/6/2017 39 https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker, truy cập ngày truy cập ngày 15/6/2017 40 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/, 20/6//2017 41 http://www.ccs.ca/images/Guidelines/Guidelines_POS_Library/Ang_Gui_197 6.pdf truy cập ngày 20/6//2018 42 http://benhvientimmachangiang.vn/DesktopModules/NEWS/DinhKem/512_1Danh-gia-va-xu-tri-HC-Mach-vanh-cap.pdf truy cập ngày 22/6/2018 43 www.fda.gov/safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm225843.htm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHẨN ĐỐN: Thực hành chẩn đốn phải theo quy trình ba bước: - Lâm sàng (chủ yếu dựa vào phân tích đặc điểm đau ngực) - Điện tâm đồ - Xét nghiệm men tim Và phối hợp với xét nghiệm hình ảnh khác như: siêu âm tim, MRI tim, MSCT 64 lát cắt động mạch vành chụp động mạch vành chọn lọc ĐAU NGỰC VÀO VIỆN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ST chênh lên MEN TIM Bất thường ST/T Bình thường Troponin tăng Troponin bình giảm thường CHẨN ĐỐN NMCT cấp ST NMCT cấp Đau thắt ngực XÁC ĐỊNH chênh lên không ST chênh không ổn định lên Sơ đồ chẩn đoán HCMVC theo hướng dẫn hội tim mạch Châu Âu 2011 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 2 CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Chẩn đốn phân biệt ngun nhân khác có biểu gần giống với HCMVC Tim Phổi Mạch máu Viêm tim Thun tắt Phình bóc tách ĐM chủ ngực Viêm màng phổi ngồi tim Tràn khí màng phổi Bệnh tim Bệnh tim Viêm màng phổi Tako-Tsubo Chấn thương Viêm phổi Bệnh lý tiêu hóa Các bệnh xương khớp viêm nhiễm Co thắt thực Bệnh lý đĩa quản, đệm cột sống Co thắt tâm vị cổ Viêm quản thực Gãy sườn Viêm tụy cấp Viêm túi mật tim xương Chấn thương cơ/ viêm Bệnh zona (nhiễm Herpes zoster) Bảng nguyên nhân khác gây tăng troponin HCMVC Suy thận cấp suy thận mạn Chấn thương tim, cắt đốt điện sinh lý tim, tạo nhịp, shock điện (khử rung), sinh thiết nội mạc tim Suy tim nặng (cấp/mạn tính) Nhược giáp Cơn tăng huyết áp Bệnh tim Tako-Tsubo Rối loạn nhịp nhanh nhịp Bệnh thối hóa bột, xơ cứng bì chậm Thuyên tắc phổi, tăng áp Ngộ độc thuốc (như: adriamycin, 5-Fluorouracil, phổi nặng herceptin, nộc độc rắn) Viêm tim Phỏng nặng, ảnh hưởng > 30% diện tích da Bệnh lý thần kinh cấp tính (đột Hủy vân (Rhabdomyolysis) quỵ/xuất huyết nhện) Bóc tách ĐMC, bệnh tim Bệnh nặng có suy hơ hấp nhiễm trùng huyết phì đại bệnh van ĐMC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 3 SƠ ĐỒ QUYẾT ĐỊNH CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 1.Đánh giá lâm sàng Chẩn đoán đánh giá nguy Chụp mạch vành NMCT cấp ST chênh lên Đánh giá Tính chất đau ngực Tái tưới máu Có thể HCMVC Khám lâm sàng Khẩn cấp (3 Điểm GRACE Tử vong từ lúc xuất viện đến sáu tháng sau (%) ≤88 118 >8 Thấp Trung gian Cao Mức nguy Thấp Trung gian Cao 4.2 Thang điểm đánh giá nguy chảy máu Tính nguy chảy máu theo CRUSADE trực tuyến qua mạng internet www.crusadebleedingscore.org 4.3 Các tiêu chuẩn nguy cao có định can thiệp sớm Tiêu chí Tăng giảm tropinin Thay đổi động học ST sóng T Tiêu chuẩn phụ Đái tháo đường Suy thận (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - Chức tâm thu thất trái giảm (EF < 40%) Đau ngực xuất sớm sau nhồi máu tim Có can thiệp mạch vành qua da gần Tiền mổ bắt cầu mạch vành Điểm GRACE mức trung bình đến cao Tài liệu kham khảo: Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Hội tim mạch học Việt Nam Nhà xuất Y học Chi nhánh TP Hồ Chí Minh 2008 Harrison’s Priciples of Internal Medicine 18th Edition Dan Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper and Stephen Hauser.ISBN-10:007174889X.INBS-13:9780071748896 Braunwald’s Heart disease A text book of Cardiovascular Medicine 9th ed Chapter 56:1178-1201 (2012) Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al ESC Guilines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2011; 32: 29993054 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - Sơ đồ :hướng dẫn ACC/AHA điều trị HCMVC không ST chênh lên HCMVC không ST chênh lên Aspirin (Class I, LOE: A ) Dùng clopidogrel không dung nạp với aspirin Lựa chọn chiến lược điều trị Chiến lược can thiệp sớm (chụp mạch vành 24-48 đầu) Điều trị bảo tồn Bắt đầu điều trị kháng đông (Class I, LOE: A) Enoxaparin UFH (Class I, LOE: A) fondaparinux (Class I, LOE: B) Điều trị can thiệp Kháng đông (Class I, LOE :A) Enoxaparin, fondaparinux, UFH (class I, LOE : B) bivalirudin Clopidogrel( class I, LOE : A) Xem xét sử dụng epifibatide tirofiban truyền tĩnh mạch (class II, LOE B) CHỤP MẠCH VÀNH Có biến cố xảy sau mà cần phải chụp mạch vành? (đau ngực tái phát, suy tim rối loạn nhịp nặng) Có Khơng Đánh giá phân suất tống máu trái (EF) EF ≤ 40% Chụp mạch vành EF > 40% Nghiệm pháp gắng sức Nguy cao trung bình Nguy thấp Tiếp tục aspirin lâu dài (class I, LOE: A) Tiếp tục clopidogrel tháng (class I, LOE: A) lý tưởng sử dụng đến năm (class I, LOE : B) Ngưng thuốc ức chế GP IIb/IIIa có sử dụng trước (class I, LOE: A) Ngưng kháng đơng (class I, LOE:A) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - Sơ đồ 2: Hướng dẫn ACC/AHA điều trị HCMVC không ST chênh lên sau chụp mạch vành Chụp mạch vành Lựa chọn chiến lược điều trị sau chụp mạch vành Mổ bắt cầu Điều trị nội khoa Can thiệp mạch vành Tiếp tục aspirin Tiếp tục aspirin Ngưng clopidogrel 5-7 ngày trước mổ bắt cầu mạch vành Liều tải clopidogrel (nếu chưa cho trước chụp mạch vành) Ngưng ức chế thụ thể GP IIb/IIIa 6-12 Ngưng kháng đông sau can thiệp mạch vành qua da Tiếp tục UFH Ngưng enoxaparin 12-24 trước CABG, ngưng fondaparinux 24 trước CABG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hẹp động mạch vành khơng ý nghĩa Kháng đông kháng kết tập tiểu cầu khuyến cáo Bệnh động mạch vành Tiếp tục aspirin Liều tải clopidogrel (nếu chưa cho) Tiếp tục heparin không phân đoạn (UFH) 48 enoxaparin fondaparinux thời gian nằm viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - Bảng 1: khuyến cáo ACC/AHA chiến lược điều trị ban đầu :chiến lược can thiệp sớm so với điều trị bảo tồn Chiến lược ưu tiên Can thiệp sớm Đặc điểm bệnh nhân Đau ngực tái phát, lúc nghỉ, điều trị nội khoa tích cực Tăng men tim (tropinin T,I) Thay đổi ST chênh xuống xuất Có triệu chứng thực thể suy tim Hở van hai xuất nặng Có biểu nguy cao xét nghiệm không xâm lấn Huyết động không ổn định Nhịp nhanh thất kéo dài Có can thiệp mạch vành vịng tháng Có tiền mổ bắt cầu mạch vành Có thang điểm (TIMI,GACE) thuộc nhóm nguy cao Phân suất tống máu thất trái (EF) < 40% Điều trị bảo tồn Các thang điểm (TIMI,GACE) thuộc nhóm nguy thấp Bệnh nhân khơng có đặc điểm nguy cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nghiên cứu:…………… A Đặc điểm cá nhân: Họ tên :……………………………………….2 Mã số hồ sơ….…… Tuổi Giới tính Nam Nữ Địa chỉ…………………………………………………………………………… Số điện thoại( có).………………………………………… Lý nhập viện:……………………………… ………………………….………… Chẩn đốn xuất viên:………………………………………………… ………… Ngày nhập viện:…………………….8 Ngày xuất viện:………………………… Ngày can thiệp:………………………………………………………………… B Tiền sử 10 Tăng huyết áp Có Khơng 11 Đái tháo đường Có Khơng 12 Bệnh mạch vành (đã can thiệp, mổ bắt cầu) Có Khơng 13 Bệnh thận Có Khơng 14 Hút thuốc Có Khơng 15 Đau/viêm dày Có Khơng 16 Xuất huyết Có Khơng 17 Khác ……………………… C Lâm sàng cận lâm sàng bệnh viện: 18 Hẹp (nhánh, %)……………………………………………………………………… 19 Ghi …………………………………………………………………………… D Sau tháng can thiệp 20 Khỏe Có Khơng 21 Giảm, đỡ Có Khơng 22 Khơng thay đổi Có Khơng 23 Can thiệp lại Có Khơng 24 Tử vong Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 10 E Đơn thuốc Tên thuốc Hàm lượng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Liều Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 11 PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU NGỰC Ơng /bà đánh dấu (X) vào MỘT thích hợp biểu mức độ KHĨ KHĂN mà tình trạng đau-tức hay nặng ngực gây hoạt động, đời sống sinh hoạt khoảng thời gian tháng trở lại đây: Tơi gặp khó Tình khăn nguyên trạng Tôi gặp Tôi Tôi gặp Tôi gặp Tơi nhân khác khó ÍT RẤT KHÁ KHƠNG (khơng phải đau khăn gặp NHIỀU NHIỀU gặp khó ngực-tức ngực) VỪA khó khó khăn khó khăn khăn tơi khơng PHẢI khăn làm hoạt động Hoạt động Tự mặc quần       áo Đi       nhà Vệ sinh cá       nhân Leo cầu thang liên       tục, không nghỉ Làm vườn, dọn nhà,       mang đồ vật nhẹ Đi nhanh từ ngõ nhà       sang nhà bên cạnh Chạy       Bế trẻ nâng,di       chuyển đồ vật nặng Tham gia hoạt động thể thao (cầu       lông, bơi lội, tennis, ) So với tháng trước, ông bà làm việc nặng có thể, số lần ông bà bị đau ngực- tức ngực hay nặng ngực thay đổi nào? So với tháng trước đau ngực-tức ngực hay nặng ngực: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 12 Nhiều RẤT NHIỀU Nhiều MỘT CHÚT Cũng thơi Ít chút Ít RẤT NHIỀU      Trong tuần qua, ông/bà bị đau ngực-tức ngực hay nặng ngực TRUNG BÌNH khoảng lần? lần trở lên MỘT NGÀY 1-3 lần MỘT NGÀY lần trở lên MỘT TUẦN không thường xuyên 1-2 lần MỘT TUẦN Ít lần MỘT TUẦN KHƠNG lần tuần       Trong tuần qua, ông/bà uống thuốc chống đau ngực( viên nitroglycerin) TRUNG BÌNH lần ĐAU NGỰC? lần trở lên MỘT NGÀY 1-3 lần MỘT NGÀY lần trở lên MỘT TUẦN khơng thường xun 1-2 lần MỘT TUẦN Ít lần MỘT TUẦN KHÔNG lần tuần       Ông /bà có cảm thấy khó chịu dùng thuốc chữa đau ngực-tức ngực hay nặng ngực theo đơn bác sĩ khơng? Tơi cảm thấy: RẤT khó chịu KHÁ khó chịu HƠI khó chịu HẦU NHƯ KHƠNG khó chịu HỒN TỒN KHƠNG khó chịu Bác sĩ tơi khơng kê đơn       Ơng /bà có hài lòng với thứ làm để điều trị chứng đau ngực-tức ngực hay nặng ngực mình? Tơi cảm thấy: RẤT KHƠNG hài lịng KHƠNG THẬT SỰ hài lịng KHÁ hài lịng HÀI LỊNG RẤT hài lịng      Ơng /bà có hài lòng với lời tư vấn bác sĩ vấn đề đau ngực-tức ngực hay nặng ngực khơng? Tơi cảm thấy: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL - 13 RẤT KHƠNG hài lịng KHƠNG THẬT SỰ hài lịng KHÁ hài lịng HÀI LỊNG RẤT hài lịng      Ơng /bà có hài lịng với việc điều trị với vấn đề đau ngực- tức ngực hay nặng ngực khơng? Tơi cảm thấy: RẤT KHƠNG hài lịng KHƠNG THẬT SỰ hài lịng KHÁ hài lịng HÀI LỊNG RẤT hài lịng      Trong vịng tháng qua , tình trạng đau ngực-tức ngực hay nặng ngực có cản trở việc tận hưởng sống ông /bà không? Cản trở RẤT NHIỀU Cản trở KHÁ NHIỀU Cản trở MỘT PHẦN ÍT cản trở KHÔNG cản trở      10 Nếu từ đến hết đời ông/ bà phải sống chung với tình trạng đau ngựctức ngực hay nặng ngực ông/ bà cảm thấy nào? Tôi cảm thấy: RẤT KHƠNG hài lịng KHƠNG THẬT SỰ hài lịng KHÁ hài lịng HÀI LỊNG RẤT hài lịng      11 Ơng /bà có cảm thấy thường xun lo lắng có đau tim bị đột tử khơng? KHƠNG NGỪNG lo lắng điều THƯỜNG XUYÊN lo lắng điều ĐƠI KHI lo lắng điều HIẾM KHI lo lắng điều KHƠNG BAO GIỜ lo lắng điều      Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Mục tiêu: Đề tài khảo sát việc sử dụng ticagrelor clopidogrel bệnh. .. điều trị hội chứng mạch vành cấp có can thiệp mạch vành qua da - Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có can thiệp mạch vành qua da trước sau 30 ng? ?y can thiệp qua câu hỏi... Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN XUÂN TIẾN KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG TICAGRELOR VÀ CLOPIDOGREL TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA