Thiếu sắt ở bệnh nhân suy tim mạn 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG THOẠI THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG THOẠI THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN KIM TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan nghiên cứu “Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn” cơng trình nghiên cứu tơi, có hướng dẫn hỗ trợ từ người hướng dẫn khoa học PGS TS Trần Kim Trang Các nội dung kết nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả Nguyễn Hồng Thoại iv LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS.Trần Kim Trang, người Thầy lớn người trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến TS Hoàng Văn Sỹ, Trưởng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy, tạo điều kiện thuận lợi mặt cho em hoàn thành đề tài nghiên cứu Em xin cảm ơn BS Huỳnh Phúc Nguyên, khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy, BS Trần Thị Ngọc Mỹ giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Tim Mạch, phòng xét nghiệm Sinh hóa, Huyết học bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Nguyễn Hồng Thoại v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC HÌNH xii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xiii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xiv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM 1.2 TỔNG QUAN VỀ THIẾU SẮT .4 1.3 THIẾU SẮT TRONG SUY TIM MẠN 13 1.4 ĐIỀU TRỊ THIẾU SẮT TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 18 1.5 SƠ LƯỢC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 29 2.4 CỠ MẪU 30 2.5 SƠ ĐỒ THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 31 2.6 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH .31 2.7 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 33 2.8 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 34 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.10 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 vi CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 38 3.2 TỈ LỆ THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 41 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU SẮT VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN QUA SO SÁNH HAI NHĨM CĨ VÀ KHƠNG CĨ THIẾU SẮT 42 3.4 TỈ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN THIẾU SẮT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN .49 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 49 4.2 TỈ LỆ THIẾU SẮT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN 56 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU SẮT VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN QUA SO SÁNH HAI NHÓM CÓ VÀ KHƠNG CĨ THIẾU SẮT 60 4.4 TỈ LỆ BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN THIẾU SẮT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ 75 KẾT LUẬN……………………………… ………………………………………77 HẠN CHẾ………………………………………………………………………….78 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ PHỤ LỤC 5: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 6: BẢN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN PHỤ LỤC 7: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt KTC Khoảng Tin Cậy Từ viết tắt Tiếng Anh Ý nghĩa Tiếng Việt ACEi Angiotensin-Converting-Enzyme Thuốc ức chế men chuyển inhibitor ACD Anemia of Chronic Disease Thiếu máu bệnh mạn tính AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ ANP Atrial Natriuretic Peptide Peptide natri niệu tâm nhĩ ARB Angiotensin Receptor Blockers Thuốc ức chế thụ thể BNP Brain Natriuretic Peptide Peptide natri niệu CLIA Chemiluminescence Immunoassay Thử nghiệm miễn dịch hóa phát quang CMIA Chemiluminescent Microparticle Thử nghiệm miễn dịch hóa Immunoassay phát quang vi hạt CRP C-Reactive Protein Protein phản ứng C DMT1 Divalent Metal Ion Transporter DNA Deoxyribonucleic acid EPO Erythropoietin ESA Erythropoietin Stimulating Agents Chất kích thích erythropoietin ESC The European Society of Hội Tim Châu Âu Cardiology GMP Guanosine monophosphate Hb Hemoglobin Huyết sắc tố hs-CRP viii high sensitivity C-Reactive Protein Protein phản ứng C siêu nhạy IDA Iron Deficiency Anemia IL – Interleukin - IREs Iron-Responsive Elements Phần tử điều hòa sắt IRPs Iron Regulatory Protein Protein điều hòa sắt JAMA The Journal of the American Tạp chí Hội Y khoa Medical Association Hoa Kỳ KCCQ score Thiếu máu thiếu sắt The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Score KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LVEF Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái MCV Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu MDRD Modification of Diet in Renal Disease mRNA messenger RNA NPRs Natriuretic Peptide Receptors Thụ thể peptide natri niệu NSAIDs NT - proBNP Nonsteroidal Anti-inflammatory Thuốc kháng viêm không Drugs steroid N-Terminal pro B-type Natriuretic Peptide NYHA New York Heart Association Hội Tim New York OR Odd Ratio Tỷ số số chênh sTfR Soluble Transferrin Receptor Thụ thể transferrin hòa tan TfR Transferrin Receptor Thụ thể transferrin ix TIBC Total Iron-Binding Capacity Khả gắn sắt toàn phần TNF Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử khối u TRP Transferrin Receptor Protein Protein thụ thể transferrin TSAT Transferrin Saturation Độ bão hòa transferrin x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2:1 Đặc điểm xét nghiệm thực nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy 32 Bảng 2:2 Liệt kê định nghĩa biến số 34 Bảng 3:3 Phân bố nhóm tuổi .39 Bảng 3:4 Tỷ lệ thiếu máu hai giới .40 Bảng 3:5 Tỷ lệ thiếu máu theo mức độ suy tim theo NYHA 40 Bảng 3:6 Các xét nghiệm đánh giá tình trạng sắt .41 Bảng 3:7 So sánh giới tính hai nhóm có khơng có thiếu sắt 42 Bảng 3:8 Đánh giá tình trạng thiếu sắt theo mức độ suy tim NYHA .43 Bảng 3:9 Bảng đánh giá tình trạng thiếu sắt theo mức độ suy tim NYHA (sau gộp NYHA III, IV) 43 Bảng 3:10 Kết phân tích đơn biến thuốc điều trị suy tim tình trạng thiếu sắt 44 Bảng 3:11 So sánh xét nghiệm huyết học hai nhóm có khơng có thiếu sắt 45 Bảng 3:12 So sánh tình trạng thiếu máu hai nhóm có khơng có thiếu sắt 45 Bảng 3:13 So sánh bệnh lý có hai nhóm có khơng có thiếu sắt .46 Bảng 3:14 So sánh phân suất tống máu thất trái xét nghiệm sinh hóa hai nhóm có khơng có thiếu sắt 46 Bảng 3:15 Kết phân tích đơn biến phân suất tống máu thất trái xét nghiệm sinh hóa .47 Bảng 3:16 Kết phân tích hồi quy đa biến 47 Bảng 3:17 Mô tả đặc điểm hai bệnh nhân điều trị thiếu sắt .48 Bảng 4:18 Thống kê tuổi qua nghiên cứu 50 Bảng 4:19 Tỷ lệ nhóm tuổi >70 qua nghiên cứu .51 Bảng 4:20 So sánh mức độ suy tim theo NYHA với nghiên cứu nước 51 Bảng 4:21 So sánh mức độ suy tim theo NYHA với nghiên cứu nước 52 79 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu “Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn” thực 138 bệnh nhân suy tim nhập viện khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi có số kiến nghị sau:  Vì bệnh nhân suy tim thiếu sắt phổ biến chiếm tỷ lệ cao nên vấn đề cần quan tâm nữa, nên chủ động tầm soát thiếu sắt tất bệnh nhân suy tim  Bệnh nhân suy tim nữ giới có bệnh thận mạn đối tượng bệnh nhân dễ có nguy thiếu sắt, cần chẩn đốn điều trị sớm nhóm bệnh nhân  Khơng có bệnh nhân suy tim mạn thiếu sắt điều trị bù sắt trình nằm viện, người bác sĩ lâm sàng Tim mạch cần tích cực điều trị thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành Số nhập viện: Họ tên (viết tắt): Tuổi: Ngày nhập viện: Giới:  nam  nữ Mức độ suy tim theo NYHA: I  II  III Bệnh lý có Đái tháo đường:  Có  Khơng Bệnh mạch vành:  Có  Khơng Bệnh thận mạn:  Có  Khơng Tăng huyết áp:  Có  Khơng Xét nghiệm Creatinin: mg/dL EF: % Natri máu: mmol/L BNP: pg/mL HGB: g/L MCV: fL MCH: pg MCHC: g/dL Ferritin: ng/mL Độ bão hòa transferrin: CRP: % mg/L Thuốc sử dụng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  IV Thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể:  Có  Khơng Thuốc chẹn bêta:  Có  Khơng Thuốc lợi tiểu:  Có  Khơng Thuốc statin:  Có  Khơng Thuốc lợi tiểu kháng aldosteron:  Có  Khơng Thuốc kháng tiểu cầu:  Có  Khơng Thuốc kháng đơng:  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng Thuốc điều trị thiếu sắt Sắt tĩnh mạch: Liều dùng: Sắt uống: Liều dùng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Nguyễn Hồng Thoại Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng quát - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Ở bệnh nhân suy tim, thiếu sắt phổ biến với tần suất từ 30 – 50%, thường bị bỏ qua Thiếu sắt thường gặp bệnh nhân nhập viện đợt bù cấp suy tim mạn, kể bệnh nhân không thiếu máu với tỉ lệ 69% nam 75% nữ Thiếu sắt góp phần làm rối loạn chức tim ngoại vi liên quan tới kết cục lâm sàng xấu, tăng nguy tử vong, độc lập với nồng độ hemoglobin Vì thiếu sắt xem bệnh đồng mắc mục tiêu điều trị suy tim mạn với bệnh thận mạn, thiếu máu đái tháo đường Trên bệnh nhân suy tim mạn, thiếu sắt yếu tố tiên lượng xấu độc lập mạnh mẽ Bù sắt bệnh nhân suy tim mạn có triệu chứng với ferric carboxymaltose năm làm cải thiện chức năng, triệu chứng chất lượng sốngvà liên quan tới giảm nguy nhập viện suy tim tiến triển Trong loạt ngiên cứu ngẫu nhiên có so sánh với giả dược bệnh nhân suy tim thiếu sắt, bù sắt tĩnh mạch có tác động tích cực cải thiện khả gắng sức, phân độ suy tim theo NYHA, phân suất tống máu, chức thận chất lượng sống Chính bổ sung sắt nên cân nhắc tiếp cận điều trị bệnh nhân suy tim để cải thiện tiên lượng Hướng dẫn ESC 2016 khuyến cáo nên thực tầm soát thiếu sắt bệnh nhân suy tim mạn việc theo dõi thông số sắt (ferritin huyết thanh, độ bão hòa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn transferrin) cho tất bệnh nhân suy tim Bù sắt đường tĩnh mạch nên thực bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm thiếu sắt (ferritin huyết