Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy liên tầng mặt tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương thành phố hồ chí minh năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ _ NGUYỄN VĂN TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LIÊN TẦNG MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ _ NGUYỄN VĂN TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LIÊN TẦNG MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018-2019 CHUYÊN NGÀNH: RĂNG HÀM MẶT MÃ SỐ: CK 62 72 28 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngô Thị Quỳnh Lan TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố Tác giả Nguyễn Văn Tuấn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH & BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA GÃY LIÊN TẦNG MẶT 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHỐI XƯƠNG MẶT 1.2.1 Các trụ mặt 1.2.2 Những cấu trúc giải phẫu quan trọng điều trị gãy liên tầng 1.3 PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG TRONG GÃY LIÊN TẦNG MẶT 10 1.3.1 Phân loại gãy tầng mặt 10 1.3.2 Phân loại gãy xương hàm 13 1.3.3 Phân loại gãy liên tầng mặt theo tính chất đường gãy 14 1.4 VAI TRÒ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG GÃY LIÊN TẦNG MẶT 15 1.5 ĐƯỜNG VÀO PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG MẶT 16 1.6 GHÉP XƯƠNG VÀ KHÂU TREO MÔ MỀM 18 1.7 ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG MẶT 20 1.7.1 Kiểm soát đường thở 20 1.7.2 Trình tự nắn chỉnh cố định xương gãy 21 1.7.3 Tình hình nghiên cứu gãy liên tầng mặt 26 1.7.4 Biến chứng điều trị gãy liên tầng mặt 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Dụng cụ vật liệu nghiên cứu 33 2.2.3 Tiến trình nghiên cứu 35 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 48 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 48 Chương 3: KẾT QUẢ 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU GÃY LIÊN TẦNG MẶT 49 3.1.1 Tỉ lệ gãy liên tầng mặt 49 3.1.2 Phân bố tuổi, giới tính 49 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 50 3.1.4 Thời gian tiền phẫu 51 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X-QUANG GÃY LIÊN TẦNG MẶT TRƯỚC PHẪU THUẬT 52 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 52 3.2.2 Đặc điểm X quang gãy liên tầng mặt 54 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG MẶT 58 3.3.1 Các phương pháp đặt ống nội khí quản 58 3.3.2 Các đường rạch phẫu thuật điều trị gãy liên tầng mặt 58 3.3.3 Phương pháp nắn chỉnh điều trị gãy liên tầng 60 3.3.4 Cố định hàm điều trị gãy liên tầng mặt 61 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG 61 3.4.1 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật 61 3.4.2 Đánh giá phim X quang kết điều trị gãy liên tầng 66 3.4.3 Đánh giá biến chứng sau điều trị gãy liên tầng 72 3.4.4 Đánh giá tổng quát kết điều trị gãy liên tầng 73 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU GÃY LIÊN TẦNG MẶT 74 4.1.1 Tỉ lệ gãy liên tầng mặt 74 4.1.2 Giới tính 74 4.1.3 Tuổi 75 4.1.4 Nguyên nhân gãy liên tầng mặt 75 4.1.5 Thời gian trước phẫu thuật 76 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG CỦA BỆNH NHÂN GÃY LIÊN TẦNG MẶT 81 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gãy liên tầng mặt 81 4.2.2 Đặc điểm X quang bệnh nhân gãy liên tầng mặt 86 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG MẶT 94 4.3.1 Đặt ống nội khí quản điều trị gãy liên tầng 94 4.3.2 Các đường rạch phẫu thuật điều trị gãy liên tầng 97 4.3.3 Trình tự nắn chỉnh điều trị gãy liên tầng 99 4.3.4 Đánh giá tình trạng cố định hàm 109 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG MẶT 111 4.4.1 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật 111 4.4.2 Đánh giá phim X quang kết điều trị gãy liên tầng mặt 115 4.4.3 Đánh giá biến chứng sau điều trị gãy liên tầng 118 4.4.4 Đánh giá tổng quát kết điều trị gãy liên tầng 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT (P) : Bên phải (T) : Bên trái BN : Bệnh nhân XT : Xương trán XHT : Xương hàm NOE : (nasoorbitoethmoidal): Mũi-ổ mắt-sàn XHD : Xương hàm XGM : Xương gò má CLC : Cổ lồi cầu KHX : Kết hợp xương TpHCM : Thành phố Hồ Chí Minh WHO : Tổ chức sức khỏe giới PT : Phẫu thuật SL : Số lượng TL : Tỉ lệ BNOM : Bờ ổ mắt BDOM : Bờ ổ mắt ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cố định liên hàm : Maxillomandibular/intermaxillary fixation Cố định vững : Rigid fixation Đường rạch vành : Coronal approach Đường hàm : Submandibular approach Đường miệng : Intraoral approach Gãy liên tầng : Panfacial fracture Mũi-ổ mắt-sàn : Nasoorbitoethmoidal fracture Kết hợp xương : Osteosynthesis Lành thương xương : Bone healing/fracture healing Nẹp vít nén : Dynamic compression plate & screws Nẹp vít nhỏ : Miniplates & screws Phim toàn cảnh : Panoramic radiograph DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp biến số nghiên cứu 47 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân (theo WHO) theo giới tính 49 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật 51 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật gãy liên tầng mặt 52 Bảng 3.4 Chấn thương phối hợp gãy liên tầng mặt 53 Bảng Số chấn thương phối hợp bệnh nhân 54 Bảng 3.6 Tỉ lệ đường gãy Lefort gãy xương hàm gãy liên tầng mặt 54 Bảng 3.7 Tỉ lệ đường gãy xương gò má theo phân loại Zingg 55 Bảng 3.8 Tỉ lệ loại đường gãy NOE theo phân loại Markowitz 56 Bảng 3.9 Tỉ lệ đường gãy xương hàm gãy liên tầng mặt 56 Bảng 3.10 Tỉ lệ đường gãy vụn gãy liên tầng 57 Bảng 3.11 Tỉ lệ đường gãy phối hợp khác gãy liên tầng mặt 57 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp đặt ống nội khí quản điều trị gãy liên tầng mặt 58 Bảng 3.13 Tỉ lệ đường rạch phẫu thuật điều trị gãy liên tầng 59 Bảng 3.14 Tỉ lệ phương pháp nắn chỉnh điều trị gãy liên tầng mặt 60 Bảng 3.15 Tỉ lệ thời gian cố định liên hàm điều trị gãy liên tầng mặt 61 Bảng 3.16 Các triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật 62 Bảng 3.17 Tình trạng khớp cắn bệnh nhân thời điểm 1tuần, 1tháng tháng sau phẫu thuật 63 Bảng 3.18 Biên độ há miệng tối đa sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng64 Bảng 3.19 Tình trạng thẩm mỹ sẹo mổ sau phẫu thuật tháng 65 Bảng 3.20 Tình trạng cân xứng mặt thời điểm tháng sau phẫu thuật 66 Bảng 3.21 Tình trạng tiếp hợp xương phim X quang sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng đường gãy Lefort 67 Bảng 3.22 Tình trạng tiếp hợp xương phim X quang sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng đường gãy XGM 68 Bảng 3.23 Tình trạng tiếp hợp xương phim X quang sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng đường gãy XHD 69 Bảng 3.24 Tình trạng tiếp hợp xương phim X quang sau phẫu thuật thời điểm tuần, tháng tháng đường gãy NOE, xương trán gãy dọc XHT 70 Bảng 3.25 Tình trạng lành thương xương phim X quang thời điểm sau phẫu thuật tháng 72 Bảng 3.26 Tỉ lệ biến chứng di chứng sau phẫu thuật điều trị gãy liên tầng mặt 73 Bảng 3.27 Kết điều trị gãy liên tầng mặt 73 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ nam nữ với tác giả khác 74 Bảng 4.2 So sánh nguyên nhân chấn thương với tác giả khác 76 Bảng 4.3: So sánh tỉ lệ biến chứng với tác giả khác 119 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 846767 Bùi long M 10 846278 Nơng thương N 11 847034 Võ đình D 12 845253 Nguyễn nhựt L 13 846114 Nguyễn quốc D 14 846805 Nguyễn hữu P Từ xuống dưới, từ vào 15 847515 Trần minh T II, dọc (T) XHT, NOE, HGM (T), XHD vùng cành ngang (T) gò má+ NOE + KHX HD vùng cành ngang (T) + CĐ2H Gãy XHT Lefort II, dọc (P) XHT, NOE+ HGM (T), XHD mỏm vẹt cành đứng (T) KHX NOE+ KHX gò má (T) + nắn chỉnh + CĐH KHX mỏm vẹt cành đứng (T) Gãy XHT Lefort I, II, NOE, HGM (T), XHD vùng góc hàm (T) Gãy XHT Lefort II, NOE+HGM (T), XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort II, HGM (T), XHD vùng cành ngang (P) + góc hàm (T) Cal lệch sau gãy HGM (T) + Block XOR KC (T) + gãy XHD vùng góc hàm (T) + NOE KHX NOE+ HGM (T) + lót sàn ổ mắt (T) + KHX XHD vùng góc hàm (T) + nắn chỉnh + KHX XHT bên + CĐH KHX gò má (T) + BDOM+ KHX vùng cằm + KHX HT + CĐH KHX gị má+XHD vùng cành ngang (P), góc hàm (T)+ CĐH Phá cal + nâng xương gò má (T) + lót sàn ổ mắt (T) + KHX XHD góc hàm (T) + CĐH Gãy XHT Lefort I, II, NOE+ phức hợp gị má (T), XHD vùng cành ngang (P), góc hàm (P) KHX XHT (T) + XHD vùng cành ngang (P) + góc hàm (P) + CĐ2H + KHX BTOM (T) + nắn chỉnh ngành lên XHT (T) + KHX BDOM (T) + NOE Gãy XHT Lefort I, KHX BNOM (P) - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 846765 Võ S 17 847028 Nguyễn thị linh D 18 849089 Nguyễn ngọc H 19 849872 Nguyễn quang V 20 849444 Lê ngọc S 21 850082 Lý cao D 22 850474 Nguyễn thành V 23 850401 Võ P 24 851703 La viết xuân L 25 852484 Nguyễn hồng N II, HGM bên, gãy vụn XHD vùng góc hàm - cành cao (P) Cal lệch sau gãy Lefort II, HGM (P), XHD vùng cành ngang (P) Gãy Lefort II, dọc (P) XHT, +gãy HGM (T) XHD vùng cằm - cành ngang (T) Gãy HGM (P) + Lefort I,II(P)+NOE gãy XHD vùng cằm (P) Gãy XHT Lefort I, II, HGM (P)(T), XHD vùng cằm (P), XCM, trật khớp TDH (T) Gãy XHT Lefort I, II, III, NOE, dọc (P) XHT- HGM bên, gãy XHD vùng cằm (P) Gãy Lefort II, III, dọc (T) XHT, HGM (P)(T), XHD vùng cằm (T) Gãy XHT Lefort II + HGM (T) + Block XOR KC (T) + XHD cằm Gãy Lefort II, HGM (P), XHD vùng cằm (P) Gãy XHT Lefort II, gãy dọc XHT, HGM (P), gãy XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort II, HGM (T), gãy XHD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHX góc hàm (P) + cành cao (P) + CĐ2H Phá cal KHX HD vùng cành ngang (P) + KHX BNOM (P) + KHX HT + CĐH KHX XHT, XHD vùng cằm - cành ngang (T) + KHX BNOM (T) (P) + CĐH KHX HT (P) +BNOM+ BDOM (T)+KHX HD vùng cằm (P) + CĐH KHX XHD vùng cằm (P), KHX gò má (P)+BDOM, CĐH KHX HD vùng cằm, KHX BNOM bên, CĐH KHX gò má (T), XHD cằm (T) + KHX XHT + CĐH KHX HT+HGM (T) + KHX XHD cằm + CĐH KHX gò má (P), KHX XHD vùng cằm (P) ± KHX HT + CĐ2H KHX HGM (P) + KHX HD vùng cằm + CĐH KHX HT + BNOM(T)+ vùng cằm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 853726 Dương T 27 853806 chau chanh D 28 853269 Mai tiến N 29 853976 Ngơ T 30 855200 Huỳnh lí T 31 854211 Hồ văn T 32 855376 Nguyễn thị thúy N 33 855087 Trương minh T 34 855977 Nguyễn phi L 35 854264 Lê dình T vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II, gãy HGM bên + gãy XHD vùng cằm Gãy Lefort II, NOE, HGM (P), XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort I + dọc (P) XHT + HGM (P) + gãy vụn XHD vùng cành ngang (P) Gãy hàm gò má (P) + gãy Lefort I, II, NOE, gãy XHD vùng cằm Gãy Lefort I, III, dọc + NOE + gãy XHD vùng cằm Gãy Lefort II, dọc bên (T), gãy HGM bên + gãy XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort II, I (T) + dọc XHT + HGM (P) + XHD vùng cằm cành ngang (T) + cực LC (T) + cực LC (P) di lệch Gãy XHT Lefort II, HGM (T), gãy XHD vùng cằm + Vết thương khóe mép (T) Gãy Lefort II, NOE, HGM bên, dọc bên XHT (P) + gãy XHD vùng cằm Gãy Lefort I, HGM (T), XHD cằm (T), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + CĐH KHX BNOM bên + KHX HT + KHX vùng cằm KHX HD vùng cằm + KHX BNOM (P) + CĐH KHX BNOM (P) + KHX XHD cành ngang (P) + KHX XHT bên + CĐH KHX HT + KHX gò má + KHX vùng cằm + CĐH KHX BNOM bên + KHX HT + KHX HD vùng cằm KHX gò má BDOM + KHX HD vùng cằm + CĐH KHX gò má +BDOM (P) + KHX XHT (P)(T) + XHD vùng cằm cành ngang (T) - CĐH KHX HGM (T) _ KHX HD vùng cằm + khâu lại vết thương khóe mép (T) KHX BNOM (P) + KHX HT + KHX HD vùng cằm + CĐH KHX gò má, KHX HD cằm, CĐH Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cành cao (T) Từ lên từ vào 36 856673 Nguyễn văn L 37 857153 38 855172 39 856938 40 855897 41 858848 42 859004 43 858099 44 860601 45 860765 Gãy Lefort I, II, KHX BNOM bên + NOE, HGM bên, KHX hàm + KHX gãy xương trán, gãy vùng cằm XHD vùng cằm Nguyễn trần Gãy XHT Lefort II, KHX gò má+XHT+ huỳnh C dọc (P) XHT, HGM cằm - cành ngang (P) + (P), XHD vùng cằm CĐH - cành ngang (P) Nguyễn quốc Gãy Lefort I, II, KHX HT T NOE, HGM bên, (P)(T)+BNOM+BDOM gãy XHD vùng góc KHX cành ngang (P), hàm (P) CĐH Trương minh Gãy Lefort II, HGM KHX gò má+HT+ cằm, T (T), XHD cằm CĐH Trần xuân D Gãy HGM (T), XHT Lefort I, dọc KHX gò má+KHX bên (P) XHT, XHD XHD, XHT (P), CĐH vùng cành ngang (T) Trần quang M Gãy XHT Lefort II, KHX gò má (T), KHX dọc XHT, HT, KHX HD vùng HGm (T), XHD cằm, CĐH vùng cằm Phú minh H Gãy XHT Lefort I, II, dọc XHT, KHX gò má+vùng cằm HGM (P), XHD + XHT + CĐH vùng cằm Trần việt C Gãy XHT Lefort I, KHX gò má (T) + II, HGM (P) +HGM KHX HT + KHX HD (T) + XHD vùng vùng góc hàm (T) góc hàm (T) Nguyễn văn C Gãy XHT Lefort I, Lefort II (P), lefort KHX HT + BNOM III, NOE, gãy XHD (P)(T), XHD vùng cằm vùng cằm, dọc bên + CĐH (P) XHT Nguyễn đăng Gãy Lefort I, NOE, KHX HGM (P) + KHX Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh K 46 861328 Phùng văn C 47 860775 Vũ lê M 48 859927 Hín vịng M 49 861970 Phạm văn C 50 861477 Nguyễn hoài N 51 861985 Lại T 52 862405 Vũ sơn L 53 860742 Lê xuân K 54 864050 Vũ ngọc H 55 863039 Nguyễn minh T 56 864554 Bùi T gãy vụn HGM (P), HT (T) + nắn xương gãy dọc XHT, gãy mũi, KHX vùng XHD vùng cành cành ngang (P) + ngang (P) - rách CĐ2H, khâu VT môi môi (P) (P) Gãy Lefort I, III, KHX BNOM (T) + HT HGM (T), XHD + XHD vùng cằm + vùng cằm CĐH Gãy HGM (P), dọc KHX bên XHT (P), gãy BNOM+HT+vùng cằm, XCM, gãy XHD (P), CĐH vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II, III, NOE, XHD KHX BNOM bên+ vùng cằm (P) cal KHX HT + KHX HD lệch, gãy dọc vùng cằm XHT (P) Gãy HGM (P), dọc XHT, XHD KHX HGM (P) + cằm, Block XOR HT+cằm + CĐH cửa HT - HD Gãy Lefort II, HGM KHX BNOM (P), (P), XHD vùng góc XHT, XHD vùng góc hàm (P) hàm (P) - CĐH Gãy HGM (T), KHX gò má (T) Lefort II, CLC (T) +HT+CLC- CĐH Gãy XHT Lefort I, KHX HT + BNOM (T) II, HGM (T), XHD + XHD vùng cằm + vùng cằm CĐH Gãy Lefort III, II, HGM bên,XHD KHX BNOM bên, cằm, NOE, dọc XHD cằm, CĐH XHT Gãy XHT Lefort II, KHX HGM (T) + HT+ HGM (T), XHD XHD vùng cằm + vùng cằm, CLC (T) CLC+CĐH Cal lệch sau gãy Phá cal - KHX HT Lefort I - HGM (P) HGM (P) - KHX HD - XHD vùng cằm vùng cằm Gãy vụn XHT (P) + KHX BNOM (T) ± HGM (T) + XHD KHX HT (P)(T) + vùng cằm (P) + cực KHX vùng cằm (P) + LC (P) + mỏm CĐH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 862489 tran H 58 864825 Phạm trường T 59 865711 Nguyễn đức T 60 865216 Ro Mah N 61 865503 Chu văn S 62 865502 Phạm thị L 63 866093 Tràn hữu T 64 864909 Võ hoàng A 65 866558 Võ văn M 66 866291 Âu minh T vẹt (P) Gãy Lefort I, II, HGM (P) + dọc XHT, XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort II, III, dọc (P) XHT, NOE, Block XOR cửa HT + gãy XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II, NOE, HGM (P), dọc XHT, XHD vùng cành ngang (T) Gãy XHT Lefort II, NOE, dọc XHT, HGM (P), XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II, III + HGM (P) + dọc XHT + NOE + XHD vùng cằm Gãy HGM (P) + Lefort II + cằm cành ngang XHD (T) Gãy NOE, HGM (P)(T) di lệch, Lefort I, II, XHD vùng cằm, dọc XHT Gãy XHT Lefort I, II, NOE, HGM (T), XHD vùng cằm cành ngang (T) Gãy HGM (T) + Block XOR KC (T) + dọc cành đứng XHD (T) Gãy HGM (P), gãy XHT Lefort II, gãy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHX vùng cằm + KHX BNOM + CĐH KHX XHD vùng cằm + KHX BNOM bên + CĐH + KHX XHT bên KHX BNOM (P), KHX cành ngang (T), CĐH KHX XHT + XHD vùng cằm + nâng xương gò má (P) + CĐ2H KHX XHD vùng cằm + KHX HGM (P) + KHX BNOM (T) ± KHX NOE + KHX XHT bên - CĐH KHX BNOM (P) + HT+ cằm + cành ngang (T) + CĐH KHX HT (P)(T)+ BNOM+ XHD vùng cằm, CĐH KHX gò má(T) + HT+XHD vùng cằm cành ngang (T) + CĐ2H KHX BNOM + XHT (T) KHX XHD cành đứng (T) + CĐ2H KHX HT+ vùng cằm + nâ+ KHX BNOM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 864926 Nguyễn văn H 68 867619 huynh minh C 69 864941 Nguyễn văn Q 70 867646 Võ minh H 71 868007 Vũ trường T 72 867668 Nguyễn thành Q 73 872444 Lê đình T 74 872765 Lê H 75 872406 Hồ quang V 76 871692 Huỳnh khải Q 77 916761 Huỳnh Văn T XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II, NOE, vỡ thân xương gò má (P) + gãy XHD vùng cằm Gãy xHT Lefort II, HGM (P), XHD vùng cằm Gãy Lefort I, II, NOE, dọc bên XHT (T), HGM (T), XHD vùng cằm Gãy HGM (P), XHD cằm, CLC (P), Block XORKC Gãy HGM (P), Lefort II Block XOR HT (T) + XHD cằm + LC (P) Gãy XHT Lefort I, II, III, NOE, dọc bên (P) XHT, HGM bên, XHD vùng cằm GÃY LEFORT I, II, HGM (P), XHD CẰM Gãy Lefort I, II, HGM (T), NOE, góc hàm (P), cành ngang (T) Gãy XHT Lefort I, II + dọc XHT + NOE + HGM (P) + XHD vùng cằm Gãy XHT Lefort I, II (T), gãy vụn HGM (T), dọc cành đứng (T) di lệch Gãy Lefort II + HGM (T)+ gãy NOE+Gãy Cằm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (P)+BDOM KHX cằm - KHX HT KHX gị má (P) - nâng cung tiếp (T) - CĐH KHX BNOM (P) + KHX KHXHT+HGM (P), KHX XHD vùng cằm - CĐH KHX BNOM (T), KHX XHD vùng cằm± KHX XHT - C ĐH KHX gò má (P) +HT+ KHX cằm + CLC+CĐH KHX BNOM + KHX HD vùng cằm + LC (P) + CĐH KHX HGM (P), BDOM (P), BNOM (T), KHX HT, XHD vùng cằm, CĐH KHX HT + KHX BNOM (P) + KHX CẰM + CĐH KHX HT+cành ngang (T), góc hàm (P), BNOM (T), CĐH KHX BNOM (P) + KHX cằm + KHX XHT bên + CĐH KHX HT (P) + KHX gò má (T) + KHX BNOM (T) + CĐH KHX vùng cằm+khx gò má +khx hàm trên+Cđh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục MỘT SỐ BỆNH ÁN ĐIỂN HÌNH BỆNH ÁN Tóm tắt bệnh án Họ tên: Dương Thanh T Tuổi: 18 Số nhập viện: 853726 Địa chỉ: Tiền Giang Bệnh sử: Cách nhập viện 13 ngày BN bị tai nạn giao thông, bất tỉnh, cấp cứu BV ĐK Trung tâm tỉnh Tiền Giang BN chuyển BV Chợ Rẫy theo dõi chấn thương sọ não ổn Hai ngày sau BN chuyển BV Phục hồi chức điều trị bệnh nghề nghiệp điều trị chăm sóc, nâng tổng trạng tuần sau BN chuyển BV RHMTW Khám lâm sàng: Lép má Phải, lõm tầng mặt Sai khớp cắn Gián đoạn cung 11-21, dấu hàm giả (+) Gián đoạn vùng cành ngang XHD bên Phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X quang: Chẩn đốn: Gãy Hàm gị má Phải, XHT Lefort I,II, XHD vùng cằm, cành ngang P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị: KHX BNOM (P), XHT (P),(T), XHD vùng cằm cành ngang P Mức độ há miệng tối đa bệnh nhân sau tháng Mức độ há miệng tối đa bệnh nhân sau tháng Khớp cắn BN sau PT Hình ảnh BN sau phẫu thuật X quang sau PT tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN Tóm tắt bệnh án Họ tên: Trần Quang M Tuổi: 40 Số nhập viện: 853726 Địa chỉ: Phú Yên Bệnh sử: Cách nhập viện tuần bệnh nhân bị tai nạn giao thông xe máy bất tỉnh, cấp cứu BV ĐK Phú Yên, khâu vết thương ngày sau bệnh nhân chuyển bệnh viện Chợ Rẫy theo dõi chấn thương sọ não 12/11/2018 bệnh nhân chuyển BV RHM TƯ Khám lâm sàng: • Sưng nề mắt T, lép má T, gián đoạn BNOM T, xương gị má T • Sẹo má Trái # 5cm, • Mất thị lực mắt T • Liệt VII (-) • Tê da má Trái (+) • Há hạn chế: 10mm • Sờ gián đoạn bờ XHD vùng cằm, ấn đau • Sai khớp cắn • Gián đoạn cung 11-21, 31-41 • Lung lay XHT Khớp cắn trước phẫu thuật Hình ảnh BN trước phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phim X quang trước phẫu thuật Chẩn đốn: Gãy xương hàm lefort I,II+ dọc xương hàm + Hàm gò má bên Trái + xương hàm vùng cằm Điều trị: kết hợp xương gò má Trái, xương hàm trái, phải, xương hàm vùng cằm, cố định hai hàm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh phẫu thuật Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh BN sau PT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh X quang sau PT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ _ NGUYỄN VĂN TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LIÊN TẦNG MẶT TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG THÀNH... 4.4.2 Đánh giá phim X quang kết điều trị gãy liên tầng mặt 115 4.4.3 Đánh giá biến chứng sau điều trị gãy liên tầng 118 4.4.4 Đánh giá tổng quát kết điều trị gãy liên tầng 119 KẾT LUẬN... trị gãy liên tầng 60 3.3.4 Cố định hàm điều trị gãy liên tầng mặt 61 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN TẦNG 61 3.4.1 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật 61 3.4.2 Đánh giá phim