Thiếu sắt ở bệnh nhân suy tim mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG THOẠI THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG THOẠI THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan nghiên cứu “Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn” cơng trình nghiên cứu tơi, có hƣớng dẫn hỗ trợ từ ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS TS Trần Kim Trang Các nội dung kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác Tác giả Nguyễn Hồng Thoại iv LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS.Trần Kim Trang, người Thầy lớn người trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến TS Hoàng Văn Sỹ, Trưởng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy, tạo điều kiện thuận lợi mặt cho em hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin cảm ơn BS Huỳnh Phúc Nguyên, khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy, BS Trần Thị Ngọc Mỹ giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Tim Mạch, phịng xét nghiệm Sinh hóa, Huyết học bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Nguyễn Hồng Thoại v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC HÌNH xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xiii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xiv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.2 TỔNG QUAN VỀ THIẾU SẮT .4 1.3 THIẾU SẮT TRONG SUY TIM MẠN 13 1.4 ĐIỀU TRỊ THIẾU SẮT TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 18 1.5 SƠ LƢỢC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .29 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 29 2.4 CỠ MẪU 30 2.5 SƠ ĐỒ THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 31 2.6 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH .31 2.7 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 33 2.8 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 34 2.9 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.10 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 vi CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 38 3.2 TỈ LỆ THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 41 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU SẮT VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN QUA SO SÁNH HAI NHĨM CĨ VÀ KHƠNG CĨ THIẾU SẮT 42 3.4 TỈ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN THIẾU SẮT ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ 48 CHƢƠNG BÀN LUẬN .50 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 50 4.2 TỈ LỆ THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 57 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU SẮT VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN QUA SO SÁNH HAI NHÓM CÓ VÀ KHƠNG CĨ THIẾU SẮT 61 4.4 TỈ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN THIẾU SẮT ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ 77 KẾT LUẬN……………………………… ………………………………………77 HẠN CHẾ………………………………………………………………………….78 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ PHỤ LỤC 5: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 6: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 7: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt KTC Khoảng Tin Cậy Từ viết tắt Tiếng Anh Ý nghĩa Tiếng Việt ACEi Angiotensin-Converting-Enzyme Thuốc ức chế men chuyển inhibitor ACD Anemia of Chronic Disease Thiếu máu bệnh mạn tính AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ ANP Atrial Natriuretic Peptide Peptide natri niệu tâm nhĩ ARB Angiotensin Receptor Blockers Thuốc ức chế thụ thể BNP Brain Natriuretic Peptide Peptide natri niệu CLIA Chemiluminescence Immunoassay Thử nghiệm miễn dịch hóa phát quang CMIA Chemiluminescent Microparticle Thử nghiệm miễn dịch hóa Immunoassay phát quang vi hạt CRP C-Reactive Protein Protein phản ứng C DMT1 Divalent Metal Ion Transporter DNA Deoxyribonucleic acid EPO Erythropoietin ESA Erythropoietin Stimulating Agents Chất kích thích erythropoietin ESC The European Society of Hội Tim Châu Âu Cardiology GMP Guanosine monophosphate Hb Hemoglobin Huyết sắc tố hs-CRP high sensitivity C-Reactive Protein Protein phản ứng C siêu viii nhạy IDA Iron Deficiency Anemia IL – Interleukin - IREs Iron-Responsive Elements Phần tử điều hòa sắt IRPs Iron Regulatory Protein Protein điều hòa sắt JAMA The Journal of the American Tạp chí Hội Y khoa Medical Association Hoa Kỳ KCCQ score Thiếu máu thiếu sắt The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Score KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LVEF Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái MCV Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu MDRD Modification of Diet in Renal Disease mRNA messenger RNA NPRs Natriuretic Peptide Receptors Thụ thể peptide natri niệu NSAIDs NT - proBNP Nonsteroidal Anti-inflammatory Thuốc kháng viêm không Drugs steroid N-Terminal pro B-type Natriuretic Peptide NYHA New York Heart Association Hội Tim New York OR Odd Ratio Tỷ số số chênh sTfR Soluble Transferrin Receptor Thụ thể transferrin hòa tan TfR Transferrin Receptor Thụ thể transferrin TIBC Total Iron-Binding Capacity Khả gắn sắt toàn phần ix TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử khối u TRP Transferrin Receptor Protein Protein thụ thể transferrin TSAT Transferrin Saturation Độ bão hòa transferrin x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2:1 Đặc điểm xét nghiệm đƣợc thực nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy 32 Bảng 2:2 Liệt kê định nghĩa biến số 34 Bảng 3:3 Phân bố nhóm tuổi .39 Bảng 3:4 Tỷ lệ thiếu máu hai giới .40 Bảng 3:5 Tỷ lệ thiếu máu theo mức độ suy tim theo NYHA 40 Bảng 3:6 Các xét nghiệm đánh giá tình trạng sắt .41 Bảng 3:7 So sánh giới tính hai nhóm có khơng có thiếu sắt 42 Bảng 3:8 Đánh giá tình trạng thiếu sắt theo mức độ suy tim NYHA .43 Bảng 3:9 Bảng đánh giá tình trạng thiếu sắt theo mức độ suy tim NYHA (sau gộp NYHA III, IV) 43 Bảng 3:10 Kết phân tích đơn biến thuốc điều trị suy tim tình trạng thiếu sắt 44 Bảng 3:11 So sánh xét nghiệm huyết học hai nhóm có khơng có thiếu sắt 45 Bảng 3:12 So sánh tình trạng thiếu máu hai nhóm có khơng có thiếu sắt 45 Bảng 3:13 So sánh bệnh lý có hai nhóm có khơng có thiếu sắt .46 Bảng 3:14 So sánh phân suất tống máu thất trái xét nghiệm sinh hóa hai nhóm có khơng có thiếu sắt 46 Bảng 3:15 Kết phân tích đơn biến phân suất tống máu thất trái xét nghiệm sinh hóa 47 Bảng 3:16 Kết phân tích hồi quy đa biến 47 Bảng 3:17 Mô tả đặc điểm hai bệnh nhân đƣợc điều trị thiếu sắt .48 Bảng 4:18 Thống kê tuổi qua nghiên cứu 51 Bảng 4:19 Tỷ lệ nhóm tuổi >70 qua nghiên cứu .52 Bảng 4:20 So sánh mức độ suy tim theo NYHA với nghiên cứu nƣớc 52 Bảng 4:21 So sánh mức độ suy tim theo NYHA với nghiên cứu nƣớc 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu “Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn” đƣợc thực 138 bệnh nhân suy tim nhập viện khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi có số kiến nghị sau:  Vì bệnh nhân suy tim thiếu sắt phổ biến chiếm tỷ lệ cao nên vấn đề cần đƣợc quan tâm nữa, nên chủ động tầm soát thiếu sắt tất bệnh nhân suy tim  Bệnh nhân suy tim nữ giới có bệnh thận mạn đối tƣợng bệnh nhân dễ có nguy thiếu sắt, cần chẩn đốn điều trị sớm nhóm bệnh nhân  Khơng có bệnh nhân suy tim mạn thiếu sắt đƣợc điều trị bù sắt trình nằm viện, ngƣời bác sĩ lâm sàng Tim mạch cần tích cực điều trị thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành Số nhập viện: Họ tên (viết tắt): Tuổi: Ngày nhập viện: Giới:  nam  nữ Mức độ suy tim theo NYHA: I  II  III Bệnh lý có Đái tháo đƣờng:  Có  Khơng Bệnh mạch vành:  Có  Khơng Bệnh thận mạn:  Có  Khơng Tăng huyết áp:  Có  Khơng Xét nghiệm Creatinin: mg/dL EF: % Natri máu: mmol/L BNP: pg/mL HGB: g/L MCV: fL MCH: pg MCHC: g/dL Ferritin: ng/mL Độ bão hòa transferrin: CRP: % mg/L Thuốc sử dụng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  IV Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể:  Có  Khơng Thuốc chẹn bêta:  Có  Khơng Thuốc lợi tiểu:  Có  Khơng Thuốc statin:  Có  Khơng Thuốc lợi tiểu kháng aldosteron:  Có  Khơng Thuốc kháng tiểu cầu:  Có  Khơng Thuốc kháng đơng:  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng Thuốc điều trị thiếu sắt Sắt tĩnh mạch: Liều dùng: Sắt uống: Liều dùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Nguyễn Hồng Thoại Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng quát - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Ở bệnh nhân suy tim, thiếu sắt phổ biến với tần suất từ 30 – 50%, nhƣng thƣờng bị bỏ qua Thiếu sắt thƣờng gặp bệnh nhân nhập viện đợt bù cấp suy tim mạn, kể bệnh nhân không thiếu máu với tỉ lệ 69% nam 75% nữ Thiếu sắt góp phần làm rối loạn chức tim ngoại vi liên quan tới kết cục lâm sàng xấu, tăng nguy tử vong, độc lập với nồng độ hemoglobin Vì thiếu sắt đƣợc xem nhƣ bệnh đồng mắc mục tiêu điều trị suy tim mạn với bệnh thận mạn, thiếu máu đái tháo đƣờng Trên bệnh nhân suy tim mạn, thiếu sắt yếu tố tiên lƣợng xấu độc lập mạnh mẽ Bù sắt bệnh nhân suy tim mạn có triệu chứng với ferric carboxymaltose năm làm cải thiện chức năng, triệu chứng chất lƣợng sốngvà liên quan tới giảm nguy nhập viện suy tim tiến triển Trong loạt ngiên cứu ngẫu nhiên có so sánh với giả dƣợc bệnh nhân suy tim thiếu sắt, bù sắt tĩnh mạch có tác động tích cực cải thiện khả gắng sức, phân độ suy tim theo NYHA, phân suất tống máu, chức thận chất lƣợng sống Chính bổ sung sắt nên đƣợc cân nhắc tiếp cận điều trị bệnh nhân suy tim để cải thiện tiên lƣợng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hƣớng dẫn ESC 2016 khuyến cáo nên thực tầm soát thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn việc theo dõi thông số sắt (ferritin huyết thanh, độ bão hòa transferrin) cho tất bệnh nhân suy tim Bù sắt đƣờng tĩnh mạch nên đƣợc thực bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm thiếu sắt (ferritin huyết