Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng không đạt turbuhaler ở bệnh nhân hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện quận thủ đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HOÀNG HẢI CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG KHÔNG ĐẠT TURBUHALER Ở BỆNH NHÂN HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HỒNG HẢI CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG KHÔNG ĐẠT TURBUHALER Ở BỆNH NHÂN HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Thọ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Lê Hoàng Hải MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh hen 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Chẩn đoán: 1.1.3 Phân bậc điều trị: 1.1.4 Đánh giá kiểm soát, theo dõi dự đoán nguy tương lai 14 1.2 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.2.1 Định nghĩa: 16 1.2.2 Chẩn đoán: 16 1.2.3 Phân bậc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị theo bậc: 18 1.2.4 Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định: 22 1.3 Tổng quan dụng cụ hít 24 1.3.1 Các loại dụng cụ hít: ưu, nhược điểm loại 24 1.3.1.1 Bình xịt định liều 25 1.3.1.2 Turbuhaler 28 1.3.1.3 Bình hít hạt mịn 30 1.3.2 Các tiêu chuẩn chọn dụng cụ hít 31 1.4 Tổng quan máy kiểm tra sử dụng dụng cụ hít Vitalograph 33 1.5 Các nghiên cứu có liên quan đề tài 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 36 2.2.1 Tiêu chuẩn nhận vào: 36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại ra: 36 2.3 Cỡ mẫu 37 2.4 Cách tiến hành nghiên cứu: 38 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 41 2.6 Xử lý số liệu 43 2.7 Vấn đề y đức 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 44 3.2 Tỷ lệ sử dụng Turbuhaler 48 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng sử dụng Turbuhaler 50 3.3.1 Giới tính: 50 3.3.2 Tuổi: 51 3.3.3 Trình độ học vấn: 52 3.3.4 Điều trị chuyên khoa: 53 3.3.5 Hướng dẫn sử dụng Turbuhaler: 54 3.3.6 Đợt cấp vòng tháng qua: 55 3.3.7 FEV1/FVC: 56 3.3.8 FEV1: 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 59 4.1.1 Chẩn đoán: 59 4.1.2 Giới: 59 4.1.3 Tuổi: 60 4.1.4 Trình độ học vấn: 62 4.2 Tỷ lệ sử dụng không đạt Turbuhaler: 63 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng 65 4.3.1 Được điều trị bác sỹ chuyên khoa hô hấp hướng dẫn sử dụng Turbuhaler: 65 4.3.2 Đợt cấp vòng tháng qua: 67 4.3.3 FEV1/FVC: 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục 3: BỆNH ÁN HEN PHẾ QUẢN Phụ lục 4: BỆNH ÁN BPTNMT Phụ lục 5: BỆNH ÁN MINH HỌA Phụ lục 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tiêu chí sử dụng chẩn đốn hen Bảng 2: Phân bậc hen theo GINA 2012 Bảng 3: Phân bậc hen điều trị theo bậc theo GINA 2018 Bảng 4: Liều Corticosteroid dùng hàng ngày thấp, trung bình cao Bảng 5: Đánh giá việc kiểm soát triệu chứng nguy tương lai 15 Bảng 6: Những dấu hiệu giúp nghĩ đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 17 Bảng 7: Chẩn đốn phân biệt ho kéo dài 18 Bảng 8: Phân độ nặng tắc nghẽn hô hấp dựa vào hô hấp ký (GOLD 2018) 19 Bảng 9: Thang điểm khó thở mMRC 19 Bảng 10: Lưu lượng tạo hiệu lâm sàng loại dụng cụ hít 32 Bảng 11: Lựa chọn dụng cụ hít dựa vào xu hướng hít khả phối hợp đồng ấn hít bệnh nhân 32 Bảng 12: Những thao tác sai loại dụng cụ 33 Bảng 13: Tỷ lệ giới tính bệnh nhân hen BPTNMT 45 Bảng 14: Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân hen BPTNMT 46 Bảng 15: Tỷ lệ trình độ học vấn bệnh nhân hen BPTNMT 47 Bảng 16: Các yếu tố có ảnh hưởng lên khả sử dụng Turbuhaler 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Bảng đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 Hình 2: Bình xịt định liều chuẩn 26 Hình 3: Cách sử dụng bình xịt định liều 27 Hình 4: Cách sử dụng Turbuhaler 28 Hình 5: Những lưu ý sử dụng Turbuhaler 29 Hình 6: Bình hít bột mịn Respimat 30 Hình 7: Kết đánh giá máy AIM 34 Hình 8: Bộ dụng cụ máy kiểm tra sử dụng Turbuhaler 38 Hình 9: Kết đánh giá máy AIM 42 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Sơ đồ chẩn đoán bệnh hen Sơ đồ 2: Sơ đồ chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 Sơ đồ 3: Phân độ ABCD (có cải tiến) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phân loại mức độ nặng bệnh hen với BN chưa điều trị(Khoanh trịn chọn) Triệu chứng FEV1, dao động ban đêm PEF < lần/tuần ≤ lần/tháng ≥ 80% dự đoán, < 20% ≥ lần/tuần < > lần/tháng ≥ 80% dự đoán, 20lần/ngày 30% Mỗi ngày >1 lần/tuần 60-80% dự đoán, > Dùng thuốc cắt ngày 30% Hạn chế hoạt động Mỗi ngày Thường xuyên ≤ 60 dự đoán, Hoạt động thể lực bị hạn chế > 30% Triệu chứng ban ngày Bậc Bậc Bậc Bậc Đánh giá mức độ kiểm soát hen theo GINA 2009 với BN điều trị (Khoanh trịn chọn) Đặc tính Kiểm sốt tốt (có Kiểm sốt Khơng kiểm sốt tất số) phần (có triệu chứng sau tuần nào) Triệu chứng ban Không (≤2/tuần) >2/tuần ngày Giới hạn hoạt Khơng Có > số động tuần Triệu chứng, ban Khơng Có đêm/thức giấc Nhu cầu dùng Khơng (≤ 2/tuần) > 2/tuần thuốc cắt PEF FEV1 Bình thường < 80% giá trị tiên đoán giá trị tốt bệnh nhân ngày Cơn hen cấp không ≥ 1/năm tuần Chẩn đoán: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Điều trị: Tư vấn ngưng thuốc  Chủng ngừa: Cúm (1 lần/năm) , Phế cầu (1 lần/3 năm)  Methylprednison tương đương: 16mg/ ngày , 32 mg/ngày , 48 mg/ngày  Montelukast (Kipel, Singulair…) 10mg  Flixotide 125mg  Sáng  Symbicort 160/4.5  nhát x  Chiều  Seretide 25/250  nhát x  Cách ngày  25/125  nhát  Mỗi tuần  25/50  Foracort 160/4.5  Berodual  nhát khó thở  Ventolin  Bác sỹ điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 4: BỆNH ÁN BPTNMT Tên bệnh nhân: ……………………………………Giới:………… Tuổi:…………… Số hồ sơ:……………………………………Số điện thoại:…………………… Bệnh sử: Khởi phát:……….năm Hen phế quản  Lao phổi  Dãn phế quản  Viêm phế quản mạn  Có hút thuốc lá: ……… Gói-Năm Cịn hút:  Bệnh lý tim mạch: Suy tim  Bệnh tim thiếu máu cục  Ghi chú: Tiền gia đình: Hen phế quản  Tiền thân: Khởi phát Khám: Bụi □ Rượu bia □ Lông thú □ Khói thuốc □ Thời tiết □ Cúm □ Gắng sức □ Hóa chất □ Mùi lạ □ Thức ăn □ Aspirin, NSAID □ Khác …………………… Khơng khó thở  Khó thở  Rales rít  Rales ngáy  Cận lâm sàng: X-quang: Bình thường , Xẹp phổi  Rales nổ  Xơ, vôi, sẹo cũ , Dãn phế quản  Khí phế thũng , Chức hơ hấp: Tắc nghẽn  Mức độ:……… Hạn chế  Mức độ:……… Đáp ứng thuốc dãn phế quản  ≥ 400 mL  Có tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ  PEF:……………., Dao động PEF 20%  Siêu âm tim (nếu có): EF:…… % PAPs:…… mmHg BL van tim:  Điện tim: NT-Pro BNP:………………… Điện giải:……………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phân bậc bệnh nhân COPD: * Đánh giá khó thở theo mMRC mMRC bậc 0: Chỉ khó thở gắng sức mạnh mMRC bậc 1: Khó thở nhanh leo dốc nhẹ mMRC bậc 2: Đi chậm so với người độ tuổi khó thở phải dừng lại thở với tốc độ bình thường theo độ tuổi đường mMRC bậc 3: Phải dừng lại thở sau khoảng 100m sau vài phút với tốc độ bình thường mMRC bậc 4: Khó thở thay đồ khó thở khơng thể khỏi nhà * CAT:……… điểm * Nhập viện năm: – lần  ≥ lần  Phân nhóm theo GOLD 2015 Nhóm bệnh Đặc điểm nhân Nguy thấp, triệu A chứng Nguy thấp, nhiều triệu B chứng Nguy cao, triệu C chứng Nguy cao, nhiều triệu D chứng Hô hấp ký FEV1 ≥ 50% FEV1 ≥ 50% FEV1 < 50% FEV1 < 50% Số đợt kịch mMRC CAT phát/năm 0–1 0–1 < 10 0–1 ≥2 ≥ 10 ≥2 0–1 < 10 ≥2 ≥2 ≥ 10 Chẩn đoán: Điều trị: Tư vấn ngưng thuốc  Chủng ngừa: Cúm (1 lần/năm) , Phế cầu (1 lần/3 năm)  Symbicort 160/4.5  Seretide 25/250  25/125  25/50  Spiriva 18 mcg  Berodual  Ventolin  nhát x  nhát x  nhát  Sáng  Chiều  Cách ngày  Mỗi tuần  nhát khó thở  Bác sỹ điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 5: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Họ tên: Mai Văn D Giới tính: Nam Tuổi: 79 Số hồ sơ: COPD355 Địa Chỉ: P Trường Thọ - Q.Thủ Đức – TP Hồ Chí Minh Lý đến khám: Tái khám Bệnh sử: Bệnh nhân bắt đầu khó thở tăng dần từ cách 10 năm, ho khạc đàm trắng kéo dài Bệnh nhân khám chẩn đoán BPTNMT Bệnh nhân theo dõi điều trị nhiều bệnh viện năm nay, bệnh nhân theo dõi điều trị Phòng Khám Hơ Hấp, Bệnh viện Quận Thủ Đức Khám: Phổi rales rít phế trường Bệnh nhân chụp X-quang đo chức hô hấp: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh nhân chẩn đoán: COPD nhóm D Bệnh nhân điều trị bằng: - Spiriva Respimat: nhát buổi sáng - Symbicort 160/4.5: nhát x 2, sáng – tối - Berodual: nhát xịt họng khó thở - N-Acetylcystein: 600mg/ngày Bệnh nhân sử dụng đạt turbuhaler kiểm tra máy Vitalograph Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN Họ tên: Âu Kiến S Giới: Nam Tuổi: 51 Số hồ sơ: HEN164 Địa chỉ: Khu phố – Hiệp Bình Phước – Thủ Đức – TP Hồ Chí Minh Lý đến khám: Tái khám Bệnh sử: Bệnh nhân chẩn đoán theo dõi điều trị hen từ năm Bệnh nhân khơng khó thở, kiểm sốt tốt Tiền căn: Viêm mũi dị ứng – Em trai bị hen Khám: bỉnh thường Bệnh nhân chụp X-quang đo chức hô hấp thường quy: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh nhân chẩn đoán hen bậc 4, kiểm soát tốt Điều trị tại: - Symbicort 160/4.5: nhát x 2, sáng – tối - Ventolin 100mcg: nhát xịt họng khó thở - Singulair 10mg: viên buổi tối Bệnh nhân sử dụng đạt turbuhaler kiểm tra máy Vitalograph Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 TÊN BỆNH NHÂN Nguyễn Tiết H Lê Thế Q Trần Văn Đ Lê Kiên C Phan Thanh V Đinh Vĩnh S Trần Văn A Đặng Ngọc T Nguyễn Thị Bé B Phan Vũ S Nguyễn Hữu S Nguyễn Hữu K Nguyễn Khắc T Nguyễn Văn P Nguyễn Đức S Trần Văn H Lê Văn Q Cao Văn S Nguyễn Văn H Nguyễn Sơn H Phương Đ Nguyễn Văn C Nguyễn Văn T Lê Văn V Đỗ Thành N Nguyễn Văn T Nguyễn Hoàng L Nguyễn Văn A Phan Văn S Dương Thị Ngọc H Lê Văn T Trần Quang B Trần Ngọc D Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SỐ HỒ SƠ COPD120 COPD60 COPD361 COPD950 COPD485 COPD270 COPD850 COPD321 COPD97 COPD496 COPD245 COPD512 COPD188 COPD652 COPD335 COPD671 COPD589 COPD346 COPD749 COPD84 COPD337 COPD89 COPD36 COPD11 COPD86 COPD291 COPD152 COPD13 COPD196 COPD375 COPD519 COPD268 COPD100 TUỔI 55 67 71 70 62 57 62 54 52 67 47 71 72 49 71 57 68 76 54 48 66 63 71 72 68 52 71 67 73 64 55 64 65 GIỚI TÍNH Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Đặng Ngọc P Huỳnh Văn T Mai Văn D Lê Văn L Trần Văn N Trần Văn M Trần Văn D Trịnh Văn B Phạm Văn L Trần Quang T Phan Thanh L Trần Ngọc C Nguyễn Văn L Cao Văn N Dương T Võ Văn B Tôn Thất T Trần Vũ D Trần Văn V Phan Thành L Vũ Hữu H Hồ Kim S Trần Hoàng S Hà Đăng H Nguyễn Thị B Nguyễn Thanh H Huỳnh Anh H Trần Viết H Nguyễn Chí T Phạm Văn H Lê Khắc H Huỳnh Trọng T Cao Văn L Nguyễn Hịa B Hà Thanh H Tơ văn L Nguyễn Tấn L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn COPD162 COPD134 COPD355 COPD250 COPD144 COPD155 COPD112 COPD297 COPD264 COPD72 COPD118 COPD354 COPD625 COPD283 COPD526 COPD248 COPD412 COPD187 COPD381 COPD198 COPD364 COPD238 COPD349 COPD672 COPD675 COPD224 COPD334 COPD244 COPD417 COPD338 COPD551 COPD627 COPD229 COPD66 COPD211 COPD366 COPD449 51 57 53 64 65 47 48 70 54 62 60 55 62 46 57 75 72 63 68 51 68 73 71 63 71 52 54 47 67 53 65 72 56 68 69 76 51 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Nguyễn Phong S Đồng Như X Phan văn T Nguyễn T Huỳnh Sơ T Phan Văn S Phan Minh L Nguyễn Thành T Lê Văn Đ Võ Văn T Lưu Văn N Lê Văn G Bùi Thị L Nguyễn Thị B Phạm Minh C Lê Quang V Đỗ Đức T Cao Văn M Phạm Văn M Nguyễn Đại X Phạm Thị G Nguyễn Văn N Giáp Ngọc H Trang Văn M Võ Bá T Dương T Nguyễn Văn T Lê Văn M Nguyễn Văn V Trần Hữu P Nguyễn Văn C Mai Văn Đ Đặng Văn Đ Lê Văn P Phan Thị B Ngô Hồng P Trần Văn M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn COPD552 COPD613 COPD128 COPD125 COPD427 COPD487 COPD57 COPD140 COPD111 COPD534 COPD185 COPD581 COPD624 COPD269 COPD557 COPD54 COPD513 COPD510 COPD842 COPD841 COPD428 COPD329 COPD228 COPD94 COPD166 COPD389 COPD78 COPD42 COPD227 COPD385 COPD213 COPD356 COPD09 COPD52 COPD540 COPD843 COPD243 59 72 48 53 71 65 68 57 51 64 59 64 72 74 63 67 71 74 71 48 71 61 60 55 79 51 70 73 57 62 52 68 71 54 59 56 59 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 Vũ Quang Đ Hồ Văn Đ Phan Thị Thanh H Trần Ngọc A Hoàng Thị P Trần Văn K Lê Thị N Âu Kiến S Nguyễn Minh H Hoàng Thị X Hồ Thanh T Lê Văn Đ Huỳnh Mỹ H Cao Hoàng C Trần Thị Thanh B Lê Thị Bích T Nguyễn Thị Q Nguyện Thị Ngọc T Lâm Thị M Nguyễn Minh H Lê Thị X Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị Hoài M Đỗ Thị Ngọc B Lý Xuân M Huỳnh Anh T Lê Anh D Nguyễn Văn H Nguyễn Thị P Lê Vương Thu N Trần Thanh H Đồng Văn L Huỳnh Thanh H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Thị C Tô Văn T Phạm Văn U Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn COPD724 COPD411 COPD168 COPD92 HEN341 HEN52 HEN519 HEN164 HEN214 HEN55 HEN178 HEN275 HEN73 HEN326 HEN185 HEN57 HEN245 HEN39 HEN882 HEN228 HEN370 HEN376 HEN42 HEN227 HEN224 HEN442 HEN377 HEN348 HEN337 HEN667 HEN539 HEN438 HEN339 HEN681 HEN754 HEN119 HEN773 48 57 57 56 76 63 41 51 28 46 42 39 46 54 42 38 65 41 68 44 54 62 43 37 72 31 42 48 34 28 42 64 46 34 66 42 48 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 Lương Hoàng V Hồ Tấn T Dương Thị Hồng P Trần Thanh Đ Trần Minh T Nguyễn Thị Hoàn M Phan Thu V Chung Thị H Nguyễn Thị S Phạm V Hồ Thành T Lê Thị G Nguyễn Minh H Võ Thị N Nguyễn Thị H Trần Nguyên L Nguyễn Duy T Vũ Thị Đ Trần Quang K Phùng Ngọc Q Nguyễn Thị K Trương Thị C Hoàng Thị T Nguyễn Thị Kim C Nguyễn Hồng N Đỗ Phi C Nguyễn Thị Xuân K Nguyễn Thị M Lê Thị P Vũ Đình H Nguyễn Thị L Đồn Thị Thu N Vũ Phạm Vĩnh D Nguyễn Minh H Trần Thị C Trần Thị L Đỗ Lê V Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HEN583 HEN329 HEN493 HEN647 HEN294 HEN748 HEN759 HEN254 HEN139 HEN831 HEN177 HEN06 HEN158 HEN803 HEN205 HEN415 HEN420 HEN422 HEN419 HEN416 HEN405 HEN397 HEN394 HEN393 HEN413 HEN411 HEN398 HEN216 HEN225 HEN544 HEN627 HEN220 HEN268 HEN839 HEN631 HEN649 HEN215 46 39 62 31 42 32 41 46 42 45 34 68 48 44 71 28 31 67 66 42 62 73 35 24 26 32 31 52 63 43 38 42 33 38 54 44 48 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Nguyễn Lê Phương T Trần Thị N Vũ Thị L Trần Dương Minh Q Nguyễn Thành L Nguyễn Thị Thanh T Trần Thị V Trịnh Thị H Trần Thị H Ngô Thanh N Phan Thị Kim T Hoàng Thị T Lê Đức T Vũ Văn C Phạm Văn H Trương Văn O Nguyễn Thị N Phan Công C Cao Tuyết L HEN740 HEN357 HEN23 HEN229 HEN203 HEN1002 HEN189 HEN604 HEN66 HEN730 HEN197 HEN736 HEN837 HEN836 HEN737 HEN838 HEN1000 HEN738 HEN04 27 38 51 29 41 32 44 39 46 72 42 58 64 41 49 58 44 55 41 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Ngày:……Tháng:……Năm:…… PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HOÀNG HẢI CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG KHÔNG ĐẠT TURBUHALER Ở BỆNH NHÂN HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN... Quận Thủ Đức Khảo sát yếu tố liên quan đến tình trạng sử dụng khơng đạt turbuhaler bệnh nhân hen BPTNMT Bệnh viện Quận Thủ Đức TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan bệnh hen 1.1.1 Định nghĩa: Hen bệnh. .. việc sử dụng khơng đạt turbuhaler bệnh nhân hen BPTNMT Bệnh viện Quận Thủ Đức Mục tiêu chuyên biệt: Xác định tỷ lệ bệnh nhân hen BPTNMT sử dụng không đạt turbuhaler Phịng Khám Hơ Hấp, Bệnh viện Quận